理学療法と作業療法 21巻6号 (1987年6月発行)

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特集　内部障害（2）

諸種心疾患と運動負荷田中　寿英 21巻6号 , 1987年6月 , pp.368-373

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はじめに

　心疾患に対する運動負荷は最近のトピックで多岐にわたっている．虚血性心疾患の診断，mortalityやmorbidityを含めた予後の同定に運動負荷が利用されている．虚血性心疾患の中で急性心筋梗塞患者に運動負荷を施行し，high risk患者とlow risk患者の選別を行い，high risk患者にはさらに必要な診断を行い，その結果から治療の選択が行われる．一方，治療面からは予防を含めて梗塞後の心臓リハビリテーションがもっとも重要である．現在のところ，診断，治療に関してはほとんど虚血性心疾患に注目が集まっているが，その他，心不全患者に対する運動負荷の治療面での効果や，心不全に伴う運動量の低下の機序，拡張型心筋症やその他の原因による心不全の運動負荷に対する反応の相異，弁膜症患者の弁手術の時期に対する検討などに運動負荷が用いられている．

　今回は次の順序で話を進めていきたい．①虚血性心疾患の診断における運動負荷の役割り，②慢性虚血性心疾患の予後を決定するうえでの運動負荷の役割り，③急性心筋梗塞後の運動負荷，④主として虚血性心疾患のリハビリテーション，⑤心不全と運動負荷，⑥弁膜症，高血圧，不整脈，先天性心疾患と運動負荷．

心疾患患者に対する身体的コンディショニングの原理長谷川　武志 , 碇　元美 , 長山　雅俊 , 斎藤　朗 , 薄元　茂 , 野口　澄子 21巻6号 , 1987年6月 , pp.374-379

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はじめに

　わが国でも心疾患の増加が認められ，急性心筋梗塞や急性心不全などのように疾病そのものの治療のため，病初絶対安静を強いられる患者も増加している．これらの患者は安静臥床のため機能の低下が出現し，その後の社会復帰に対する障害となっている．リハビリテーションは（以下リハと略す）これらの機能低下を回復させるために重要な方法である．

　心疾患の中でも急性心筋梗塞は発症初期には絶対安静が必要であるが，一定の安静期間を過ぎた後，徐々に身体活動を行い日常生活や仕事に復帰させることが重要な課題となり，リハのよい適応となる．ここでは主として急性心筋梗塞の急性期（入院中）リハを例にとって，安静や入院による機能の低下すなわちdeconditioningとリハによってこの機能の低下の回復を図ることすなわちreconditioningについて述べる．

呼吸障害児の生活指導二上　哲志 21巻6号 , 1987年6月 , pp.380-383

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はじめに

　小児期に呼吸障害を起こす疾患には種々のものが知られているが，慢性疾患としてもっとも頻度の高いものは，学齢期小児の1～2％を占めると言われている気管支喘息であろう．

　気管支喘息は教科書的にはアレルギー疾患として分類されているが，その発症には，複雑な要因が関係している．つまり，アレルギー反応，感染，内分泌，心因・不安などである．このそれぞれの因子の気管支喘息発作発症に関与する比率は，個人個人によりさまざまである．このため，ひとくちに気管支喘息といっても，その発症機序，症状・経過はかなり個人差のあるものと考えられる．このことから，気管支喘息児の治療は，画一的に行えるものではないということを常に考えておかねばならない．さらに，影響を及ぼす因子として重要なものの一つは，患児を持つ家族の問題である．つまり，それぞれの家族において，患児が発作を起こしたときの対応や，気管支喘息に対する理解の程度がそれぞれ違いがあることである．以上の点について考慮することなしに気管支喘息の治療は進められない．それ故，患児自身およびその家族に対して，生活指導な十分にかつ根気よく行うことが必要となる．今回は，呼吸障害児として気管支喘息を取り上げ，その病態，生活指導について考えてみたいと思う．

術前術後の肺理学療法評価とプログラミング伊橋　光二 , 伊藤　直榮 21巻6号 , 1987年6月 , pp.384-392

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はじめに

　悪性腫瘍患者の増加に伴い高齢者が胸部・上腹部の手術を受ける機会が増している．もともとこれらの手術は術後に肺合併症を起こしやすく，その治療に医療スタッフの多大なエネルギーと何よりも患者に多大な苦しみを強いている．また，不幸にも原疾患によらず合併症で一命を失うこともまれではない．この外科術に伴うリスクが高齢者ほど高いことは周知のことである．

　さらに高齢化による問題として慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，以下COPDと略す）を中心とした肺疾患を術前から合併している例が多いことが上げられる．つまり内部障害をもったリスクの高い患者が手術を受ける機会が増加しているのである．そこで，肺理学療法を術前，術後を通じて行い肺合併症を予防し早期離床を図ることが重要である．

