耳鼻咽喉科 36巻4号 (1964年4月発行)

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頭位変化と前庭機能検査内田　一男 , 鈴木　政昭 , 中村　明正 , 黒川　貞夫 , 増田　信明 , 山下　美開 36巻4号 , 1964年4月 , pp.298-304

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　Ⅰ．緒言

　"めまい"を主訴として我々耳鼻科医を訪れる患者は最近増加する傾向にある。"めまい"患者の診察にあたつては，その原因がどこにあるか，またその患側はどちらであるかをまず第一に決定しなければならない。病因および患側が決定して始めて適当な治療が可能となる。そのためには家族歴，既往歴，現病歴などを詳細に問診するとともに前庭機能検査および聴力検査が実施されねばならない。前庭機能検査のなかで前庭迷路系に特別の刺激を加えないでできるものに立直り検査および偏倚検査がある。

　最近特に頭位変化の前庭機能への影響が研究され，盛んに前庭機能検査の一部に取り入れられ眩暈患者の診断に優れた成績をあげた報告がある。私^1）はゴニオメーターの一変法として頭位変換によつて行うゴニオメーターPositional Goniometryを考案し臨床面に利用するとともにRomberg検査，Mann検査および歩行検査にそれぞれ頭位変換をして検査を実施し興味ある成績をおさめた。

我が国における鼓室成形術の現況松崎　久 36巻4号 , 1964年4月 , pp.307-312

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　はじめに

　鼓室成形術は，Morilz（1950），Zöllner（1652），Wullstein（1952）等により脚光を浴びて来た手術であるが，我が国においても後藤修二教授（1953）を始めとし，今日まで十数年の間に長足の進歩発展を遂げ，広く普及されるに至った。

　更に昭和36年にはOtomicro-Surgeryの研究会が発足し，この手術を中心にひたすらな研究努力が重ねられている。鼓室成形術は炎症の除去と伝音機構の修復という相反する目的を同時に満足させ様とする手術であり，そのために手術手技も多彩になるのは当然である。即ち乳様蜂窩，耳小骨，鼓室粘膜，両内耳窓，耳管などの病変の扱い方や，鼓膜修復材料，術後管理の問題等何れをとつても簡単には解決出来ない点を多く含んでいる。そこで我が国における鼓室成形術の実態調査を行なつて見るのも，この手術の発展に寄与する所があると考え，大学，綜合病院及びOtomicro Surgery会員の一部の方に依頼した調査結果を報告し，私見を加えてみた。

慢性中耳炎における耳小骨病変について奥田　兼三 36巻4号 , 1964年4月 , pp.315-320

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　緒言

　近年慢性中耳炎の治療として，伝音系の修復並びに病巣の排除を企図した鼓室成形術が盛んに行われ，種々の術式が考案されているが，なお完成されたものとはいい難く，幾多の研究改善されるべき問題を残している。

　ここに問題となるのは，病巣の正確な観察と判定である。病的肉芽の中にある耳小骨或いは一部病変をもつ耳小骨を，伝音機能修復のために残す場合，1）良く連鎖の機能を果す事ができるか否か，2）炎症消退の立場から，将来病変の再燃或いは再発の原因となるような事が無いであろうか否か等を考慮しなければならない。

迷路瘻孔症状について—症例報告とその文献的考察関谷　透 , 秋定　桂子 , 熊谷　寛一 36巻4号 , 1964年4月 , pp.323-326

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　緒言

　所謂迷路瘻孔症状に関する症例報告や記述は古くから稀ではないが，最近10年間本邦では，僅かに高橋，谷口氏の報告^2）（1955）がある。近年鼓室成形術の普及によつて手術例数が増え，多数の好成績を得た症例が報告される反面，遠隔成績をみると，少数ながら手術合併症・難治症例も増加しつつあると思われる。そして"手術時あるいは術後の過程で，迷路瘻孔ができることもそんなに稀なものではない"（Eckel）^7）8）とも云われる。

　最近相次いでfistula symptom陽性を呈し，かつ耳手術により各々瘻孔を見出し得た3例を経験したので，それらの症例報告をなし，文献的考察を加えて報告する。

