小児内科 56巻6号 (2024年6月発行)

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特集　小児の渡航医学

総論

安全な渡航のための計画と準備福島　慎二 56巻6号 , 2024年6月 , pp.891-896

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安全な渡航のための計画と準備

　海外渡航者への対応を考えるにあたり，渡航者と渡航形態にかかわる情報を聴取する。渡航者の情報は，健康状態，基礎疾患の有無，既往歴，予防接種歴，アレルギー歴などであり，渡航形態の情報は，渡航国・都市，渡航目的，渡航期間などである。たとえば，途上国にいる親戚や友人を訪ねる渡航者（visiting friends and relatives：VFR）は，リスクの高い渡航者である。

海外渡航者に多い疾患水野　泰孝 56巻6号 , 2024年6月 , pp.897-901

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はじめに

　海外渡航は健康被害を受ける危険因子となる可能性があることは否めないが，感染症が蔓延している地域への渡航，その地域の衛生状態，限られた医療資源の質によってその程度は大きく異なり，世界の国や地域の感染症流行状況や多種多様な渡航形態よっても感染症罹患のリスクは変わってくる。とくに2019年末に中国・武漢市で発生したSARS-CoV-2感染症（COVID-19）は，海外渡航が自国での流行を拡大させる大きなリスクであることが認識されたことによって，世界各国は検疫体制を著しく強化した。日本においても国内での流行の波のいくつかは海外からもち込まれた新たな変異株を発端とする可能性が示唆された。以前のような規制はほぼなくなってはいるものの，COVID-19は今後も海外渡航者に多い疾患の一つとして位置づけられることになるだろう。

トラベラーズワクチン氏家　無限 56巻6号 , 2024年6月 , pp.902-907

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はじめに

　海外渡航は，非日常的な環境に身を置くことになるため，国内には流行のない重篤な感染症に罹患したり，日本国内に病原体を輸入し，感染を拡大させたりするリスクを伴う。そのため，あらかじめワクチンで予防可能な感染症（vaccine preventable disease：VPD）について検討を行い，予防しておくことは，渡航者自身の利益となるほか，家族や同僚などの周囲の関係者を含めた，地域社会にとっても重要である。

【コラム】海外と日本で接種スケジュールの異なるワクチン元田　玲奈 56巻6号 , 2024年6月 , pp.908-909

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はじめに

　本稿では，海外および日本の定期または推奨される予防接種のスケジュールを考えながら，これから渡航する，または外国から来てこれから日本に住む子どもたちのワクチンをどうしたらよいか，という点について一般小児科医が知っておいたほうがよい原則をかいつまんで述べたい。

各論　渡航前の相談

時差ぼけ/乗り物酔い対策田中　敏博 56巻6号 , 2024年6月 , pp.910-914

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はじめに

　いわゆる “時差ぼけ” や “乗り物酔い” は，海外渡航や，一般的な旅行を含む国内での移動に伴って出現する身体の不調の代表格と表現して過言ではなく，時にその目的を果たすことを阻害しかねないレベルにもなる。時差ぼけや乗り物酔いについては，海外渡航や旅行において通常主導権を握る成人を中心にして語られがちである。しかし，幼いほどその不調を的確に訴えることも，自ら能動的に対処することも困難であり，小児においてこそ大きな問題になり得る。

現地の友人・親族を訪ねる―Visiting Friends & Relatives（VFR）travel 後藤　憲志 56巻6号 , 2024年6月 , pp.915-918

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はじめに

　一般小児診療において，通常診療でも，予防接種であってもVFRという単語を使用することはほとんどない。一方，海外旅行者や海外赴任者が主に受診するトラベルクリニックにおいてVFRという単語はきわめて一般的に使用され，かつ重要な意味をもっている。VFRはvisiting friends & relativesの略であり，VFR travelとは簡単にいうと海外にいる知人，友人や家族を訪問することである。古典的な定義は，現在高所得国に移住，居住している人が，友人や親戚を訪問する目的で，（低所得国にある）元の家に戻ることである。広義には，VFR渡航者の高所得国で生まれた家族（子ども，パートナーなど）もこの旅行者カテゴリーに含まれる^1）。

