関節外科　基礎と臨床 36巻9号 (2017年9月発行)

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特集　変形性股関節症に対する関節温存手術の現状と将来展望

introduction 齋藤　知行 36巻9号 , 2017年9月 , pp.905-905

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股関節温存手術の歴史帖佐　悦男 36巻9号 , 2017年9月 , pp.906-912

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はじめに

わが国での変形性股関節症（osteoarthritis of the hip joint；股OA）は，発育性股関節形成不全，寛骨臼（臼蓋）形成不全症に起因する二次性股関節症が多くを占める。従って，構築学的に正常の股関節形態に近付けるために，寛骨臼・骨盤骨切り術や大腿骨骨切り術を施行する股関節温存手術が広く行われてきた。また，パイオニア（先達）が開発した術式をその後の多くの整形外科医がより有用な術式へと発展させてきた。本稿では，股関節温存手術のなかでも成人における寛骨臼・骨盤骨切り術を中心に，その経緯を概説する。

ガイドラインからみた関節温存術のエビデンス中島　康晴 , 濱井　敏 , 原　大介 , 藤井　政徳 , 石堂　康弘 , 瀬戸口　啓夫 , 原　俊彦 , 加来　信広 , 田畑　和法 36巻9号 , 2017年9月 , pp.913-919

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はじめに

わが国の変形性股関節症（osteoarthritis of the hip；股OA）は寛骨臼形成不全に起因する例が多く，矯正骨切りを中心とする関節温存術はその治療体系のなかで大きな役割を果たしてきた。代表的な関節温存術として，①寛骨臼回転骨切り術，②寛骨臼移動術，③Chiari骨盤骨切り術， ④臼蓋形成術，⑤大腿骨内反骨切り術，⑥大腿骨外反骨切り術などが挙げられる。関節温存術はそれぞれに異なった適応と目的をもっており，若年で病期が進行していない場合には症状緩和に加えて病期進行予防を目的とした根治的な手術が適応される。一方，病期が進行して根治的な手術が困難な場合には，将来的な人工股関節全置換術（total hip arhtoplasty；THA）を視野に入れた症状緩和を目的としている。

JHEQ(日本整形外科学会股関節疾患評価質問票)を用いた関節温存手術の患者評価兼氏　歩 36巻9号 , 2017年9月 , pp.920-928

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はじめに

JHEQはJapanese Orthopaedic Association Hip- Disease Evaluation Questionnaireの頭文字を取ったもので，日本語では日本整形外科学会股関節疾患評価質問票である。日本整形外科学会が各担当学会に依頼した患者立脚型評価基準の1つに位置付けられ，日本股関節学会が作成を担当した。日本股関節学会員を中心とした24施設の先生方により，日本整形外科学会診断・評価等基準委員会股関節疾患小委員会が組織され，股関節疾患に対する患者立脚型の股関節症特異的尺度として作成された1)。現在，JHEQは日本整形外科学会ホームページや日本股関節学会のホームページからダウンロード可能である2),（3) 図1）。

骨切り術の実際(概念･適応･成績)　弯曲状寛骨臼骨切り術(CPO) 内藤　正俊 , 渡邊　徳人 , 木下　浩一 , 山本　卓明 36巻9号 , 2017年9月 , pp.929-936

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はじめに

青壮年期の大部分の変形性股関節症（osteoarthritis of the hip；股OA）の原因である寛骨臼形成不全では，寛骨臼の再建骨切り術が推奨されている。わが国では骨盤外側から進入する寛骨臼移動術（transposition osteotomy of the acetabulum；TOA）と寛骨臼回転骨切り術（rotational acetabular osteotomy；RAO），欧米では股関節前方からの寛骨臼骨切り術（periacetabular osteotomy；PAO）が普及している。弯曲状寛骨臼骨切り術（curved periacetabular osteotomy；CPO）は，侵襲を少なくして寛骨臼周囲をTOAやRAOと同じように弯曲状に骨切りする方法である。本稿では，①CPOの開発の経緯，②手術の実際， ③現状，④将来の展望について述べる。

骨切り術の実際(概念･適応･成績)　寛骨臼回転骨切り術(RAO) 中村　正樹 , 中村　茂 36巻9号 , 2017年9月 , pp.937-940

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はじめに

日本人の変形性股関節症（osteoarthritis of the hip；股OA）においては寛骨臼形成不全を基盤とする二次性股関節症が約80％を占めると報告されており1),2)，症状の緩和とともに股関節症の進行を防ぐあるいは遅らせる目的で関節温存手術が行われてきた。寛骨臼回転骨切り術（rotational acetabular osteotomy；RAO）はわが国で考案され，現在最も広く行われている関節温存手術である（図1）。

骨切り術の実際(概念･適応･成績)　Chiari骨盤骨切り術の特徴と今後の展望大川　孝浩 , 久米　慎一郎 , 石橋　千直 , 後藤　昌史 36巻9号 , 2017年9月 , pp.942-950

