診断と治療 108巻2号 (2020年2月発行)

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特集　ウイルス肝炎アップデート

総論　ウイルス性肝炎の疫学と病態奥新　和也 , 小池　和彦 108巻2号 , 2020年2月 , pp.154-158

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＜Headline＞1 ウイルス性肝炎は病原体により分類され、肝炎ウイルスとしてA･B･C･D･E型の5種類が同定されている。2 B型およびC型慢性肝炎は肝硬変･肝細胞がんの成因として重要であるが、近年の抗ウイルス療法の進歩は目覚ましい。3 性的接触を介したA型肝炎の急増、免疫抑制状態でのE型肝炎の慢性化などが改めて問題となっている。

総論　日本肝臓学会B型肝炎治療ガイドライン田中　篤 108巻2号 , 2020年2月 , pp.159-165

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＜Headline＞1 HBVキャリアに対する治療目標は生命予後の延長およびQOLの改善であり、そのため慢性肝不全、肝細胞癌を回避することである。2 治療の長期目標はHBs抗原消失、短期目標はALT正常化(30U/L以下)、HBe抗原陰性化、およびHBV-DNA陰性化である。3 無症候性キャリアと非活動性キャリアには治療適応がない。ただし非活動性キャリアとの診断は慎重に行うべきである。

総論　日本肝臓学会C型肝炎治療ガイドライン田中　篤 108巻2号 , 2020年2月 , pp.167-173

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＜Headline＞1 現在のC型肝炎治療はすべてIFNを使用せず、IFNフリーDAAのみで行われるようになった。2 他疾患のため予後不良である症例を除き、C型肝炎(慢性肝炎、代償性肝硬変、非代償性肝硬変)はすべての症例が抗ウイルス薬による治療対象となる。3 治療レジメンはほぼ完成の域に達しており、問題点はむしろ未診断･未治療C型肝炎患者の拾い上げ、およびSVRが得られた後のフォローアップにある

診断　診断のための血液検査正木　尚彦 108巻2号 , 2020年2月 , pp.175-181

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＜Headline＞1 肝機能異常をみた場合には、まずはそれが急性か慢性か、高度であるか否か、さらに肝細胞障害型か胆汁うっ滞型かを見極める必要がある。2 的確な鑑別診断を効率的に得るためには、多種多様な血液検査項目のなかから最も有用と考えられる組み合わせを選択する必要がある。3 血液検査のみならず、消化管内視鏡検査や各種の腹部画像診断、肝生検なども併用して総合的に診断すべきことは言うまでもない。

診断　腹部超音波検査山田　晃 108巻2号 , 2020年2月 , pp.183-189

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＜Headline＞1 腹部超音波検査は、びまん性肝疾患の評価に際し、Bモードによる鮮明な画像が得られ、安全かつ簡便に行うことができることから、外来診療において第一選択の画像検査である。2 びまん性肝疾患を背景にした肝細胞癌は、Bモードによる観察に加え、ドプラ法や造影エコー法を用いてより正確に診断することが可能である。3 ウイルス肝炎は肝細胞癌の高危険群であり、超音波検査を中心とした定期的な画像検査(肝細胞癌サーベイランス)で早期発見が可能である。

診断　肝線維化の非侵襲的評価法　エラストグラフィを中心に伝法　秀幸 , 窪田　幸一 , 斎藤　聡 108巻2号 , 2020年2月 , pp.191-196

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＜Headline＞1 超音波エラストグラフィによる肝硬度測定は非侵襲的な線維化評価法であり、線維化評価に関しては肝生検の代替検査の位置を占める。2 超音波エラストグラフィには種々の測定機種が存在する。3 超音波エラストグラフィは良好な肝硬変診断能を有し、食道静脈瘤や肝発癌リスク評価や抗ウイルス治療後の経過観察にも有用である。4 線維化以外でも胆道内圧上昇、炎症やうっ血などの病態でも肝硬度は上昇するので、注意が必要である。

