関節外科　基礎と臨床 36巻14号 (2017年10月発行)

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特集　高齢者脊椎疾患の診断･治療の最近の進歩

序文山崎　正志 36巻14号 , 2017年10月 , pp.8-8

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診断　拡散テンソル画像による腰椎椎間孔部での神経根診断江口　和 , 金元　洋人 , 及川　泰宏 , 高橋　和久 , 大鳥　精司 36巻14号 , 2017年10月 , pp.10-18

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拡散テンソル画像（diff usion tensor imaging；DTI）を用いて，腰椎神経障害，腰椎椎間孔狭窄， double-crush lesionについて検討した。椎間孔狭窄部神経根の途絶・狭窄など，椎間孔狭窄を示唆する所見を認めた。また，圧迫病変でfractional anisotropy（FA）値は有意に低下，apparent diff usion coeffi cien（t ADC）値は有意に上昇した。Double-crush lesion群では脊柱管内側～外側にわたり広範に神経障害を示すDTIパラメータ変化（FA低値，ADC高値）を認めた。Double-crush lesionが術前に疑われる症例ではDTIを評価することにより，failed back surgery syndromeを予防できる可能性がある。

診断　MRIによる定量的画像解析法を用いた椎間板および傍脊柱筋の解析高島　弘幸 , 山下　敏彦 36巻14号 , 2017年10月 , pp.19-25

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画像診断機器の進歩に伴い，さまざまな定量的解析方法が考案され，臨床や研究に応用されている。特にMRIに関しては，T1 rho（ρ）mappingおよびT2 mappingや脂肪含有量測定などを含め，多くの報告がある。本稿では，これらの定量的解析法が，椎間板変性および筋の脂肪変性の解析や腰痛に関連する研究に，どのように用いられているかを解説する。

診断　脊髄Diffusion Tensor Imagingによる頸部脊髄症の予後予測牧　聡 , 國府田　正雄 , 古矢　丈雄 , 山崎　正志 , 大鳥　精司 36巻14号 , 2017年10月 , pp.26-31

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進行した頚部脊髄症に対しては手術療法が適応となるが，術後の神経症状の予後予測は難しい。本稿では，頚部脊髄症手術症例に対して，術前拡散テンソル画像（diffusion tensor imaging； DTI）による手術成績予測について概説した。DTIは頚部脊髄症の手術予後を予測する有用なツールであり，特にDTIパラメータの1 つ，fractional anisotropy（FA）値は術後成績を予想するうえで重要な役割を果たす可能性がある。

診断　腰痛と脳イメージング関口　美穂 , 紺野　慎一 36巻14号 , 2017年10月 , pp.32-35

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超高齢社会に伴い，脊椎疾患の患者数は増加している。腰痛の発症・増悪や遷延化には，解剖学的な脊椎障害だけではなく，心理・社会的因子や脳機能など包括的かつ多面的に評価することが重要である。機能的脳MRI研究により，側坐核の機能低下，側坐核と内側前頭前野の機能的結合性の強化が疼痛の慢性化に関連すると考えらえる。他の脳画像検査の利点を生かし，脳機能評価は慎重に解釈することが必要である。

診断　FDG-PET、拡散強調画像(DWI)による化膿性脊椎炎の診断大鳥　精司 , 江口　和 , 折田　純久 , 稲毛　一秀 , 山内　かづ代 , 鈴木　都 , 鴨田　博人 , 鈴木　宗貴 , 久保田　剛 , 青木　保親 , 古矢　丈雄 , 國府田　正雄 36巻14号 , 2017年10月 , pp.36-42

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近年，高齢者の化膿性脊椎炎が増加している。しかし，高齢者の場合は発熱を伴わない場合も多く，注意を要する。Gold standardはMRI，もしくはガドリニウムによる造影MRIである。しかしながら早期診断，インストゥルメンテーション手術後などは，MRIにての判断が難しい場合がある。本稿では，fl uorodeoxyglucose-positron emission tomography（FDG-PET），拡散強調画像（diff usion weighted image；DWI）を用いた化膿性脊椎炎の診断について述べる。

診断　MRAとCTのfusion imageによる椎骨動脈の走行評価古矢　丈雄 , 桝田　喜正 , 山崎　正志 36巻14号 , 2017年10月 , pp.43-51

