理学療法と作業療法 12巻7号 (1978年7月発行)

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特集　内部疾患の理学療法・作業療法

呼吸器疾患の理学療法金子　美奈子 12巻7号 , 1978年7月 , pp.447-453

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はじめに

　我国でも大気汚染や人口の高齢化に伴い，慢性呼吸器疾患の増加が社会問題となり，また術後の肺合併症予防を目的として，肺疾患に対する理学療法が重要視されるようになって久しい．疾患の病理や，肺理学療法の技術に関する諸家の成書も多く，今日では理学療法士にとってこの面での知識，技術は一般的なものとなってきている．

　呼吸管理は，米国においてはInhalation Therapistが担当し呼吸練習を行っているが，英国では理学療法士がその一端を担っており，幅広く活躍している．彼らにとっては，呼吸管理や肺の状態に対する配慮は決して特別のことではなく，患者の一般状態として捉え対処している．呼吸器専門病院ではもちろんのこと，地方都市の病院でも，理学療法士が独りしかいない遠隔地の病院でも一様に行われている．その幅の広さは，あたかも我国の理学療法士が程度の差こそあれ，誰しもが脳卒中片麻痺に対する知識と治療技術を持っており，それに対処することが出来，しかもかなりのケースに接しているのに似ている．

　私は，二年間の英国滞在中に総合病院，老人リハビリテーション・センター，産院，小児病院で仕事をする機会を得た．また実習ではあるが，呼吸器専門病院として有名なBrompton Hospitalや，London Chest Hospitalで理学療法士の活躍振りに触れたのでその一部を紹介し，さらに呼吸管理の基本となる呼吸練習，体位排痰法，咳嗽についてまとめてみた．

呼吸器疾患の作業療法佐々木　光子 12巻7号 , 1978年7月 , pp.455-459

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はじめに

　昭和49年に至って結核死亡者数は11,418人，死亡率は人口10万対10.4，死因順位第10位となっている．結核の中では肺結核が最も多く呼吸器疾患のひとつとして扱われる．肺結核の捉え方には結核菌に侵された病巣として見る面と呼吸機能障害を起こすものとして見る面がある．呼吸器疾患の種類について挙げてみると，当院において昭和50年10月の統計によれば結核が減る一方で非結核性胸部疾患が増える傾向にあり，肺癌，気管支喘息，肺気腫，慢性気管支炎，気管支拡張症，非定型抗酸菌症，肺化膿症，膿胸，肺真菌症，サルコイドーシス，その他が非結核性症例である．予防対策，治療法の進歩，公衆衛生および国民生活の向上等が結核を減らし療養スタイルも変ってきている．その具体例は化学療法を中心とした治療法の進歩が治療の短期化をもたらし，安静療法の重要性を昔ほど強調せずにすむようにし，治癒の判定に使われる負荷作業療法を小規模化させていることである．また科学技術の進歩は呼吸機能障害を持つ者の退院を可能とし，また一方でIRCUがそれを保証しているようである．

虚血性心疾患のリハビリテーション高橋　正明 , 北目　茂 12巻7号 , 1978年7月 , pp.461-468

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　Ⅰ．はじめに

　心筋に血液を送っている動脈（冠状動脈）が何らかの原因で狭搾・閉塞を起し，その部位より末梢の動脈から血液供給を受けている心筋が虚血状態に陥る疾患を総称して虚血性心疾患と言い，一過性の虚血が起るものを，狭心症（angina pectoris），心筋の一部が壊死を起すものを心筋梗塞（myocardial infarction）と言う．心筋梗塞を起すと心臓の血液ポンプとしての機能が低下して，ある一定以上に激しい運動ができなくなる．そのため就業や日常生活上の多くの問題が起る．欧米では成壮年層にも発症が多く，リハビリテーションの必要性は非常に大きいと言えよう．わが国でも，食生活が高カロリーとなってきたことや，生活様式が変化してあまり身体的活動を必要としなくて済むようになってきたためであろうが，心筋梗塞の発症の増加が著しい．

