総合リハビリテーション 24巻3号 (1996年3月発行)

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特集　リハビリテーションにおける電気刺激療法

今月のハイライト 24巻3号 , 1996年3月 , pp.201

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　最近，運動機能の再建を目指す機能的電気刺激や種々の障害の治療を目的とする治療的電気刺激がめざましい発展を遂げている．その範囲は動作再獲得，麻痺，排尿障害，呼吸麻痺，疼痛にも及ぶ．このような電気刺激療法の最新の技術・考え方を各筆者にうまく整理していただいたので，興味ある特集となったと考えている．

麻痺筋に対する機能的電気刺激市江　雅芳 24巻3号 , 1996年3月 , pp.205-210

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はじめに

　脊髄損傷や脳卒中などにより損なわれた運動機能に対し，電気刺激を用いて個々の麻痺筋を収縮させ，動作を再構築しようという治療法がある．これが，機能的電気刺激（functional electrical stimulation；FES）である．FESは，欧米ではbiomedical engineerが中心となり，コンピューターテクノロジーの進歩とともに，近年急速に研究が進んでいる．本邦でも，国産の技術による経皮的埋め込み電極を用いたFES装置が，1990年に厚生省の薬事審議を経て，すでに臨床的に使用できる状態になっている．しかし，従来のリハビリテーション医療にはなかった新しい概念の治療法であるため，残念ながら，十分に理解され使用される状況には至っていない．

　本稿では，FESが臨床的にどのような可能性を持っているか，また，どのような問題点があるかについて，リハビリテーション医療のなかでの位置づけを含めて解説する．

麻痺筋・廃用筋に対する治療的電気刺激半田　康延 24巻3号 , 1996年3月 , pp.211-218

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はじめに

　電気刺激が脳卒中などによる運動麻痺の治療に始めて用いられたのは，静電気発生装置や蓄電器であるLeyden瓶が発明された18世紀中期である．それまでにも，シビレエイなどの電気発生動物で痛みやてんかんを治療していた経緯もあり，電気刺激が麻痺肢治療に急速に応用されるようになった．1753年，Quelmalzは片麻痺患者の麻痺手に電気刺激を与え，上肢運動機能に著明な改善をみたと報告している．しかし，このような成功例が報告される一方で，電気刺激の治療効果を疑問視する報告も多く見られる．事実，電気刺激の効果を誇大に記載し，批判が生じるのが当然と思われる文献も見受けられる¹⁾．

　このような電気刺激治療の積極的支持派と消極派（積極的反対派も含む）との論争は現代までも持ち込まれている．ことに運動麻痺における筋萎縮，筋力低下，痙性，随意性の低下に対し，電気刺激療法は有効であるとの報告がある一方，電気刺激は無効かあってもその効果は微々たるものであるとの見解をとる臨床家は多い．事実，物理療法における低周波電気刺激は，さほど主体的な治療法とはなっていないのが現状である．

　そこで本稿では，電気刺激が運動麻痺に対しどのような効果があるのか，筆者の経験も含めて紹介したい．

排尿障害に対する電気刺激法石井　延久 24巻3号 , 1996年3月 , pp.219-224

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はじめに

　排尿障害には尿失禁と排尿困難がある．排尿困難には前立腺肥大症や尿道狭窄などの器質的な通過障害のほかに排尿神経の障害による神経因性膀胱がある．現在，神経因性膀胱が原因の排尿困難は間欠的自己導尿が行われ，尿路感染や腎機能低下など重篤な合併症はほぼ解決できる．一方，尿失禁は排尿神経の障害のほかに種々の原因によるものがある．特に神経障害のない腹圧性尿失禁は薬剤や骨盤底筋に対する体操により軽度のものは容易に改善する¹⁾．しかし，神経障害を伴う難治性尿失禁は紙おむつを使用せざるをえない．そのため，税制上の優遇措置がなされるなど，社会的にも多くの問題を抱えている．