防蚊対策中野　沙季 56巻6号 , 2024年6月 , pp.919-922

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はじめに

　蚊は全世界に3000種以上存在し，そのうちヒトに吸血嗜好性を示す蚊が，さまざまな疾患をひき起こす病原体を媒介している。代表的な蚊媒介感染症には，マラリア（ハマダラカ属が媒介），デング熱，チクングニア熱，ジカ熱，黄熱（ヤブカ属が媒介），ウエストナイル熱，日本脳炎（イエカ属が媒介）などがある。世界では，年間約2億4900万人がマラリアに感染し，うち60万人が死亡している^1）。世界の人口の約半分がデング熱の感染リスクのある地域に居住し，4億人が感染，4万人が重症型デング熱で死亡していると推定されている^2）。世界では，これだけ多くの人が日常的に蚊媒介感染症の危険にさらされている一方で，日本国内では日本脳炎の報告が年間最大10例程度^3）にとどまり，蚊媒介感染症は非常にまれである。このため，日本で生活する私たちにとって蚊は刺されると痒くて煩わしいだけの存在にすぎない。蚊媒介感染症が流行しているのは，主に熱帯，亜熱帯地域であり，旅行や駐在で日本人が子どもを連れて多く訪れる東南アジア諸国も蚊媒介感染症の流行地域の一つである。これらの地域のなかには，複数の蚊媒介感染症が同時に流行しているところも多く，すべての蚊媒介感染症から身を守るためには，“蚊に刺されないようにすること” が重要である。

渡航前の狂犬病予防相談村中　絵美里 56巻6号 , 2024年6月 , pp.923-927

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はじめに

　狂犬病は最古の感染症の一つである。その起源は紀元前2300年以前にもさかのぼり，古代メソポタミアの『エシュヌンナ法典』に記述をみつけられる^1）。一説によると，吸血鬼や狼男もこの人獣共通感染症がモチーフになったともいう。このように，狂犬病は，近代医学が興るはるか昔から，数々の迷信や伝承と融合し，人々とともにあった感染症といえる。

渡航中のメンタルヘルス勝田　吉彰 56巻6号 , 2024年6月 , pp.928-931

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はじめに

　今回，小児内科誌から初めてのご縁をいただいた。小児内科の対象となる子どもたちが渡航する機会は，① 海外赴任に帯同して長期間渡航，② ホームステイ体験や家族旅行など短～中期間渡航，に大別される。そのなかで従来，メンタルヘルス問題の発生が報告されてきたのは ① である。本稿では，① を中心に紹介してゆく。

医薬品携行時に必要な準備藤澤　宗央 56巻6号 , 2024年6月 , pp.932-934

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症の影響により，出国日本人数は2019年過去最高となる2000万人から2021年には51万人まで激減したが，2023年は推定960万人まで回復しつつある^1）。また，東京国際空港での福島らの調査^2）において，80％近くの日本人渡航者が医薬品を携行しているという報告があり，処方された医薬品についての対応が必要となる機会があるかもしれない。

