理学療法と作業療法 19巻5号 (1985年5月発行)

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特集　精神遅滞

精神遅滞の「治療」概念の変遷と今後の課題高橋　彰彦 19巻5号 , 1985年5月 , pp.285-290

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　Ⅰ．「治療」概念の変遷

　精神遅滞児の「治療」ということを論ずるための基礎的な概念の整理の手がかりとして，以前に「精薄児に対する治療についての概念的考察」という小論をまとめたことがある^4，5)．その中で，精神遅滞の治療の考え方や目的の変遷を3段階に分けて整理した．すなわち，

　第1段階は，治療ということを，病前の正常な状態に戻すことと解する立場で，精神遅滞児については，知能を上昇させる方法の探索か，あるいは治療不能論かのいずれかになる．グルタミン酸やガンマアミノ酪酸（GABA）の投与によってIQが上昇したかどうか，という議論が盛んであった時期である．

精神発達遅滞児の早期療育中山　修 , 萩原　利昌 , 長谷川　元 , 谷島　朝生 , 吉森　秀一 , 菅野　弘子 , 駒木根　美和 , 内出　和美 19巻5号 , 1985年5月 , pp.291-299

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はじめに

　「大丈夫！もうすぐ歩けるようになりますよ」，「普通に育てなさい」という，励ましともなぐさめともつかないような言葉で，医療から一時見放された精神発達遅滞児（以下MR児）の親は少なくない．肢体不自由児の場合は，全国的に早期診断，早期療育が確立しつつある．しかしMRを主症状とする子供たちは，発見が遅れがちなこと，医学的な治療法がないこと，親や社会の偏見から障害の認知がなされにくいことから，二次的障害が明瞭になって初めて療育の流れに乗ることになる．これまでのMR児の治療教育の少なからずは，二次的障害の改善に費され，体系化されてきたと言っても過言ではない．MRは治らない，治せないという医学常識が，二次的障害の予防すらも放棄してきた面がある．

　しかし早期診断技術の普及に伴い，MR児も中枢性協調運動障害や運動発達遅滞として早期療育の対象となり，その成果が注目され始めている^1，2)．

　当川崎市心身障害センター（以下当センター）でも1980年7月から，MR児を含めた発達遅滞児の早期療育を開始した．当センターは医療機関ではないため，発足の経緯も組織も療育形態もやや特殊であるが，福祉機閥で実践可能な早期療育の一形態として，その内容を今後の課題も含めて報告する．

精神遅滞の治療教育西村　章次 19巻5号 , 1985年5月 , pp.300-305

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はじめに

　治療教育学（Heilpadagogik）は，Herbart教育学に遡る概念ともいわれているが，実際にその用語は歴史的にも多様に用いられてきた．StotznerやHellerは，教育学と医学との境界領域に位置づく，精神の正常な発達の妨げられている子どものための教育であり，それは一般教育学の一部門と見なし得るとしている．こうした概念は，Aspergerなどにより医学的な概念に接近していった．そして，生活療法や作業療法などをも含む精神医学における広義の歴史的な概念として発展した．

　一方では，Heller以後，StraussやWerner，Kephartらによる脳損傷児に関する研究の流れも見られる．これらの研究は，やがて，微細脳損傷（MBD）や学習障害（LD）の研究へと発展した．他方，Seguinの流れをくむ石井亮一が生理的―感覚訓練を中心にすえたちえ遅れの教育を治療教育と呼んできた流れもある．これは現在，福祉施設等におけるちえ遅れの教育を「精神薄弱児の治療教育」と呼んだりする流れに接近している．また，臨床心理学や教育心理学において，学業不振児の矯正，治療の方途を治療教育（remedial teaching）とも呼んでいる．

　肢体不自由児に対するハイムシステムに出発する高木憲次の療育概念や，リハビリテーションとしての療育概念，重症心身障害児に対する総合的なアプローチを指す療育概念，さらには，最近において，英語のcareに当たる広い意味を持った療育概念や学齢期等における教育内容の一領域としての療育概念も生ずるに至っている．これらの療育概念も治療教育の概念とは実は区分し難い．

　本稿では，障害児・者の障害と発達の関係に視点を当てた総合的なとりくみを仮に治療教育と呼んでおくこととし，精神遅滞の問題を中心に，本稿筆者の研究を概観し．今後の実践及び研究のあり方を模索することにする．

精神遅滞の作業療法鷲田　孝保 19巻5号 , 1985年5月 , pp.306-312

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はじめに

　精神遅滞（mental retardation）の治療・教育と作業とは，歴史的にも深く結びついているにもかかわらず，精神遅滞に関係している作業療法士が少ないこともあって，精神遅滞に対する作業療法の研究と実践の報告は少ない．むしろ，作業療法士以外の専門家による報告に見るべきものが多い．