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はじめに

寛骨臼（臼蓋）形成不全に伴う変形性股関節症（osteoarthritis of the hip；股OA）に対する関節温存手術として，さまざまな骨切り術が報告されている。しかし，関節軟骨の磨耗・変性が進行している進行期・末期股関節症や，骨頭変形著明例や関節不適合例に対する骨切り術は，その適応が限られてくる。本稿では，筆者らが行っているChiari骨盤骨切り術（Chiari手術）の特徴と留意点について述べる。

骨切り術の実際(概念･適応･成績)　関節温存手術の実際　大腿骨外反骨切り術森谷　光俊 , 高平　尚伸 , 内山　勝文 , 福島　健介 , 山本　豪明 , 糸満　盛憲 , 高相　晶士 36巻9号 , 2017年9月 , pp.951-957

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はじめに

2016年5月に改訂された『変形性股関節症診療ガイドライン』では，青・壮年期の進行期・末期変形性股関節症（osteoarthritis of the hip；股OA）に対する温存術は，症状緩和の効果があり，まず考慮すべき手術療法であるが（Grade C），術後成績は前・初期股OAと比べて劣り，10年を超えると人工股関節全置換術（total hip arthroplasty； THA）への移行が増加すると記載されている1)。われわれは1979年以降，THAの手術適応年齢に達しない青・壮年期の股OA患者に対して大腿骨外反骨切り術を行い，その治療成績を検証・報告してきた2)〜9)。近年はTHAの治療成績が向上し，当院でも大腿骨外反骨切り術の手術件数は2006年をピークに減少している（図1）。しかし，大腿骨外反骨切り術が必要な若年齢，あるいは関節温存手術を強く希望する患者は存在しており，手術適応をより慎重に厳選し，患者背景まで考慮した長期的な治療計画を立てる必要がある。本稿では，大腿骨外反骨切り術の手術適応と現在の課題点について詳述する。

骨切り術への新しい技術の導入　ナビゲーションを応用した弯曲状寛骨臼骨切り術(CPO) 徳永　邦彦 , 堂前　洋一郎 , 宮坂　大 36巻9号 , 2017年9月 , pp.958-967

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なぜナビゲーション支援手術なのか？

弯曲状寛骨臼骨切り術（curved periacetabular osteotomy；CPO）を行う以前の筆者は，田川式寛骨臼回転骨切り術（rotational acetabular osteotomy； RAO）の執刀経験が3例しかなかった。豊富なRAO とCPOの執刀経験をもつ，共著者の堂前先生の指導で2007年に初めて骨盤の内側からノミを挿入したときの怖さは今も忘れられない。股関節検診が普及し，症状を有する成人寛骨臼形成不全患者数が激減するため，CPOの適応は今後漸減すると思われる。少ない経験数でCPOに習熟し，良好な臨床成績を残すことが筆者らの使命と理解した。 CPOの難しさは関節の位置を直接みることなく，骨盤内側から寛骨臼をくり抜く作業にある。熟練しないと，迷わず弯曲ノミを腸骨内面や quadrilateral surface（QLS）に挿入できない。筆者らは人工股関節全置換術の全例にCT basedナビゲーションを使用しており，ナビゲーション操作には習熟していた。CT basedナビゲーションは術前CT画像から股関節の立体骨モデルを構築し， 3D画面で術前計画を立てる。術中は赤外線カメラで骨表面と手術器具に立てたトラッカーの位置を計測し，リアルタイムに手術器具が骨のどの位置にあるかを表示することで3D術前計画を具現化する。2010年にOrthoMAP®3D（Stryker社）を使って， CT basedナビゲーション支援CPOを世界で初めて開始した。しかし，このシステムは各種骨切り術や腫瘍切除術用の汎用システムで，術前計画には煩雑な操作が必要であった。最近は骨盤骨切り術に特化したZedOsteotomy（LEXI社）を用いて術前計画を立て，stereolithography（STL）データに変換してOrthoMAP®3Dに移植し，ナビゲーション支援下にて術前計画を具現化している1)。

骨切り術への新しい技術の導入　CT-basedナビゲーションを応用した小皮切寛骨臼回転骨切り術(RAO) 稲葉　裕 , 手塚　太郎 , 齋藤　知行 36巻9号 , 2017年9月 , pp.968-975

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はじめに

寛骨臼形成不全に対する寛骨臼回転骨切り術（rotational acetabular osteotomy；RAO）は，病期進行および疼痛緩和に有効であり，わが国で広く行われている関節温存手術である1)〜3)。手術時の骨切りでは，これまではノミの先端の位置は術者の経験や感覚，もしくは透視によって平面的に確認するものであった。また骨切りをできるだけ正確に行うためには，広い術野の展開が必要であった。近年，CT-basedナビゲーションを用いた人工股関節全置換術（total hip arthroplasty；THA）におけるインプラント設置の正確性が多く報告されている3)〜5)。筆者らは2014年から股関節骨切り術に対してもCT-basedナビゲーションの使用を開始し，その有用性と成績を報告してきた6)〜9)。現在では，ナビゲーションの利点を生かして，ナビゲーションガイド下に小皮切でRAOを施行している。本稿では，ナビゲーションガイド下小皮切 RAOにおける術前計画，および手術の実際とナビゲーションの精度について論述する。

