関節外科　基礎と臨床 43巻14号 (2024年10月発行)

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特集　外来でできる運動器疾患に対する最先端保存療法

introduction 岩堀　裕介 43巻14号 , 2024年10月 , pp.5-5

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体外衝撃波治療（集束型衝撃波）の半月板損傷に対する効果橋本　章吾 , 大澤　貴志 , 筑田　博隆 43巻14号 , 2024年10月 , pp.6-13

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・体外衝撃波治療は疼痛改善効果や組織修復効果があり，比較的安全に施行することができる治療法である。

・体外衝撃波治療は機械的シグナル伝達（mechanotransduction）からさまざまな効果を生み出すと考えられている。

・体外衝撃波治療は内側半月板後節の変性断裂に対して変性の改善や治癒に寄与する可能性がある。

肘離断性骨軟骨炎に対する体外衝撃波治療の応用岩瀬　穣志 , 松浦　哲也 43巻14号 , 2024年10月 , pp.14-17

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・離断性骨軟骨炎に対して体外衝撃波治療は修復を促進する可能性がある。

・体外衝撃波治療は低侵襲で副作用の少ない治療法の1つである。

・有効性や至適な照射条件について，さらなる検討が必要である。

痙縮に対する体外衝撃波治療見目　智紀 43巻14号 , 2024年10月 , pp.18-23

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・痙縮に対する体外衝撃波治療（extracorporeal shock wave therapy；ESWT）は疼痛だけではなく，modified Ashworth scaleやmodified Tardieu scaleなどで機能面の改善が得られる。

・治療のメカニズムとしては，神経周囲の炎症軽減，神経筋接合部の破壊が確認されている。

・照射部位は筋腹，筋腱移行部が報告されているが，下肢では筋腹のほうが有効性は得られやすい。照射の際に痛みを伴う可能性があるが，局所麻酔を必要とする意見は少ない。

・治療効果に総照射エネルギー量だけではなくエネルギー流速密度（energy flux density；EFD）も影響し，動物実験上1回のEFDは0.09　mJ／mm2（2bar）以上が望ましいと考えられる。しかし，痛みとの兼ね合いもあり，筋緊張の改善は2bar未満でも確認されている。

・ボツリヌストキシン療法（BTx）との併用により治療効果が上がるとの報告があるが，ESWT後のBTxは治療効果が下がる報告がある。

・皮下出血や照射時の痛みに関しては事前にしっかりと説明が必要である。

体外衝撃波治療（拡散型圧力波）の筋タイトネスに対する効果前道　俊宏 , 小林　佑介 , 熊井　司 43巻14号 , 2024年10月 , pp.24-31

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・拡散型圧力波（radial pressure wave；RPW）は，筋タイトネスや筋膜の滑走性改善に効果があると報告されている。

・RPWは筋厚や筋束長に影響を与え，筋や筋膜の硬度を低下させることで関節可動域を増加させる効果が確認された。・足関節術後症例でも，RPW照射が筋タイトネスや筋膜の滑走性改善に有効であることが示唆されたが，照射部位や照射技術が重要であった。

体外衝撃波治療の創傷治癒促進効果小川　令 43巻14号 , 2024年10月 , pp.32-36

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・衝撃波には，集束型体外衝撃波（フォーカスタイプ）と，拡散型圧力波（ラディアルタイプ）の2つがある。

・日本では，全身性強皮症患者における四肢の難治性潰瘍に対して衝撃波を使って治療することができる。

・衝撃波の創傷治癒促進の作用機序は，各種細胞への力学的刺激であり，血管新生，肉芽形成，上皮化が促進される。

野球選手の肘尺側側副靱帯損傷に対する多血小板血漿療法の効果山田　慎 43巻14号 , 2024年10月 , pp.37-44

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・肘尺側側副靱帯（ulnar collateral ligament；UCL）再建術は標準治療であるが，復帰まで1.5～2年を要し，選手のキャリアに大きな影響を与える。