　ここでは，精神遅滞に対する作業療法の枠組みと今後の課題について述べる．

＜資料＞わが国の精神遅滞対策の変遷江草　安彦 , 浦崎　源次 19巻5号 , 1985年5月 , pp.313-318

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　1．はじめに

　精神遅滞についての関心と理解は，近年著しく深くなってきた．ことに国際障害者年を契機として「完全参加と平等」を求める方向へすすみ，この傾向は加速されてきていると言ってよいだろう．わが国の精神遅滞に関する医療・福祉・教育・就労の諸施策は整備がすすみ，今日では先進諸国のうちに数えられている．しかし欧米諸国の精神遅滞に対する諸施策は17世紀末から始められ，今日までに200年の歴史を持っている．それに対し，わが国では明治なかばから，一部の有志によって先駆的な努力が続けられたが，本格的な施策は昭和22年の児童福祉法，学校教育法によってもたらされたのであるから，わずかに40年余の歴史をもつにすぎない．したがってわが国の施策は今後見直し，発展させ，すき間を埋める必要がある．また精神遅滞が市民に理解され，市民社会の一員として迎え入れられるに必要な市民社会の成立のプロセスの相違を考えると，本格的な取り組みを今後に期待しなければならない．ちなみに1862年，福沢諭吉は，オランダのハーグ市にある痴児院を訪問し，その模様を「写本西洋事情」により紹介している．また1876年，田中不二磨はアメリカのフィラデルフィアにあるアーウィン・トレーニング・スクールを訪問し，「米国百年期博覧会教育報告」で紹介している．

　このトレーニング・スクールで内村鑑三は，看護人として働き，帰国後の著作，講演において精神遅滞について触れている．これらの人々が当時のわが国の精神遅滞対策の実状と欧米との差の大きいことに驚いたであろうことは容易に想像することができる．当時，わが国には，このようなものが存在しなかったのである．

とびら

身体で学ぶ山田　貞雄 19巻5号 , 1985年5月 , pp.283

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　この10年間は中枢性障害児（者）に対する各種の治療法が熱気をおびて実施されてきた．さすがに，この頃は外観上，そのフィバーぶりが落ち着いてきたようにみえる．しかし，講習会は現在もなお行われ，しかも地道に，そして組織的になってきている．受講者もコンスタントに増え，確実に日本の土壌に植えつけられてきている．ところが，各種の講習会では外観上の落ち着きをよそに，セラピスト一人一人の質的向上を一層重視し，中には指導もほとんどman to manに近い状態で行われている．セラピストにとっては技術の修得にかける努力は前より一層拍車がかかってきて大変である．講義を聞き，デモンストレーションを見ているだけでは済まない．

　ところで，興味のあることに受講するセラピストの勉強の仕方には二通りあるように思える．頭脳で理論を理解して，それを基本に技術を憶えようとするタイプと，自己の身体を通して技術を学ぶタイプである．

講座

医事法規　3．理学療法士及び作業療法士法の逐条解説（2）松田　功 19巻5号 , 1985年5月 , pp.320-324

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　Ⅳ．学校養成施設（前回につづく）

　前号の法第11条及び第12条の解説において既に述べたとおり，理学療法士作業療法士の養成については，理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則（昭和41年文部省・厚生省令第3号，以下「指定規則」という．）によって，指定基準，指定申請手続等が定められている．

痴呆　5．老人の痴呆とボケへの対応笠原　洋勇 19巻5号 , 1985年5月 , pp.325-330

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はじめに

　痴呆に関する今回の講座では既に病態生理，痴呆を起こす疾患，痴呆疾患の心理状態，痴呆による行動の評価などについて詳しく論じられて来た．ここではさらに痴呆への対応，対処について基本的事項から最近の進歩まで含めて触れてみる．

　痴呆に関する研究は，脳病理学に端を発することは既に知られており，アルツハイマー病，脳動脈硬化性痴呆（cerebral arteriosclerotic dementia）がBinswangerやAlzheimerによって報告された．臨床分類としてはKraepelinにより老年痴呆（senile dementia）と脳動脈硬化性痴呆に大別され伝統的診断として用いられて来た．近年脳動脈硬化性痴呆という用語は次第に姿を消し，脳血管障害の結果として起った痴呆の総称として脳血管性痴呆（cerebro-vascular dementia）が用いられるようになったが，更に脳血管性痴呆の多くは複数の梗塞巣を有することが究明され，最近では多発梗塞性痴呆（MID：multi-infarct dementia）と呼ばれるに至った．一方老年痴呆についても変遷があり，比較的新しい国際的診断基準では一次性痴呆（Primary degenerative dementia）と名称されたが，最近は老年痴呆と初老期痴呆として別に扱われていたアルツハイマー病が本質的には，同一疾患であるという見解がより有力になり，両者を一括してアルツハイマー型と呼ぶようになった．そして最も新しくは老年痴呆をアルツハイマー型老年痴呆（SDAT：senile dementia Alzheimer type）と呼ぶに至っている．このように痴呆に関する基礎的研究は少しずつ進歩しているが，臨床においてもCT（computed tomography）の登場によって痴呆疾患の診断は格段の進歩を遂げた．脳萎縮の病因解明に関する研究はまだかなりの時間を要すると思われるが，臨床と基礎との境界が少しずつ狭められているのが現状であり，臨床診断がより原因にせまることが期待しうる状況にある．

