理学療法と作業療法 14巻2号 (1980年2月)

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特集　診療報酬

リハビリテーション診療報酬改正経過とその背景大村　潤四郎 14巻2号 , 1980年2月 , pp.81-85

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　1．技術の普及と医療報酬

　リハビリテーション・サービスが普及するには技術者の養成，教育も重要だが，その経済的基盤が重要である．サービス生産のコストを賄う財源は大部分が診療報酬に依存しているから適正な診療報酬の設定はサービスの発展に重要な役割を占める．

　自由市場におけるサービスの価格は需要と供給の平衡によって定まる．医療保障が普及した今日では，医療費のうち患者が負担する割合は11.7％（昭和52年度）にすぎない，あとは社会保険や公費負担制度の負担である．

診療報酬のしくみと機能高橋　透 14巻2号 , 1980年2月 , pp.87-90

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　Ⅰ．医療保険とは

　医療保険制度はあまりにも深く我々の日常生活の中に溶け込んでいるため，その恩恵をしばしば忘れがちであり，また，そのしくみや機能についても知らないままにしている面が多い．

　そこで，この機会に，あらためて医療保険制度の概略について述べてみたいと思う．

　我々が病気やけがをしたときは，健康保険，国民健康保険，共済組合などの社会保険により診療を受けることができる．

理学療法・作業療法で問題となった事例―理学療法・作業療法費の査定問題の経緯について三島　博信 14巻2号 , 1980年2月 , pp.91-96

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　Ⅰ．まえがき

　このあり得べからざる“奇妙な出来事”は，ある日，突然に行われ，相変らず続いている．いや，この根の深そうな事件は始まったばかりなのかも知れない．

　しかも，これらの一連の事件は，きわめて重要な事柄が，やがて，その正体を白日の下に現わすための先触であり，そのための既成事実作りであるとでもいうのだろうか．

理学療法・作業療法で問題となった事例―特に徒手筋力テスト料について伊藤　清明 14巻2号 , 1980年2月 , pp.97-98

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はじめに

　現在の理学療法，作業療法，そしてその他のリハビリテーション専門技術に対する診療報酬については，他の医療行為に対する診療報酬と同様に多くの問題をかかえている．その最も大きな問題点のひとつに，医療従事者の技術と労働を正当に評価すべき診療報酬が，いまだに低くおさえられているということである．

　しかし，今回は診療報酬そのものがもつ問題点についてよりも，その査定に関して述べてみたい．

　診療報酬の査定の基準は，自治体によってその解釈が異なっている点や，保険の種類によって異なっている点など多くの問題をかかえている．特に理学療法，作業療法の評価に対する査定に関して，当院で問題となった一事例があるのでここに紹介し，査定に関する問題点についてふれてみたい．

診療報酬―理学療法士側から望まれる改良点について首藤　茂香 14巻2号 , 1980年2月 , pp.99-101

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はじめに

　理学療法に関する保険点数について現時点でこれから，種々，論ずることは必らずしも本意でないことを先ず記しておきたい．何故なら理学療法に関する保険点数（診療報酬）の適用が，都道府県によって可成り差があること．「身体障害運動療法等の施設基準（昭和49年1月25日厚生省告示第16号）に言う「助手」の論議が取り沙汰されている時期であることからである．しかし，理学療法に関する保険点数は歴史的にみるとき，現行の理学療法に係わるいわゆる「身体障害運動療法」が，その前身とも言うべき「整形外科機能訓練」（器械器具を用いた機能訓練，水中機能訓練，温熱療法）から理学療法士の保険点数の上での唯一つの資格の裏付けとして置き換えられてきた点数であることを銘記しなければならない．

　それまで細かく分類されていた点数の適応が，一気に「身体障害運動療法・簡単なもの」，「身体障害運動療法・複雑なもの」に集約されたのだから少なからず混乱もし，矛盾も感じたことは事実である．

