診断と治療 108巻1号 (2020年1月発行)

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特集　ここまで明らかになった小腸疾患

小腸へのアプローチ　小腸の機能内山　和彦 , 高木　智久 , 内藤　裕二 108巻1号 , 2020年1月 , pp.22-26

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＜Headline＞1 小腸は糖質、蛋白質、脂質および薬剤の吸収を、それぞれ特異的なトランスポーターを通して行う。2 小腸は外界である腸管内に広く接しているため、Peyer板やリンパ濾胞といった免疫機構が発達している。3 PPIなどの酸分泌抑制薬の長期使用が小腸粘腸上皮に及ぼす影響については、今後の検討が必要である。

小腸へのアプローチ　小腸疾患を疑った場合の問診、身体診察、検査の進め方生野　浩和 , 大宮　直木 108巻1号 , 2020年1月 , pp.27-32

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＜Headline＞1 小腸疾患の診断･治療は、カプセル内視鏡とバルーン内視鏡の普及により目覚ましく発展を遂げてきた。2 2015年に日本消化器内視鏡学会より｢小腸内視鏡診療ガイドライン｣が作成され、小腸の各種疾患における指針が明記された。3 問診内容や症状から想定される小腸疾患につき、小腸出血、小腸狭窄、小腸腫瘍、小腸炎症性疾患などに分けて概説した。日常臨床で小腸疾患を念頭におくことが大切である。

小腸の検査方法　CT 勝木　伸一 , 高梨　訓博 , 藤田　朋紀 108巻1号 , 2020年1月 , pp.33-37

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＜Headline＞1 小腸疾患の診断には、内視鏡だけではなく、CTなどの断面像も重要である。2 MDCTの発達により、CT enteroclysisやCT enterographyといった新しい方法も登場している。3 ダブルバルーン内視鏡(DBE)後CT enterographyやCT enteroscopyは、疾患の病態把握や、場合によってはその後の経口的DBEを省略できる。

小腸の検査方法　カプセル内視鏡細江　直樹 , 林　由紀恵 , 緒方　晴彦 108巻1号 , 2020年1月 , pp.39-41

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＜Headline＞1 第2～3世代のカプセル内視鏡機器、読影用ソフトウェアが開発され、画質の向上や効率的なカプセル内視鏡読影に寄与している。2 カプセル内視鏡の適応疾患の中心は原因不明の消化管出血(OGIB)であり、その診断アルゴリズムがわが国からも提唱されている。3 Crohn病に対するカプセル内視鏡は、滞留(カプセルが狭窄の口側に2週間以上とどまること)を回避するために、消化管開通性確認用カプセル(パテンシーカプセル)をあらかじめ施行する。

小腸の検査方法　バルーン内視鏡関谷　万理子 , 矢野　智則 108巻1号 , 2020年1月 , pp.43-49

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＜Headline＞1 バルーン内視鏡の登場により、観察と同時に処置･治療を行うことができるようになった。外科的治療を回避できる症例も増えている。2 小腸粘膜は胃や大腸と比較し脆弱であるため、内視鏡操作による合併症に特に注意が必要である。また、バルーン内視鏡で特徴的な合併症として膵炎に注意しなければならない。3 バルーン内視鏡の進歩で小腸疾患の診療は大きく進歩したが、諸検査･治療に必要な消耗品や人的コストに見合った診療報酬がいまだ設定されていない点が問題となっている。

小腸の検査方法　小腸X線造影検査江崎　幹宏 108巻1号 , 2020年1月 , pp.51-54

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＜Headline＞1 病変範囲や分布、腸間膜付着部との位置関係などの評価が診断に重要な炎症性疾患では、X線造影検査の有用性は高い。2 腫瘍性病変では内視鏡検査の有用性が高いが、隣接腸管や周囲臓器への影響の評価を要する粗大病変ではX線造影検査は有用である。3 検査や読影に関する技術面あるいはX線被曝の問題から、X線造影検査の実施頻度は減少している。4 X線造影検査はcross-sectional imagingに移行していく可能性があるが、両検査法の病変描出能に関する詳細な比較検討はない。

小腸の検査方法　MRIを用いた小腸疾患の診断　Crohn病を中心に竹中　健人 , 北詰　良雄 , 大塚　和朗 108巻1号 , 2020年1月 , pp.55-59