診断　肝疾患評価におけるCT･MRI　NAFLD･NASHを中心として竹原　康雄 108巻2号 , 2020年2月 , pp.197-204

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＜Headline＞1 慢性肝障害による肝線維化と肝細胞癌の発生リスクは、概ね直線関係である。2 DAAの出現で、慢性肝障害診療の関心はウイルス性肝炎による肝線維化からNAFLD･NASHによる肝線維化に移りつつある。3 肝特異性造影剤を用いた肝細胞癌の造影MRは異型腺腫様過形成の発癌リスクを知ることができ、介入治療のタイミングをはかるのに有用である。4 CT･MRIは肝の脂肪化定量、NAFLD･NASHの肝線維化、異型腺腫様過形成、肝細胞癌という一連の病態進行を非侵襲的、縦断的、one stop shop的に評価できる画像診断法である

B型･C型肝炎の治療と予防　B型肝炎の薬物治療今関　文夫 108巻2号 , 2020年2月 , pp.207-214

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＜Headline＞1 B型肝炎の抗ウイルス剤治療には、インターフェロンの注射と核酸アナログ製剤の内服がある。2 核酸アナログ製剤は、エンテカビル、テノホビルジソプロキシル、テノホビルアラフェナミドが第一選択として使用されている。抗ウイルス効果は高く耐性変異も少ないが、複製の起点であるHBV cccDNAには効かないので長期投与が必要である。3 テノホビルはエンテカビルと同等の抗ウイルス効果を有し、エンテカビルに比べインターフェロンλ3産生能が高く、HBs抗原低下作用が強い。4 ラミブジン、エンテカビルとアデホビル、テノホビルは交叉耐性がないので、ラミブジン、エンテカビル耐性例にはテノホビルを、アデホビル耐性例にはエンテカビルを投与する。5 治療目標は、短期的にはHBe抗原陰性、HBV DNA<3.3logIU/mL、ALT<30IU/Lの非活動性キャリアの状態に、長期的にはHBs抗原陰性の既往感染の状態にすることである。

B型･C型肝炎の治療と予防　B型肝炎ウイルスの再活性化梅村　武司 108巻2号 , 2020年2月 , pp.215-220

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＜Headline＞1 B型肝炎ウイルス(HBV)キャリアだけでなく、既往感染者も化学療法･免疫抑制療法でHBV再活性化を起こす場合がある。2 既往感染者からのHBV再活性化に起因する肝炎はde novo B型肝炎であり、重症化して予後が不良である。3 再活性化の予防には肝臓学会が発表しているガイドラインを遵守する。新規薬剤の使用症例を蓄積してリスクの解析をすることが重要である。

B型･C型肝炎の治療と予防　B型肝炎ワクチン四柳　宏 108巻2号 , 2020年2月 , pp.221-224

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＜Headline＞1 2016年10月から0歳児を対象に定期接種が開始された。2 急性肝炎からの慢性比を防ぐためにもHBワクチンは大切である。3 今後日本でもワクチンエスケープ変異株が増えてくると思われ、ブースター接種の必要性について検討が必要である。

B型･C型肝炎の治療と予防　C型肝炎の抗ウイルス薬治療鈴木　文孝 108巻2号 , 2020年2月 , pp.227-232

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＜Headline＞1 C型肝炎の治療は、インターフェロンを使用しない直接作用型抗ウイルス薬(DAA)の併用療法で高い効果が得られている。2 最近のインターフェロンフリーDAA併用療法では、投与期間が短く、副作用が少ないことが大きな特徴である。3 2017年以降の薬剤は、あらゆるゲノタイプに効果があるパンゲノタイプの薬剤が使用されている。DAA既治療例に対する治療では、薬剤耐性変異を考慮する必要がある。

B型･C型肝炎の治療と予防　HCV-RNA陰性化後のC型肝炎の管理茶山　一彰 108巻2号 , 2020年2月 , pp.233-238

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＜Headline＞1 C型肝炎ウイルス感染肝臓は発癌率が高く、ウイルス排除後にも発癌のリスクが存在し続けている。2 高リスク因子を複数持ち合わせている症例では、根治的治療後も3ヵ月に1度程度の厳密な画像、腫瘍マーカーのフォローアップを行う必要がある。3 C型肝炎ウイルスによる発癌性の変化は、SVR後も持続している。高発癌状態は生涯続く可能性も考えられ、10年、20年発癌がみられなくても、経過観察は続ける必要がある。