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MRA画像とCT画像をfusionすることで，CT血管造影（撮影）法（CT angiography；CTA）と同等の頚椎と椎骨動脈の3D再構築像を作成しえた。MRAとCTのfusion imageは，造影剤の使用が躊躇される高齢者や腎機能障害患者に対し有用である。

診断　VRシミュレーションなどのvirtual realityを用いた手術補助診断安倍　雄一郎 36巻14号 , 2017年10月 , pp.52-62

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近年のコンピューター関連技術の進歩は目覚ましく，さまざまな形でわれわれの診療に応用されつつある。特に仮想現実（virtual reality：VR）関連の技術や商品が2016年以降，次々と使用可能になっており，それらの応用範囲も医療界に広がってきた。本稿では，これらの新しい技術と整形外科治療への応用の展望について紹介する。

脊柱アライメント異常　日本人に至適な脊柱骨盤アライメント　獨協フォーミュラ稲見　聡 , 種市　洋 36巻14号 , 2017年10月 , pp.64-67

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成人脊柱変形手術後2年以上経過し，生活の質（quality of life；QOL）が良好な症例を対象にして，腰椎前弯角（lumbar lordosis；LL）と骨盤形態角（pelvic incidence；PI）の関係を調査した結果， LL＝0.59PI＋11.12の式が得られた。本稿では，式におけるPIの係数とY切片の意味について考察し，解説する。

脊柱アライメント異常　成人脊柱変形手術時の至適な脊柱骨盤アライメント　浜松フォーミュラ大和　雄 , 松山　幸弘 36巻14号 , 2017年10月 , pp.68-75

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成人脊柱変形に対して骨盤を含めた広範囲固定をする際には，立位時や歩行時にできるだけ代償の働いていないエコノミカルな脊柱骨盤アライメントにすべきである。主要な代償機能である骨盤後傾を改善し，立位でのエコノミカルなアライメントを目標とした矯正フォーミュラを作成した。本稿では，筆者らのフォーミュラ（浜松フォーミュラ）について解説する。

脊柱アライメント異常　首下がりと腰椎変性後側彎症に対する三次元歩行動作解析三浦　紘世 , 門根　秀樹 , 國府田　正雄 , 安部　哲哉 , 山崎　正志 36巻14号 , 2017年10月 , pp.76-87

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高齢者の脊柱変形である首下がりと腰椎変性後側弯症に対して，独自に開発した筋電図計測を同期させた三次元歩行動作解析を平地連続歩行負荷において行った。従来の静的な評価である画像診断に加えて，本解析により脊柱変形におけるアライメントや筋活動の動的な変化を評価することで，症例ごとの病態の差異を捉え，術式選択をより的確に行える可能性が示された。

骨粗鬆症性　骨粗鬆症と腰背部痛･脊柱変形･サルコペニア宮腰　尚久 36巻14号 , 2017年10月 , pp.90-97

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骨粗鬆症は，腰背部痛や脊柱後弯変形によるさまざまな障害を呈する疾患である。慢性腰背部痛には，椎体骨折に由来する痛みのほか，骨粗鬆症という疾患自体も関与する。脊柱後弯変形は，日常生活動作（activities of daily living；ADL）を障害し，生活の質（quality of life；QOL）を低下させるが，腰椎後弯が増強した場合には，バランス障害や転倒，胃食道逆流症の誘因にもなりやすい。また，骨粗鬆症はサルコペニアを合併しやすく，脊柱後弯の増強には背筋力の低下も大きく関与している。

骨粗鬆症性　骨粗鬆症性椎体骨折(OVF)における遷延治癒･偽関節のリスク因子高橋　真治 , 星野　雅俊 , 中村　博亮 36巻14号 , 2017年10月 , pp.98-104

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骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral fracture；OVF）後の遷延治癒・偽関節は，腰痛や日常生活動作（activities of daily living；ADL）低下の原因となるため，椎体骨折受傷後の治療成績に大きく影響する。遷延治癒・偽関節のリスク因子として，①胸腰椎移行部，②後壁損傷， ③MRIでのT2高信号変化，④T2広範囲型低信号変化，⑤骨折椎体の不安定性が挙げられる。