　とは言え，これ以外の保険点数については施設基準に適合すると都道府県知事が認めた保険医療機関であるなしにかかわらず，同じ扱い点数である．

　例えば，脳卒中の後療法や脳性麻痺の場合，施設基準適合の保険医療機関―（Aと言う）では身体障害運動療法・複雑なもの，160点で，施設基準の認められていない保険医療機関―（Bと言う）では器械器具を用いた機能訓練40点，水中機能訓練50点，温熱療法25点，合計115点で点差はあるが，（B）も0点ではない．そしてその他にも点数請求の手段（項目）はあるのだから，それ程問題ではないと思う．

　ここでむしろ問題になるのは，

　①先にも記したように社会保険の審査が，都道府県など審査する機関によって差があり必らずしも画一化されていない（保険財政のうえで事情があるとも考えられる）．

　②請求する側も殆んど個々の判断で臨んでいる（こちらにも財政的な問題があると思われる）．

　③理学療法士自らにも保険点数に対する無関心型が意外に多い．例えば医療事務員まかせなどである．もっと自分たちの地位を点数の面から評価することを考えるべきではなかろうか．

診療報酬―作業療法士側から望まれる改良点について大橋　博 14巻2号 , 1980年2月 , pp.102-106

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はじめに

　国民皆保険の今日，診療報酬は各種の公費負担も含め，すべて健保の点数を基準にして算定されており，点数化されていないと医療行為としての評価をされず，予算の重点配分からはずされて，金の面からの制約をうけるためその療法の向上発展は至難の技となる．

　作業療法については，永年の努力がようやく認められ昭和49年2月に，理学療法と共に点数化が実現して，経済的な障害を除去できる足場を得たことは，大きな前進であったと評価できる．

　その結果，以前には遅々として進まなかった作業療法士の定数化，定数増が，点数化の実現によって，各病院，各施設で積極的に行われるようになり，それまでなおざりにされていた作業療法場の整備，作業材料費の予算化が実現し，それによって使役的傾向のある作業種目は淘汰されつつあり，作業療法の内容が著しく改善された．

　しかしながら，①点数が低く押えられていることによって，作業療法は依然として赤字部門であること，②施設認定基準で作業療法士1人当りの標準診療件数を多く想定していることによって，特に精神科部門においては，密度の濃い個別的作業療法が出来にくいことも問題として残っている．

　作業療法をどのように育成し発展させていくか，または著しく偏向させ医療荒廃への道に追いやるかは，一に診療報酬の在り方にかかっているといっても過言ではないと思うので，前述の2点についての改良を強く望んで順次述べることにする．

座談会／診療報酬について住吉　啓治 , 中川　昭三 , 斎藤　延男 , 稲垣　稔 , 関川　博 14巻2号 , 1980年2月 , pp.108-116

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　リハビリテーションの診療報酬は他の診療報酬に比較して安いといわれております．

　これはリハビリテーション医療の歴史が浅いということ，他の医療分野より人手と時間を必要とする仕事であること．また社会保障のシステムの中に組みこまれている場合が多いため，その費用配分が極めて難しいことなどによるようです．

　今日は，そのリハビリテーション診療報酬の問題点，要望など理学療法士，作業療法士の先生方にお話しいただきました．（編集室）

とびら

今，学ぶ時西本　東彦 14巻2号 , 1980年2月 , pp.79

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　「何ごとも学ばず，何ごとも忘れず．」これはフランスの政治家で，外交官のタレイランの言葉である．一握りの僧侶と貴族達が平民を支配していた絶対主義下において1789年フランス革命の幕が切って落されたが，この時本国の革命を嫌って外国に亡命した貴族達は，王政復古までの25年間人生のどん底生活を余儀なくされ辛酸をなめつくした．しかし，ナポレオンが没落後また陽の当る場所に出た彼らは，世界全体がすでに封建制の矛盾とゆきづまりを感じ，市民社会の理想に向って着々と歩みつづけている時に，なお昔の夢を追い，かつての栄光にあこがれ，これを忘れることができず，苦しかった時代から何の教訓も学びとらず，つまり経験が何一つ確かな知恵になって吸収されていないことを嘆いた言葉がこれである．

