診断と治療 110巻5号 (2022年5月発行)

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特集　認知症を取り巻く現状:バイオマーカー、根本治療薬ってなに?

認知症診療の基本　診断、治療、BPSD対処の基本　認知症診断総論山崎　峰雄 110巻5号 , 2022年5月 , pp.550-554

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＜Headline＞1 特に初診時は、患者1人ではなく、必ず家族･関係者同伴で診察をする。2 問診では、使用薬剤、日常生活レベルを必ず確認する。3 認知症診断において｢治療可能な認知症｣を除外することが最も重要である。

認知症診療の基本　診断、治療、BPSD対処の基本　Alzheimer病井原　涼子 110巻5号 , 2022年5月 , pp.555-561

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＜Headline＞1 Alzheimer病(AD)は、アミロイドβからなる老人斑とリン酸化タウからなる神経原線維変化という2つの特徴的な病理所見を呈する疾患であり、バイオマーカーの発展により生前に精度高く病理診断が可能になってきた。2 2011年のNIA-AAによる診断基準では、臨床診断のためには以前と比較した能力の変化を聴取することがきわめて重要であり、診断基準に含まれない脳画像検査は補助的に用いるにとどめ、その所見に左右されないようにしなければならない。3 薬物療法として、現在認可されているコリンエステラーゼ阻害薬とNMDA受容体拮抗薬に加え、ADの分子病態に作用して進行を抑制する疾患修飾薬が開発されており、その承認はそう遠くないだろう。

認知症診療の基本　診断、治療、BPSD対処の基本　Lewy小体病織茂　智之 110巻5号 , 2022年5月 , pp.563-571

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＜Headline＞1 Parkinson病(PD)とLewy小体型認知症(DLB)は同じスペクトラム上の疾患で、Lewy小体病(LBD)と総称される。2 PDの臨床診断は、特徴的な運動症状とその臨床経過、特異度の高い非運動症状の確認、脳MRIなどによる他のParkinson症候群の除外、L-ドパの臨床効果により行う。3 DLBの診断は、進行性の認知機能低下が必須で、これに中核的特徴と指標的バイオマーカーの組合せにより行う。4 PDの運動症状に対する薬物治療は、早期と進行期に分けて戦略を考える。5 DLBの薬物治療は、認知機能障害、認知症の行動･心理症状(BPSD)、パーキンソニズム、自律神経症状などに対して行う。

認知症診療の基本　診断、治療、BPSD対処の基本　前頭側頭型認知症佐藤　俊介 , 繁信　和恵 110巻5号 , 2022年5月 , pp.573-578

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＜Headline＞1 前頭側頭型認知症(FTD)は、行動異常型前頭側頭型認知症(bvFTD)と意味性認知症(SD)、進行性非流暢性失語(PNFA)の3つのサブタイプに分類される。bvFTDとSDは難病指定されており、正しい診断が求められる。2 bvFTDでは脱抑制や常同行動などの行動異常がみられる。SDとPNFAは失語症が中核症状である。FTDは、前頭葉型Alzheimer病や進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、また精神疾患などとの鑑別を要する。3 FTDに対する根治薬はなく、非薬物療法が主体となる。FTDの症候の特徴を取り入れたケアが有用である。またSDの語義失語に対しては、物品の写真を用いたリハビリテーションなどが有用である。

認知症診療の基本　診断、治療、BPSD対処の基本　血管性認知症猪原　匡史 110巻5号 , 2022年5月 , pp.579-585

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＜Headline＞1 脳は全身の2.5%の重量でありながら、全身の20%近い血液が灌流する臓器であり、循環障害が認知症に、すなわち血管性認知症に直結する。2 血管性認知症は、(1)認知症があり、(2)画像上、脳血管障害がみられ、(3)両者の因果関係がある、という3点を満たすことがその診断の要諦である。3 血管性認知症には、(1)皮質性(多発梗塞性)、(2)皮質下血管性(小血管病性)、(3)認知症の成立に必要な領域限局性(局在病変型)、(4)低酸素･低灌流性、(5)出血性、(6)混合型(Alzheimer型認知症の合併)、といったいくつかの病型がある。4 典型的な症状として、(1)実行機能障害や注意障害(記憶障害は必発ではない)、(2)非均一な高次脳機能障害、いわゆる｢まだら認知症｣、(3)運動麻痺、偽性球麻痺(構音･嚥下障害、病的泣き笑い)、脳血管性パーキンソニズムなどの局所脳機能障害、があげられる。5 超高齢社会では、Alzheimer型認知症にもしばしば脳血管障害の合併がみられ、認知症診療には｢ヒトは血管とともに老いる｣という視点が重要である。

認知症診療の基本　診断、治療、BPSD対処の基本　神経原線維変化型老年期認知症(SD-NFT) 山田　正仁 110巻5号 , 2022年5月 , pp.587-591