　ここでは神経因性膀胱を含めた尿失禁の電気刺激療法について述べ，われわれが行っている機能的電気刺激を紹介する．

横隔膜ペーシングによる人工呼吸管理永井　博子 , 星　信一 , 渡辺　秀雄 , 高木　信博 24巻3号 , 1996年3月 , pp.225-229

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はじめに

　神経を電気刺激することを人工呼吸に応用しようとするアイデアは古く18世紀にすでに考えられていたが，今世紀に入り1948年以降Sarnoffらは，横隔神経を電気刺激することで人工呼吸を行うことを本格的に研究し，“electrophrenic stimulation”と命名した¹⁾．以後さまざまな研究がなされたが，現在のペースメーカーを埋め込む様式はGlennらによって開発された²⁾．そして四肢麻痺をはじめとして睡眠時無呼吸症候群，多発性硬化症，Guillain-Barre症候群，閉塞性肺疾患など種々の疾患に試みられてきた．われわれは高位頸髄損傷患者2例に横隔膜ペーシングの埋め込みを行い，順調に経過し“Quality of life”を高めることができた．症例と横隔膜ペーシング（以下，DPと略）について紹介する．

疼痛に対する電気刺激療法冨田　美佐緒 , 早津　恵子 , 下地　恒毅 24巻3号 , 1996年3月 , pp.231-235

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はじめに

　電気刺激による除痛法はかなり以前より行われていたが，1965年に提唱されたMelzackとWall¹⁾のゲートコントロール説が刺激鎮痛法に一つの理論的根拠を備え，電気刺激による除痛法が活性化した．

　Shealyら²⁾は，脊髄背面に直接刺激電極を装着し，脊髄後索を直接刺激する方法を報告した．しかし，この方法は電極の装着と除去に手術操作が必要であるため，くも膜炎，脊髄損傷，出血などの合併症が報告され，今ではほとんど行われていない．一方，ほぼ同時期に，下地ら³⁾は，持続硬膜外ブロックの手技を応用し，硬膜外カテーテル電極による経皮的硬膜外脊髄電気刺激療法（以下，硬膜外通電）を開発した．これはShealyらの方法に比べ合併症がほとんどなく，硬膜外麻酔法に習熟したものが行えば非常に容易である．

　わが国でも1992年4月に疼痛除去用脊髄刺激装置植え込み術として保険診療が認められて以来，この方法は慢性疼痛疾患の治療法として定着し，現在，他の疾患群に対しても応用が試みられている．植え込み型脊髄刺激装置Percutaneous Inserted Spinal Cord Epidural Stimulation PISCES^(R) systemを使用するのが一般的であるが，脊髄機能モニタリング用に市販されているカテーテル型硬膜外電極を用いても短期的目的や経済的理由などでPISCES^(R)が用い難い場合などに有用である．

　脊髄電気刺激の除痛機序については，①後索上行路の逆行性インパルスによる軸索側枝を介した抑制⁴⁾，②下行性抑制系の賦活^4-7)，③視床など上位中枢における干渉作用⁸⁾，④内因性オピオイド物質の関与^9，10)，⑤痛覚伝導路の（刺激頻度に関係した）伝導遮断¹¹⁾，などが提唱されているが，まだ完全には解明されていない．

巻頭言

障害の受容と「障害者プラン」渡辺　淳 24巻3号 , 1996年3月 , pp.203

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　「平成七年版障害者白書」が昨年の12月に発表された．その中で，障害のある人達をとりまく4つのバリア（障壁）を除いた「バリアフリー社会」をめざすことが打ち出されている．「白書」による4つのバリアとは，第一に物理的バリア，第二に制度のバリア，第三に文化・情報のバリア，第四に意識のバリアである．

　意識のバリアは，障害のある人達に対する社会の差別と偏見だけでなく，障害のある人達の内面とも深く結びついている．意識のバリアは「内」と「外」に存在する．障害の受容の緩助には「内」と「外」にある意識のバリアの克服が必要となる．

講座　失語症の基礎と臨床

3．失語症のニューラル・ネットワーク・モデル正木　信夫 24巻3号 , 1996年3月 , pp.237-245

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はじめに

　言語・認知等の人間の情報処理過程を説明する際，機能あるいは処理内容を示す「箱」と，処理の順と方向を示す「矢印」で構成される「箱と矢印モデル」が用いられることが多い．このようなモデルが使われるようになった背景には，人間の情報処理が空間的・時間的に分解可能な部品の集合として表現できるという考え¹⁾が広まっていたという状況があった．