　我々は15年前，リハビリテーション医学という新しい医学体系の中で，これまた新しい専門職として脚光を浴びて誕生した．ところが，ちやほやされたいい時期はあっという間に過ぎ，壁また壁．それでも免許さえ持っておれば就職先はまだ何とかみつかることをいいことに，少しでも地域社会に根をおろし，専門職の確立を願って奮戦の連続である．

反省させられた症例

ヒステリー症のためラポールがとりにくかった症例白岡　照美 14巻2号 , 1980年2月 , pp.117-119

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はじめに

　患者とラポールがとれれば治療の90％は成功したと言われる．確かに臨床場面で我々が頭を悩ますのは，難病や重度障害もさることながら，何らかの心理的問題のあるケースで計画通りプログラムを進めたくとも遂行できない場合である．周知の事であるが，軽症であるから金てリハビリテーション（以下，リハと略す）が成功するとは限らない．我々が障害は軽度ととらえ何の問題もない筈だと判断しても，障害を持った当事者である患者にしてみれば，簡単に受け入れることの出来ない大問題なのである．このように治療者側と患者側の認識の差が大きすぎると，治療を進める上で大きな支障となる．これは障害の受容がなされていないということもあり，これが原因となって患者とのラポールが困難になる場合も多い．ここで紹介するのは，原疾患そのものは薬剤により一時的におさえられたが，そのために生じた副作用により重篤な状態に陥り，その結果，運動障害より主に心理的問題（ヒステリー症状）のため，ラポールをとるのに苦慮し，治療も円滑に進まなかった例である．以下経過を追いつつ，反省を行ってみたい．

研究と報告

大腿切断の体幹の側傾（lateral bending of the trunk）と股外転力鶴見　隆正 , 松本　規男 14巻2号 , 1980年2月 , pp.120-125

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　Ⅰ．はじめに

　切断者のリハビリテーションにおいて，最も訓練が大切だと思われるものは，大腿切断者であろう．

　大腿切断者の歩行は，義足，切断者，訓練の3つの要素で規定される．そして，適切な訓練の方法や，異常歩行に対する対策などについては，夫々の要因毎に詳細な分析^2，4)がなされている．しかし，我々の臨床的な経験からは，その中でもいくつかの異常歩行はコントロールし難く，今後の検討が必要と思われる．

　今回，我々はその中の1つである体幹の側傾（lateral bending of the trunk）をとりあげて検討してみた．

パーキンソン病患者の知能と動作障害との関連森山　早苗 , 中村　隆一 14巻2号 , 1980年2月 , pp.131-135

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　1．はじめに

　パーキンソン病患者の知的障害の可能性に関する疑問は，種々の観点から研究がなされてきた．初期の研究には，用いられたテストの妥当性，対照群との比較がないといった批判があった．その後，これらの批判を解決したいくつかの研究によって，パーキンソン病患者は少なくともある程度の知的障害を伴うとの見解が出された^1，3-4)．最近の研究では，L-Dopa治療によって多くの患者は，臨床症状の軽減と同時にWAISの各スコアも有意に上昇し，とくに非言語性テストにおいてその上昇は著しいことが報告されている．Meierらは¹⁰⁾，WAISスコアの上昇は純粋に認知機能が改善されたのか，あるいは運動機能の改善に反応した変化であるかを知るために，WAISスコアの上昇した程度を10以上と10未満の2群に分類し，peg boardなど4つの動作能力のスコアの改善について比較した．ところが，2群間の動作能力の改善には有意な差がなく，このことからWAISスコアの上昇は運動機能の改善に反応する以上に，薬の神経化学的効果によって抑圧された潜在能力が解放・促進されるように見えると推論している，Lorangerらは²⁾，理学的症状は改善された状態を維持しているにもかかわらず，初期に改善したWAISスコアは平均30カ月後には治療前のレベルまでふたたび戻ることを報告している，理学的症状には，神経学的臨床症状の他に脂漏，流誕，眼瞼けいれんおよびマスク様顔ぼうも含まれている．衣服着脱，食事，歩行など11項目のADL動作に関する自己評価による動作障害は，理学的症状とは異なり，初期の改善レベルからは悪化方向を示していた．これらは，知的障害が単に運動障害による二次的影響ばかりでなく，疾患そのものによる障害であることを示唆している．