　心疾患のリハビリテーションは“患者が生理的，心理的，社会的，職業的に最良な状態を回復，維持する過程である”と定義されているように，基本的には従来のリハビリテーションと変らない．しかし運動療法の適用対象は従来のものと異なっている．一般的に運動療法はphysical fitnessの低下に対して用いられると言えよう．physical fitnessという言葉の普遍的な定義も，適切な日本語もないが，強いて訳せば，運動適応能力（どれ程の運動ができるか）ということであろう．physical fitnessは筋力，スピード，敏捷性，筋の持久力，仕事率，協調性，バランス，柔軟性，身体のコントロールといった神経筋骨格系の運動能力（motor fitness）と最大有気的パワー，全身運動の持久力といった呼吸循環器系の運動能力（physical work capacity）に分けられる．従来の運動療法は前者に，心疾患のリハビリテーションでは後者に焦点が当てられている．

　人が持続的にどれぐらい激しい運動ができるかは最大有気的パワーとして考えられる．有気的パワーは基木的に単位時間当りの酸素摂取量で表わされ，単位としてO₂l/分，mlO₂/分×kg（body weight），RMR，METs（metabolic Equivalents）等が用いられる．METsは，最近の心疾患のリハビリテーションの分野で使われるようになった単位である．人がゆったりとリラックスした状態では，体重1kg当りの分時酸素摂取量は，3.5～4.0mlO₂/分×kgであり，これを1METとしている．それゆえ5METsの運動ならばリラックスした状態の5倍の運動強度であることを意味している．心疾患のリハビリテーションでの運動療法の主目的は自立して社会生活を送るのに十分な最大有気的パワーをできるだけ速やかに再獲得することである．

尿路合併症を持つ身体障害者の理学療法・作業療法上の注意増田　聰子 , 宮崎　一興 12巻7号 , 1978年7月 , pp.469-474

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緒言

　脊髄疾患以外でも神経疾患を有する身体障害者は排尿障害を合併していることが多い．

　神経系統に起因する麻痺膀胱を神経因性膀胱と総称し，脳疾患に起因するものを脳膀胱，脊髄疾患に起因するものを脊髄膀胱に分ける．症状としては残尿，排尿困難，尿閉，尿失禁などである．排尿直後膀胱に残っている尿を残尿といい，神経因性膀胱にはほぼ全例に残尿を見る．残尿量が20mlを越えると感染を起こしやすくなり，感染により尿路が形態的に種々の変化を示す．また感染尿は起炎菌によって尿のpHをアルカリ性にするため，塩類尿となり尿路結石の合併頻度も高くなる．受傷または発病初期から尿路の管理を良好に保ち，なるべく短期間のうちに機能不全に陥った膀胱機能を最大限まで回復させることにより種種の合併症を防ぐことが出来る¹⁾．止むを得ず尿路合併症を来たした患者について理学療法，作業業療法時の注意を簡単に述べてみたい．

ベーチェット病の運動療法滝野　勝昭 12巻7号 , 1978年7月 , pp.475-481

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　Ⅰ．はじめに

　ベーチェット病（Behcet's disease）あるいはベーチェット症候群（Behcet's syndrome）は眼，口腔粘膜，皮膚，陰部症状の4主徴と，この他に関節，腸管，血管，神経等の主要な副症状が出現する難治性の疾患であることは周知のとおりである．

　本症は1937年，トルコのイスタンブール大学皮膚科のH．Behcet教授が発表し，この疾患名が生まれたが同様の症例報告は，彼の症例報告以前にも諸家より記載されている．

　ベーチェット病の発生地域は中近東，地中海沿岸諸国に多く見られ，これに比して日本やアメリカ大陸等では稀な疾患とされていたが，近年，日本でも多発の傾向があり社会的にも少なからず問題を投じている．

　発症年齢は20～30歳の青壮年層に多発し，しかも女性と比較して男性の罹患率が高い．

　経過は可発を繰り返し，視力は発病から4年経ると失明者と指数弁の双方で70％の高率となる．しかも病状は終局に至ったとはいえず，その後も神経症状，血管症状，腸管症状等が合併され死の転機をとることさえ稀でない．

