小児外科 54巻11号 (2022年11月発行)

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特集　診断困難な小児外科症例：早期診断へのポイントとヒント

口側食道を横隔膜近傍まで認めた食道閉鎖症（Kluth分類Ⅲb₆型）の1例近藤　享史 , 本多　昌平 , 河北　一誠 , 河原　仁守 , 荒　桃子 , 武冨　紹信 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1048-1050

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はじめに

　食道閉鎖症（esophageal atresia：EA）においては，気管食道の発生の複雑さからさまざまな類型が存在する。EAの分類の一つとしてGross分類が広く用いられているが，その他にも気管食道瘻（tracheoesophageal fistula：TEF）の存在や位置，ギャップの距離，上部食道の形状に基づいて，EAを10の大分類と96の小分類に分けるKluth分類が報告されている^1）。

口側食道と肛門側食道が一部重なっている食道閉鎖症下島　直樹 , 下高原　昭廣 , 廣部　誠一 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1052-1055

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はじめに

　食道閉鎖症の約9割は気管と下部食道に気管食道瘻（tracheoesophageal fistula：TEF）を認めるGross C型であり，その多くでTEFを気管分岐部の直上に認める。

急性腹症にて発症した肺葉外肺分画症捻転渡井　有 , 佐藤　英章 , 田山　愛 , 大澤　俊亮 , 中山　智理 , 木村　翔大 , 富永　美璃 , 安達　聖 , 中神　智和 , 尾方　信仁 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1056-1060

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はじめに

　小児救急において腹痛は最も一般的な症状の一つで，多くは外科的処置の必要のない内科的疾患が原因である。しかしながら小児腹痛の初期診療にあたっては患児の年齢と性別，鑑別すべき疾患の頻度と重症度，緊急度を鑑みて外科疾患も念頭におき診断を進める必要がある。また年少児では腹痛の正確な場所を訴えることが困難であり，診断が遅れる要因の一つとなる。腹痛の原因となる疾患には胸部疾患も存在するため，初期診断・治療で症状が遷延する場合には腹腔内のみならず胸部疾患も考慮すべきである。

新生児原発性小腸捻転症奥山　直樹 , 村田　大樹 , 内山　昌則 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1061-1065

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はじめに

　小腸捻転症は原発性と続発性に分けられ，続発性小腸捻転症は小児外科医が多く経験する腸回転異常症に続発する中腸軸捻転と，その他の器質的異常に続発する小腸捻転である。これに対し原発性小腸捻転症は捻転の誘因となる器質的異常を伴わない小腸捻転とされる^1～6）。

腸回転異常を伴わない新生児小腸捻転症渡邉　佳子 , 浮山　越史 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1066-1069

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はじめに

　小腸捻転症は最も緊急性の高い疾患の一つである。腸回転異常を伴うものが一般的であるが，伴わない小腸捻転症も存在する。

術前診断が困難であった腸間膜内ヘルニアの1例三村　和哉 , 青井　重善 , 竹本　正和 , 髙山　勝平 , 金　聖和 , 文野　誠久 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1071-1075

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はじめに

　小腸間膜の全葉，または片葉の欠損による内ヘルニアは，小腸間膜裂孔ヘルニア（small bowel mesentery internal hernia）であり，好発部位は上腸間膜動脈枝の回腸動脈の分岐とその最終回腸枝との吻合とに囲まれるTreves’ fieldとされている^1）（図1）。小腸間膜裂孔ヘルニアはヘルニア囊の有無から，腸間膜内ヘルニア（Treves’ field mesenteric pouch hernia：TFPH）と経腸間膜ヘルニア（Treves’ field transmesenteric hernia：TFTH）の2つに大別することができる（図2）。画像診断の進歩で内ヘルニアの術前診断は可能となったが，TFPHまで確定診断するには詳細な血管走行の確認が必要であり，開腹所見をもってしても診断困難な例がある。しかし，TFPHは腸閉塞を発症することが多く，小児急性腹症の診療において内ヘルニアの成因として念頭におく必要がある。

虫垂の癒着で内ヘルニアによる絞扼性腸閉塞をきたした1乳児例磯野　香織 , 嶋田　圭太 , 本田　正樹 , 日比　泰造 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1076-1079

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はじめに

　内ヘルニアはまれな病態であり，特に新生児・乳児においては画像検査による術前診断が困難な場合が多く，絞扼による腸切除が必要となることが少なくない。

大量下血を伴う乳児Meckel憩室の1例佐藤　陽子 , 森川　有里 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1080-1083