　もし，パーキンソン病患者が器質的な知的障害を伴うとすれば，医学的治療によって身体的能力は改善されても患者の社会的，職業的リハビリテーションは，知的障害のために制限されることが考えられる．このような仮定のもとに，Reitanらは¹⁷⁾，①動作を伴う課題遂行を中心にしたテスト，②動作による反応は要求されるが問題解決の要素も含まれているテスト，③動作による反応が要求されない問題解決の要素が中心のテスト，を行った結果から，パーキンソン病患者では運動能力だけでなく問題解決および認知機能も障害されていることを明らかにし，パーキンソン病患者のリハビリテーションプログラムの再検討の必要性を提示している．

　最近，リハビリテーションの対象として慢性進行性疾患が増加しており，パーキンソン病はその代表的なものである．パーキンソン病患者のリハビリテーションを行う際の患者の問題を，単に運動障害としてとらえるか，あるいは知的障害を伴うものとしてとらえるかは治療プログラムの決定にとって重要である．

　そこで，パーキンソン病患者の知的障害に関連する要因の推定を目的に，パーキンソン病患者の知能をWAISによって測定し，性・年齢，罹病期間，学校教育年限，動作能力，神経学的臨床症状および障害度などの変数との関連について検索した，

講演

技術と思想―砂原茂一学院長退官特別講演 14巻2号 , 1980年2月 , pp.136-145

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　講演日1978年11月20日

　場所　国立療養所東京病院付属リハビリテーション学院

　砂原茂一先生は，1978年12月をもって長い間精勤なされた国立療養所東京病院長および付属リハビリテーション学院長を退官なされた．

　その退官記念として国立療養所東京病院付属リハビリテーション学院の在校生に対して講演なされたものをここに掲載した．全体を通してリハビリテーションに対する先生の哲学が感じられ，おそらく臨床に携る理学療法士・作業療法士諸氏にとっても意義深いお話と思われる．

　先生が今後ともいままで以上に御活躍なされることを願っている．（編集室）

講座

理学療法概論　2．理学療法の歴史的背景の考察藤本　欽也 14巻2号 , 1980年2月 , pp.147-154

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はじめに

　今日，我々が用いる“理学療法”という言葉の一般的概念は，近代リハビリテーション（以下リハと略）医学体系の中の治療医学として学問的に体系づけられた理学療法学とそれらの背景を基にした臨床的適応としての医療を意味するものとしてとらえる場合が多い．しかし，この言葉の持つ意味の範囲は，これらのみではない異ったものも含んだ広さがある．しかも我が国の理学療法は歴史的にも今日までさまざまな変化を遂げてきていることを，充分考慮すべきである．わが国の理学療法の歴史的背景を考察するうえで，密接な関係にあるリハの歴史を，その理念的側面，医学的側面，その他の関係からリハ先進国と比較しつつ述べてみたい．すでに多くの諸兄姉によって記された論文，成書があるが，本稿では多少私見が入る事をお許し願いたい．リハの歴史の背景には膨大な史実があり，少ない紙面ではとうてい充分な説明は不可能であるため一部割合し，簡略化して年表的にしたものを掲載することにした．

　リハの時代区分は未確立である．“リハビリテーション白書”²⁹⁾では世界的な流れと我が国の流れを共通の枠でとらえることを原則として区分し考察をしている（表1参照）がここでは多少わが国の場合は異なるので，理学療法関係では特異的だがリハビリテーション白書を参考にして考察した．