　本稿はリハビリテーション医療と関連性が強い神経ベーチェット症候群と関節型ベーチェット症候群の運動療法について記述したいのであるが，ここでは先ず前者の特に対麻痺型を中心にして述べてみたい．

とびら

顔鈴木　ふみ代 12巻7号 , 1978年7月 , pp.445

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　「顔で笑って心で泣いて．」，「目は口ほどに物を言い．」など，顔に関する諺は多くあるが，顔というものは不思議な代物だと思う．皆同じだけの部品（？）を持って生まれながら，1人として同じ顔はなく，それでいて親・兄弟はびっくりする程よく似ているのだから実におもしろい．人間創造の神のちょっとした手加減で，一生顔に劣等感を持つ人も居れば，優越感に浸る人も居る．罪な話である．

　しかし，美人とか美男子とかの美しさの基準を抜きにして，人間の顔には「いい顔」というものがある．

雑誌レビュー

“AJOT（1977年版）”のまとめ杉原　素子 12巻7号 , 1978年7月 , pp.483-486

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　1977年のAJOTをまとめるに当たり，当初はこの内容が読者にどのような形で貢献できるかと自信がなかったのが，いざ着手してみると筆者自身の興味を大いにそそり，今後に得ることが大きかったことを深く感謝している．

　全般的に，全号を通してFeaturesとBrief or Newの論文のみについてまとめてみたが，各号のトップに載っているNationally Speakingは，その時期のOT界での話題がとり上げられ，興味深く読める．が，ここでは論文の数から除外してある．各号の論文数はNo.1が7，No.2が8，No.3が5，No.4が7，No.5が8，No.6が9，No.7が6，No.8が6，No.9が6，そしてNo.10が12の計74題である．内容の内訳は下記に示す如くになる．大まかな分類であるので，おそらく，各要素が，他の分類項目にひっかかるものも多々あると思われる．

資料

第13回理学療法士・作業療法士国家試験問題―模範解答（Ⅰ）（1978年度）―基礎橋元　隆 , 中山　彰一 , 大丸　幸 , 田川　義勝 , 高橋　正明 , 森永　敏博 , 宮前　珠子 , 小川　恵子 12巻7号 , 1978年7月 , pp.487-491

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講座

教育学シリーズⅤ　教育心理学（1）―教育心理学における人間観松本　憲 12巻7号 , 1978年7月 , pp.497-502

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　Ⅰ．緊張関係の心理学

　私は以前PT，OT研修のお手伝いをしたことがある．今，教育心理学紹介の筆をとろうとすると，その時の講義時間や休憩時間に指導者の方々から教育・訓練上の悩みや問題をどう解決すべきかという質問をうけてたじたじになったことを思い出す．また，その時，研修主催者の方々と交わしたPT，OT教育上の問題についての会話も耳に残っている．そのような記憶とこのシリーズⅠの理学療法教育論¹⁾の主張を念頭におきながら，教育心理学における人間のとらえ方や研究法などの大枠を考えてみようと思う．そういうわけで，理学療法，作業療法論にとっては，悪女の深情（ふかなさけ）のような話しはこびになるかもしれない．

　さて，教育心理学についての大方の考え方は，教育実践に対する心理学の応用部門であるとか教育のための技術学だというものがめだつ．しかしこうした教育心理学のとらえ方では，重要な点が不問にふされがちである．つまり，それに応用され，技術が用いられるべき教育とは一休何かという問題が残されてくるのである．教育心理学は応用心理学，技術学だというとき，このとらえ方ではいかにも落着きがわるい．ここら当りの問題を考えることから話をはじめることにする．

失語症―3．失語症者の訓練赤坂　謙 12巻7号 , 1978年7月 , pp.503-507

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　Ⅰ．はじめに

　失語症の研究と失語症者のことばの訓練を中心としたリハビリテーションサービスは，わが国ではかなり前から行なわれている．太田綜合病院附属熱海総合病院コミュニケーション　クリニックは昭和39年より言語障害者，主として失語症者の訓練を行なってきている．その経験に基づいて，失語症者の訓練について述べる．