　これに対して（あるいは並行して），近年盛んに用いられているのが「ニューラル・ネットワーク・モデル」^*1である．ニューラル・ネットワークの研究の基礎は，1940年代（詳細な歴史的記述は文献²⁾等参照）にも見ることができるが，人間の情報処理過程を解明する手段として急速に普及したのは，近年ネットワークをコンピュータのソフトウェアとして構成し，パラメータ変更などが容易に行える環境が整ったためと言えよう．

　本稿は，ニューラル・ネットワーク・モデルが失語症の臨床に役立つかを考える材料を提供することを目的とする．ここでは，英語を母国語とする患者について研究されてきた表層失読（Surface Dyslexia）と深層失読（Deep Dyslexia）のモデル化を例に取り上げる．特に，これらの患者に見られる症状の生成メカニズムの説明が「箱と矢印モデル」あるいは「ニューラル・ネットワーク・モデル」によりいかになされたかを比較することにより，後者が失読症の理解にどのような影響を与えたかについて考えてみたい．

実践講座　自立生活運動

3．移動の自由と自立生活三澤　了 24巻3号 , 1996年3月 , pp.246-252

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　移動の自由の保障は基本的人権の保障

　仕事に行く，学校に行く，買い物に行く，人に会いに行く，映画や芝居を見に行く，というように人間の活動の多くは動くこと，移動することを前提として成り立っている．このように「動く」ということは多くの人にとってごく自然な行為であり，自由に動き回りたいという欲求は人間の根元的なものであろう．

　人は成長するにつれて移動する範囲を広げていき，生活圏も広がりを持つものとなる．日本の社会では，基本的にはどこでも自由に移動することが法律で保障されており，個人の移動の自由を制限するようなことになれば社会は大きな混乱状態を来すことになろう．人間が社会生活を営むための基本的な条件として「衣食住」の確保があげられるが，現代の社会ではこの3条件に「移動の自由の確保」が加わって始めて基本的な条件が揃ったことになると言えよう．その意味では移動の自由ということは，基本的な人権の一部であり，移動の自由を阻害することは基本的人権を侵害することにつながるものである．

短報

施設居住高齢者のための日常コミュニケーション評価表黒田　喜寿 , 黒田　理子 , 高橋　克朗 24巻3号 , 1996年3月 , pp.253-256

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はじめに

　障害を抱えた高齢者が生活する特別養護老人ホーム等の入居施設において，コミュニケーションの障害は入居者の生活の質を支えるうえで見過ごすことのできない問題である．この問題に対処するためには，まずは入居者のコミュニケーションの問題を捉える実用的な評価手段を確立することが必要と考える．

　われわれは先の調査¹⁾で，このような生活型施設においては，コミュニケーションを「メッセージの送信および受信作用」としてのみではなく，施設での生活適応に結びついた「健康な対人関係の確立・維持」の能力を含めたより広範囲の概念で捉えることの必要性を示唆した．この報告の目的は，施設で生活する高齢者のコミュニケーションの問題を多角的に捉える実用的な評価表を試作し，その有用性を検討することである．

症例報告

若年重症脳外傷患者3例の経験―長期経過よりみられる特徴とその問題点渡辺　修 , 大橋　正洋 , 小川　浩 , 奈良　博恵 , 米本　恭三 , 宮野　佐年 24巻3号 , 1996年3月 , pp.257-260

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はじめに

　近年の救急医療の進歩によって，重症の脳外傷患者も若年者であれば生命予後は良好となっている¹⁾．しかし社会復帰に関しては，若年者であるほうが課題が大きい．すなわち脳外傷患者では，身体的および知的機能の双方に障害を残し経過が遷延する．そのため医療者は，包括的かつ長期的視野を持って対応することが必要であるが，実際には困難なことが多い．その結果，患者と家族は，将来の具体的方針が決まらないまま，社会から隔絶される傾向がある^1，2)．

　今回われわれは，若年の脳外傷患者3例を7年間経過観察する機会があった．この3例は，機能および能力障害の内容が異なるものの，同じ時期に同じ病棟でリハビリテーション医療を受けており，そのため経過を比較しながら外来対応を続けることができた．さらに，それぞれの母親は相互に協力して情報交換や福祉資源の活用を図ることができた．この3例を検討することで脳外傷患者の問題点が明らかになると考えられたので，文献的考察を加えて報告する．