Mucosus中耳炎岩田　逸夫 , 上田　俊郎 , 萩原　啓二 36巻4号 , 1964年4月 , pp.329-331

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　Ⅰ．はしがき

　Mucosus中耳炎とは1903年Schottümllerにより発見され1927年Eckert-Moebiusにより連球菌ではなく肺炎菌であると指摘された第3型肺炎菌，いわゆるMucosus菌による急性ではあるが見かけ上protrahiertな中耳炎をいい，鼓膜の軽微な所見に比して重篤な骨侵襲および諸般の合併症をおこしやすい特徴は医学の進歩した今日も尚我等医師の心すべき疾患であることは以前にも述べたところであるが，「Mucosus中耳炎が今時でもありますか」との辞を時々耳にするのは慨嘆に堪えない。私等は最近経験した数例を報告し諸家の注意を喚起したいと思う。

「めまい」の自家経験笠井　経夫 36巻4号 , 1964年4月 , pp.333-336

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　耳科医である私が昭和36年6月22日以来37年2月28目までの8ヵ月間に6回耳性「めまい」を繰返したので，その経験を患者の立場に立つて報告してみようと思う。

　先ず私の既往症について述べると，明治25年生の男子である。幼少時は偏食甚しく夜盲症，青年時は脚気などを経過している。少年時下肢，手指，又数年前（66歳）墜落し，肋骨骨折など外科医の厄介になつたことはあるが，その外は著患もなく遺伝的にも特記すべきものもない。眼は元来遠視，乱視の軽いものに老眼が加つている。神経障碍，運動横能障碍等もない。然し「めまい」と関係があるかと思われるものがある。それは船酔いし易いことである。嘗て渡欧の際，台湾海峡，香港島を廻わつた場所，紅海などで3回船揺れにあい1等船客で食堂に出なかつたのは私1人だけであつた。又同僚諸君と共に互に回転椅子による眼振検査を試みた際，検査後立つていられず横臥したのも私だけであつたこともある。これを以てみると私の前庭機能は或は鋭敏なのかも知れぬ。猶前記肋骨骨折をやつた時のことをかえりみると次のような状態であつた。

鼻外前頭洞手術法における前頭中隔穿孔術井沢　一義 36巻4号 , 1964年4月 , pp.339-342

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　緒言

　鼻外法に依り，前頭洞，篩骨洞，蝶形洞の手術を施行した場合，時として重篤な再発性前頭洞炎を起してくる事は，諸家^1）〜10）の報告にも見られる所である。従来の再発性前頭洞炎の報告では，原因として病的粘膜の遺残に依るものが多いが，荻野式手術^{11）〜12）}では上顎洞の一部を除いた全副鼻腔が，手術野として露出されるので，荻野式手術後に起る再発性前頭洞炎に於ては，鼻前頭交通路或は前頭篩骨交通路の閉塞が主因をなすものと考えられる。著者は，しばしば，荻野式手術後に起つた閉塞性再発性前頭洞炎症例に遭遇したので，この対策を種々検討した結果，前頭中隔穿孔可能例に対しては，ここを穿孔して他側洞への交通路とし，前頭洞の対孔とする事を考案した。この様にすれば，術後鼻前頭交通路，前頭篩骨交通路が閉塞する事があつても，前頭洞内の貯溜液又は膿汁は，前頭中隔に設けられた交通路より他側の前頭洞へ流出し，鼻腔へ排出される様になるので，閉塞性再発性前頭洞炎の多くの例が救えるのではないかと考えられるのである。著者はこの見地に立つて，昭和34年7月より昭和38年9月迄に，閉塞性再発性前頭洞炎症例の2例を含む10例に対して，荻野式副鼻腔骨形成手術を施行の際，前頭中隔に交通路を造成し，前頭洞の対孔とした。著者はこの方法に依つて，従来しばしば問題とされて来た，鼻外前頭洞手術後の閉塞性再発性前頭洞炎の発症を，何割かは救い得ると考え，現在僅少例ではあるが報告し，諸賢の御批判を仰ぐ次第である。

当教室3年間における鼻性視神経炎の統計的観察乾　朝郎 36巻4号 , 1964年4月 , pp.345-347

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　Ⅰ．緒言

　教室過去3年間（昭和35,36,37年度）に鼻性視神経炎の診断のもとに副鼻腔根治手術を行なつた患者について統計的観察を行なつたのでここに考案を加えて報告する。

鼻腔線維筋腫の1症例関根　正雄 , 大神　菊男 , 馬場　隆 36巻4号 , 1964年4月 , pp.349-351

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　Ⅰ．緒言

　鼻腔に発生する良性腫瘍は線維腫，骨腫，軟骨腫，乳嘴腫，血管腫，脂肪腫，リンパ管腫，神経鞘腫等が上げられるが悪性腫瘍に比べてすくなく，就中筋腫は極めて稀である。私達は最近左側鼻腔に発生した巨大な線維筋腫の症例を経験したので報告すると共に耳鼻咽喉科領域の筋腫について文献的考察を行なつた。