プログレス

身体障害者のリハビリテーション（2）／看護教育のめざすもの（2）―人間とは何か博田　節夫 , 薄井　坦子 14巻2号 , 1980年2月 , pp.127

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　リハビリテーション・ゴールの決定には，身体的，心理的および社会的要素を考慮することはもちろんである．リハビリテーションの治療期間は長く，最近ではかなり改善されたとはいえ，入院期間が長いのがわが国の特徴である．その原因として，完全治癒に対する願望，病院経営およびゴール決定に問題があると思われる．

　リハビリテーション治療ではimpairmentとdisabilityがその対象となる．しかし，患者にとってはそれらの区別はなく，たとえimpairmentの改善がなくてもableとなれば“良くなった”という表現のもとに最終的な完全治癒を期待するようになる．身体能力の予後はある程度の期間観察すれば予測できるので，“治療契約”も可能で，それによって治療の目標を患者に理解してもらうことも可能である．契約とまではいえなくても，最近では予後を知らせる傾向があるのは喜ばしい．

リハビリテーション・インフォメーション

青森県／鹿児島県舘山　博文 , 工藤　朋子 , 佐々木　順一 , 金子　みゆき , 小野　知子 14巻2号 , 1980年2月 , pp.128-129

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　県の行政

　県の行政面では，修学資金制度が昭和48年4月から施行されている．目的は県内の更生施設等に，PT，OTの充足を図ることである．指定施設は，肢体不自由者施設，肢体不自由児施設，重症心身障害児施設，身体障害者療護施設となっており，指定以外（一般病院，総合病院）への就職者は返還の義務を余儀なくされている．貸与の額は月額1万2千円である，貸与期間は最高3年で，卒業後（免許取得後）3年以上勤務することによって，貸与を受けた金額がすべて免除されることになっている．

　次に県のリハビリテーション事業として，昭和46年から「家族のためのリハビリ教室」，48年から「チーム訪問」とこの2つの事業を行っている．これは主催が青森県公衆衛生部と，青森県理学療法士会，後援が青森県医師会，各市町村，青森県看護協会となっており，各保健所単位で結成されていて，それぞれの活動を行っている．

養成校紹介

筑波大学附属盲学校（高等部専攻科）／大阪府立盲学校（高等部専攻科）野村　博行 , 松原　勝美 14巻2号 , 1980年2月 , pp.130

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　沿革

　本校は開校以来すでに100余年の年輪を数え，視覚障害者教育の場としては本邦唯一の国立学校として幼稚園・小学校・中学校・高等学校に準じた教育を行い，更に，理学療法・理療・音楽などの分野の職業専攻コースを設け有能な社会人を多数送り出している．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

PNFテクニックと合気道早川　俊秀 14巻2号 , 1980年2月 , pp.154

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　「合気道は舞なり」という言葉を耳にするがこれは人間本来の持つラセン運動の美しさを表現した言葉と思える．PNFテクニックと合気道を比較した場合一方は障害者の治療技法として体系化されてきたものであり，他方は自己を敵から守るためにあみだされた技法であることから発生過程に根本的に違いがある．しかし同じ人間が人間に対して行うテクニックであることに変りはなく，しかも先に述べたように人間の動作パターンで最も力強く，ムリ・ムダなく，かつ美しいと感じるラセン運動を用いていることは実に両者とも自然にかなった方法と言えよう．

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文献抄録 14巻2号 , 1980年2月 , pp.155-156

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編集後記 14巻2号 , 1980年2月 , pp.158

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　暖冬のお正月とはうって変わり，ここのところ厳しい寒さが続き，日本海側，東北地方にも雪のたよりが聞かれるきょうこの頃ですが皆様お元気で，各施設・学校で御活躍なさっていることと思います．

　私の席から天気の良い日には，まっ白に雪化粧した冨士山がよく見えます．冨士山はいつみても心が引き締められ，強さを与えられる思いがするのは不思議なものです．

基本情報

理学療法と作業療法
14巻2号 (1980年2月)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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