　さて最近の痴呆の概念は拡大される方向にある．例えばアメリカの精神医学会の定めた診断基準DSMⅢ¹⁾をみると，痴呆をきたす基礎疾患（甲状腺機能低下症など）が治療されることにより，痴呆の進行は停止し軽快することがありうるとしている．これは従来の非可逆的変化を認めたものを痴呆とする考え方からするとやや異なるものである．我が国には，痴呆の概念を厳密に使おうとする考え方が伝統的であって，生理的衰えや可逆性の痴呆状態を示す概念として「ボケ」が用いられているが，これは便宜的用法であって，これに相当する学術用語は外国には見い出せない．ここでは生理的にみられる精神機能低下状態をボケと呼ぶことにする．

プログレス

抗生剤の知識池本　秀雄 19巻5号 , 1985年5月 , pp.331

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　抗生剤の恩恵は計り知れないものがある．かつて肺結核と肺炎はわが国の死因順位のなかで常に1，2位を争ってきた．現在では肺炎が第4位に留まっているものの，結核ば10位以下に下った．乳幼児の肺炎死や青年の結核死が著明に減少したことが，国民の平均寿命の延長に大いに寄与したものと思われる．まさしく抗生剤を始めとする抗菌剤ないし化学療法剤のお蔭であり，これらが20世紀の人類の遺産であるといっても決して言い過ぎではない．

　抗生剤の今日の動向ないしトピックスを知るためには，まず抗生剤の発展の歴史を知る必要があるし，このことによって理解をいっそう深めることができよう．

　抗生剤を相撲取にたとえるなら，さしづめ東の横綱はペニシリン，西の横綱はセフェム（セファロスポリン）であろう．両者をあわせてベータ・ラクタム系抗生剤ともいう．しかし，病気のなかには両横綱でも勝てないものがある．たとえばマイコプラスマ肺炎（エリスロマイシン，テトラサイクリンが有効，以下同様），オウム病（テトラサイクリン），在郷軍人病（エリスロマイシン），腸チフス，パラチフス（クロラムフェニコール），結核（ストレプトマイシン，リファンピシン）等である．このほか真菌や原虫や寄生虫の病気もそうである．

インタビュー　PT・OTの素顔

精神科に「音楽療法」を積極的に導入される声楽家OT 山崎　郁子 19巻5号 , 1985年5月 , pp.332-333

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＜先生はリハビリ学院を卒業後，音大に進学なさり，OTとしては異色の道を歩まれたわけですが，元々は音楽家を目指しておられたのですか＞

　山崎　そうです．私の専門は声楽ですが，高校1年の頃から音大への進学を望んでおり音楽の先生からも勧められていましたが，親が大反対で，高校3年の時，その望みを断念せざるをえませんでした．で偶然，新聞で，国療東京病院付属リハビリ学院の紹介記事を読み，意義のある仕事に違いないと思い受験しました．リハビリ学院入学当初は，PT・OTが機能訓練をすることにより患者の障害が治るのではないか，と思っていたのですが，学んでいく内に，患者が残された機能を生かしながらいかに自立していけるかを援助していく仕事だと悟りました．また私が親しくさせて頂いた米国のOTの先生の専門が精神科でしたので，卒後は精神科に行きたいと思っていました．しかし，リハビリ学院に在学しながらも音楽への夢を完全には捨て切れず，ある日，声楽家の砂原美智子先生のリサイタルを聞きに行き，感動して，“私を弟子にして下さい”と門を叩いてしまいました．始めは趣味でと思っていたのですが，砂原先生の教えを乞う内にやはり音大へ入って本格的に勉強しようと決意しました．

あんてな

第8回リハビリテーション交流セミナー長田　香枝子 19巻5号 , 1985年5月 , pp.334

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　第8回リハビリテーション交流セミナーが昨年12月12日，13日の両日，東京都新宿区戸山サンライズ（全国身体障害者総合福祉センター）に於いて開催された．このセミナーは1977年以来，リハビリテーション分野で働く有志の手によって企画実行されてきたもので，1980年より日本障害者リハビリテーション協会によって運営されることになった．