紹介

FES，TESにおける経皮的電極の使用成績島田　洋一 , 佐藤　光三 , 小西　奈津雄 , 加賀谷　斉 , 宮本　誠也 , 松永　俊樹 , 佐藤　峰善 24巻3号 , 1996年3月 , pp.261-265

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はじめに

　麻痺肢に対する機能的電気刺激（Functional electrical stimulation；FES），治療的電気刺激（Therapeutic electrical stimulation；TES）に用いる電極には，表面電極，経皮的電極，完全埋め込み電極があるが，現時点では臨床上，経皮的電極が最も使用しやすい．しかし，Case Western Reserve University（CWRU）の使用成績では，failure reteが高く，必ずしも満足のいくものではなかった^1，2)．一方，仙台グループにより開発された経皮的電極（SES114，日本精線）についてHandaら³⁾は良好な使用成績を報告し，われわれも同様の短期成績を報告してきた^4，5)．今回は，長期例も含めた当科での使用成績について述べる．

対談・Meet the Expert

急速に進む高齢社会に工学技術はいかに対応できるか斎藤　正男 , 大橋　正洋 24巻3号 , 1996年3月 , pp.267-274

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　大橋　これは「Meet the Expert」という対談なのですが，先生はいろいろの分野のエキスパートでいらっしゃいます．そのなかでも今日は特に，高齢者工学のエキスパートとしてお話しいただきたいと思います．よろしくお願いします．

　斎藤　私は工学部に20年，それから医学部へ移り20年と，医学部と工学部の間でいわゆるME（メディカルエンジニアリング）の学問をしました．大学でのMEは，機械と人間の間の基礎的な問題を研究し，医療工学の基礎固めをする学問で，そういう意味でリハビリテーションと関連性があります．

一頁講座　障害者スポーツ

3．知的障害者スポーツの現状と展望能村　藤一 24巻3号 , 1996年3月 , pp.275-277

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　知的障害者スポーツは，「国連障害者の10年」の最終年（平成4年）に第1回ゆうあいピック全国大会の開催，パラリンピックマドリッド大会への参加がなされたことがきっかけとなり，社会的にも認知され始めたと受けとめている．しかし，現状は未だ理解啓発を最大限に進めていく段階にあると言える．まず知的障害者の多くは，スポーツを楽しみ，汗を流す快感を満喫する状態に置かれていない．また，家族や関係者にしても，スポーツの必要性や効果を認識して積極的に日常化に努めているのは限られている．さらに，スポーツに親しむための物的（運動施設設備，用具等），人的（指導者，ボランティア等）環境が不備である．そのため，今後一層，理解啓発とスポーツ振興を進めていくことへの期待が大きく寄せられている．

Sweet Spot　文学に見るリハビリテーション

『人間の絆』の虚構性―モーム自身の障害受容沖田　一彦 24巻3号 , 1996年3月 , pp.278

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　サマセット・モーム（William Somerset Maugham，1874-1965）は，人間の本質を，人生のさまざまな側面を取り上げて浮き彫りにしようとしたイギリスの小説家である．その多彩な作品のうちでも最大の傑作は，『人間の絆』（Of Human Bondage，1915）¹⁾であろう．本欄（23巻11，12号）で高橋氏が解説されているように，そこには，障害の受容と人間の成長との関わりが，長大なスケールで見事なまでに描き出されている．主人公であるフィリップはモームその人であり，作者が長く苦しんだ吃音が内反足に置き換えられているほかは，ほほ忠実に本人の半生が描写されている．モーム自身が，この作品を「自伝的」小説と呼ぶ所以である．では，なぜ「自伝」ではなく「自伝的」なのか？

　モームの人生観は，彼の随筆集『ある作家の手帳』（A Writer's Notebook，1949）²⁾によく表れている．それによると，『人間の絆』を書く前の彼の障害観には極端なものがあったことが分かる．彼は，「人類改良の手段は自然淘汰しかない．それには不適応者を排除するしかない．障害者やアルコール中毒者を保護することは退化をもたらすだけである」と言いきる．そこには，自らが味わった辛酸に対する反動ともいうべき自虐性がある．また，作品のキーワードになっている無神論や人生無意味論も作者のものである．

