理学療法と作業療法 14巻1号 (1980年1月発行)

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特集1　'80年代の幕開けを迎えて

'80年代の理学療法界の展望松村　秩 14巻1号 , 1980年1月 , pp.3-4

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はじめに

　1965年に，理学療法士・作業療法士法が制定され，医学的リハビリテーションを担当する新しい専門職種が誕生した．

　それは，医学の中にリハビリテーションの理念を採り入れて，心身の障害によって副次的に奪われた人間らしく生きる権利の回復を目差し，全人間的復帰を具現するための主要な技術として，理学療法は旧来のそれとは全く装いを新たにして出発したのである．

　'60年代なかばから'70年代後半にかけて10有余年間の理学療法における技術的進歩は目覚しいものがあった．一連のファシリテーション・テクニックの登場はその例である．

　わが国においては，理学療法士協会が職能団体として設立され，法人格をもつ公認団体に成長し，国際的にも世界理学療法連盟に加盟し，内外ともに格好だけは整ってきた．

　理学療法士の養成校も増えて19校になり，学校教育法に基づく医療短大においても教育が開始されるようになった．

　協会の会員数も2000名に達しようとしているし，学会も14回をかさねてきており，'80年に入って10代後期から20代前期に向って，人間としては最も成長する時期になってゆくことになる．

　リハビリテーションの思想が普及するにしたがって，医学的リハビリテーションのニーズも多様化し，理学療法を必要とする対象も量的に拡大してきた．

　対象の障害も重度化する現象も顕著になっている．

　理学療法の技術的進歩によって，出生後の超早期治療，ICUにおける術直後の理学療法，CCU等の特殊治療室における理学療法が急性期から早期に行われるようになってきた．

　治療医学では治癒しない障害に対して接近しなければならない理学療法の役割は今後益々重要なものになってゆく可能性がある．

　障害を対象とする理学療法は障害を構成するImpairment（機能障害）に対する予防，回復の技術的進歩は著明なものがある．特に中枢性麻痺に対するファシリテーション・テクニックによる回復促進は目覚しいものがある．

　しかしながら，障害者の全人間的回復を図るには，同時にDisability（能力障害），Handicap（社会的不利）に対するアプローチも平行して重要である．

　理学療法士はImpairmentの機能回復だけではなく，Disability（能力障害）の改善を図るとともに，Handicap（社会的不利）の環境改善をも平行して行う必要がある．そのようにして，始めて全人間的復帰を図ることができるのであり，障害者の全人間的自立を尺度にしてリハビリテーション効果が判定され，それにしたがって理学療法の最終効果も判定されねばならない．

　しかしながら，Disability，Handicapに対する理学療法士のアプローチは貧弱であり，理学療法の成果はまだ不十分である．

　単に訓練室内における身体的自立だけでは無意味であって，地域社会における自立でなければならないし，それは何らかの社会的役割を再獲得することである．そうして初めて社会的自立を達成することになる．

　以上のような現状認識に立って'80年代の理学療法界の展望について述べてみることにする．

'80年代の作業療法界の展望矢谷　令子 14巻1号 , 1980年1月 , pp.5-7

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はじめに

　「世界は複雑な相互関係をもち相互に依存している社会へと急速に一体化しつつある徴候を，あらゆる面で示している．」とは地球社会の教育にのべられたライシャワー氏の冒頭のことばである¹⁾．'80年代の展望については各界の紹介にもあるように，作業療法（OT）界を展望するにあたってもその時代の背景や現状を無視できない．たしかに世界の相互関係はかつてない迄に影響しあう時代にある．OT界の展望と云えないまでも英・米にみるOTの動向を探り日本のOTを考えてみたい．

'80年代の理学療法界の展望

'80年代こそ制度的確立を目差せ／社会に対する責務を具体的な行動で／リハビリテーション医学の学問的確立を／真に血の通った理学療法を関川　博 , 高木　輝彦 , 福田　修 , 種村　タネ 14巻1号 , 1980年1月 , pp.8-9

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　'80年代を迎え，改めてPT・OT制度の出来た1967年を振り返ったとき，はたして現状は当初の指針通りに進んでいるのだろうか？「理学療法と作業療法」誌第1巻第1号に，“新しい理学療法士と作業療法士の世界”と題して砂原先生の論文が掲載されている．この中にWHOの関連で何人かのリハビリ専門医が，我が国の実情報告として，第1に指摘した部分で“医学的リハビリテーションの近代的技術者の欠除である”と書いている．15年後の今日，関係者のご努力によって，技術者の養成はPT 2519名，OT 858名，養成校はそれぞれPT 19校OT 9校に達し今後も増設の予定と聞いている．この限りでは着々と初期の目的は達せられつつある．