　セミナーの目的は，「リハビリの各分野に従事する専門家が（医学，教育，職業，社会福祉他）人的，知的交流をはかることによって，リハビリの現状を総合的に把握し将来への指針を求める」となっている．例年，障害者の参加のもとに真のニード，声を反映させ，わが国の現状に立脚しつつも，さらに国際的視野に立った内容を加味されたものとなっており，リハビリの最近の動向，情勢や将来の指針を盛り込むようひと工夫された内容となっている．

紹介

パーソナルコンピュータによる動作分析データの整理―時系列データの時間軸に関する正規化プログラムの紹介松木　省二 , 別府　政敏 19巻5号 , 1985年5月 , pp.335-341

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　1．はじめに

　動作分析によって得られた変数（角度，床反力，速度，座標等）の変化は，時系列に関して正規化することにより各変数の一般的変化傾向を導き出すことができる．データを正規化するためには2つの基点に位置する点，すなわちX_i＜X＜X_i＋1におけるf_(x)の位置を補間しなくてはならない．補間には1次補間，2次補間……n次補間とあるが，データの性質上1次補間で十分と考え1次補間法を採用した．1次補間は以下の式で表わされる¹⁾．（式は割愛）

　今回自作したプログラムは，1レコード（1サンプリングタイムに相当）につき30項日までの単精度実数値（有効精度7ケタ）変数を時系列にそって任意に分割数を設定して正規化が可能である．正規化したレコードは5インチディスクで1,200レコードまで書き込み可能である．

　本プログラムはパーソナルコンピュータ本体としてNEC社のPC-8801，フロッピーディスクとして同社PC-80 S 31を対象機器として開発した．また本プログラムを利用するためには，動作分析より得られた生データの管理（登録，訂正，削除）²⁾プログラムが必要である．

症例報告

回復遅延型ギランバレー症候群の一症例荒木　茂 , 内山　伸治 19巻5号 , 1985年5月 , pp.343-345

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はじめに

　ギランバレー症候群（以下GBSと略す）は1916年Guillain，G．，Barre，J．A．，Strohl，A．らにより記載されて以来，多くの症例が報告され，一般的には予後良好とされている．しかし，回復が遅延する例もあることが知られており，いくつかの報告がなされているが，長期間理学療法（以下PTと略す）を行い経過を観察し得た報告はない．今回我々は，3年間PTを継続し，四肢完全麻痺の状態からT字杖歩行が可能となった回復遅延型GBSの一例を経験したので報告する．

プラクティカル・メモ

背屈バンドの試作・効果についての紹介鳥巣　雅明 19巻5号 , 1985年5月 , pp.346-347

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はじめに

　軽度の足関節機能障害に対し，従来からの短下肢装具（以下AFOと略す）に加え，近年になってさまざまに工夫されたAFOや電気刺激装置が開発され報告されている^1～5)．今回新たに，構造が簡単で装着容易なAFOを考察，試作し，その効果についての検討も行ったので紹介する．

男性頸髄損傷者用尿収器弁の開発玉垣　努 19巻5号 , 1985年5月 , pp.348-349

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　1．はじめに

　四肢麻痺，特に手指機能を失った高位頸髄損傷者（以下頸損者）にとって，排尿の自立は，尿毒症などの泌尿器疾患や，人間の尊厳を保つという点で，必要不可欠なADLの1つとなっている。

　当センターでは，宮崎¹⁾らの尽力により，尿収器（図1），箱根式3点ブージー等が，また，OTやリハビリテーション学科での各種の尿収器（高圧浣腸弁応用型²⁾，角リング型等）が開発され，頸損者の排尿自立が，年々増加してきている。

　しかし，一部の高位頸傷者にとっては，それでも尿収器弁の開閉が困難であり，さらに尿漏れ，ゴム管のねじれ等がみられた。また，従来の尿収器弁製作には，時間がかかる，技術を要する，各種のパーツを必要とする等の理由で，当センターのみの使用にとどまっていた。

　今回，安価で，容易に手に入る市販の丸型洗濯バサミを利用し，尿漏れ等を防ぎ，製作を簡易化した尿収器弁を考案したので，ここに紹介する。

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文献抄録 19巻5号 , 1985年5月 , pp.350-351

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編集後記冨岡　詔子 19巻5号 , 1985年5月 , pp.355

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　「精神遅滞」の用語は，読者の皆様には耳馴染みでしょうか．私が大学生の頃には，「精神薄弱」と言われていましたが，最近では精神遅滞が多用されているような印象を受けます．当時，白痴・痴愚・軽愚と言った知能レベルによる分類を教わりながら，何とも言えない語の響きに胸をつかれる思いがしました．

　しかし，今回の特集「精神遅滞」から受ける印象は，20年前に「精神薄弱」から受けた印象とは，まったく接点を持たないのです．

基本情報

理学療法と作業療法
19巻5号
(1985年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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