理学療法と作業療法 18巻5号 (1984年5月発行)

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特集　精神科集団作業療法

小集団の心理的過程中村　陽吉 18巻5号 , 1984年5月 , pp.293-298

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はじめに

　新聞の投稿記事に，ラグビーにおけるニュージーランドと日本との考え方の違いを論じたものがあった（朝日新聞「論壇」欄，大谷悟氏の投稿，1984年1月6日掲載）．その主旨は，ラグビーはチームプレーを基本とするゲームではあるが，ニュージーランドでは優れた個人技術を重視し，個の集まりとしてチームを見るのに対して，日本のラグビーは個よりも集団を重視し，集団のための個人技を尊重する傾向が強いのではないかと分析し，そこから，最近の日本の青年たちの「集団主義の安易な受容傾向」への危惧の念を述べられたものである．

　現代の青年が，全体主義的な集団運営を安易に受容する傾向が強いか否かはとにかくとして，集団の運営に際して，集団の効率のために個人の成長を求めることに力点をおく場合と，個人の成長が中心的テーマで，それを促進させるものとして集団を位置づける場合とがあることに，この投書は気付かせてくれた．もちろん，ラグビーは本来，集団的スポーツであり，相手チームに勝つことを求められるものだから，ニュージーランドの場合でも，集団が個人技上達の促進剤に過ぎないものとして扱われているわけではない．したがって，この投稿記事から，for the groupの集団運営と，for the individualの集団運営がありうるという結論を引き出すのは，筋違いなのかも知れない．ただ，ラグビーというようなチームプレー中心のスポーツでも，その運営のしかたに個人主義か集団主義中心かの違いがあるという指摘を出発点として，同じように集団運営を必要とする場面にも，個人の成長が主眼となるものと，集団としての活動の効率が重視されるものとがあることも事実である点に注目する必要もあろうと考えたのである．

デイケア活動におけるプログラムの機能―クラブ活動の実際を中心に有賀　喜代子 , 宮内　吉則 , 藤川　達明 18巻5号 , 1984年5月 , pp.299-305

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　Ⅰ．はじめに

　今回，当センター4年間のデイケアプログラムの変遷に視点をおいて，集団治療形態としての「クラブ活動」の成立過程，活動状況を報告する．またスタッフ，通所者（以下，メンバーと呼ぶ）双方からのフィードバックをもとに，「クラブ活動」がどう機能し，何が課題としてあがってきているかについての考察をしたいと思う．

集団生産活動柏原　哲郎 18巻5号 , 1984年5月 , pp.307-310

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　Ⅰ．はじめに

　「作業は自然が，我々のもとにつかわした最良の医師である」と云うGalenus（129～199）の言葉は現在も伝えられている．15世紀には人間らしい取り扱いと共に，正規の作業療法が精神病院に導入されており，わが国においても，1877年の京都府癲狂院工場仮規則の制定による作業の導入→1901年の呉秀三の活動など，この頃が作業療法の黎明期と云われている．

　作業は2つの側面を持っていると考えられる．1つに，一定時間，規則的に生産的活動に従事するという面．もう一つは，生産性や利潤を離れて，患者自身の楽しみを目的として，自由な創造活動の場という面．

　我々の行っている活動もこの両面を持っていると考えられるが，以下テーマに沿って述べてみたい．

集団芸術制作活動―その実際と考え方岡野　久男 18巻5号 , 1984年5月 , pp.311-318

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はじめに

　人間は一人では生きて行けない．

　今日の情報化社会の中で生活していると＜自分中心になり自己主張はうまくできて強いようにみえるが一人になると仕事も，あそびも，うまくできない＞＜なにかの組織を借りたり，権威を借りて，その集団の中でないと自分を生かしきれない．そして一人になって自分を振り返えってみた時，孤独と不安におそわれる＞このような社会生活の中では＜隣りに住む人の顔も名前も知らない．何をしている人かわからないから，おそれたり，疎外してしまっても平気になってしまって何も感じない＞それが，当り前になってしまっている．

　昨年（昭和58年）の日本芸術療法学会主催による第6回芸術療法セミナーでは「現代の社会病理と芸術療法」のテーマのもとに不安・孤独，攻撃性について治療場面を通して問題をとりあげた講演がなされた．このセミナーの中で＜孤独は山にいるよりも町の中にある＞＜人間社会の中で生活して行くことがいかにむづかしいか＞＜悩みを悩むことによって生きる道が開けて行く＞精神障害者は＜悩みを悩めない，悩みが分らないで，閉じこもってしまう＞と言われる．このように社会側にも障害者側にも問題はたくさんあることが指摘されていた．