B型･C型肝炎の治療と予防　｢針刺し事故｣の対応松永　直久 108巻2号 , 2020年2月 , pp.239-242

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＜Headline＞1 医療従事者の入職前のB型肝炎ワクチンの接種と曝露時の曝露部位の洗浄は、血液･体液曝露に関する感染対策において非常に大切である。2 血液･体液曝露において問題となる微生物は、主にB型肝炎ウイルス(HBV)、C型肝炎ウイルス(HCV)、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)である。3 曝露源(患者など)と曝露者(医療従事者など)における上記ウイルスの感染状況や免疫獲得状況により、対応は異なる。4 血液･体液曝露後の対応は一律に決めきれない部分があり、どのような形で曝露者をフォローしていくべきか、各施設でコンセンサスを得るようにしておく必要がある。

ウイルス性肝炎のトピックス　A型肝炎神田　達郎 , 本田　真之 , 森山　光彦 108巻2号 , 2020年2月 , pp.243-245

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＜Headline＞1 A型肝炎は感染症法で4類に分類され、魚介類の生食等による感染症(食中毒の原因)とともに、性行為感染症の1つとして注目されている。2 海外からの輸入感染症の1つでもあり、その感染予防にはHAVワクチンが有効である。3 シニア世代、糖尿病患者では重症化例が多くみられることが報告されており、A型肝炎発生の際に注意が必要である。

ウイルス肝炎のトピックス　E型肝炎岡野　宏 , 岡本　宏明 108巻2号 , 2020年2月 , pp.247-251

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＜Headline＞1 わが国では年間400例以上のE型肝炎の発生報告があり、その多くはわが国に土着しているE型肝炎ウイルスの感染が原因である。2 E型肝炎は経口感染だけでなく血液感染も存在する。しかし感染源、感染経路不明例も多く、急性肝障害例においてはIgA-HEV抗体(保険収載)測定を行い、E型肝炎の有無を判断する必要がある。3 E型肝炎の多くは一過性の急性肝炎であるが、免疫抑制状態では慢性化も確認されている。また神経症状などの肝外病変の合併もある。

ウイルス性肝炎のトピックス　しばしば見かける肝炎ウイルス以外のウイルス感染症による肝機能障害岡田　雄大 , 奥川　周 108巻2号 , 2020年2月 , pp.253-256

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＜Headline＞1 肝障害の原因となるウイルス感染症としては、いわゆる肝炎ウイルスが有名であるが、実際には市中で遭遇することが多いウイルス感染症による肝障害も、臨床の現場では多く遭遇する。2 ヘルペスウイルス科のウイルス感染症は市中感染症として、また、成人に至るまでには既感染率が高い感染症として知られる。なかでも単純ヘルペスウイルスは重症肝炎の原因として重要であり、伝染性単核球症の原因として代表的なEpstein-Barrウイルスおよびサイトメガロウイルスによる肝炎は頻度が高い。3 パルボウイルスB19やアデノウイルスも臨床で頻繁に遭遇する感染症だが、肝炎の報告が散見される。

連載

症例を俯瞰する総合診療医の眼　口腔内潰瘍で紹介された70歳女性蒸野　寿紀 , 田村　志宣 108巻2号 , 2020年2月 , pp.257-261,145

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注目の新薬　ビレーズトリ^TMエアロスフィア^🄬(ブデソニド/グリコピロニウム臭化物/ホルモテロールフマル酸塩水和物製剤) 藤野　直也 , 杉浦　久敏 108巻2号 , 2020年2月 , pp.263-266

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臨床例

白髪染め使用による過敏性肺炎と考えられた1例室井　貴子 , 浅井　芳人 , 杜　ぶん林 108巻2号 , 2020年2月 , pp.267-271

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症例は72歳、男性。白髪染めを使用後、呼吸困難になり救急搬送され、低酸素血症と胸部画像検査で両側肺びまん性すりガラス陰影を認めたため緊急入院した。気管支鏡検査を施行したところ、気管支肺胞洗浄液中のリンパ球が有意に増加していた。ステロイド治療開始により病態は改善した。原因精査したところ、使用していた白髪染め(酸化染毛剤)1剤のオープンテストがday 3で(+++)であった。他に原因となる疾患は認めないため、白髪染め使用による過敏性肺炎と考えられた。夏型過敏性肺炎の報告は多いが、毛染め使用により肺障害が生じた報告はまれである。今回、白髪染め使用による過敏性肺炎を生じたと思われる症例を経験したので報告する。

基本情報

診断と治療
108巻2号
(2020年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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