理学療法と作業療法 19巻11号 (1985年11月発行)

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特集　体力増強と評価

体力とは山川　純 19巻11号 , 1985年11月 , pp.731-736

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　Ⅰ．体力について

　1．体力の用語について

　体力という用語は，その内容が必ずしもはっきり規定されていない．同じく「力」を使う学力という言葉とニュアンスが似ているように思う．学力という時，学の内容は数学や国語や社会などの多くの学科目を含んでいる．数学はよくできるが社会は全く駄目という時には，数学ができると云って学力があるとはいわない．また普段はよくできるのに，試験場ではあがってしまってできなかった時，結果的には学力が不十分だったことになる．学力とは学問の力量，人の能力の大きさの度合であって，しかも頭の中に詰込まれているというだけでなく，表現され，評価される能力を示していると思う．現在の風潮では，入試に合格した場合に学力があると考える傾向があるが，学力とは一体何だろうと思うこともある．

　体力という場合も，筋力，瞬発力，筋持久力，全身持久力，あるいは敏捷性，柔軟性，協応性，平衡性などという言葉で表される身体の各器官の機能に基づくものであり，これらの各要素の能力が統合されて体力という概念がつくられていると思われる．猪飼^3，4)は福田¹⁾の体力の定義にならって「体力とは，ストレスに耐えて生を維持していくからだの防衛力と，積極的に仕事をしていくからだの行動力をいう」と述べている（表1参照）．

脊髄損傷者の体力増強と評価―車椅子マラソンを中心に高橋　寛 , 小林　順一 19巻11号 , 1985年11月 , pp.737-746

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　Ⅰ．はじめに

　外傷性脊椎損傷に合併して発生する脊髄損傷は，リハビリテーション医学において重要な疾患であり，近年リハビリテーションの効果も著しい．

　第1次世界大戦当時の米英陸軍の統計では，その80％が2～3カ月以内に死亡，ごくわずかの生存者も廃疾者としての生活を送っていたが，第2次世界大戦以後は，7.5％と激減した．特にグッドマンは，急性期・症状安定期の理学療法に加え，充分な医学的管理のもとにスポーツを積極的に取り入れた．その当時（1946～1962），頸髄損傷などを除外した1700名の就職対象者の85％が就業（その57％は終日勤務）の成績には驚かされる．日本も赤津²⁾によれば，胸腰髄損傷者60名のうち，社会復帰率83.3％，就業率50％と20年前のグッドマンの統計に追いついている．むろん，生理学・薬理学等の地道な研究と一貫した治療体制があったわけであるが，スポーツにより向上した体力の果した役割も見のがせない．

　そこで，脊損者の体力について，本年で5回目を迎える大分国際車椅子マラソンをはじめ，バスケットボールなどの競技スポーツを通じて考えてみたい．

脳卒中片麻痺患者の体力の評価と維持・向上のためのプログラム―その基礎的諸問題について窪田　俊夫 , 大胡田　茂夫 , 角田　忠男 , 杉浦　俊夫 19巻11号 , 1985年11月 , pp.747-753