国内外を問わず “越境” する人々の健康を守るために周知すべき情報三島　伸介 56巻6号 , 2024年6月 , pp.935-939

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はじめに

　国境を越える人々は実に多種多様な目的をもっていると考えられるが，そうした方々に共通して認識しておいていただきたい優先事項は，目的地に関するさまざまな情報を事前に収集しておくことである。しかしながら，アフリカ大陸全体を周遊する人がマラリアの感染リスクを認識していなかったということは，しばしば見聞する話である。それぞれの目的地にはその土地固有の文化，風土，風習があり，衛生状態も渡航者が生まれ育った場所とは異なるものである。また，高度差や気象条件なども，渡航・滞在する者の健康状態を保つためには重視すべきポイントである。交通法規を含めた道路事情や交通インフラも軽視できない。渡航医学に携わる医療専門職としては，事前に収集しておくべき数多の情報のなかでも，渡航者の健康被害を最小限とするために必要な健康に関連した情報提供を行う責務がある。ここで強調しておきたい私が認識するところの渡航医学の特徴は，渡航者をリスクから単に回避させるのではなく，1人1人の渡航者の希望に寄り添えるようある程度のリスクと渡航者が共存する形で医学的サポートを行うことである。これを念頭に，渡航者に対して提供するべき情報について記述する。

渡航者に渡す診療情報提供書の書き方田村　謙太郎 56巻6号 , 2024年6月 , pp.940-946

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はじめに

　普段診ている患児・ご家族が海外旅行に行く際，皆さんは主治医として診療情報提供書作成を依頼されることがあるかと思う。（われわれにとってアラビア文字やタイ文字が難解なのと同様に，海外の医師にとって日本語はとても読みにくく，インターネット検索しづらい文字であり，英文で文書作成する必要がある。）

【コラム】BCG接種をした子どもの渡航について菊池　均 56巻6号 , 2024年6月 , pp.947-948

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BCG接種が海外で問題になる点

　BCGとツベルクリン検査は，日本独自の部分がある。日本の現状に合わせて最適化されているが，海外に行くとその差が問題になる。

各論　渡航関連感染症

渡航関連感染症総論中野　貴司 56巻6号 , 2024年6月 , pp.949-954

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はじめに

　小児や家族にとって，海外渡航はどのような意義があるのか。家族は一緒に出かけることで楽しみや充実感を感じる。小児にとっては，初めての風景や異文化による刺激を受け，世界観の拡大につながる機会となる。ただし基本的に，小児の「健康」と「安全」をまず優先することが大切である。親が赤道直下のアフリカの村に行きたいと思っても，マラリアをはじめ感染症の脅威は容赦なく小児に襲いかかる。一口に海外渡航と言っても，観光や休暇を過ごす旅もあれば，海外赴任する家族に帯同する小児もいる。グローバル化が進んだ昨今では，異国へ里帰りする小児も増えた。私たち医療者は，海外で流行する感染症について知り，渡航に際して起こり得る健康リスクを評価し，わかりやすくアドバイスすることにより，小児が健康で安全な渡航をできるようサポートすることが望ましい。

旅行者下痢症山元　佳 56巻6号 , 2024年6月 , pp.955-959

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はじめに

　結論から話をしてしまうと，旅行者下痢症の臨床的なマネージメントは急性胃腸炎と同じである。非常によくある疾患であり，基本的には自然軽快する疾患で，ほかの可能性を除外してたどり着く病名である。

蚊媒介感染症（デング熱，チクングニア熱，ジカウイルス感染症）水野　真介 56巻6号 , 2024年6月 , pp.960-964

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はじめに

　英国のRare and Imported Pathogens Laboratoryで行われた帰国者約53500人から提供された約74000検体の解析による病原体の検出頻度は，デング熱，チクングニア熱，ジカウイルス感染症，レプトスピラ症，紅斑熱群リケッチアの順に多かったと報告されている^1）。日本においてもデング熱は渡航感染症としてもっとも頻度の高い疾患の一つである。デング熱，チクングニア熱およびジカウイルス感染症は代表的な蚊媒介感染症であり，いずれも雌のヤブ蚊（Aedes spp.）［主にネッタイシマカ（Aedes aegypti）とヒトスジシマカ（Aedes albopictus）］によって媒介される。ネッタイシマカは生活で使われる小さな人工容器に貯まる水で繁殖することができ，都市部で流行がみられる。かつては国内でも沖縄県や小笠原諸島にネッタイシマカが生息していた。現在，国際空港のターミナルビル周辺や貨物船の機内で発見される事例が報告されている。ヒトスジシマカは本州から四国，九州，沖縄まで広く分布しており，2014年8月に東京都立代々木公園周辺への訪問歴のあるデング熱の国内感染例が多数確認された。その後は，海外からの輸入例のみであったが，ラグビーワールドカップが開催された2019年に，京都・奈良の神社仏閣へ修学旅行に出かけた10代のデング熱の国内感染例が3例報告された。今後も2025年の日本国際博覧会（大阪・関西万博）を筆頭に訪日外国人が増加するイベントが控えており，蚊媒介感染症の輸入感染症例および国内感染例に対する備えが重要である。