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＜Headline＞1 Alzheimer病(AD)と臨床診断される患者のなかにはアミロイドマーカー(PETや脳脊髄液検査)が陰性の例が約2割含まれ、SNAPとよばれる。2 神経原線維変化型老年期認知症(SD-NFT)は、海馬領域に多量の神経原線維変化(タウ沈着)を有するが老人斑(アミロイドβ蛋白沈着)を欠く病理(PART病理とよぶ)によって特徴づけられる高齢者の認知症疾患であり、SNAPの背景疾患の1つとして重要である。3 PART病理の進展に伴う認知機能低下の進行はADと比べて緩徐であり、併存する血管性病変などが経過を修飾する。ADやほかの非AD変性認知症疾患との鑑別診断が臨床的課題である。

認知症診療の基本　診断、治療、BPSD対処の基本　嗜銀顆粒病足立　正 , 和田　健二 110巻5号 , 2022年5月 , pp.593-597

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＜Headline＞1 嗜銀顆粒は、高齢者において頻度の高い病理学的変化であり、側頭葉内側面から辺縁系に進展し認知機能低下に関与している。2 嗜銀顆粒病(AGD)は、記憶障害、情動障害を中心とした臨床症状を示し、側頭葉内側面前方の左右差のある萎縮および血流低下を特徴とする。3 AGDの多くはAlzheimer型認知症と臨床診断されているため注意する必要がある。

認知症研究の最前線　世界はgame changerを待っている　Alzheimer病に関連する脳脊髄液バイオマーカーとATN分類春日　健作 110巻5号 , 2022年5月 , pp.599-604

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＜Headline＞1 臨床的にAlzheimer病(AD)と診断されても病理学的にAD病理変化を認めない症例が約20%存在し、認知正常であってもAD病理変化を認める症例が30～40%存在する。2 臨床症状からAD病理変化を想定することが容易でないことが臨床試験の障壁となっていた。3 バイオマーカーを組み合わせて生前にAD病理変化を評価するATN分類は、臨床研究の推進に重要である。

認知症研究の最前線　世界はgame changerを待っている　血液バイオマーカー徳田　隆彦 , 建部　陽嗣 110巻5号 , 2022年5月 , pp.605-609

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＜Headline＞1 認知症疾患に対する画像バイオマーカーと体液バイオマーカーは、お互いに補完し合って、開発･検証していく必要があり、これらを統合した多項目バイオマーカーシステムの確立が最終的に到達すべき目標である。2 画像バイオマーカーと相互補完的な体液バイオマーカーとしては血液バイオマーカーの確立が求められているが、従来は脳脊髄液でしか定量できなかったAlzheimer病の体液バイオマーカーが、最近は血液中でも正確に定量できるようになってきている。3 従来のバイオマーカーシステムであるATNシステムは主にAlzheimer病の脳病態を検出･判定するものであったが、今後は多種多様な認知症性疾患の脳病理をより包括的に診断･層別化ができる次世代のバイオマーカーシステム(例えば量研機構が提唱する"ProVENシステム"など)の開発･検証が進行中である。

認知症研究の最前線　世界はgame changerを待っている　Alzheimer病根本治療薬開発状況稗田　宗太郎 , 小野　賢二郎 110巻5号 , 2022年5月 , pp.611-615

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＜Headline＞1 現在使用可能なAlzheimer病(AD)治療薬にはアセチルコリンエステラーゼ阻害薬とNMDA受容体拮抗薬があるが、これら薬剤は症状改善薬でありADの病理変化自体は食い止められず、症状はいずれ進行する。そこで病理変化自体を食い止める疾患修飾薬の開発が盛んに行われている。2 AD発症の背景にあると考えられているアミロイド仮説に基づいて、病態ステージに応じた様々な根本治療薬が開発されてきた。残念ながら多くは失敗に終わったが、いくつかの有望な薬剤も残っている。3 2021年6月、米国食品医薬品局(FDA)はAD根本治療薬であるaducanumabを条件付きで承認し、2003年にメマンチンが承認されて以来の久々の新薬登場となった。日本国内での承認の可否は2021年12月に継続審議となっている。

認知症研究の最前線　世界はgame changerを待っている　プレクリニカルAlzheimer病とは新美　芳樹 110巻5号 , 2022年5月 , pp.617-622

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＜Headline＞1 Alzheimer病(AD)の根本的な治療薬の対象としてプレクリニカルADが注目されている。2 プレクリニカルADを対象とする臨床研究ではリクルートの困難があることなどから、治験即応コホートが注目されてきている。3 バイオマーカーの変化を評価項目としたり、組み入れのスクリーニングにバイオマーカーを用いるような新しい治験がプレクリニカルADを対象として開始されている。

認知症研究の最前線　世界はgame changerを待っている　アミロイドPET、タウPETリガンド石橋　賢士 110巻5号 , 2022年5月 , pp.623-629

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＜Headline＞1 Alzheimer病(AD)で、アミロイドPETは神経細胞外に沈着した線維化アミロイドβ(老人斑)を、タウPETは神経細胞内に凝集した過剰リン酸化タウ(神経原線維変化)を画像化する。2 老人斑を標的としたアミロイドPETリガンドの完成度は高く、その画像はADの病理診断に相当する老人斑密度を反映する。3 タウオパチーは3リピートタウが蓄積する疾患、4リピートタウが蓄積する疾患、両者が蓄積する疾患に分けられる。各々の疾患で、タウPETリガンドの臨床研究が進行中である。4 アミロイドβやタウを標的とした疾患修飾薬の開発、治験が進んでいる。研究目的のみならず、診断や治療を目的としたアミロイドPET、タウPETの臨床利用がますます進むと見込まれる