　失語症となった人は「自分が伝えたいことを言えない」「人が言っていることを理解できない」「読むことに困る」「書くことに困る」ということばの障害をもっている．しかし，失語症者は単なることばの障害のみにとどまらず，それより生ずる二次的障害に困ることもある．すなわち，心理的問題，家庭内問題，経済的問題，そして，社会的問題があり，また，脳損傷による身体障害も大きな問題である．したがって，失語症者の処遇には，ことばの障害のためのミクロの処遇と，他の問題に対処するためのマクロの処遇とが必要である．後者のためには，医師，看護婦，理学療法士，作業療法士，“臨床心理士”，そして，“ソーシャルワーカー”など（以下，MD，Nu，PT，OT，Psy，SWと略す．）と，チームを組んで対処する必要がある．

研究と報告

正常児における手指の巧緻性の発達の調査森下　孝夫 , 山脇　茂美 , 堀之内　知子 12巻7号 , 1978年7月 , pp.509-514

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はじめに

　手指の巧緻能力を評価する検査法には，手指機能検査（FQ）のごとくに，手の機能を分析的・総合的に見ようとするもの¹⁾，モダプツ，MTM法など既定動作標準時間法の系列に属するもの²⁾，その他，マッチボード，狙準検査器，両手協応検査器などの巧緻性，協調性を検査するものなどが知られているが，いずれも脳性まひ児への適用には問題点が多い．

　その問題点を2，3例示すると，

　1．理解力：指示に従って定められた肢位と手順とで行う理解力が要求される．

　2．集中力：長時間にわたる注意の集中の持続が要求される．

　3．適応性：重度の障害のある者と幼児には適用できない．

　などが挙げられる．

　我々は手指機能の測定に日頃気軽に利用しているパチンコ玉入れ，ペグボード，積木紐通しの能力が，脳性まひ児の日常生活動作能力とかなり相関性の高いことを見出して，第11回作業療法士学会に報告した．今回は正常児を対象として，これら動作の遂行能力の標準値を求めてみた．

書評

H. Simon著，栗秋要，吉原林，長谷川保訳―「精神病院における積極的治療法」若生　年久 12巻7号 , 1978年7月 , pp.514

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　Simonの時代からすでに半世紀以上が過ぎ，その間，精神病院における治療も幾多の「進歩」がみられたはずであるが，本書をひもどくと，50年間の時代のギャップが何時しか消えて，エネルギーと示唆に富むSimonの言葉が次々とわれわれの胸を打ってくるのを感ずる．「人生は活動にあり，無為は諸悪，荒廃の根源．」という彼の哲学が本書の初めから終りまで貫かれている．本書の内容は，第1部精神病院における強化能動療法，第2部精神療法に対する―臨床精神科医の経験と考察（1），節3部精神療法に対する―臨床精神科医の経験と考察（2，結論）とからなる．第1部においては，当時盛んに行われていた臥床療法を鋭く批判すると共に，あらゆる患者に対して作業療法と訓練療法が可能であるばかりでなく，これによって著しい治療成果のあがることを述べている．その記述は非常に具体的かつ詳細で，すばらしい訳文と相まって説得力の強いものである．

FORUM　フォーラム　ふぉーらむ

チームにおける中心的役割を再自覚し積極的対応を！多田　キヌ 12巻7号 , 1978年7月 , pp.453

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　'76年秋，当県において行われた国体に次いで，青森市で開催された全国身障者スポーツ大会は“広げよう愛の輪，夢の輪，力の輪”のスローガンの許，大会前後を通じて障害者と一般市民との友愛あふれる数々の感激のエピソードを残して成功裡に終った．思うに私がこの業務に着いた36年頃，リハビリテーション，身障者福祉という言葉の理念がどれだけこの社会の中に浸透し理解されていただろうか．私自身で言えば，施設に勤務し障害児の様々なneedとその背景にある色々困難な問題に直接関与してその実態を知り，日常業務の中で微力を傾け対応する中で，真にその深い理念を培かってきたという状態である．16年という月日の中での身障者福祉，リハ理念の普及という実績は，具体的には行政処置面での関連法制定およびそれに伴なっての関連施設の増大や車椅子その他の支給助成，そしてハンディキャップを最少にし，社会適応を高めるための外的環境改善に至るまで，不充分さはあるものの年々充実向上をみせている点にも現われている．

