認知症診療の基本 診断、治療、BPSD対処の基本 血管性認知症

＜Headline＞1 脳は全身の2.5%の重量でありながら、全身の20%近い血液が灌流する臓器であり、循環障害が認知症に、すなわち血管性認知症に直結する。2 血管性認知症は、(1)認知症があり、(2)画像上、脳血管障害がみられ、(3)両者の因果関係がある、という3点を満たすことがその診断の要諦である。3 血管性認知症には、(1)皮質性(多発梗塞性)、(2)皮質下血管性(小血管病性)、(3)認知症の成立に必要な領域限局性(局在病変型)、(4)低酸素･低灌流性、(5)出血性、(6)混合型(Alzheimer型認知症の合併)、といったいくつかの病型がある。4 典型的な症状として、(1)実行機能障害や注意障害(記憶障害は必発ではない)、(2)非均一な高次脳機能障害、いわゆる｢まだら認知症｣、(3)運動麻痺、偽性球麻痺(構音･嚥下障害、病的泣き笑い)、脳血管性パーキンソニズムなどの局所脳機能障害、があげられる。5 超高齢社会では、Alzheimer型認知症にもしばしば脳血管障害の合併がみられ、認知症診療には｢ヒトは血管とともに老いる｣という視点が重要である。