'80年代の作業療法界の展望

人間復活をめざして／専門職への努力を／'70年代の歩みをみつめて／'80年代への課題と夢池松　洋子 , 近藤　敏 , 安達　克巳 , 望月　秀郎 14巻1号 , 1980年1月 , pp.10-11

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　私が，精神病院付設のデイ・ケア・センターで，患者たちと関わるようになって5年になる．

　この間に，いろいろな患者が出入りした．デイ・ケアが，病院と社会とのかけ橋となって，うまく社会復帰できた者もいるが，反面，デイ・ケアから遠のいた後，再入院に至った者や，社会生活を営むことを望みつつも，デイ・ケア・ホスピタリズムの傾向にある者も出てきている．社会生活に自信のない患者たちにとって，デイ・ケアは，仲間がいるし，いつでも相談に乗ってくれるスタッフがいる．また，自分に合った活動に参加できる，等の理由で，社会復帰への自信づけになるようである．

'80年代のリハビリテーション医学界の展望

リハビリテーション資源の調整／リハビリテーション医学の主体性今田　拓 , 明石　謙 14巻1号 , 1980年1月 , pp.12

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　'80年代の幕開けというと，期待を秘めた響きをもって受けとられるが，私には希望にふくらんだ予言の材料が見当らない．それとは反対にいま人間の生活にとって予想され得るふたつの深刻な問題があることだけは確実である．ひとつは老齢化社会が進むこと，もうひとつは石油をはじめとするエネルギーの不足であろう．資源とか経済に関係するこのふたつの問題を考えただけでも，住み易さを次の新しい世紀へ引継ぐ響きは冴えないようである．

　リハビリテーションのための社会資源という言葉を時時耳にするが，これは使う人によっても異なるし，また誤解もあるようである．医療機関側からリハビリテーションの社会資源という場合，患者を収容する社会福祉施設を意味したり，無料で車椅子や補装具を供給してくれる制度を指していたりする場合もあるようであるが，制度や法律は資源にはならない．むしろ資源を調整する機能をもっているものなのである．

対談

'80年代の日本の医療・福祉川上　武 , 上田　敏 14巻1号 , 1980年1月 , pp.13-23

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　'70年代の医療，中でもリハビリテーション部門は急速な進展と広がりを持ち，その地位を定着させたようです．

　しかし，そのありかたは，まだまだ未完成なところ，不備な面を持っています．それはリハビリテーション医療が福祉と密接なかかわりがあり，その福祉自体が，整備・確立されていないというところに起因するようです．

　きょうは医師であり，医事評論家でもあられる川上武先生に，“日本の医療・福祉について”'70年代をふりかえり，'80年代の展望について大いにメスを入れていただきました．

　聞き手は，我が国のリハビリテーションの先駆者のお一人でおられる上田敏先生にお願いいたしました．

　この機会に，'80年代のリハビリテーション医療・福祉について，御自分なりの希望，計画などお考えになってみてはいかがでしょうか．（編集室）

特集2　理学療法・作業療法の法的側面

理学療法士及び作業療法士法とその解説紺矢　寛朗 14巻1号 , 1980年1月 , pp.25-33

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まえがき

　理学療法士及び作業療法士法が公布，施行されて早や15年近くの時間が経過しました．すでに我が国において多くの方々が理学療法士法又は作業療法士として活躍しておられます．従って，ここで理学療法士及び作業療法士法とその解説についてくどくど述べることはいまさら必要がないことであるかもしれませんが，機会を得ましたので，法律の施行における実務に携わるものとして少し整理を行わせて頂きます．

　当然，本誌を購読される皆様方には十分な認識をお持ちの方もいらっしゃると思いますので，御指摘をいただき，後日を期したいと思っております．

理学療法士及び作業療法士法に対する疑問と解説饗庭　忠男 , 紺矢　寛朗 14巻1号 , 1980年1月 , pp.34-45

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　理学療法士及び作業療法士法が施行され早15年，それとともに理学療法・作業療法の職種が，病院・施設に定着し，その地位を確立したように思われます．それにつれ，日常業務の中で，その資格，権限に対して法的な疑問を感じられたり，医療事故，患者とのトラブルが生じた場合に法的にはどのように解釈がなされるのかなど，考えられたことが，何度かおありになると思います．