腐蝕性ガスによる瘢痕性食道狭窄の1例河村　進市 , 杉尾　理 36巻4号 , 1964年4月 , pp.353-356

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　Ⅰ．緒言

　瘢痕性食道狭窄は従来より薬物腐蝕，熱湯誤飲損傷，Diphtherie, Typhus，等の急性伝染病，梅毒，結核，消化性潰瘍後等に発生すると記載されているが，我々は液体金属NaKの熱ガスによる腐蝕が原因で，上部食道に瘢痕性狭窄を来たし，経口的栄養摂取不能半ヵ月後，胃瘻造設術を施行せるも，術後不慮の消化管内大出血により死亡した症例を経験したので報告する。

耳鼻咽喉科領域手術に対するReptilaseの止血効果について大迫　茂人 , 曾我部　律夫 , 吉田　一彦 36巻4号 , 1964年4月 , pp.359-363

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　緒言

　耳鼻咽喉科領域の手術は一般にその解剖学的特殊性の為に狭隘且つ深部の視野の中で微細な手術操作が要求されることが多い。又術野に分布する血管も複雑豊富であり，その為に止血操作が困難であり，術者は常に出血及び止血について特別の関心を払わなくてはならない。現在止血機構の種々な観点から異つた作用を有する種々な止血剤が発売されているがなお満足さるべきものはない。

　止血機序は血管機構，血小板機構，血液凝固機構の三要因が考えられている。このうち血管機構に関する病態生理学的追求は，現今盛んに行われているが，未だ未解決の問題が多い。これに対して，血液凝固機構については1904年Morawitzその学説を発表して以来，目覚しい進展をなし，第一表に示す様な新しい血液凝固の機序が確立されるに至つた。

止血剤Reptilaseの耳鼻咽喉科領域における使用経験菅野　亨 , 丸山　良平 36巻4号 , 1964年4月 , pp.365-367

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　臨床分野のいずれを問わず止血剤の効果に期待すべき場合は少くないが，吾々耳鼻咽喉科領域においては，骨組織に関連の深い手術野を対象とすることが多く，またその解剖学的関係から，結紮等のいわゆる機械的止血処置に依存し難い場合が少くないために，止血剤の必要に迫られることが甚だ多い。然し，その止血機序の重点が，毛細血管の抵抗，或は血管壁の透過性との関連において成立するものは，かかる場合の止血剤としては，必ずしも適当とは言い難い。この意味においては，寧ろ血液凝固性の亢進に依存することが望ましいのであるが，然しその反面殊に老年者の手術を対象とする場合等は，血液凝固性の促進はThrombosisの問題をめぐつて大きな問題があるといえるだろう。

　偶々最近ゼリア化学株式会社から提供をうけたReptilaseはbragilian snake（Bothrops jararaca，Lachesis atrox）の所謂蛇毒から抽出された止血有効成分であり，従来の止血剤とは，著しくその趣きを異にしていることに興味を感じ，その文献を精読するに，既に古く18世紀の頃から知られていた蛇毒の止血効果の本態が，高度活性酵素の作用にあることが明らかにされ，次いでKlobusitzky教授によつて，特有なHemocoaglaseとして純粋な形で分離，抽出に成功されたものである。従つて神経毒素とは全く無関係であり，またその他の有毒成分や，異種蛋白としての懸念を有しないといわれる。

耳鼻咽喉科領域におけるCathocyclineの使用経験田口　喜一郎 36巻4号 , 1964年4月 , pp.369-379

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　緒言

　最近抗生物質の発達は一応その極に達したかの観があるが，ここに幾つかの問題が提起されている。それは1）耐性菌に対する対策，2）投与法即ち内服にするか，注射にするか，局所に適用するか，注射でも筋注にするか静注にするか，3）毒性を如何にして減少するか，4）抗生物質の価格の低廉殊にその生産に最も有利な培地の発見等である。これ等は我々臨床医と直接関係ある問題であり，1），3）の問題に関連を持つて数種類の薬剤を同時に投与すると云うことはわれわれが日常やつていることであり，これが1本のアンプル或いは1つのカプセルに最も有効な割合に含有されていれば大変便利である。その効果は当然臨床実験で試さねばならない。