病弱養護学校教育の現状倉本　秀志 21巻6号 , 1987年6月 , pp.393-398

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はじめに

　わたしの勤務している養護学校は，昭和58年4月に開校した病弱虚弱児教育の新しい養護学校です．

　日本アルプスの玄関口として知られている松本駅から南東へ10km，針伏山を背にしアルプスが一望できる，なだらかな扇状地に位置しています．学校周辺は住宅地化されてしまい，緑は年々減ってきていますが，赤松やアカシアの大木が茂り，林の中は季節の花が素朴な色で可憐に咲き，野鳥も飛びかう，自然に恵まれたすばらしい環境です．

　障害児教育が自然とのかかわりをもつことの必要性を考えると，まさに最適な環境です．

　新しい校舎は，病弱児教育への高い理想と将来的な展望を踏まえて，近代的な施設設備を備えた立派なものです．

　昨年8月，本校が主管校として開催された全国重症心身障害者教育担当者研究協議会に参加された方々に，本校をつぶさに見学していただきました．その折「ここにも信州教育の底流があるね．重心児教育をも大切にする熱意がこの施設によって証されている．さすが長野県ですね」と感想を述べられた方がおられましたが，この教育に必要だと思われる設備はすべて完備しています．

　開校4年目，本校の病弱児教育も順次充実してきていますが，ここに現状の一端を紹介し多少なりとも病弱教育のご理解をいただければ幸甚です．

とびら

誇りと傲慢山下　治男 21巻6号 , 1987年6月 , pp.367

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　人間は誰しも人間としての誇りをもって生きている．「誇り」という言葉を「国語大辞典」で見ると，「ほこり〔誇り，矜〕名誉に思うこと，誇ること，またその心」とあり，「すぐれていると思う気持ちを態度に表す，名誉とする，得意になる，自慢する，図にのってのぼせあがる，増長する」などと出ている．

　誇りにするということは，本来，名誉に思うという謙虚さを伴っていなければならない．プロがプロとしての誇りをもつことは悪いことではない．より高い水準を目指すためにも誇りをもつことは大切であると言える．しかし，時にそれは傲慢への入口になりやすい．

講座

神経心理学　6．記憶のメカニズム鳥居　方策 , 小山　善子 21巻6号 , 1987年6月 , pp.399-404

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　Ⅰ．記憶および記憶障害に関する用語

　正常な記憶機能が成立するためには，いくつかの高次神経機能が円滑に働かなければならない．意識が清明であり，見当識や注意が正常でなければならないことは言うまでもない．記憶に直接関連する事項には次のようなものがある．

手指の障害学（臨床編）　4．手の装具療法内西　兼一郎 21巻6号 , 1987年6月 , pp.405-411

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はじめに

　手の装具療法（hand splinting）は，臨床的に有用なことが多く，リハビリテーションと並んで，保存療法の双璧をなすということができる．しかし，ひとたびその適応を誤ったり，装着方法に誤りがあると，むしろ症状を悪化させることも少なくない．また，装具の設計，装着法などの決定が困難なことと作製に若干の日時を要することが，本来，臨床においてもっと繁用されねばならないにもかかわらず，処方が省略されてしまう原因となっている．治療に携わる医師やPT，OTなどは，正しい解剖学的および力学的知識を基に，常に患者の病態を把握しつつ，適切な装具を処方するように心掛けねばならない．

プログレス

透析療法の進歩和田　孝雄 21巻6号 , 1987年6月 , pp.413

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　透析療法はかつて人工腎臓と呼ばれたものとほぼ同一のものである．しかし，腎臓のもっている働きのうち血液濾過の作用を，半透膜（セロファン膜など）を介した透析という操作によって代用させているに留まるため，より正確な表現として人工透析という呼びかたが一般的となった．また，さらに進んで透析だけでなく，血液濾過法，血液吸着法など，いろいろな変法が発達するにつれ，透析療法ということばさえ不適当となり，血液浄化法という名称も登場するに至った．このように，いわゆる透析療法と呼ばれるものも，医学の進歩につれて年々変わってきているというのが実情である．

　腎不全の患者では，血液中の尿素をはじめとする窒素物質が高濃度に貯溜しているので，その血液を半透膜を介して透析液と接してやれば，濃度差によって窒素物質を取り除くことができる．これは溶質の拡散過程を利用して物質の除去を行うものであるが，それ以外にもいくつかの方法が考えられる．

インタビューPT・OTと職域拡大

初心を忘れず……handの専門家矢﨑　潔 21巻6号 , 1987年6月 , pp.414-415

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　＜矢﨑さんはことしの4月に，教育分野から臨床に戻られて，緊張の中にもフレッシュな感覚で患者さんに接しておられると思いますが，この病院の理学診療部では一日何人ぐらいの方を訓練されていますか＞