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＜Headline＞1 機器の進化により撮影時間が短くなり、等張液で適度に腸管を拡張させたのちに、小腸を評価するMREが可能となった。2 Crohn病は再燃と寛解を繰り返す疾患であり、臨床的に寛解であっても、持続的な炎症が腸管狭窄･瘻孔･膿瘍といった合併症を形成する。3 Crohn病小腸病変のモニタリングは患者予後の向上をもたらすと考えられ、被曝のないMREが非常に有用であると考えられている。

小腸の各疾患　腫瘍性病変岡　志郎 , 田中　信治 , 茶山　一彰 108巻1号 , 2020年1月 , pp.61-65

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＜Headline＞1 バルーン内視鏡により深部小腸腫瘍に対する生検や内視鏡治療が可能となり、試験開腹を行う機会はほとんどなくなっている。2 小腸腫瘍性病変の多くは初期の段階では自覚症状に乏しいが、原因不明の消化管出血(OGIB)に対するカプセル内視鏡検査により、小腸癌やGISTなども早期に発見されるようになった。3 小腸腫瘍性病変の内視鏡診断に関しては、色調、表面性状、病変の可動性の有無、単発性か多発性か、などを考慮し総合的に判断する。

小腸の各疾患　血管性病変澤田　つな騎 , 中村　正直 , 藤城　光弘 108巻1号 , 2020年1月 , pp.67-72

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＜Headline＞1 小腸血管性病変は、小腸内視鏡の進歩により、実臨床の場において遭遇することが多くなってきていると考えられ、その特徴などを把握しておく必要がある。2 Angioectasia、Dieulafoy病変、動静脈奇形に代表される小腸血管の形態異常を伴う病変は、時に消化管出血として緊急での対応を要するが、内視鏡により治療できることも多く、消化器内視鏡医の対応が重要である。3 血管炎症候群に小腸病変は、診断に苦慮することも少なくないが、原因不明の小腸の潰瘍を伴う病変を診断するにあたり念頭におくべき疾患である。

小腸の各疾患　NSAIDs起因性小腸粘膜傷害半田　有紀子 , 半田　修 , 塩谷　昭子 108巻1号 , 2020年1月 , pp.73-77

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＜Headline＞1 COX-2選択性にかかわらず、NSAIDs長期使用により高率に小腸粘膜傷害が発生する。2 PPIsは腸内細菌叢の変化をもたらし、小腸粘膜傷害を増強させる可能性がある。3 無症状で鉄欠乏性貧血、低アルブミン血症を契機に診断されることが多いが、小腸膜様狭窄をきたすこともある。4 アスピリン起因性小腸出血に対するミソプロストールの有効性が、ランダム化比較試験の結果として報告されている。

小腸の各疾患　憩室性疾患　Meckel憩室を中心に星本　相理 , 田中　周 , 岩切　勝彦 108巻1号 , 2020年1月 , pp.79-82

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＜Headline＞1 小腸憩室は人口の1～2%に発生する疾患であり、多くが無症状で経過するため、そのほとんどが気づかれることはないが、まれに出血、穿孔、腸閉塞、吸収不良などの合併症を認めることがある。2 小腸憩室のほとんどが先天性憩室であるMeckel憩室であり、合併症を認めた場合には外科的切除の適応となる。3 Meckel憩室の診断方法は小腸造影や腹部造影CTのほかに、異所性胃粘膜を利用した99mTc-シンチグラフィが有効である。また、近年はカプセル内視鏡やダブルバルーン小腸内視鏡の普及により診断能が向上している。

小腸の各疾患　感染性疾患清水　誠治 , 小木曽　聖 , 富岡　秀夫 108巻1号 , 2020年1月 , pp.83-86

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＜Headline＞1 様々な細菌、寄生虫、ウイルスが小腸に病変を形成するが、慢性感染症は免疫不全を背景に発症することが多い。2 小腸に病変を形成する感染性疾患の多くは、十二指腸か終末回腸にも病変がみられるため、上部消化管内視鏡や下部消化管内視鏡で診断できる。3 エルシニア腸炎と腸結核は症候、画像診断でCrohn病との類似点が多く、鑑別疾患として重要である。