　そこで編集室では，これら法的疑問について，本誌同人の先生方，理学療法士，作業療法士両協会にアンケートをとらせていただきました．それらを集約し，代表的な疑問，重要と思われる疑問を選択し，弁護士饗庭忠男氏，厚生省医務局医事課紺矢寛朗氏に解説していただきました．

　なお同主旨の疑問は代表者一名のみを明記させていただきました．

　（編集室）

とびら

居場所小野　敏子 14巻1号 , 1980年1月 , pp.1

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　職場を得たならば「居場所」がある，という考えを私は否定したい．「居場所」は努力して得させてもらうものであり，新しい職場へ赴いた者にとっては，仕事人としてのそれを得るということが難しいが取組まざるを得ない大きな課題なのだ，それは経験のあるなしに基本的には関係のないことなのだと，心ある先達から言わせれば当り前のことかも知れないことに対して，私は改めて強調してそう言い切りたい．（「居場所」という語を，その場に定着して役割と責任を持って仕事に当らせてもらえる立場と解釈して下さってもよい．）

　この課題をなおざりにして躓いた新人をかつて何回か目の当りにしてきた．生半可な知識や片寄った興味を振り回して我が者顔で歩いたり，やたらと既存のものに対して悪口を並べ立てたり，厚い壁に突き当ると体当りも試みないでヘナヘナとしたり等々の姿を見ると，私もついこのあいだまでその何れかであったことに思い至る．この人は（私は）血みどろの努力を何もしなかったのではないだろうか．とんでもない思い上がりをしていたのではないだろうか．ちょっと視点を変えることによって，つまらないと感じていたものにも興味深い広がりを持たせることができたり，必死で食い付いてみたりすることで，意外なところに問題解決の糸口を見つけ出せた場合もあったのではないだろうか．

反省させられた症例

重障児に対する理学療法アプローチ西山　知行 14巻1号 , 1980年1月 , pp.46-47

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はじめに

　本誌第6巷に“症例の検討と反省”というシリーズが掲載されたが，これを含め反省させられた症例の内容を分折してみると，大きく治療そのものの問題と患者を取りまく社会的・心理的問題に分けられる．しかしこの二つの問題は関連しあっており，この関連の中で逆に反省させられることも多い．例えば，患者の心理的・社会的側面の考慮に欠けた治療目標は到達不可能であるし，治療テクニックの選択という治療そのものの問題でも，患者とセラピストの関係が大きく影響する．

　これを脳性麻痺の治療の中で考えてみると，反省させられやすい点として

　○評価・治療の中で主要な問題点を正しく見つけたか．

　○主要な問題点に基づいた治療テクニックの選択および施行が適格であったか．

　○治療結果を通して治療内容の検討・変更が行えていたか．

　○治療目標は，治療結果，子供の社会的・心理的関係を含め，適正であったか．

　○治療の過程で，子供とセラピストの関係はどうであったか．

　○セラピストと母親および家族との関係，家庭内での指導はどうであったか．

　○医師・OT・ST・心理・保母等との連携はどうであったか．

　○年長児の場合，保育・幼稚園との関係および就学指導とどうかかわり合ったか．などがあげられる．

プラクティカル・メモ

電動車椅子コントローラー・チェッカー原　鉄哉 14巻1号 , 1980年1月 , pp.53

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　電動車椅子が使用者の自立を助ける機器である以上，技術的に高い信頼性が要求されると同時に，動作不良を起した時には迅速な故障修理が行われなければなりません．ところが，電動車椅子販売会社の整備・修理体制が不充分な場合，使用者は移動の自由を失ったまま放置されることになりますから，周囲の人々が止むを得ず修理を代行せさるを得ません．

　私たちの経験によると，故障の大半が，速度と進行方向（前進，後退，左右折）を制御するコントローラーの不良を原因としています．

肩関節訓練器具（Shoulder training tool）野々垣　嘉男 , 野崎　正幸 , 谷田　武喜 , 水谷　悦子 , 林　寛 , 平田　宇一 , 紀平　久喜 , 近藤　泰二 , 市村　博 , 鈴子　泰彦 14巻1号 , 1980年1月 , pp.67-69