　私は最近，従来使用されている抗生物質chlortetracyclineと新抗生物質novobiocinを2：1の割合に含有するCathocyclineを耳鼻科的疾患に使用する機会を得たので，ここにその成績を報告する。

人物スケッチ（5）山田博之氏西端　驥一 36巻4号 , 1964年4月 , pp.387

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　ヨーロッパ半年の見学旅行を終つて，ニースからマルセーユに赴き，日本郵船筥崎丸に乗船したのが，昭和6年の春もまだ浅い頃であつた。ある日デッキで1人の日本人に逢つたが，それが山田君である。小柄で，敏捷で，フランクな青年なので，それからの約40日間心ゆくばかり話し合つた。剣道の選手だつたとかで，船中でも1度その武者振を見せて貰つたように記憶する。

　1901年岡山に生れ，1930年に渡欧，ベルン大学院で勉学してドクトルの称号を得た。耳鼻科方面では，私や黒須博士と親しくしたが特記する程のエピソードはない。

CURRENT MEDICAL LITERATURE 36巻4号 , 1964年4月 , pp.389

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Acta. Oto-laryng. Vol. 56, Oct. 1963 Fasc. 6.

GRAHNE, B.：Polyvinyl sponge as a nasal implant in ozaena. 675

SANDMARK, S.：Intraluminal pressures and pH in Piatus hernia and Gastroesophageal reflex. 683

座談会

頭頸部癌の手術と放射線療法永井　氾 , 大藤　敏三 , 岩本　彦之丞 , 切替　一郎 , 北村　武 , 宮川　正 , 佐藤　靖雄 36巻4号 , 1964年4月 , pp.381-386

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　これは7月より毎月1回催されることになつたツモール・クリニクの第2回会合において，東大耳鼻科外来で患者の供覧がおこなわれた後に設けられた懇談会の録音を整理したものである。

外国文献

小児の中耳炎 36巻4号 , 1964年4月 , pp.386

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　Mayoの小児科と耳鼻科とから，慎重な準備ののち5群とす。（1）benzatkine penicillin G 60万，プロカインペニシリンG 30万，potassium penicllin G 30万をふくむ注射96例，（2）テトラサイクリン6.81mg/kg 1日4回7日経口94例，（3）declomycin 4.54mg/kg 1日4回7日経口96例，（4）Ilosone 9.08mg/kg 1日4回7日経口90例，（5）複合サルファ剤Terfonyl 27.24mg/kg 1日4回7日経口87例という組み合わせである。年令，性別，有熱，鼓膜穿孔，咽頭培養などの条件は5群大体おなじである。治療後再検査して治療不成功の率は（2）群6％で最低，（4）群14％，（1）群・（3）群15％，（5）群22％で，（1）・（3）・（4）は有意差はないが，（2）・（5）とは有意差である。年令・性別では差は生じていない。中耳炎は3〜6歳の男児に多いが，ビールス感染の可能性もあつて抗生物質療法を行わない向きが少くない。しかし抗生物質療法を加えないグループからは乳突炎・髄膜炎がより頻度高く発生する。そこで催炎菌を確かめて後に抗生物質療法を行うのがよいとおもわれる。しかし鼓膜穿刺で菌を得るのも，咽頭から菌を得るのも適切でない不利がある。文献では，肺炎双球菌が最も高率で，β溶連菌，インフルエンザ菌などが次ぐという。してみるとペニシリンが有効な筈だが，インフルエンザ菌にはペは無効であり，著者のレンサ球菌20〜40％はテトラサイクリンに抵抗性であつた。それでテラマイが最も奏効率が高かったけれども，ペニシリン・エリスロマイシンと有意の差があるようには見えなかつた。ただサルファ剤よりは確かによかった。Benson（J. Laryng. 75：733，1961）はサ剤とペとで差がないとし，Schmidt（Acta Otolaryng. Suppl. 140，1958）はテラマイがすぐれているとしている。Handfield-Jones（Lancet 1：947，1962）の成績が著者に一致した。

基本情報

耳鼻咽喉科
36巻4号
(1964年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9679 医学書院

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