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はじめに

　Meckel憩室は胎生期の卵黄腸管の遺残による小腸憩室で，大部分は無症状であるが，その4～16％で腸閉塞，消化管出血，腸重積，炎症，消化管穿孔などの多彩な臨床像を示す。消化管出血は，主に憩室内の異所性胃粘膜からの酸分泌により近傍の小腸に潰瘍が発生するためであり，時に大出血をきたす。診断には，この異所性胃粘膜を検出する目的で^99mTCシンチグラムが用いられる。ただし^99mTCシンチグラムで描出できない陰性症例はまれでなく，この場合，小腸出血をきたす疾患との鑑別は容易ではない。

非特異性多発性小腸潰瘍症内田　恵一 , 井上　幹大 , 梅野　淳嗣 , 大宮　直木 , 江﨑　幹宏 , 細江　直樹 , 中山　佳子 , 松本　主之 , 田口　智章 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1085-1087

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はじめに

　非特異性多発性小腸潰瘍症（以下，本症）は，病理学的に肉芽腫などの特異的な炎症所見のみられない潰瘍が小腸に多発する疾患である^1）。その臨床像はいまだ不明な点が多いが，小児期～青年期に発症し，一般的な常染色体潜性（劣性）遺伝病と異なり女性に多いこと，男性例では消化管外徴候の肥厚性皮膚骨膜症を呈する症例が多いことなどが明らかとなっている^2～4）。わが国では指定難病および小児慢性特定疾病の両方に指定されており^5），重症例では完全静脈栄養療法や輸血が必要となり難治性の経過をたどる。近年プロスタグランジン輸送体をコードするSLCO2A1遺伝子の変異を原因とする遺伝性疾患であることが明らかとなり，SLCO2A1遺伝子の病的バリアントが確認された場合，chronic enteropathy associated with SLCO2A1 gene（CEAS）と診断する^6,7）。

膿瘍形成性虫垂炎の診断山根　裕介 , 篠原　彰太 , 大野田　貴 , 永安　武 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1088-1089

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はじめに

　小児の急性虫垂炎は，急性腹症のなかで一般的な疾患であるが，腹痛という症状が便秘や腸炎などでもみられ特異的でないこと，そもそも患児の愁訴が曖昧であることから診断に苦慮する場合がある。さらに炎症が急激に進行し容易に穿孔することも特徴である。膿瘍形成性虫垂炎（以下，本症）は限局した膿瘍腔が原因で下痢症状を伴うことが多く，腸炎として外来治療を行われている症例が少なくない。

臍周囲の腹腔内膿瘍四本　克己 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1090-1093

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はじめに

　腹腔内膿瘍を形成する疾患は小児でも多種多様であるが，頻度から虫垂炎穿孔性のものが筆頭として鑑別にあがる。膿瘍が臍周囲で形成された場合，受診時に相当の腹膜炎進行やイレウスを生じた状態で診断する際には，臍周囲の構造物すなわち尿膜管遺残組織，臍腸管遺残，臍動脈管索，肝円索や腹腔内構造でもMeckel憩室や腸間膜囊胞，重複腸管など炎症により膿瘍形成の原因となりうるものは鑑別の対象となり，腹壁膿瘍か腹腔内膿瘍かさえも区別できないことがあるため考慮すべき疾患は幅広い。

Hirschsprung病類縁疾患青井　重善 , 津田　知樹 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1094-1097

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はじめに

　Hirschsprung病類縁疾患（以下本症）は希少な疾患で，症例ごとに経過の幅が広く，診断はもちろんその後の治療管理に難渋することが近年ガイドラインにも示されている^1）。本症はその多彩な臨床像から，診断過程のみに着目しても多様性に富んでいる。また診断後の患児の状態を維持するために多くの工夫が行われている。

診断に苦慮した広範囲の移行帯を伴うultra-short segment aganglionosisの1例西　明 , 則内　友博 , 篠原　正樹 , 横川　英之 , 岡崎　英人 , 高澤　慎也 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1098-1101

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はじめに

　直腸下部に限局するHirschsprung病のうち，caliber changeのみられないものはultra-short segment aganglionosisと呼称される。

新生児手術を行った消化管アレルギー田山　愛 , 渡井　有 , 安達　聖 , 富永　美璃 , 木村　翔太 , 大澤　俊亮 , 中山　智理 , 佐藤　英章 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1102-1105

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はじめに

　食物アレルギーとは「食物によって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機序を介して生体にとって不利益な症状が惹起される現象」と定義され，そのうち主に消化器症状を呈するものが消化管アレルギーと呼ばれている^1）。新生児期に嘔吐や下血などの症状を呈することがあるが診断するのは難しく，また重症例では腸閉塞や壊死性腸炎，腸管穿孔などをきたしうることから注意が必要である。