・PRP療法は血小板の高濃度注入で組織修復・抗炎症効果があり，治療期間の短縮が期待される治療である。

・多血小板血漿（platelet-rich plasma；PRP）療法は，UCL損傷治療において短期間での高い復帰率を示している。

・無効例も存在し，適応・方法・効果については不特定要素も多いが，少しずつ明らかになってきている。

肉ばなれに対する多血小板血漿（PRP）療法の効果小林　洋平 , 齋田　良知 43巻14号 , 2024年10月 , pp.45-54

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・肉ばなれはスポーツ外傷のなかでも発生頻度が高く，スポーツ現場では長期離脱や再受傷が問題となる。

・除痛・修復促進・再発予防を目的とした肉ばなれに対する多血小板血漿（platelet-rich plasma；PRP）療法の有効性を示す報告は多く存在するが，PRP調製法や治療プロトコールが標準化されていないことなどから，現時点でPRPの効果に関する明確なコンセンサスは得られていない。

・PRP療法の有効性向上のためには，正確な診断のもとエコーを利用した病変部位への確実なPRP投与手技が必要不可欠であり，適切なPRPの選択や投与時期・回数などの治療プロトコールの標準化が今後期待される。

自己蛋白質溶液（APS）の変形性関節症に対する効果和才　志帆 , 前原　美樹 , 内山　綾香 , 十河　泰之 , 浜橋　恒介 , 渡辺　雅彦 , 佐藤　正人 43巻14号 , 2024年10月 , pp.55-60

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・自己蛋白質溶液（autologous protein solution；APS）は，leukocyte rich-PRP（LR-PRP）に脱水処理を加え，種々のサイトカインを濃縮させた自家血液製剤である。

・変形性膝関節症（膝OA）患者では関節内だけではなく血清中の炎症性サイトカインが上昇すると報告されており，本研究において膝OA患者と健常者のAPSおよびLP-PRPを比較し，その影響を検討した。

・APSを単回投与し1年以上経過観察可能であった膝OA患者を対象に，臨床成績およびOMERACT-OARSI responder criteriaによる奏功率を検討した。

変形性膝関節症に対する滑膜幹細胞注射療法の開発関矢　一郎 43巻14号 , 2024年10月 , pp.61-70

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・滑膜由来の間葉系幹細胞は他のものよりも軟骨基質産生能が高い。

・変形性膝関節症モデルに滑膜幹細胞を関節注射すると，滑膜に生着し，潤滑，抗炎症，軟骨基質増加に関係する栄養因子を産生する。

・臨床研究では，MRI 3次元解析で軟骨を増やす効果が示された。

変形性膝関節症に対する脂肪由来幹細胞を利用した関節内注射療法の実際桑沢　綾乃 , 仁平　高太郎 43巻14号 , 2024年10月 , pp.71-80

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・脂肪組織由来幹細胞（adipose tissue derived stem／stromal cell；ADSC）は組織修復作用や抗炎症作用などの免疫調整能力に優れた細胞であり，変形性関節症の症状改善に効果がある。その間葉系幹細胞のなかでもADSCは採取が低侵襲かつ簡便に実施できるため有力な細胞源である。

・脂肪由来間葉系幹細胞による関節内投与療法（ASC療法）では，変形が軽度なKellgren-Lawrence（KL）分類grade 2ではKOOSスコアの経過も経時的に改善し，軟骨の修復が得られる症例もある。

・ASC療法のOMERACT-OARCI基準における有効率は，KL分類grade 2／3は有効率50～60％であるが，grade 4では30％台と有意に低く，重度OAでは効果が乏しい。

腱障害に対するTenex®を用いた経皮的超音波腱切離術の適応基準の検討久保　貴敬 , 池津　真大 43巻14号 , 2024年10月 , pp.81-90

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・Tenex®を用いた経皮的超音波腱切離術は，腱障害の疼痛と機能を改善させる有効な治療法である。

・過去の報告と自験例から，経皮的超音波腱切離術は，保存療法に抵抗したこと，MRIや超音波画像で腱の異常を認めることを適応基準として推奨する。

・複数回のステロイド注射歴や両側腱障害に対する両側同時の経皮的超音波腱切離術は，術後成績不良と関連している可能性がある。

・腱断裂や腱障害に類似した疾患の合併は適応外であると考えられる。

腰椎椎間板ヘルニアに対するコンドリアーゼ注入療法神谷　光広 43巻14号 , 2024年10月 , pp.91-96

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・コンドリアーゼは椎間板髄核中のグリコサアミノグリカンを基質特異的に分解して髄核の保水能を低下させ，椎間板内圧を低下させて神経圧迫が軽減することで症状が改善する。