適応力をもつこと／臨床実習…あと三週間沖廣　剛 , 浅田　和之 12巻7号 , 1978年7月 , pp.492

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　ある生物が，周囲の環境に適するように，体の器官，組織を変化させることを適応という．例えば，同じ鳥の仲間でも，水中で生活する水鳥の足には水かきができ，一方草原を住居とするダチョウの脚は，木の様に太くて逞しい．

　しかし，体の器官，組織の変化が，その種にとって非可逆的であるため，ある環境に適応をとげた生物は，他の環境では生活できないという一面を持ち合せている．こういう状態になることを，進化が特殊化したという．一環境に適応した結果，その種の進化が特殊化してしまい，次の新しい環境に適応できなくて絶滅した生物は数多い．

Positive Stroking／母子棟における集団訓練（集団保育）奈良　勲 , 三島　与志正 12巻7号 , 1978年7月 , pp.508

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　昼と夜，男と女，強と弱，安定と不安定などと，対照的，もしくは二律背反的なものはこの世に多い．

　人間の性格も両面性を多分に含んでいろ．その中の1つに，われわれの持つ種々の人間関係の中で，個人が自他のPositiveな面を基盤にして，他人とのかかわり合いを持つかそれとも，negativeな面をしてかかわり合いを持つかということがある

本の紹介

「乳児の発達」―写真でみる0歳児―J.H. de Haas監修・高橋孝文監訳・整肢拓桃園医療部訳／「失語症の歌」―手記脳外科手術患者の復権―山田彰一著紀伊　克昌 , 宮森　孝史 12巻7号 , 1978年7月 , pp.482

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　本文中，木書の目的が監修者Haasによって次の様に述べられている．“お父さんお母さんに乳幼児の発達について知ってもらうこと”．“従来の育児以上に，より生物学的観察力にたけた育児の基礎を与えること”，“子どもの成長発達に対する興味をおこさせること”，となっている．しかも全部で126ページの本書中86ページは写真であり，非常に平易な育児書でもある．小児神経発達学の権威者として知られるオランダのJ.H. de Haasの門下生が作成したこの写真集は，フランス語と英語版に訳され世界各地の小児発達研究者に受好されている．

プログレス

CPに対する整形外科手術／特殊教育梶浦　一郎 , 三沢　義一 12巻7号 , 1978年7月 , pp.493

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　CPに対する整形外科手術の適応には，いろいろの立場がある．一つは，中枢神経麻痺をあまり考慮に入れず，普通の整形外科的な考え方で行なう場合であり，これは往々にして手術を不必要に多く行ないすぎたり，手術時期を誤まって，予測した結果を得られないこともおこる．また一方では，中枢神経麻痺にこだわりすぎて，手術を無駄なもの，あるいは，してはならないものとする，など否定的立場もある．これはどちらも両極端であって，大抵はあいまいなまま，その中間的立場で行なわれている．

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文献抄録 12巻7号 , 1978年7月 , pp.496

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編集後記荻島　秀男 12巻7号 , 1978年7月 , pp.515

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　理学療法士，作業療法士ともにそれぞれの国，社会，地域におけるニードに対応して自らの活路を見出し，新しい職種（もう新しいとは言えないかもしれぬが）としての発展を遂げる事が望ましい．インドやアフリカでは癩病や寄生虫による機能障害に対処しているセラピストを見かけるが，その点我国はいわゆる文明国の仲間入りをしているので疾病構造も欧米型に近い．とすれば今後，我国でも内部疾患に対応出来るセラピストの数と質の確保が必要となるだろうし，障害を予防するという面でリハビリテーションプロセスの中の救急，慢性期と並んで予防面での需要が大となるであろう．

基本情報

理学療法と作業療法
12巻7号
(1978年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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