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　Ⅰ．まえがき

　わが国の脳卒中のリハビリテーション（以下リハビリと略）の歴史においては，比較的早期よりその評価の中に運動負荷テストが取り入れられていた．その主な目的は土肥¹⁾の述べているように，日常生活と同程度の運動負荷によって耐容度を評価し，その成績によって過不足のないリハビリ・プログラムを進めるためであったが，実際には運動療法の安全性のチェックに重点をおいた，いわゆるリスク管理の立場で行われたものが多かったように見受けられる．しかし一方で，医療体育といわれる分野^2，3)では，運動負荷テストが片麻痺の全身持久力の評価として取り入れられており，また高木⁴⁾らは片麻痺の体力の評価法として椅子からの立ち上がり運動による漸増負荷法を行い，最終的立ち上がり回数，心拍数，酸素消費量の変化から，トレーニング効果の数量的把握が可能であると述べている．著者ら⁵⁾は脳卒中患者の様々な運動能力に対応する負荷法を開発する研究の一環として，前歩行期より実施可能な負荷方式の1つに，健手支持による台からの立ち上がり運動（以下単に立ち上がり運動と略す）を取りあげ，その臨床応用について述べている．宮原ら⁶⁾は脳卒中片麻痺患者の活動性評価のための運動負荷テストとして，1分間の反復起立動作，平地歩行，ビルの階段昇降などの種目を用いた成績に基づき，片麻痺患者の全身持久力の増強を図ることが可能であることを述べている．また間嶋ら⁷⁾は地域社会に復帰を果たした片麻痺の中には，著明な易疲労性のために，社会活動上の不利を来たしているものが少なからずあるとの知見に基づき，40歳代，50歳代の脳卒中片麻痺の体力についての研究を行っている．著者ら⁸⁾も踏台昇降テストを用いて片麻痺の全身持久性の評価を試み，本テストの臨床応用に関する問題点について検討を加えている．このように見て来ると，当初リスク管理の手法として出発した運動負荷テストが，体力の向上についての評価法としての役割をもつようになって来たことがわかり，このことは従来どちらかといえば神経生理学的な手法に大きく依存していた分野に，運動生理学的手法が導入されるようになったことを示している．このことは患者・障害者の多様なニーズに対応するためには，アプローチの手法がなるべく豊富であることが望まれる観点からも，歓迎すべき傾向と思われる．本稿ではこの様々な背景をふまえ，与えられたテーマである脳卒中の体力の評価と，維持・向上のためのプログラムに関し，その基礎的諸問題について考察を行ってみたいと思う．

心疾患における運動負荷テストの実際高橋　正明 19巻11号 , 1985年11月 , pp.754-758

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はじめに

　心疾患に対して運動負荷が難しいのは運動による治療効果とリスクが表裏一体を成しているからである．心筋梗塞後の組織学的変化を見ると，先ず，閉塞を起こした冠動脈枝によって血液供給を受けていた心筋は壊死を起こす．そして発症後約1週間は心筋壁の一部が壊死を起こしたままの状態である．それ故この時期の梗塞部は心室内圧の上昇に対し最も脆弱であり，心室瘤の形成や心破裂を起こす危険性が高い．その後次第に脈管系や結合組織が発達し，壊死組織が吸収され，コラーゲン線維が蓄積されて瘢痕が形成される．小さな梗塞であれば約4週間，大きな場台でも6～8週間でほぼ十分な強度を有するようになり，12週頃までに瘢痕組織は成熟する⁷⁾．運動負荷量はこの組織学的変化に沿って決められるべきである．実際には治癒の速度が梗塞部の大きさや場所，循環の状態，年齢等により異なるため，各症例毎に治癒の状態を診断し，運動負荷量を決める．この時期の運動の目的は脱調節（deconditioning effects）をできる限り予防することである．

　一方梗塞部が瘢痕化すれば一応十分な強度が保証されたと見なすことが出来る．しかし心臓のポンプ機能は低下しており，それだけ最大有気的パワー（maximal acrobic power），いわゆるphysical fitnessが低下する．また瘢痕部位周囲の心筋は運動時に虚血を起こし易いことは十分考えられる．これらもまた最大運動量を制限する原因の一つである．この時期には積極的な運動を必要とするが，その目的はphysical fitnessを高め，冠動脈性心疾患の原因となっているアテローム硬化に対して好影響を及ぼすことである．

脳性麻痺者の身体的作業耐久性の向上と評価―疲労，休憩効果，調子づけ辰巳　三代子 , 佐々木　力三 , 久保　博康 19巻11号 , 1985年11月 , pp.759-765

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はじめに

　我々は，日常よく「作業耐久性がある」，「作業耐久性が問題である」とか評価する．しかし，何を基準にして，その評価をしているかについては，すこぶるあいまいで，評価者の経験や主観に頼ってる面や，その場での他人との比較によって判断していることが多い．