骨切り術への新しい技術の導入　手術支援ガイド(patient specific surgical guide)を使用した寛骨臼回転骨切り術(RAO) 坂井　孝司 36巻9号 , 2017年9月 , pp.976-982

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はじめに

手術支援ガイド（patient specific surgical guide； PSG）は，patient specific instrumentation（PSI）， tailor-made surgical guide，custom-made cutting templateともよばれ，骨表面の凹凸に適合するように設置し，手術中にガイドワイヤーの刺入方向・位置や，骨切り角度・位置を規定する単回使用型のPSGである。1998年にAachen Universityの Radermacher1) が，“image based individual template”として，PSGの概念および，脊椎手術や骨盤骨切り術（triple pelvic osteotomy）への臨床応用を雑誌『Clinical Orthopaedics and Related Research®』に論文発表したことが最初の英文論文報告となっている。近年の3Dプリンターの発達と医療分野での応用に伴い，術前CTまたはMRIデータから三次元骨格モデルを作製し，その形状に応じたPSGが容易に作製可能となり，整形外科分野でも弯曲状寛骨臼骨切り術（curved periacetabular osteotomy； CPO）2),3)や寛骨臼回転骨切り術（rotational acetabular osteotomy；RAO）4),5)といった骨盤骨切り術にも適用されている。本稿では，RAOに関するPSGについて述べる。

原著論文

肘離断性骨軟骨炎に対する肘関節鏡視下骨軟骨移植術(OAT)の術式と成績今田　光一 , 藤田　雄介 , 頭川　峰志 36巻9号 , 2017年9月 , pp.983-991

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肘離断性骨軟骨炎に対する肘関節鏡視下骨軟骨柱移植手術の手技と短期成績を紹介した。1年以上経過観察した15例(平均年齢14.0歳)を対象とした。手術手技に関して、グラフトの採取、体位、ポータルの作製、移植母床の作製、グラフトのサイズ、後療法について述べた。短期成績では、日本整形外科学会-日本肘関節学会肘機能スコア(JOA-JES score)は術前合計平均55.2±6.0点が術後1年で91.5±11.1点と有意に改善した。また、患者自身評価(10点満点)も術前平均4.3±1.5が9.6±0.8と有意に改善した。肘ROMは伸展、屈曲ともに術後に有意に改善し、術前後のROMの拡大は平均13.7±10.9度であった。MRI画像(STIR法)の推移をみると、術前15例中11例に水腫がみられたが術後3ヵ月で2例のみとなり、1年後に水腫を認める例はなかった。小頭部の高輝度像が術前12例にみられたが術後6ヵ月で3例に減少し、ほかは小頭部と均一低輝度となった。

症例と治験

仮性動脈瘤と鑑別を要した示指発生血管平滑筋腫の1例大野　祐輔 , 新井　哲也 , 中島　浩敦 , 高津　哲郎 36巻9号 , 2017年9月 , pp.992-995

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症例は68歳男性で、15年ほど前に刃物で右示指掌側を切ったとの外傷歴があった。その後、同部に腫瘤が出現し、緩徐に増大したため、当科を初診した。MRIでは腫瘤は屈筋腱に接し、被膜様構造を認め、T1強調像で等信号、T2強調像で不均一に高信号で、腫瘍内に血管構造を示唆する線状の低信号な部分を認めた。矢状断では散在する点状の低信号域を認め、flow voidと思われた。臨床的には仮性動脈瘤、血管奇形、血管腫を考えて手術を行った。Zigzag切開で展開すると、腫瘍の表面には多数の静脈を認め、腫瘍に入る橈側の指動脈を認め、これを中枢側遠位側で切離して腫瘍を摘出した。腫瘍は白色充実性で、病理組織像は指動脈と思われる厚い血管壁と連続するように束状の平滑筋組織の増生と多数のスリット状の血管腔を認め、血管平滑筋腫の充実型と診断された。術後2年の時点で明らかな再発はない。

連載

これだけは知っておきたい、整形外科的徒手検査法(第21回)　上肢-肩関節　Wright test 川野　啓介 , 帖佐　悦男 36巻9号 , 2017年9月 , pp.996-997

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腕神経叢と鎖骨下動脈は前斜角筋と中斜角筋間，肋骨と鎖骨間，小胸筋下層を走行するがそれぞれの部位で絞扼を受ける可能性がある。これらを総称して胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome； TOS）と総称される。TOSの誘発テストと知られるWright testは1945年に報告された。Wright test はhyperabduction test，hyperabduction maneuverとよばれることもある。

基本情報

関節外科　基礎と臨床
36巻9号
(2017年9月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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