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はじめに

　肩関節周辺機構の障害により疼痛，可動制限，ADL障害を伴う疾患は数多い，これら疾患に種々の運動器具を用いて訓練が行われている．そこで我々は肩関節運動に適合性が良い，肩関節訓練器具（Shoulder training tool）を考案したので，その器具の構造，使用方法，生体と器具の適合，動作筋電図，臨床効果について紹介する．

講座

理学療法概論　1．理学療法，その倫理と思想的背景奈良　勲 14巻1号 , 1980年1月 , pp.54-58

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はじめに

　理学療法概論と称して，理学療法という専門分野の形態，機能，役割，そして歴史的，倫理的思想背景などを総合的に考察し，理学療法の本質を継続的に認識して社会，もしくは医療界における理学療法の在り方，その志向性をより明確なものにしておくことは，この分野に専従する者の社会的責任である．

　理学療法としての構成は，歴史的に外的要因によって規定された部分と，それに専従する者の総合的活動水準としての内的要因によって規定された部分によると考えてよい．すなわち，前者と後者の働きが合成されたものとしてみてよい．しかし，この合成作用は，相互関係の上に成り立っていて，片方だけの考え方や，行動で実現するものではない．よって，我々専従者は内的要因の充実に主体性を持って務めると同時に，外的要因としての法規定，社会や医療界の実状にも注目していなければならない．

　理学療法の成果が問われるのは臨床の場であることは周知の通りである．そこでは，治療手段としての技能が求められる．しかし，そこまでに至る経過，また，治療が，それを必要とする人々に提供される社会的状況を考えると，種々の要素が複雑に絡み合っていて数多くの問題の基因となっていることが判る．

　ほとんどの学問分野に，何々概論としての学科，もしくは講座が設けられている．これは，その分野を構成している諸観念を考察し，そこから共通性，相違性を検討，検証して普遍的な観念を総合化し，全体的理解や意味の把握を目的としている．

　我が国における理学療法の歴史は浅く，従来より存在している東洋医学的治療と西洋医学的治療との混合や対立の中で，理学療法本来の在り方を築き上げて行くことは難関である．しかし，諸問題が山積されている現状を1つ1つ整理し，それらの問題解決に取り組む他に理学療法が発展し続ける道はない．

　理学療法教育の中でも，理学療法概論（または概念）に当る講義を行っている学校は多いとおもうが，この中で何をどの程度提供して行けばよいかという統一見解はまだ持たれていない．今回の企画の意図は統一見解を提起することではないが，今後この方面の確立へのステップにでもなればと願っている．

　今回の企画は6回のシリーズになっているが，いずれも難題で執筆者の方々に御苦労をかけることになりそうである．予定は次の通り．

　1．理学療法，その倫理と思想的背景

　2．理学療法の歴史的背景の考察

　3．理学療法における治療手段の病態生理学的基礎

　4．理学療法の職域，役割の実態と展望

　5．理学療法における研究領域

　6．理学療法士としての適性

　筆者の担当テーマは表題に示されているが，幸い，日本理学療法士協会の倫理規定（Code of Ethics）も昭和53年度に誕生をみたので，それらに関連したことがらや，筆者の認識の及ぶ限りにおいて主要文献を参考にして倫理学的思想について述べてみたい．

研究と報告

高血圧性脳出血患者のリハビリテーション成績―外科治療45症例の5年後の追跡調査伊藤　日出男 , 浅利　正雄 14巻1号 , 1980年1月 , pp.61-66

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　Ⅰ．はじめに

　高血圧性脳出血の外科治療後の機能予後について，脳神経外科領域からの1年以内の報告はみられるが^1，2，3)，リハビリテーション（以下リハ）領域からの長期にわたる追跡調査の報告は極めて少ないように思われる⁴⁾．

　われわれは秋田県立脳血管研究センターで外科治療をうけ，術後当院でリハ治療を行った高血圧性脳出血45症例の経過について退院後4年から6年10か月平均5年後の追跡調査を行った．本症例について術前の意識状態や血腫部位，および外科治療後当院での初診時から退院時までの日常生活動作（以下ADL）と運動機能の回復（特に上肢）について経過を観察し，調査時の状態と比較検討を加えた．その結果，脳神経外科領域の成績と必ずしも一致しない点や，機能予後に関する従来の判定時期に再検討を要すると思われる若干の知見を得たので報告したい．

精神薄弱に四肢熱傷を伴った一症例について安藤　登茂子 , 尾宜　公 , 鈴木　勝己 , 中嶋　寛之 , 中川　太郎 14巻1号 , 1980年1月 , pp.71-73