　特に脳性麻痺者（以下，CPとする）については，タイプ，障害部位，痙性の度合，年齢，性別，知的能力，生育環境，性格，合併症等の個人差があまりにも大きいため，その実態について知ることは難しいことから，CPの作業耐久性が，どのようなものなのかについては，ほとんど知られていないのが現状である．

　しかしながら，CPも年長になるにしたがって，幼児期の身体機能の発達の改善目標により，身辺自立動作の確立から職業自立への方向づけが大きな課題となってくる．その際，作業意欲，心身の調整，協調性と共に体力および作業耐久性は重要な要因である．

　今回，CPの作業耐久性について，若干の調査をおこなったので報告する．

とびら

バスにのる長尾　哲男 19巻11号 , 1985年11月 , pp.729

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　「ミニバス」という名前を聞いたことがありますか．

　資料を捜してみたけれど結局三度の引越でどこかに迷い込んだみたい．

講座

小児の運動発達　5．運動行為の発達と感覚統合土田　玲子 19巻11号 , 1985年11月 , pp.767-775

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はじめに

　感覚統合理論は周知の如く，学習障害児を1つの研究モデルとして発達してきた，作業療法（OT）の基礎理論の1つである．すなわち，作業療法士としての臨床（clinical practice）と科学（science）の関わり方の一方法をこの理論は提示しようとしているといえよう．そこで，学習障害児の特性とOTの視点の特性が重なることによって，発達科学の中から得ることができた「収穫」を整理してみると以下のようになる．

　その1：発達における脳幹機能の役割の認識―特に高次脳機能障害に対する発達的理解

　その2：人間行動の理解法―全人間的，総合的把握，および神経生理学的，心理生物学的解釈

　その3：発達と治療の考え方―人間行動を生物学的（個体発生的，生理学的，進化論的）かつ社会学的適応行動（adaptive behavior）として捉え，目的的活動（purposeful activity）を発達的，治療的に意義づける（小児においては，遊び行動がこの概念と一致する）．

　この稿では，運動発達を行為（Praxis）の発達というレベルで捉え，これを感覚統合理論はどのように扱うか，以上に述べた特徴を追いながら，基本的な考え方を説明していくことにする．

摂食　6．摂食障害の治療・訓練―精神遅滞鷲田　孝保 , 竹井　和子 19巻11号 , 1985年11月 , pp.781-788

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はじめに

　「食べる」ことは生存にとって基本的な行動である．また，「食べる」行動は母―子の絆（mother-infant bond）の成立と，それによる情緒の安定にとっても重要な意味を持っている．

　心理社会的発達理論を提唱したEriksonは¹⁾は「乳児と母親の双方は，口と乳首という集点的な器官を通してだけでなく，身体全体で，温情と相互性をくつろいで示し合い楽しむ．……このようにして発達した，相互にくつろぎ合う関係こそは，友好的な他者との初めての出合いにとって，もっとも重要なものである」と述べ，「食べる」行動が，単に生存にとってだけでなく，対人関係や情緒の発達の基本であることを示している．

　したがって，摂食障害に対する治療，訓練は上記の観点を考慮して行わなければならない．本論では，摂食障害の分析とそれに対する治療，訓練の方法について，特に精神遅滞を中心に述べる．

プログレス

介助用ロボットの可能性と限界中野　栄二 19巻11号 , 1985年11月 , pp.777

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　介助用ロボットには現在のところ二つのタイプのものが試験的に開発されている．一つは，介護者が患者を抱き上げたり，運んだりするときに生じる腰痛などの過重労働を軽減するための「抱き上げ介助ロボット」である．そのプロトタイブは，1981年に筆者らにより世界に先がけて開発された．もう一つは，寝たきり患者の身の回りの世話の一部，たとえば，薬やジュースをストッカから患者のそばまで運ぶ動作などをロボットアームや運搬ロボットを用いて行ういわゆる「日常生活介助ロボット」であり，東大の舟久保教授らにより，やはり世界に先がけて開発された．