　矢﨑　一日200人くらいです．訓練部門8人〔PT1人，OT2人，助手3人（半日パート2人を含む），マッサージ2人〕で担当しておりますので忙しいです．

あんてな

新しいコミュニケーション・エイド川上　博久 21巻6号 , 1987年6月 , pp.416

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　コミュニケーションの問題は，人間が社会生活をおくるようになって以来，日常的な，古くて新しい問題である．昨今パーソナルコンピュータ（パソコン）が著しい普及をみせており，これを利用したコミュニケーション・エイドに大きな期待が寄せられているようである．これは情報処理の身近な道具として誕生したパソコン故のことであり，適切な利用を前提とすれば今後このような工学技術を応用したシステムがコミュニケーションの中で果たす役割はますます増大するものと予想される．

　パソコンを利用したコミュニケーション・エイドを工学技術的な立場から考えると，人間の意思を装置に伝えたり装置からの情報を受け取る「ユーザ・インタフェース」の問題と，「道具としての機能」の問題に大別できる．

資料

第22回理学療法士・作業療法士国家試験―模範解答（Ⅰ）（1987年度）―理学療法（1）板場　英行 , 高光　重信 , 宮本　省三 , 沖田　一彦 , 菊地　恵美子 , 長崎　重信 , 里村　恵子 , 遠藤　文雄 , 坂本　雅昭 21巻6号 , 1987年6月 , pp.417-424

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プラクティカル・メモ

フレキシブルパイプを使用した長柄ブラシ松元　義彦 21巻6号 , 1987年6月 , pp.425-426

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　1．はじめに

　リウマチ患者に使用頻度の高い自助具として，長柄ブラシがある．

　個々の患者に適切な長柄ブラシは，身体機能や材料・角度・長さなどを考慮し，製作されることが望ましい．

　ところが，セラピストが長柄ブラシを製作する際，長柄とブラシの接続及び角度調節に苦労することが多い．

　簡易な接続方法としては，ブラシと長柄の接続部の両側から金属などをあて，テープで固定する方法もあるが，耐久性に乏しく，外観も不良である．また，適切なブラシの角度は，長柄ブラシの完成時に再調整の必要なことが多い．しかしこの方法では，一度設定した角度を変えることが，困難である．

　角度調節のためには，接続部へのネジの使用も考えられるが（くしの場合は，容易であるが），ブラシはその形状のため，困難なことが多い．

　今回，湯沸器の給水管等に使用されているフレキシブルパイプ（商品名：ベンリーカン＜SAN-EI＞）を長柄とブラシの接続部に使用し，好評を得ているので紹介する．

本の紹介

「標準リハビリテーション医学」―津山直一監　上田敏・大川嗣雄・明石謙編松村　秩 21巻6号 , 1987年6月 , pp.392

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　本書は，リハビリテーション医学の上田版教科書と呼んだほうが，ぴったりするほど，上田先生のリハ医学に対する考えかたに基づいて学問的に体系付けられている．内容は，リハ医学序説，リハ医学の基礎医学，リハ医学の臨床（総論），リハ医学の臨床（各論）から構成されている．

　第1部の序説は，リハ医学を学ぶ者にとって何よりも重要なリハの現念，障害，患者・障害者の主体性の重要さが取り上げられており，本書の類書にみられない特色である，

書評

車いす―大川嗣雄・伊藤利之・田中理・飯島浩〔著〕加倉井　周一 21巻6号 , 1987年6月 , pp.426

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　車いすは国際的な障害者用建築基準のシンボルマークに象徴されるように，下肢機能障害者・老人などの移動手段として我が国の社会にすっかり定着しているだけでなく，国が福祉サイドで支給している補装具の中でももっとも数多い種目の一つであり，代表的なリハビリテーション機器である．

　このようによく知られているにもかかわらず，車いすの具体的な事項―例えばどのような患者にどのような種類の車いすを処方すべきか？・自家用車に搭載できる車いすのサイズは？・車いすの操作訓練方法・さらには車いすの手入れなど―になると，残念ながら一部の専門家のみにまかされてしまう傾向にあることは否定できない．つまり医療スタッフの車いすに対する実際的な知識は意外に少ないのが実状である．

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文献抄録 21巻6号 , 1987年6月 , pp.427-428

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編集後記福屋　靖子 21巻6号 , 1987年6月 , pp.430

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　今月号の特集は先月号に引き続き，内部障害(2)である．

　作業療法も同様だと思うが，理学療法は，理学療法評価に基づいて目標・プログラムがたてられ実施されるものである．

基本情報

理学療法と作業療法
21巻6号
(1987年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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