Sweet Spot　絵画に見るリハビリテーション

ヒエロニムス　ボッシュの「Mendikant（乞食僧）」明石　謙 , 明石　素子 24巻3号 , 1996年3月 , pp.279

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　ボッシュは1450年以後，大方の説では1453年に画家，アントニアスファンアーケンの息子として現オランダのロッテルダムの南東にあるs'Hertogenbosch（仮にスヘルトーヘンボッシュとします．）に生まれました．ここまで書くのに外国語の発音をカナで現すことの難しさを味わっています．つまりボッシュはボッス，スヘルトーヘンボッシュはセルトーヘンボッスが原語に近いのかも知れません．とにかく話を前に進めます．彼の姓はアーケンが正式なのかもしれませんが，有名になるに従いスヘルトーヘンボッシュの終わりのボッシュが姓となったようです．有名なわりには残っている作品は少ないようで，画家であれば普通数百枚は残っている素描が，ボッシュは僅か30枚程度しか残っていないと言われています．ボッシュは画家としての名声を得て豊かな生活を送り，同じ町で1516年に死去しました．われわれの眼から見れば奇怪な絵を多く残していますが，それらには比喩や教訓が描かれていると言われています．

　写真は数年前観光で訪れたベネチアのデュカーレ宮でボッシュの特別展が開催されており，運よく見ることができました．ちょうどA4程度の大きさの銅版画でした．この絵があることは知っていましたが，実物を見た時の感激はうまく言い表すことができません．

スコープ

30周年を迎えた「太陽の家」畑田　和男 24巻3号 , 1996年3月 , pp.281-282

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　昨年10月5日で「太陽の家」は創立30周年を迎えた．日本における障害者職業リハビリテーションの遅れに挑戦した故中村裕先生の功績であり，基礎が築かれた．「障害者に保護より働く機会を！」をモットーに当初15名で始まった作業場も，現在では1,060名を越す障害者が働いている．

　「太陽の家」の特徴は大手企業との提携による共同出資会社の設立にある．

学会印象記

第18回総合リハビリテーション研究大会江口　壽榮夫 24巻3号 , 1996年3月 , pp.283-284

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　今回の第18回研究大会（1995年）は神戸市で開催される予定であったが，1月17日の阪神・淡路大震災により開催不能で急遽変更となり，神奈川県三浦郡葉山町上山口の中央福祉学院（ロフォス湘南）で，平成7年11月23日，24日に催された，約300人の参加であったが，肢体不自由・聴覚・視覚・知的・精神・内部障害の当事者も含めて関心の強い者ばかりの参加といってよく，熱気の溢れた大会であった．プログラムに沿って私の出席した会場について述べてみたい．

　「リハビリテーションの新たなる展開―障害者施策の転換期にあたって―」が本大会のテーマであり，最初の基調講演と最後のシンポジウムのテーマでもある．

学会報告

第6回高知県リハビリテーション研究大会―1994年12月11日（日），於：RKCホール江口　壽榮夫 24巻3号 , 1996年3月 , pp.285

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　毎年1回開催される本研究大会は，会員制となってから昨年に引き続き2回目である．今回は「ノーマライゼイションを考える」のテーマで，研究大会長を高知県社会福祉協議会会長中沢秀夫氏にお願いした．

　最初に，大会長がテーマに従っての基調講演で，福祉のまちづくりの目指すもの，地域福祉を支えるもの，医療・保健・福祉の連携，具体的行動へ，の順序で述べ，県行政機構改革についても言及した．