　では，どのような性格の人間がうまく生きて行ける人間なのか，社会生活の中で＜調和のとれる人間＞＜自己開放のできる人間＞であるといわれる．そして，人間はどんなに落ち込んでも＜人間を求めるのが人間である＞とも言われる．人間を求められる人間，悩みを悩める人間として自己を調和し開放して社会の中で生活して行ける技術を身につけるということであろうか．

　治療の一分野として用いられている．芸術療法を考えるまえに，現代芸術の多様な表現をあげてみると，構成する抽象，躍動する抽象，集合の魔術，主張するオブジェ，つくられた自然，ポシプ人間，情念の人間，幻想と人間，拡大されるデザインなど，これらの芸術が大衆化され，コピー化され，記号化され，感覚への刺激，感情教育（感性教育）などを通して人間形成の一翼を担っている．また，芸術の価値とは美であるとも言われる．美は感動であり，発見であり，おどろきである．清潔な美しさに心を洗われ，尊厳な美しさに心が静まり神性化され，わび，さびの中に甘美な深い生きる心をみつけ，やさしい美しさの中に暖かい母の胸に触れ，心の中に安らぎを与え，眠っている健康な心を揺ぶる．このような芸術のもっている特性を治療に用いるにあたっては，少なくとも患者の言うことに心から耳を傾けられる人間でなければならないと言われる．それは，患者を尊重しことばの裏側にある心のことばを聞くことのできることであろう．言語化のできない患者にはいかに心のことばを表現させるかということから治療は，始まる．そこで芸術の真価を発揮させることができるであろう．

　日本では，日本芸術療法学会が発足して15年に，九州芸術療法学会が生れて12年になり，上記の学会において国内外の研究の成果が多くの立場の人達によって報告されている．

　芸術療法のもっている治療領域は広い範囲におよび，素材となる芸術も絵画，陶芸，文学，音楽，演劇．能，ダンスなど多くの活動が用いられている．また小児から老人まで広い層の患者を対象として多岐にわたって活動が行われている．

　この芸術療法を集団に用いることによって，そこで起こるよい意味での競争心，ライバル意識などの相互刺激によって活動は活発になる．このような集団力動の働きによって患者の心の内を十分に表出，表現させることが容易になり，より一層の効果を期待することができる．

　ここでは，日本の伝統的芸術の一つである木版画を用いた，大集団制作活動と絵画を用いた，中集団動作活動をその実施過程にそって考え方とともに紹介する．

心理劇増野　肇 18巻5号 , 1984年5月 , pp.319-323

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　Ⅰ．はじめに

　待従i……君は詩人だが，わが輩ぐらいの年配になったら，この世の中というものが，まったく間の抜けた芝居だということに気がつくだろう．呆れはてるくらい進行が怠慢だ．いつだって，舞台がおくれてクライマックスが盛り上らない．恋に焦がれて死ななければならない奴が，そこに行きつくのがやっとのことで，もう老境に入っているという始末．幸い，奇術師が手近にいるから，単なる好奇心だけでなく，人間情熱の速度と論理にのって，展開される人生の縮図を見ようと思うのだ．（ジロドウ作「オンディーヌ」第二幕より，内村直也訳）

　心理劇は集団精神療法の1つである．即興劇というドラマ的手技を用いるところから芸術療法の中にいれて考えることもできる．本誌17巻8号で中井が述べているように¹⁾，作業療法が「ケ」の世界を示すものならば，ドラマの世界は，まさに「ハレ」の世界といえる．それをよく言い現しているのが，冒頭の「オンディーヌ」のせりふである．進行が怠慢でクライマックスの盛りあがらない「ケ」の世界に対して，「ハレ」の世界では，人間情熱の速度と論理にのっとって人生の縮図が展開される．「ケ」の世界では目立たず，気がつかなかったものが，スポットライトの中で明らかになる．それによって，自分も，またまわりの人も目を開かされる，自分への気づきが生れる．

　そのように，異なったものをここでとりあけるとしたらどのような意味があるだろうか．

　第1は，すでに述べたように「ケ」の世界では気がつきにくいものを見い出すためにである．一体この患者にはどのような作業がよいのか，あるいは望んでいるのか．どのようなときにくずれるのか．

　第2は，精神分裂病の患者が再発するのは，作業そのもののむずかしさより，ちょっとした対人関係であることの方が多い．そして，対人関係の問題を解決していく方法としての心理劇の利用がある．

　第3には，心理劇の中でも作業療法と直接結びつくものがある．学校の授業などで体験学習として用いられているロールプレイングという方法である．会社への入社試験に際しどのようにふるまったらよいのかを，即興劇で演じてみるやり方である．

