関節外科　基礎と臨床 44巻1号 (2025年1月発行)

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特集　遠位脛腓靱帯損傷の病態と治療

introduction 田中　康仁 44巻1号 , 2025年1月 , pp.5-5

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遠位脛腓靱帯の解剖学的特徴塩田　悠介 44巻1号 , 2025年1月 , pp.6-10

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新鮮凍結屍体を用いて，脛腓間構成靱帯の解剖学的特徴を観察し，靱帯の幅や長さに関して測定した。測定値はおおむね過去の報告と相関していた。また，すべての靱帯は脛骨近位から腓骨遠位にかけて斜めに走行しており，腓骨が短縮すると弛緩する構造となっており，足関節果部骨折における脛腓間の安定性獲得は，外果骨折の解剖学的整復が大前提であることを再認識した。

遠位脛腓靱帯のバイオメカニクス寺本　篤史 44巻1号 , 2025年1月 , pp.11-16

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1990～2020年代にかけて遠位脛腓靱帯のバイオメカニクス研究は大きく発展した。画像やキャダバーを用いた研究が数多く報告され，エビデンスに基づいた診断と治療が行われるようになってきている。これまでの遠位脛腓靱帯に関するバイオメカニクス研究から，最新の治療戦略を考える。

遠位脛腓靱帯断裂の発生機序原口　直樹 44巻1号 , 2025年1月 , pp.17-20

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前下脛腓靱帯の断裂は，外旋する距骨が外果の前方に衝突して，腓骨遠位端が外旋強制されることにより発生する。遠位脛腓靱帯断裂は果部骨折に伴うものと骨折を伴わないものに分けて考えたほうが，診断や治療方法を整理しやすいが，両者で受傷機序が異なることはない。受傷時に加わる荷重量の違い，すなわち受傷時にどこまで距骨が回旋し続けたのかによって，これらの受傷形態は決定される。

遠位脛腓靱帯損傷の診療神崎　至幸 44巻1号 , 2025年1月 , pp.21-24

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遠位脛腓靱帯損傷は骨折に伴う場合だけではなく，通常の回外捻挫の際に発症することもあり，見逃されやすい外傷である。本稿では，本損傷を見逃さないように，実際の診察室での診察方法と単純X線検査による評価法について述べる。

MRIによる遠位脛腓靱帯損傷の評価塩泡　孝介 , 寺本　篤史 , 村橋　靖崇 , 大坪　英則 44巻1号 , 2025年1月 , pp.25-30

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遠位脛腓靱帯損傷のMRI評価は感度と特異度が高く有用な検査方法とされるが，それぞれの靱帯の詳細な評価は難しい。靱帯の走行に合わせたMRI斜位断像は各靱帯の詳細な評価について信頼性が高く有用な評価方法となりうる。

超音波による遠位脛腓靱帯損傷に対する評価熱田　智範 44巻1号 , 2025年1月 , pp.31-41

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遠位脛腓靱帯損傷の超音波診断について，前下脛腓靱帯損傷と遠位脛腓間の不安定性の評価方法を中心に紹介する。遠位脛腓靱帯損傷は今のところ画像検査における明確な診断基準が存在せず，特に骨折や脛腓間の離開を伴わないlatent diastasisでは診断が難しい。その理由は解剖学的にsyndesmosisでは個人差が大きく一定の基準値を決めることが困難なことに加え，従来の診断はすべて冠状面での評価が中心で，腓骨の後上方への偏位を正確にとらえることが困難なことにある。ここ数年間で解剖学研究を中心に矢状面での評価が注目されており，本稿ではこの最新の知見も紹介しながら遠位脛腓靱帯損傷に対する超音波診断の現状と今後の展望について解説する。

関節鏡による遠位脛腓靱帯損傷に対する不安定性の評価伊東　勝也 44巻1号 , 2025年1月 , pp.42-48

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鏡視下評価は，果部骨折や靱帯損傷の手術時に行う安全で簡便な術中評価法である。遠位脛腓間結合は前下脛腓靱帯（AITFL），骨間脛腓靱帯（IOTFL），後下脛腓靱帯（PITFL），骨間膜（IM）遠位部の4つで構成されているが，それらの解剖学的特徴，付着位置，走行を熟知する必要がある。次いで，腓骨骨折の有無により不安定性の出現する病態が異なることを理解する必要がある。骨傷がない純粋な靱帯損傷の場合は，靱帯修復の前後で不安定性を評価すればよい。これに対し腓骨骨折がある場合は，腓骨の整復後に不安定性が改善する場合としない場合があるので，腓骨の整復前後と靱帯の修復後の計3回評価する必要がある。