第35回近畿リハビリテーション医懇話会―1995年1月21日（土），於：大阪薬業年金会館岩﨑　洋明 24巻3号 , 1996年3月 , pp.286-290

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　一般演題は10題であったが，阪神・淡路大震災のため2題が欠演となった．但し，うち1題は後日抄録を頂くことができた．まず興味ある経過を示した脊髄損傷の症例が2題あり，ついで変形性股関節例では骨塩量に特徴がみられるとし，糖尿病性壊疽の切断高位の判定にサーモグラフィーが有用とする新しい治験の報告があった．さらに嚥下障害例に喉頭挙上法と鼻孔閉塞法を試みて成功し，またコミュニケーション障害例において，ケースカンファレンスの場に家族を参加させたことが，スムーズな退院と機能回復を成功させたという貴重な経験が報告された．最後にQOL評価の問題が出された．機能訓練事業の効果をみたところ，外出の機会が少ない高齢者と自立度が少ない者においてQOL向上が大きかったという報告であった．またスモンとパーキンソン病におけるQOLをVAS-HとGDSとの間の相関性でみたところ，スモンにおいては相関が認められず，パーキンソン病においては主観的なQOLはうつスケールと相関が認められたとの報告であった．

　講演は「低移動能力患者の機能維持」の演題で行われた．講師には豊富な資料より寝たきりにしないためには外出の機会をもつことが大切であるという持論があり，今回は外出させるための工夫や方法について述べられた．自験例を示しながら，外出の目的をまず見つけてあげることが大切ですという説明には説得力があった．

書評

二木　立　著―日本の医療費　国際比較の視角から西　三郎 24巻3号 , 1996年3月 , pp.224

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　著者の二木立氏は，臨床医で経済学者で，それぞれの分野で一流であり，特に後者としての氏は，現在のわが国での実証分析研究の第一人者であると筆者は思う．古くは，リハビリテーションでは上田敏と，社会科学では川上武と，医療経済学では江見康一等と共編著・翻訳をし，現在では，医療経済学に関する多くの単著を発刊し，それも売れる本を書いている．その背景は，科学的実証研究に基づいているからといえよう．

　「まえがき」に「日本の医療費問題を国際比較の視角から実証的かつ批判的に検討し」，いわゆる「神話」「常識」を覆している．例えば，第1章で人口の高齢化，社会的入院が医療費増加の主因でないこと，第2章で医療技術進歩が単純に医療費増加をもたらすものではなく，医療費抑制策により操作され，過度の医療費抑制が「医療の質」を低下させること，第3章ではリハビリテーション医療の原価計算より，承認施設は好転し非承認施設では悪化していること，第4章では地域ケアの普及と医療費抑制とが直接結びつかないこと，第5章では医薬品に関してマクロ経済学から薬価の高いこと，ミクロ経済学から新薬の技術評価を含めて臨床経済学研究の遅れていること，第6章では80年代の医療法人病院チェーンの急増と勤務医師の給与水準の低下が現在も続いていること，等を実証している．

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文献抄録 24巻3号 , 1996年3月 , pp.291-293

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編集後記 24巻3号 , 1996年3月 , pp.296

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・頭を使わないとぼけるよ，なんてよく言われます．脳にも廃用症候群があるのでしょうか．定年退職後5年間，何もせずにぼんやり遊んでいた群と，会社で働いていた時同様積極的に社会活動などをしていた群の認知機能を調べたら，前者では機能低下があり，後者ではなかったという調査報告もあるそうです．いつまでも若いつもりで頑張ることが大事なようです．

基本情報

総合リハビリテーション
24巻3号
(1996年3月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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第9位内反尖足凹足を有するCharcot-Marie-Tooth病1症例の足部矯正術前後の歩行解析—前額面の変化を中心に松尾祐香,瀬尾和弥,山口正喜,本木涼介,久保秀一,大橋鈴世,生駒和也,三上靖夫総合リハビリテーション 50巻 5号 pp. 509-514 (2022年5月10日) 医学書院
第10位変形性膝関節症・股関節症の運動療法太田進,藤田玲美,片岡亮人,鈴木淳総合リハビリテーション 50巻 5号 pp. 457-465 (2022年5月10日) 医学書院

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総合リハビリテーション 24巻3号 (1996年3月発行)

特集 リハビリテーションにおける電気刺激療法

巻頭言

講座 失語症の基礎と臨床

実践講座 自立生活運動

短報

症例報告

紹介

対談・Meet the Expert

一頁講座 障害者スポーツ

Sweet Spot 文学に見るリハビリテーション

Sweet Spot 絵画に見るリハビリテーション

スコープ

学会印象記

学会報告

書評

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特集　リハビリテーションにおける電気刺激療法

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