　しかし，介助用ロボットということばの意味するところはこれら二例よりはるかに広く，さまざまな技術開発の可能性が考えられる．さらに，医療福祉用ロボット，あるいは看護用ロボットということばのもつ概念はもっと広い．

インタビュー　PT・OTの素顔

「太極拳全日本初代チャンピオンのPT」住石　寿美恵 19巻11号 , 1985年11月 , pp.778-779

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＜住石さんは学生の頃から小児分野のPTを希望されていたのですか＞

　住石　高校の頃，単なる事務のような仕事には付きたくないなと，漠然と考えていました．私の父が肺結核を煩って病院に入院していた時，そこの病院のPT・OTが訓練をしている姿を見て，これだと思いました．PTになりたいと思いリハビリ学校に入学しました．

あんてな

理学療法士・作業療法士の教育（養成計画，質的向上など）佐々木　智也 19巻11号 , 1985年11月 , pp.780

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　理学療法士及び作業療法士法は昭和40年に施行されているので，昭和61年1月15日はPT・OT制度の成人の日となる．この日，全国各地の成人式典では，成人としての自覚を促すと共に身体的発育は終ったが能力開発はこれからが大切な年代であるといった趣旨の祝辞が述べられるであろう．私もここで制度として成人に達したPT，OTに同じ考え方の祝辞を述べることとする．

　成人式を迎えるに当っての身体発育に相当するPT・OTのグループとしてのサイズ，すなわち有資格者数については，医療関係者審議会理学療法士・作業療法士部会で昭和57年より需給計画が検討された¹⁾．その際，同じ部会で昭和51年に当面の養成目標としたPT：6,000名，OT：4,000名のレベルは昭和60年代の前半に達成されることが予想された．

インタビュー

Tali A Conine先生に伺う松村　秩 19巻11号 , 1985年11月 , pp.789-792

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　昨年3月，国立療養所東京病院付属リハビリテーション学院創立20周年記念式典の特別講演者として同学院初代理学療法学部長を務められたTali A Conine先生が来日された．

　Conine先生は，同学院在職中，学内においては学生に厳しい教育者であり，また厚生省に対しては堅固な意志で，折衝にあたられPT・OT教育をより充実させていくための礎を築かれた御一人と伺っている．

　本日はそのConine先生をお訪ねして，特にカナダ・アメリカにおける理学療法の現況について伺った．インタビュアは本誌編集委員の松村秩氏にお願いした．

　カナダ・アメリカにおけるPTの柔軟性のある幅広い活躍を伺うことが出来，大変興味深い．

　Conine先生へのインタビューの機会を与えて下さった，同学院同窓会ならびに実行委員会田口順子女史に深謝いたしたい．＜編集室＞

雑誌レビュー

“AJOT”（1984年版）まとめ松下　登 , 清水　順市 19巻11号 , 1985年11月 , pp.793-796

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　Ⅰ．はじめに

　1984年版のAmerican Journal of Occupational Therapy （AJOT）は，1号から12号まで月1回発行され，その内容構成は特に例年と変わりない．ほぼどの号も，Nationally Speaking（巻頭言），Features（研究と報告），Departments（テーマ別掲載欄）に分かれている．Departmentには，短報，速報，AOTAニュース，文献紹介，討論等が含められる．今年は全12号のうちの2つの号に特集が組まれており，5号には，Reimbursement（作業療法サービスに対する費用の払い戻し），11号にはHome Health Careが特集されている．また1号にはKansas Cityでの第64回の学会抄録が挿入されている．