骨粗鬆症性　X線動態撮影による新鮮骨粗鬆症性椎体骨折(OVF)の診断須藤　啓広 , 新美　塁 36巻14号 , 2017年10月 , pp.105-111

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通常の胸椎・腰椎側面像のみで新鮮骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral fracture；OVF）を診断するよりも，坐位あるいは立位側面像を加えることによって椎体に可動性があることを確認できれば，より診断を確実にすることができる。患者を仰臥位として，骨折椎体高位の直下に長枕を挟んだ仰臥位側面像が有用であるという報告や，腹臥位側面像が有用であるという報告もあるが，疼痛の程度に応じて使い分けることが肝要である。これらは日常診療に広く取り入れられることが期待される。

骨粗鬆症性　動態CTミエログラフィーによる骨粗鬆症性椎体骨折(OVF)に伴う遅発性神経麻痺の診断林　哲生 , 前田　健 36巻14号 , 2017年10月 , pp.112-118

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骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporosis vertebral fracture；OVF）における神経麻痺の発生機序を解析するために，CTミエログラフィーを用いて，仰臥位と半坐位で動的評価した。荷重をかけると椎体後壁骨片が圧潰し，脊柱管へ突出していた。また，後壁が粉砕しているほうが，椎体後壁圧潰の変化と骨片突出の変化が大きいことが示された。

骨粗鬆症性　骨粗鬆症患者に対する脊椎手術における補助療法　周術期のテリパラチド治療と同種骨移植の有用性井上　玄 , 宮城　正行 , 齋藤　亘 , 井村　貴之 , 中澤　俊之 , 白澤　栄樹 , 藤巻　寿子 , 大鳥　精司 , 高相　晶士 36巻14号 , 2017年10月 , pp.119-124

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骨粗鬆症椎体に対する手術は，術中の整復操作の制限や術後のinstrumentation failure・骨折などのリスクが高く，ときに困難である。術前より副甲状腺ホルモン製剤のテリパラチドを使用することで，スクリューの挿入トルクの有意な増加と骨癒合期間の短縮が期待できる。また，移植骨に同種骨を用いることにより，手術時間の短縮，出血量の軽減のほか，proximal junctional failureやimplant prominenceの予防にもつながりうると考えられる。

骨粗鬆症性　新鮮骨粗鬆症性椎体骨折(OVF)に対する保存療法船山　徹 , 安部　哲哉 , 塚西　敏則 , 柴尾　洋介 , 山崎　正志 36巻14号 , 2017年10月 , pp.125-134

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骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral fracture；OVF）に対し，筆者らは「原則として入院，2 週間の厳密な床上安静後に，ジュエット型硬性体幹装具を用いて離床を開始する」という筑波大学方式の統一プロトコルによる保存療法を行っている。これにより，手術に至る症例は約 10％と低率であり，遅発性麻痺の発生は皆無であった。また，初診時の立位・仰臥位単純X線側面動態撮影は椎体不安定性の定量評価が可能であり，保存療法抵抗性評価の一助として有用である。

感染　易感染性宿主の化膿性脊椎炎に対する治療安部　哲哉 , 船山　徹 , 野口　裕史 , 國府田　正雄 , 山崎　正志 36巻14号 , 2017年10月 , pp.136-143

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易感染性宿主（compromised host）の化膿性脊椎炎は診断の遅れが問題となる。抗菌薬治療に抵抗例で検討される手術療法には，経皮的や経皮的内視鏡下の掻爬洗浄術，後方除圧術，後方固定術，脊柱前後再建術などがある。これらの手術療法は患者の全身状態と侵襲性に考慮して選択する必要がある。

頸椎　高齢者頸椎症性脊髄症に対する前方除圧固定術相庭　温臣 , 望月　眞人 , 門田　領 , 橋本　光宏 36巻14号 , 2017年10月 , pp.146-155