・腰椎椎間板ヘルニアの保存加療と外科的治療の中間的な治療であるコンドリアーゼ注入療法は有効率70～80％，手術移行率約10％と有用な新規治療である。

・20歳以下は成長軟骨障害の可能性があるため，適応には慎重な検討が必要である。

動脈注射治療と運動器カテーテル治療奥野　祐次 , 久保　貴俊 43巻14号 , 2024年10月 , pp.97-104

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・動脈注射（動注）治療はエコーガイド下にきわめて短い時間で行える簡便で新しいインターベンション治療であり，その安全性と有効性が確立されつつある。

・運動器カテーテル治療は，血管撮影装置を用いて超選択的にカテーテルを患部へ進めて，異常血管を減少させることを目的としており，アメリカやドイツで保険収載されている。

・動注治療および運動器カテーテル治療は，炎症や瘢痕組織に生じた異常な新生血管を標的としており，一時的に血管内にとどまる塞栓物質を投与して異常血管を消失させることで炎症や痛みを改善させることができる。

パルス高周波法の有用性と今後の展望福井　聖 , 永井　修平 , 森本　暢 , 丹羽　英美 43巻14号 , 2024年10月 , pp.105-115

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・パルス高周波法（pulsed radiofrequency；PRF）とは，神経組織に間欠的にラジオ高周波を作用させて疼痛を緩和する低侵襲な治療法である。

・PRFは筋力低下や知覚障害，運動麻痺が生じる可能性はきわめて低く，少ない治療回数で長期の鎮痛効果が得られ，神経障害痛の罹患部位や運動神経を含む神経根などに施行できる。

・2022年に保険適用となり，パラメーターを任意に変更できる機種が導入された。運動器疾患に対する適応，今後の展開などについて概説する。

神経筋電気刺激療法（NMES）の筋萎縮予防・筋力増強効果田島　卓也 , 帖佐　悦男 43巻14号 , 2024年10月 , pp.116-123

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・神経筋電気刺激療法（neuromuscular electrical stimulation；NMES）の特性を理解する。

・適切かつ効果的な方法で実施する。

・NMES単独ではなく栄養摂取やレジスタンストレーニングなどの方法も併用する。

最先端の超音波ガイド下インターベンション都竹　伸哉 , 宮武　和馬 43巻14号 , 2024年10月 , pp.124-131

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・超音波ガイド下インターベンションを駆使することで，保存的に治療できる症例が増えている。

・経皮的超音波切開術（percutaneous ultrasonic tenotomy；PUT）は，保存的治療と外科的手術の間に位置する，新たな治療法の1つとなっている。

・PUTは難治性の腱付着部症に有用である。

変形性膝関節症に対するバイオセラピー前後の軟骨体積の変化率－MRI 3D解析大鶴　任彦 , 小坂　理菜子 , 前川　祐志 , 岡崎　賢 , 中村　憲正 43巻14号 , 2024年10月 , pp.132-137

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・変形性膝関節症の治療において，近年，細胞や血液由来製剤といった生物製剤を関節内に注射するバイオセラピーが注目されている。

・細胞種は間葉系幹細胞が多く使用され，血液由来製剤は多種多様な多血小板血漿（platelet rich plasma；PRP）の作製方法が開発されている。

・細胞と血液由来製剤を併用して注射することによる治療効果の優位性も示唆されている。

複数の治療手段を活用したクリニックにおける集学的整形外科診療面谷　透 43巻14号 , 2024年10月 , pp.138-145

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・集学的整形外科診療の定義と意義について紹介する。

・腱障害に対する集学的整形外科診療の実際について紹介する。

・骨折に対する集学的整形外科診療の実際について紹介する。

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目次 43巻14号 , 2024年10月 , pp.2-3

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バックナンバー・次号予告 43巻14号 , 2024年10月 , pp.150-150

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投稿・執筆規定 43巻14号 , 2024年10月 , pp.151-151

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編集後記 43巻14号 , 2024年10月 , pp.152-152

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
43巻14号
(2024年10月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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