マラリア中村（内山）　ふくみ 56巻6号 , 2024年6月 , pp.965-970

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症流行に伴う渡航制限がなくなり，国際的な人の往来が増加しつつある。それに伴い渡航後の健康問題を訴える患者の医療機関への受診が増加すると考えられ，輸入感染症について知識のアップデートが必要である。発熱を主訴に受診する患者で，とくにアフリカへの渡航歴がある場合には，必ずマラリアを考えて診療することが重要である。マラリアは早期診断，早期治療で良好な経過が得られる感染症であるが，治療の遅れは重症化し致命的となるからである。

帰国者に対する感染対策堀越　裕歩 56巻6号 , 2024年6月 , pp.971-974

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はじめに

　医療機関の感染対策でほとんどの渡航感染症は，通常の医療で実施している標準予防策や経路別予防策で対応可能である。帰国者の感染対策に特徴的な違いで主要な点は，① 感染症法で規定されるウイルス性出血熱，② 国内ではあまりみられない高度耐性菌の保菌者対応がある。新型コロナウイルス感染対策によって海外渡航による往来は抑制されていたが，現在は規制が緩和されて自由に移動ができるようになった。

【コラム】海外に長期滞在する日本人小児が直面する困難田中　孝明 56巻6号 , 2024年6月 , pp.975-977

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はじめに

　近年の国際化に伴い，海外渡航者数は年間2000万人前後を推移し，そのうち15歳未満の小児は100万人を超えていた。COVID-19パンデミック後に渡航者数は激減したものの，2023年には約1000万人まで回復した（法務省出入国管理統計）。一方，海外在留邦人（長期滞在者および永住者）数はCOVID-19パンデミックにもかかわらず130万人前後を推移している（外務省海外在留邦人数調査統計）。小児のデータは限られているが，小中学生は約8.3万人がアジア（39.3％），北米（32.5％），欧州（20.2％），大洋州（3.4％），中南米（2.3％），中東（1.3％），アフリカ（0.9％）に長期滞在している（2017年，文部科学省文部科学統計要覧）。長いライフスパンのなかで小児期は心身ともに急激な変化を遂げる時期であり，海外に在住する日本人小児における教育・健康・安全は帯同する家族において大きな関心事である。

各論　基礎疾患をもつ子どもたちとの渡航

呼吸器疾患をもつ子ども西間　大祐 , 手塚　純一郎 56巻6号 , 2024年6月 , pp.978-982

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はじめに

　COVID-19の流行により減少していた海外出国者数も再び増加傾向にあり，そのなかには呼吸器疾患をもつ子どもも含まれている。気管支喘息のようなcommonな疾患や気胸治療後で日常生活は問題ないような場合であっても，海外渡航の際にはさまざまな注意事項が存在するが，あまり意識されていないことも多い。

循環器疾患をもつ子ども石戸　美妃子 56巻6号 , 2024年6月 , pp.983-986

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はじめに

　循環器疾患をもつ子どもがいるご家庭で，海外に旅行や転勤で渡航が必要な場合，まずは主治医に相談することが肝要である。一言で循環器疾患といっても，先天性心疾患，心筋症，川崎病後，他臓器疾患に伴う循環の問題など，状況は多岐にわたる。また，渡航の方法によっては，病状の悪化をきたす可能性が高く，禁忌と考えられる場合もある。渡航を決める前に，必ず主治医に子どもの状態が渡航に耐えうるかどうかについて確認する必要がある。