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高齢者の頚椎症性脊髄症の病態の大半がC3/4ないしC4/5の不安定性に基づく動的圧排であり， 75歳以上の前方除圧固定術施行症例の76％はC3/4からC4/5間に限局した手術であった。75歳以上28例の日本整形外科学会頚髄症治療成績判定基準（頚髄症JOA score）改善率は54.4％（7.3 点から12.7点）で，非高齢者の78.7％（11.8点から15.8点）に比べ，有意に劣るも，術前歩行不能であった9例は全例で歩行可能となっていた。致死的合併症もなく，同法の有用性が示された。

頸椎　首下がりに対する手術療法國府田　正雄 , 安部　哲哉 , 野口　裕史 , 船山　徹 , 山崎　正志 36巻14号 , 2017年10月 , pp.156-159

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首下がりは頚部伸筋群筋力低下のため，chin-on-chest deformityをきたす症候群である。首下がりに対する術式としては，後方矯正固定術，前後合併矯正固定術，3-column osteotomy（頚椎部または上位胸椎部）併用などがあり，病態や変形の程度に応じて使い分ける。固定範囲は頭側端をC2とする報告が多いが，尾側端に関しては議論が分かれる。同様に矯正目標についても，コンセンサスの得られた指標はまだ確立されていない。今後症例を蓄積し，適切な固定範囲決定および至適矯正角度決定のための指標を作っていく必要がある。

胸腰椎と腰椎　LLIFによる間接除圧折田　純久 , 大鳥　精司 36巻14号 , 2017年10月 , pp.162-168

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側方経路腰椎椎体間固定術（lumbar lateral interbody fusion；LLIF）がもたらす脊柱管内神経組織の間接除圧効果について，その機序と限界，応用を概観した。間接除圧手技は神経組織に直接的な操作や傷害を加えないため，神経組織の解剖学的・分子生物学的特性を保持し，術後成績のより優位な改善をもたらす。実施にあたってはその適応を吟味し，症例によっては直接除圧操作を含む他の術式の併用・適応を検討すべき点も念頭に置いて，十分に検討することが重要である。

胸腰椎と腰椎　成人脊柱変形(骨切り術から多椎間LLIFへ) 森平　泰 , 稲見　聡 , 種市　洋 36巻14号 , 2017年10月 , pp.169-178

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脊柱骨盤矢状面アライメントの理解が深まるのとともに，高齢者の脊柱変形にどのように対処していくのかは，近年，重要な課題の1つとなっている。筆者らは，胸腰椎～骨盤にかけての成人脊柱変形を，カーブの種類と柔軟性から5タイプに分けて術前計画を立て，さらに側方経路腰椎椎体間固定術（lumbar lateral interbody fusion；LLIF）を併用することで，積極的に低侵襲化を試みてきた。本稿では，骨切り術からLLIFへの変遷に触れながら，成人脊柱変形の治療戦略について述べる。

胸腰椎と腰椎　成人脊柱変形に対するLLIFを用いた変形矯正固定術佐久間　毅 , 小谷　俊明 36巻14号 , 2017年10月 , pp.179-187

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成人脊柱変形に対する側方経路腰椎椎体間固定術（lateral lumbar interbody fusion；LLIF）を用いた変形矯正固定術について，その概略と成績を示す。冠状面，矢状面ともに良好な成績が得られ，術後2年にわたって維持されており，患者満足度も高かった。また従来法と比較しても矢状面矯正に優れ，術中出血量を抑えることが可能であった。

脊椎腫瘍　転移性脊椎腫瘍の手術療法　最近の進歩徳橋　泰明 , 上井　浩 36巻14号 , 2017年10月 , pp.190-197

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転移性脊椎腫瘍に対する手術の進歩では，姑息的手術（palliative surgery）に経皮的椎弓根スクリュー固定（percutaneous pedicle screw；PPS fi xation）が加わり，手術の低侵襲化が図られた。さらに神経症状のない，椎体圧潰に対するballoon kyphoplasty（BKP）も導入された。いずれも即時性に疼痛の改善と日常生活動作（activities of daily living；ADL）の改善が得られ，化学療法や放射線療法などの術後補助療法の追加が容易になった。腫瘍切除手術（excisional surgery）でも，腫瘍椎骨全摘出術が普及し，腫瘍凍結免疫や伸縮性のケージなどが導入され，術式の改良が行われている。

基本情報

関節外科　基礎と臨床
36巻14号
(2017年10月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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