診断が遅れてしまった胆道閉鎖症安井　稔博 , 鈴木　達也 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1106-1109

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はじめに

　胆道閉鎖症（BA）はいうまでもなくわれわれ小児外科医が課題としている重大疾患の一つである。1955年に東北大学の葛西森夫先生により考案された葛西手術により，自己肝生存が可能になったことを知らない小児外科医はいないであろう^1）。しかしながら経験を重なるにつれ，手術時日齢が治療成績に寄与することが確認され，2012年に松井　陽先生のご尽力により便カラーカードが全国の母子健康手帳に導入されるようになった。これは「1か月検診までになんとか発見してほしい」という思いで1994～2011年に栃木県内で先駆けて行われた^2,3）。

黄疸・便色の改善がみられた胆道閉鎖症久守　孝司 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1110-1112

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はじめに

　2008年以降，当科で初回手術を実施した胆道閉鎖症症例は15例であり，うち3例がⅠ型で，12例がⅢ型であった。Ⅰ型の3例はいずれも2019年以降の症例であるが，再手術なく自己肝で生存中である。Ⅲ型の12例はいずれも葛西手術を実施し，単回の葛西手術のみで生存中の症例が9例で，肝移植に至った症例が3例であった。

Wirsung管の特殊な走行により診断に苦慮した膵・胆管合流異常の1小児例松浦　玄 , 齋藤　武 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1113-1119

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はじめに

　膵・胆管合流異常（pancreaticobiliary maljunction：PBM）では，膵管と胆管が十二指腸壁外で合流し，Oddi乳頭括約筋の作用が合流部に十分に及ばない。そのために膵液が胆道内に逆流し，胆汁と混じることで膵酵素の活性化がもたらされ，胆管炎，膵炎や胆道がんが惹起される。PBMはmagnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP），内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP），あるいは術中胆道造影などで確定診断され，その合流形態は日本膵・胆管合流異常研究会による分類^1）や新古味分類など^2）が提唱されている。

術前診断が困難であった鼠径部囊胞性病変の1例川久保　尚徳 , 伊崎　智子 , 田尻　達郎 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1120-1122

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はじめに

　陰囊～鼠径部の囊胞性疾患としては精系水瘤が多いが，囊胞性奇形腫，類表皮囊腫などの囊胞性腫瘍，単純性精巣囊胞，精巣網の囊胞変性，リンパ管腫なども存在する。精系水瘤の一部は腹腔内との連続を認め，abdomioscrotal hydrocele（ASH）として腹腔鏡下の処置のよい適応である。

鼠径部での精巣捻転杉山　彰英 , 田中　拡 , 安藤　晋介 , 福永　奈津 , 田山　愛 , 吉澤　穣治 , 渡井　有 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1124-1127

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はじめに

　精巣捻転は日常的にみられる小児泌尿器救急疾患で，精巣の壊死や妊孕性の低下を引き起こしうるため，正確な診断と治療が必要である^1）。

乳児の気道異物小笠原　有紀 , 神山　洋一郎 , 大日方　薫 , 岡崎　任晴 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1128-1131

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はじめに

　乳児期に喘鳴と咳嗽を反復し，症状出現から2か月後に施行した気管支鏡検査で気道異物が確認された症例を経験した。診断困難であったポイント，早期診断へのヒントを含め，文献的考察を加えて報告する。

急性腹症を疑った心筋炎古形　修平 , 米倉　竹夫 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1132-1135

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はじめに

　急性腹症は生命の危機につながる緊急性のある腹痛と定義され，迅速な対応が必要不可欠である。しかし，急性腹症として来院する症例のなかには，消化器疾患以外の症例が含まれることが少なくないため，発症年齢や随伴症状を吟味したうえで注意深く鑑別する必要がある。なかでも，劇症型心筋炎は病態が急激に進行するため，その可能性を念頭において鑑別を行わないと致死的な経過をたどるリスクがあるため注意が必要である。

症例

ICG蛍光カテーテルを利用した尿道ナビゲーション法が遺残瘻孔の再切除に有用であった直腸肛門奇形の1例平山　裕 , 飯沼　泰史 , 原田　理奈 , 仲谷　健吾 54巻11号 , 2022年11月 , pp.1136-1141

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はじめに

　直腸肛門奇形の術後に発生する遺残瘻孔の囊胞化は，腹腔鏡補助下根治手術（laparoscopically assisted anorectal pull-through：LAARP）の導入以降，特に注目される合併症の一つとなった^1）。実際排便機能に影響しなければ経過観察されることが多いが，排尿習慣の不具合などで有症状化した場合には外科的治療の介入が求められる^2）。

基本情報

小児外科
54巻11号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6313 東京医学社

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