認知症研究の最前線　世界はgame changerを待っている　マルチドメイン介入内田　一彰 , 櫻井　孝 110巻5号 , 2022年5月 , pp.631-637

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＜Headline＞1 近年、認知症発症に関与する因子に対する多因子介入の重要性が報告されており、世界各国でその有効性を検証するための研究が行われている。2 多因子介入の先駆けとなったFINGER研究では、運動、栄養指導、認知トレーニング、心血管代謝危険因子のモニタリングで構成される多因子介入を2年間行うことで、認知機能が改善することが報告された。3 わが国でも、J-MINT研究がスタートしており、多因子介入プログラムの認知機能低下抑制に対する効果の検証、そのメカニズムの解明、また、民間企業と連携し認知症予防サービスの仕組み構築を目指している。4 J-MINTの研究成果は、30か国以上が参加し世界的な認知症予防の活動を行うWW-FINGERSを通し、世界の認知症発症、特に東アジアでの認知症発症の抑制への貢献も期待されている。

認知症と社会体制　現状と将来への問題点　認知症大綱石井　伸弥 110巻5号 , 2022年5月 , pp.639-643

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＜Headline＞1 認知症有病率の上昇を含め、認知症は社会的経済的に大きな影響を与えており、それに対して様々な施策が進められてきた。2 主な施策としては2015年に策定された｢認知症施策推進総合戦略(新オレンジプラン)｣と2019年にとりまとめられた｢認知症施策推進大綱｣がある。3 認知症施策推進大綱においては、共生と予防を車の両輪とし、5つの柱に沿って施策を推進することとしている。

認知症と社会体制　現状と将来への問題点　認知症｢神戸モデル｣の現状と課題古和　久朋 110巻5号 , 2022年5月 , pp.645-648

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＜Headline＞1 神戸市では2018年4月に認知症にやさしいまちづくり条例が施行された。2 認知症診断助成制度により65歳以上の神戸市民は無料で認知症診断を受けられる。3 認知症診断は一次の認知機能検診と二次の専門医療機関による認知症精密検査からなる。4 あわせて認知症の人が関与した事故に関する救済制度も整えられた。

認知症と社会体制　現状と将来への問題点　認知症未来社会創造センター(IRIDE)の取り組み　未来に向けた認知症研究の基盤確立に向けて金井　信雄 110巻5号 , 2022年5月 , pp.649-652

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＜Headline＞1 ｢未来の東京｣戦略の認知症との共生･予防推進プロジェクトの一環として、TOKYO健康長寿データベースやバイオバンクなどの構築を進めている。2 人工知能(AI)を活用した軽度認知障害(MCI)などの診断補助システムの開発、情緒支援チャットボットの開発を進めている。3 地域コホート研究データを統合し、生活習慣や病歴などの関連を調査し、予防的介入の確立･普及を目指している。

認知症と社会体制　現状と将来への問題点　法整備、患者家族支援の現状と課題渡辺　亮平 , 新井　哲明 110巻5号 , 2022年5月 , pp.653-657

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＜Headline＞1 認知症支援に携わる医療者が知るべき社会制度面の主なトピックとして、高齢者の自動車運転、認知症高齢者の地域支援にかかわる社会制度、若年性認知症がある。2 高齢者の認知機能低下は交通事故の誘因となっており、近年では道路交通法による規制が強化されてきた。しかし、運転能力の判定過程には改善の余地が指摘されているほか、高齢運転者への支援のさらなる拡充も望まれている。3 2019年、｢共生｣と｢予防｣を両輪とする理念や基本的施策を掲げた認知症施策推進大綱がまとめられ、同年に認知症基本法案が議員立法で提出された。認知症関連施策をさらなる推進のため同法案の早期の成立が望まれている。4 若年性認知症者に対する支援の不足は大きな課題であり、認知症疾患医療センターにおける質の高い診断と診断後支援、就労･経済･社会参加など、若年性認知症者のニーズに合ったサービスの充実が求められる。

連載

心電図は1枚の窓(第12回)　眼前暗黒感を主訴に受診した74歳男性藤野　紀之 , 村川　裕二 110巻5号 , 2022年5月 , pp.659-661,537-538

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注目の新薬　ゼビュディ^🄬点滴静注液(ソトロビマブ) 柳原　克紀 110巻5号 , 2022年5月 , pp.663-667

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医療裁判の現場から(第23回)　生検時の病理診断(印環細胞癌)に基づき幽門側胃切除術が施行されたが、手術後に、癌細胞が含まれていないことが判明し、責任が問われた事例清水　徹 , 医療裁判研究プロジェクトチーム 110巻5号 , 2022年5月 , pp.669-675

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基本情報

診断と治療
110巻5号
(2022年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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