小腸の各疾患　Crohn病、腸管Behcet病　小腸病変を中心に三浦　みき , 久松　理一 108巻1号 , 2020年1月 , pp.87-92

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＜Headline＞1 Crohn病は、全消化管に病変を認める慢性難治性の炎症性腸疾患である。小腸、大腸および肛門が侵されやすく、特に回盲部に好発する。全層性炎症が特徴で狭窄や瘻孔を合併しやすい。典型的な内視鏡所見として縦走潰瘍や敷石像を呈する。2 Behcet病は原因不明の全身性炎症性疾患で、口腔粘膜、皮膚、眼、外陰部の慢性炎症性病変を特徴とする。腸管Behcet病はBehcet病の3～26%を占め、回盲部の深掘れ潰瘍が典型的所見である。大量出血や穿孔による緊急外科手術のリスクがある。3 Crohn病と腸管Behcet病は、ともに回盲部に病変を生じることが多く、腸管外病変などの共通点も有し、一部の治療も重複する。

小腸の各疾患　SLCO2A1関連腸症(CEAS) 松本　主之 108巻1号 , 2020年1月 , pp.95-97

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＜Headline＞1 非特異性多発性小腸潰瘍症は、慢性持続性の小腸出血を特徴とする小腸疾患としてわが国で報告された疾患である。2 非特異性多発性小腸潰瘍症の原因遺伝子として、プロスタグランジン輸送体をコードするSLCO2A1が同定された。3 本症の新名称としてchronic enteropathy associated with SLCO2A1 gene(CEAS)が提唱された。CEASは希少ではあるが小腸潰瘍症の重要な鑑別疾患である。

小腸の各疾患　吸収不良症候群･蛋白漏出性胃腸症穂苅　量太 108巻1号 , 2020年1月 , pp.99-104

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＜Headline＞1 吸収不良症候群の原因は、手術後の続発性のものの頻度が高い。2 吸収不良となる栄養素は、脂肪の吸収障害が大部分である。3 蛋白漏出性胃腸症の原因は、続発性のものが多い。4 蛋白漏出性胃腸症の症状は、消化器症状を伴わず、むくみだけが主訴のことがまれではなく、低アルブミン血症の原因として忘れてはならない。5 蛋白漏出性胃腸症は低ガンマグロブリン血症を伴うこともまれではなく、日和見感染のリスクがある。むくみよりも感染症の予防が大切である。

小腸の各疾患　腸内細菌と小腸疾患安藤　朗 , 馬場　重樹 108巻1号 , 2020年1月 , pp.105-110

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＜Headline＞1 小腸内細菌増殖症(SIBO)とは、小腸における細菌の過剰増殖を指す。2 SIBOは重度になると、主要栄養素や微量栄養素の欠乏症を生じる場合がある。3 SIBOの診断には空腸液の培養や呼気検査が用いられるが、検査法や診断基準は確立していない。

小腸の各疾患　その他の小腸疾患大森　鉄平 , 神林　玄隆 , 村杉　瞬 108巻1号 , 2020年1月 , pp.113-121

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＜Headline＞1 小腸内視鏡検査の発展･普及により、今まで見逃されてきていた小腸疾患が明らかになってきている。2 これらの疾患のなかにはバルーン拡張などの治療内視鏡により、外科治療を回避することができるようになったものもある。3 全身疾患に伴う小腸疾患を見逃さないように、合併症や病歴聴取、採血データも確認することが重要である。

連載

症例を俯瞰する総合診療医の眼　急性の頭痛、意識障害、悪寒戦慄で来院した82歳男性鈴木　貴之 108巻1号 , 2020年1月 , pp.123-126,1

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注目の新薬　イノラス^🄬配合経腸用液丸山　道生 108巻1号 , 2020年1月 , pp.127-130

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医療裁判の現場から(第9回)　左手の蜂窩織炎との診断で加療されていた65歳男性が壊死性筋膜炎となり、対応の遅れのため左上肢全体の機能廃絶に至ったと主張して紛争となった事例笹山　桂一 , 医療裁判研究プロジェクトチーム 108巻1号 , 2020年1月 , pp.131-137

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診断と治療
108巻1号
(2020年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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