　さてそれではFeaturesを中心にしながら，それぞれ筆者の興味ある論文を紹介していくこととする．若干の片寄りがあると思われるが，この点は御容赦願いたい．

資料

第20回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範回答（Ⅵ）（1985年度）―医学療法・作業療法共通問題（2）西本　東彦 , 増澤　文枝 , 幸田　利敬 , 幸福　美佐子 , 八木　啓匡 , 植田　智子 , 塩中　雅博 , 山野　彰子 , 伊原　幸枝 , 大木　啓子 , 井上　紫 , 古内　文夫 , 小川　恵子 , 菅原　昭一 , 坂本　順子 , 矢島　芳次 , 浅香　満 , 山田　千儀子 19巻11号 , 1985年11月 , pp.797-801

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本の紹介

「膝・足関節・足部の新しい神経―運動器協調訓練―proprioceptive exercise の実際」―Claude HERVEOU・Laurent MESSEAN著，井原秀俊・中山彰一訳藤林　英樹 19巻11号 , 1985年11月 , pp.753

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　従来，骨・関節の外傷や疾患の理学療法としては，関節可動域や筋力の訓練に加えて物理療法を併用することが多い．しかし，本書を一読するとはっとさせられ，一つの新しい治療手技を教授させられた思いである．この書の強調するproprioceptive exercise（神経―運動器協調訓練）は，日頃多少なりとも治療の中に含んで行っているのも事実であるが，このようにその必要性を論理的に解説し，骨や関節の解剖学や運動学に偏ることなく，統合的治療として神経―筋反射のコントロールの重要性を説き，具体的処方箋を体系的に示しているのは本書が初めてであろう．

　日常動作やスポーツの中で，捻挫のような受傷機転は筋や関節の機能低下というよりも，それをコントロールしている神経―運動器の反射機能の低下にあることを切切と説き，我々の現治療法に鋭いメスを加えている．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

改めて，学会とは？濱岸　利夫 19巻11号 , 1985年11月 , pp.765

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　先日，3月31日，金沢大学医療技術短大部で第12回北陸リハビリテーション医学集談会が開催された．私は「痙直型脳性麻痺児の歩行予後について」という演題で発表する機会を得た．理学療法士になり初めて公の場での発表であった．準備にあたり，私なりに精一杯の努力をしたつもりである．もちろん充分には納得できるものではたい．もっと多くの事柄を考えていかたければならない必要性を感じた．しかしながら，私としては満足している一面もあった．

名は体を表す前田　哲男 19巻11号 , 1985年11月 , pp.776

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　現在，「リハビリテーション」という言葉は市民権を得，その内容への理解は不十分ながら，一般に広く使われるようになってきている．

　その中で，リハビリテーションの治療技術における2本の支柱と言われている理学療法・作業療法は「訓練」という言葉に置きかえられ，理学療法士・作業療法士は訓練士，その他，訓練室，訓練棟，リハ訓練，訓練場面，訓練担当，訓練時間，等という言葉を理学療法や作業療法と表現すべきと考えられるところで用いられている傾向がある．

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文献抄録 19巻11号 , 1985年11月 , pp.803-805

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編集後記松村　秩 19巻11号 , 1985年11月 , pp.809

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　10月10日は体育の日．全国で，体力測定が行われるようになった．体力とは一体何だろうかまことに漠然としている．一般に，持久力，筋力，敏捷性，協応性，瞬発力等が測定される．本号では，体力をテーマに，特集した．山川氏に体力について基本的なことを論じて戴いた．論文中に，現代社会における体力をどう考えるかを述べておられるが，これは健常者だけでなく障害者・老人を含めて考えなければならない．

　脊損者の体力について，車椅子マラソンを中心に，高橋・小林両氏に執筆して戴いた．体力増強にスポーツを取り入れた例で，同センターでの脊損者に対するこの試みは長い伝統がある．脳卒中者の体力について，評価とプログラムを中心に窪田氏・他にお願いした．片麻痺者は脊損者と異なって年齢は高く，障害の構造から言っても，体力増強と評価はかなり複雑な問題を持っている．

基本情報

理学療法と作業療法
19巻11号
(1985年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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