　最後には，集団精神療法としての構造が，そのまま集団作業療法の参考になるかもしれない．集団を扱うときの治療者のあり方や，気をつけなければならないことなど．

　そのような観点から，心理劇について，述べてみたい．ちょっと面白そうだから少し利用してみようと考えていただければ幸いである．

とびら

障害者の精神的自立楠　和佐子 18巻5号 , 1984年5月 , pp.291

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　リハビリテーション医療に携わる者の一人として，自分が関わってきた障害者が，身体的な障害を受容し，前向きな生活を始められるようになることは，最も喜ばしいことであり，我々の仕事の終極的な目標である．

　障害の受け入れについては，身体的な不自由さもさることながら，本人の性格，周囲の人達の障害に対する理解，環境などの要素が複雑にからみ，健常者が考えるほど，簡単に解決出来ないのが実状のようである．

講座

障害学概論　5．能力低下の障害学大川　嗣雄 18巻5号 , 1984年5月 , pp.325-333

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はじめに

　能力障害（Disability）は，1980年のWHOの「国際障害分類」¹⁾によれば次のように定義されている．

　Disability（能力低下）：保健活動に関連して用いられる場合，disabilityとはある活動を，人間にとって正常と考えられるやり方または範囲において行う能力（ability）の，Impairment（機能障害）の結果起こった，なんらかの制限または欠如である．

　また，上田²⁾は本講座の第1回で次のように定義している．

　能力障害（Disability）：障害の2次的レベルであり，機能・形態障害から生じてくる人間個体のレベルでとらえた障害である．与えられた地域的・文化的条件下で通常当然行うことができると考えられる行為を実用性をもって行う能力の制限あるいは喪失を言う．

　以上の2つの定義から，共通した点を要約すると，

　①人間レベルの問題であり，

　②当然行うべき活動または行為の制限，喪失であり，

　③Impairmemtの結果起こってくる，ものと考えられる．

　しかし，相異点もあり，WHOは“正常と考えられるやり方”と表現しているのに対し，上田は“実用性をもって行う”としている．（この点について上田はかなり詳しい論拠を述べているが，それを参照されたい³⁾．）

　さて，このように定義された能力低下とは具体的に何をいうのであろうか．

PT・OTのためのマイコン入門　5．ソフトウエア（2）―医療応用畠山　卓朗 , 大西　昇 18巻5号 , 1984年5月 , pp.343-349

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　Ⅰ．応用にあたって

　1．情報とマイコン

　今日，我々は情報の渦の中で生活していると言って過言ではない．さまざまな情報の中から，自分にとって有用なものだけを選択し記憶にとどめたり，メモにして残したり，あるいは自分なりに要約し，人に伝えたりしている．

　ビジネスにおいては，主に紙と鉛筆を用いて行われ，記録された情報は類似したものと一緒に一つにファイルされ，さらにファイリング・キャビネットに収められ，必要な時に取り出して使用される．

研究と報告

脊髄小脳変性症の手指機能の特性と経時的変化―FQによる検討菊池　恵美子 , 市川　和子 , 田中　勇次郎 , 金沢　都代子 , 島村　治伊 18巻5号 , 1984年5月 , pp.334-338

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はじめに

　脊髄小脳変性症（以下SCD）は，小脳およびそれに関連する神経経路の変性により，運動失調を初め，さまざまの臨床症状を呈する原因不明の疾患¹⁾である．

　本疾患に対する作業療法（以下OT）の取り組みは，未だ体系化されてはおらず，基礎的研究に基づく報告^2～5)も数少ない．

　OTとして，彼らの上肢機能の特徴を種々の観点から捉え，さらに疾病の進行に従いその変化を測定し，ひいては，狭義の機能訓練の効果を見極めることは，その機能レベル⁶⁾（impairment level）を正しく知る意味でも重要であり，必要を感じていた．

　しかし，従来，SCDに対してOTが用いて来た協調性テストは，数量化が難しく，変化を客観的に捉えにくいという問題があった．また，協調性以外の手指機能を総合的に把握する適切な方法がなかった．

　これらの問題への対応として，我々は，今田ら考案のFQ（Finger Function Quotient）テスト⁷⁾を導入し，SCDにおける，総合的な手指機能の数量化を試みた結果，若干の知見が得られたので報告する．

症例報告

深部感覚障害を伴う両下肢筋力低下が著しい患者の歩行訓練前田　哲男 , 原　寛美 18巻5号 , 1984年5月 , pp.350-352

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　1．はじめに

　深部感覚障害を伴う著しい両下肢筋力低下のため，歩行不可能となったPolyneuropathy患者に対する理学療法を経験し，このような患者においては筋力増強訓練に加えて装具のアライメント調節とバランス訓練を中心とした運動療法が重要であると考えたので報告する．