アレルギー疾患をもつ子どもの渡航杉浦　至郎 56巻6号 , 2024年6月 , pp.987-991

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はじめに

　アレルギー疾患を有する子どもは多く，渡航の際に対応に不安をもつ保護者も多いと考えられる。子どものアレルギー疾患としてアトピー性皮膚炎，食物アレルギー，気管支喘息，アレルギー性鼻炎/結膜炎が挙げられるが，気管支喘息に関しては本特集の「呼吸器疾患をもつ子ども」を参照いただき，本稿では気管支喘息以外のアレルギー疾患について述べる。

神経疾患をもつ子ども―てんかんを中心に藤井　克則 56巻6号 , 2024年6月 , pp.992-995

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はじめに

　神経疾患をもつ子どもが日本以外で生活する場合，医療保険や医療レベル，薬剤の種類まで日本と異なるため，必要な治療を継続するための準備は欠かせない。小児の神経疾患は多岐にわたるため，渡航先の異なる医療状況を事前に調べて十分に準備する必要がある。

神経発達症をもつ子ども宮崎　健祐 , 小島　永士 , 藤田　凌輔 56巻6号 , 2024年6月 , pp.996-999

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はじめに

　自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）や注意欠如・多動症（attention deficit hyperactivity disorder：ADHD）では，障害特性によって航空機の利用が困難なことがある。われわれは神経発達症の子たちが安心して航空機を利用できるようにする取り組みを行ってきた^1～3）。その経験をふまえて，本稿では航空機搭乗や宿泊における注意点を中心に述べていく。なお，実際の支援は個々の障害特性や旅程によっても異なるため，以下の記述は参考程度にとどめていただけると幸いである。

内分泌疾患をもつ子ども―海外渡航におけるインスリンと成長ホルモン使用上の注意点青木　政子 , 浦上　達彦 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1000-1004

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はじめに

　小児における内分泌疾患は多種にわたるが，渡航でとくに問題になるのは，成長ホルモン分泌不全症・SGA（small-for-gestational age）性低身長症をはじめとする成長ホルモンの適応疾患，インスリン自己注射や自己血糖測定が必要な1型糖尿病（一部2型糖尿病）であるので，本稿では主にこの2疾患について扱う。

代謝疾患をもつ子ども松本　志郎 , 中村　公俊 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1005-1007

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はじめに

　先天代謝異常症は，アミノ酸代謝，脂質代謝，糖質代謝，微量元素代謝，ミトコンドリアエネルギー代謝など生体内代謝の機能の数だけ存在する。長い間，根本的な治療法が少ない疾患の一つであったが，近年，新生児マススクリーニングの範囲拡大による未発症患者の発見，ならびに酵素補充療法や遺伝子治療などさまざまな治療法が開発されたことから治療可能な疾患が増えている。このようななかで，国内旅行だけでなく，修学旅行や学校の短期研修などで海外に行く患者家族や学校からの相談も増えつつある。

免疫疾患をもつ子ども多田　歩未 , 井上　健斗 , 金兼　弘和 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1008-1012

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はじめに

　免疫疾患をもつ子どもの渡航者には，先天性免疫異常症（inborn errors of immunity：IEI），悪性腫瘍の化学療法後や移植後，リウマチ性疾患や自己免疫疾患のため免疫抑制療法中，無脾症・脾臓摘出後などの背景が想定される。これらの患者の場合，免疫能の状態，投薬状況によって渡航前の準備はより複雑になるため，出発の少なくとも数か月前，可能なら半年以上前には相談するよう指導しておく^1）。目的地によってはワクチンの追加接種や予防的抗微生物薬などの医薬品の検討，現地の医療機関などの情報入手に時間を要する可能性があり，また免疫疾患の専門家やトラベルクリニックへの紹介を検討する必要も出てくる。その患者固有の健康上の懸念，渡航スケジュール，計画しているアクティビティについて話し合う時間をもつことで，より具体的な推奨事項を提供することもできる^2）。これらの慎重な対応を要するため，渡航先でのリスクとその対応について医療者もよく理解しておく必要がある。