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はじめに

　室橋¹⁾によると，精神薄弱者の就労については，定着性と勤勉性が高く評価され，特に簡易な反復作業に適性があることから，職種適性として，精神薄弱者を従事させている職場も多い．しかし，その事業所規模は，主として中小零細企業であり，低賃金ですむことまたは福利厚生面や，将来性などの就労条件が低く，健常者の確保が困難である等の理由で，雇用されている現実がある．今後も，健常者の簡易作業の敬遠や，精神薄弱者に対する職業訓練技法の向上などから，雇用は増していくと考えられるが，職種選択にあたっては，危険のないものを選ぶ必要があろう．

　我々は，精神薄弱者で，労働災害による機能障害を負った患者の治療を経験し，いくつかの教訓を得たので，ここに報告する．

プログレス

身体障害者のリハビリテーション（1）／看護教育のめざすもの（1）―看護とは何か博田　節夫 , 薄井　坦子 14巻1号 , 1980年1月 , pp.49

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　リハビリテーション医学会が発足してすでに15年を経過した．そもそもわが国のリハビリテーションは，その出発点において障害者の社会復帰を目標としたにもかかわらず，肢体不自由者に限っていえば，当初は障害者の収容であり，現在ではリハビリテーションが機能回復訓練を意味していることが多い．海外の文献をみても，膝関節手術後の後療法にpost knee surgery rehabilitationということばが使われることもあり，後療法とリハビリテーションが同一視されていることは遺憾である．

リハビリテーション・インフォメーション

北海道／沖縄県斎藤　和平 , 安達　克巳 , 神村　朝勲 , 神山　富子 14巻1号 , 1980年1月 , pp.50-51

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　理学療法士・作業療法士の数

　北海道は日本全土の20％を占める広大な面積の中に大学病院が札幌市に2個所，旭川市1個所，国立病院16道立病院18，市立病院24，その他大小の病院が512．身体障害者（児）福祉施設49，特別養護老人ホーム75ある．RPTは道内に90名（協会加入者81名）余りで道央地区（札幌，岩見沢，美唄）を中心に38名，道南地区（苫小牧，登別，室蘭，洞爺，函館）を中心に26名，道北地区（旭川）を中心に12名，道東は釧路に5名が点在している．OTRは，23名（協会員）で，道央地区15名，道南地区4名，道北地区4名である．

養成校紹介

国立療養所東京病院附属リハビリテーション学院伊藤　直栄 , 小川　恵子 14巻1号 , 1980年1月 , pp.52

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　設立の目的

　リハビリテーション医療の中の理学療法または作業療法に関する知識・技術教育を行い専門職としての自覚と実力を修得させ社会福祉の増進に積極的に貢献する意欲を持った人間を育成することを目的とする．

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日本理学療法士協会倫理規定 14巻1号 , 1980年1月 , pp.59

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　（前文）

　今日，分化，高度化する医療にあって，リハビリテーションの一翼を担う理学療法士への期待に対し，答えることの責任は極めて大きい．理学療法士は，この重責を十分に認識し，これに答えるために，理学療法を業とする個人として，あるいはその団体（協会）として，社会や市民に対し不断の努力と善意をもって寄与するよう傾注することが望まれる．

文献抄録 14巻1号 , 1980年1月 , pp.74-75

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編集後記上田　敏 14巻1号 , 1980年1月 , pp.77

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　お正月の到来に胸躍らせた少年の日は遠く過ぎ去っても，新しい年はやはり新しい希望を伴ってやってくる．新年に人々は過ぎ去った1年をふりかえり，今年こそはと色々の計画を立てる．まして今年は1980年代の最初の新年である．これからの十年をこれまでの十年と思いくらべ，自分自身の十年の計画を立て，また日本の理学療法・作業療法の来るべき十年間の発展に思いを致すよい機会であろう．本号はそのような考えから新年号らしく盛沢山に二つの特集を組んだ．

基本情報

理学療法と作業療法
14巻1号
(1980年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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理学療法と作業療法 14巻1号 (1980年1月発行)

特集1 '80年代の幕開けを迎えて

'80年代の理学療法界の展望

'80年代の作業療法界の展望

'80年代のリハビリテーション医学界の展望

対談

特集2 理学療法・作業療法の法的側面

とびら

反省させられた症例

プラクティカル・メモ

講座

研究と報告

プログレス

リハビリテーション・インフォメーション

養成校紹介

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