脳卒中仮性球麻痺へのプレスピーチセラピー古澤　正道 , 山川　真千子 18巻5号 , 1984年5月 , pp.353-355

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　1．はじめに

　脳卒中による仮性球麻痺では，呼吸・顔面の表情・咀しゃく嚥下・発声発語が著しく障害され，患者によっては自力の栄養摂取が不可能になったり，コミュニケーションの手段を失い看護スタッフや家族の介護負担が多大になる¹⁾．

　ここに記述する症例は坐位保持すら困難な両側片麻痺で，顔面の表情形成や摂食機能が強く障害され，発話も不明瞭であったが，PT・STの協力した治療により大きな改善を示したので報告する．

右股，左膝関節離断を行った症例のADL 恒川　俊彦 , 増田　順子 , 中井　ミヨ子 , 米澤　久幸 , 服部　順和 18巻5号 , 1984年5月 , pp.356-357

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はじめに

　切断者のリハビリテーションには，医学的な分野だけでなく，チームワークのもとに心理的社会的なアプローチ，そして経済的な問題を解決していかなければならない．とくに働き盛りに不幸にも切断を体験した時，患者の切り抜けていかなければならない種々の障壁は，いかに大きいものであろうか．

　今回我々は，右股，左膝関節離断者の治療，リハビリテーションを経験したので，日常生活動作（ADL）を中心に報告する．

プラクティカル・メモ

両前腕切断者の入浴用自助具古米　幸好 , 東嶋　美佐子 , 林　和弘 18巻5号 , 1984年5月 , pp.358-359

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　はじめに

　両上肢切断者の機能は義手によって補われる．しかし義手の機能には限界があり，その限界を補ういろいろの自助具が考察されて今日では両上肢切断者のADLも高いレベルに達するようになった．

　今回我々は右前腕切断・左前腕部より末梢の機能全廃というケースを担当した．ひととおりの義手装着訓練を進めたが，その過程で入浴動作を自立したいという患者からの強い要望を受けた．現実的に両側前腕切断と同様の機能しか持たない症例の入浴動作を自立させるためにはどのようにすればよいか．文献を探したがよい方法が見当らなかった．そこで独自に入浴用自助具の作製にかかり一応の成果を得たので報告する．

プログレス

失行・失認の研究における最近の進歩福井　圀彦 18巻5号 , 1984年5月 , pp.339

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　失行・失認の歴史は失語と同様，約100年であるが，ほとんど症状記載と分類，病巣との相関に終っており，神経学的に興味ある現象として取り上げられているに過ぎず，つい10年前までは，その治療とかリハビリテーションについては無関心であった．

　最近の進歩の中で目立つこととしては，

　①病巣と発症機序に対する考えかた

　②分類の変遷

　③治療・リハビリテーション分野の開拓などが考えられる．

インタビュー　PT・OTの挑戦

演劇とOTの2枚看板で活躍の河本　のぞみ 18巻5号 , 1984年5月 , pp.340-341

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　＜至誠ホーム（特別養護老人ホーム）でOTの仕事をなさる傍ら，演劇の世界にも足を踏み入れられておられるとのこと，どのような形で関わっておられるのですか＞

　河本　週三日，至誠ホームでOTを行い，あとの時間は演劇（の中の）―パントマイムをやっています．私はOTの学校を受ける前から演劇をしたいと思っていまして，府中リハビリ学院の学生の頃から演劇関係の雑誌に原稿を書いたり，演劇のグループに入ったりしていました．卒業後，2年程伊豆韮山温泉病院に勤めたんですが，週末には東京に戻って来て，アングラっぽい芝居をやっていました．

あんてな

国際障害老年の成果小島　蓉子 18巻5号 , 1984年5月 , pp.342

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　国際連合が1981年を国際障害者年（以下IYDPという）として，障害者が置かれている社会のあり方の再検討を図る国際運動に乗り出したことは，わが国の社会にも大きなインパクトを与えた．本稿は限定紙面の都合上，社会的側面のみに限ってテーマに答えることとしたい．

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文献抄録 18巻5号 , 1984年5月 , pp.360-361

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編集後記冨岡　詔子 18巻5号 , 1984年5月 , pp.362

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　「三人寄れば文殊の知恵」という諺は，ある意味で集団の本質をついている．一対一の二者関係と，三人以上の人間から成る集団の人間関係とでは質的に異なるからである．しかし，この両者を意識的に使い分けることは大変むずかしい．

　今回は集団作業療法を特集としてとり上げた．集団作業療法は，精神病院ではごく当り前の治療形態として頻繁に利用されている．二者関係を前提として行う個人作業療法よりも，歴史的にはずっと古いし，精神科の作業療法の代名詞にすらなっている．

基本情報

理学療法と作業療法
18巻5号
(1984年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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