【コラム】乳児の旅客機搭乗における注意事項島袋　林秀 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1013-1014

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はじめに

　COVID-19の流行が落ち着きはじめた現在，年齢や国内外を問わず旅客機による渡航が再び盛んに行われるようになった。また格安航空会社の進出もあり，大手航空会社はこれまで以上に快適な機内環境を提供するようにもなった。公共交通機関である旅客機の移動に関して，乳児だからといって特別な配慮は原則不要である。高齢者の搭乗のほうがよほど心配となることがある。しかしながら，電車や自動車といった地上移動に比べ，乳児の旅客機での移動には若干の留意すべきこともある。

研修医のためのクリニカルクイズ・第241回

症例：生後2か月，男児　主訴：嘔吐，体重増加不良平出　智裕 , 小池　大輔 , 秋好　瑞希 , 羽根田　泰宏 , 金井　理恵 56巻6号 , 2024年6月 , pp.889-890

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　現病歴：自然経腟分娩で出生した男児。母体は初産婦であり，周産期歴に問題はなかった。1か月健診では，母乳栄養のみで体重増加は良好だった。その後，哺乳後の嘔吐，体重増加不良のため前医より紹介受診。発熱はなく，身体所見上も異常所見を認めなかったが，体重増加は1日15gに減少していた。血液・尿検査所見を表に示す。

症例

著明な低ナトリウム血症を呈し，既往歴と全身状態から二次性偽性低アルドステロン症を疑った乳児例島　裕子 , 西崎　淑美 , 内藤　朋巳 , 岩丸　良子 , 澁谷　聖月 , 萩尾　真理 , 井上　久美子 , 佐藤　大祐 , 松村　成一 , 福嶋　恵 , 藤永　周一郎 , 大山　昇一 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1015-1019

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はじめに

　偽性低アルドステロン症（pseudohypoaldosteronism：PHA）は，アルドステロン分泌が正常にもかかわらず，低ナトリウム血症，高カリウム血症，代謝性アシドーシスなどアルドステロン分泌不全を疑わせる所見を呈するまれな疾患である。遺伝性疾患のPHA Ⅰ型・Ⅱ型のほかに，二次性PHAがあり，尿路奇形による圧損傷や尿路感染症による炎症に伴い二次性に腎でのアルドステロン不応性が惹起されることで発症し，続発性PHAともよばれる^1）。症状は経口摂取不良や嘔吐・下痢などの消化器症状，体重増加不良など非特異的であり，電解質所見上からも診断が難しく^1），内分泌検査で高レニン・アルドステロン血症を認め，副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）上昇やコルチゾール低下を認めないことが診断をするうえで重要となる。しかし，これらの結果が判明するまでに日数を要することが多いことから，初診時対応は患児の臨床所見と検査結果から総合的に判断することが要求される。

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目次 56巻6号 , 2024年6月 , pp.886-887

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書評 56巻6号 , 2024年6月 , pp.918-918

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お知らせ 56巻6号 , 2024年6月 , pp.922-922

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お知らせ 56巻6号 , 2024年6月 , pp.959-959

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お知らせ 56巻6号 , 2024年6月 , pp.970-970

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お知らせ 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1012-1012

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投稿規定 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1021-1022

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次号予告 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1023-1023

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あとがき 56巻6号 , 2024年6月 , pp.1024-1024

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基本情報

小児内科
56巻6号
(2024年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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特集 小児の渡航医学

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研修医のためのクリニカルクイズ・第241回

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