2020年APKASSコンセンサス会議における陳旧性遠位脛腓靱帯損傷（診断と治療）の概要黒川　紘章 44巻1号 , 2025年1月 , pp.49-53

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2020年のAPKASS（Asia-Pacific Knee, Arthroscopy and Sports Medicine Society）コンセンサス会議で陳旧性遠位脛腓靱帯損傷に対するコンセンサスがデルファイ法を用いて決定され，2021年に『Orthopaedic Journal of Sports Medicine』から報告された。本稿では画像検査を中心とした診断方法や保存治療，手術治療の適応から各術式の特徴，後療法に関するポイントを概説する。

遠位脛腓靱帯損傷に対する保存治療の適応と実際西村　明展 , 中空　繁登 , 千賀　佳幸 , 前田　雅希 , 瀬戸口　芳正 , 長谷川　正裕 44巻1号 , 2025年1月 , pp.54-60

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遠位脛腓靱帯の単独損傷は，サッカーやラグビーなどの高強度スポーツでの頻度が高く，受傷機序は足関節背屈位での外旋力によるものが多い。各種検査で遠位脛腓間の不安定性がないと判断された場合には保存治療が適応される。急性期にはPOLICE療法が推奨され，1～2週間程度の外固定が推奨されている。予後は良好であるものの，スポーツ復帰までの期間は外側靱帯損傷の約2倍で40日前後を要する。

陳旧性遠位脛腓靱帯損傷の手術治療宮本　拓馬 44巻1号 , 2025年1月 , pp.61-66

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陳旧性遠位脛腓靱帯損傷はスポーツ外傷などの後遺症として生じることが多い。手術加療としては，スクリューやsuture buttonを用いた固定法が用いられることが一般的である。また，最近ではsuture button固定にsuture tapeを用いた補強術を追加することで安定性が増加し，治療成績の向上が期待できるとされている。本稿では，このsuture button 2本とsuture tapeを併用した手術方法について紹介する。

複合靱帯損傷を伴った遠位脛腓靱帯損傷の治療嶋　洋明 44巻1号 , 2025年1月 , pp.67-73

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遠位脛腓靱帯損傷は足関節果部骨折や足関節内・外側靱帯損傷を伴うことが少なくない。前下脛腓靱帯単独損傷では脛腓間は開大しないが，足関節内・外側靱帯損傷を合併すると脛腓関節と足関節の不安定性が有意に増大する。特にスポーツ選手では競技復帰に時間を要するため，早期に診断し治療することが重要である。手術療法は，損傷靱帯を直視下もしくは鏡視下に同時に修復することで良好な成績が期待できる。

骨折を伴った遠位脛腓靱帯損傷の治療西井　幸信 44巻1号 , 2025年1月 , pp.74-81

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骨折を伴った遠位脛腓靱帯損傷に対する治療では足関節を構成する骨性要素である腓骨，脛骨の整復が遠位脛腓靱帯の修復とともに重要となる。足関節果部骨折AO分類のB型骨折では，骨折部が適切に整復されていれば原則的に脛腓間固定を行う必要はない。C型骨折では，腓骨骨折が関節上5　cm以上の場合は脛腓間固定を必要とする。Maisonneuve骨折のように直視下での腓骨骨折の整復が困難な場合には，スクリューあるいはKirschner鋼線を使用する必要があり，タイトロープ単独での固定では不十分である。

遠位脛腓靱帯損傷後のスポーツ復帰中佐　智幸 , 生田　祥也 , 安達　伸生 44巻1号 , 2025年1月 , pp.82-87

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遠位脛腓靱帯損傷は，スポーツ外傷に伴って発生することが多い。遠位脛腓靱帯損傷には，さまざまな重症度や合併損傷などがあり，これらに応じて保存療法やさまざまな手術療法が行われるが，確立したリハビリテーションプロトコルがないのが現状である。そのため，スポーツ復帰までの期間にもばらつきがあり，重症度，合併損傷を的確に診断して治療することが重要である。

原著論文

女性変形性膝関節症例のDXA画像にて計測した膝アライメントの妥当性および膝アライメントと脛骨顆部骨密度との関連性鳥居　俊 , 倉持　梨恵子 , 内藤　健二 44巻1号 , 2025年1月 , pp.88-92

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変形性膝関節症では進行とともに膝アライメントの内反変形が進み，より膝内側部への負荷が高まるとされる。本研究ではDXA画像による膝アライメントとX線像とを比較し，荷重立位でないためFTA，HKAとも有意に低値であったが相関が確認できた。内側部への高い負荷の指標としたDXA画像での脛骨顆部内外側骨密度比は膝アライメントの内反の大きさと有意に関連した。

連載　臨床と論文執筆に役立つ！　重要論文レビュー

（足部編　第1回）

「外反母趾の術後再発の予測」田中　康仁 44巻1号 , 2025年1月 , pp.93-95

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外反母趾手術の術後再発は悩ましい問題であるが，頻度は少ないながらも一定程度は存在する。再発すれば，患者はもちろんのこと，術者にも大きな落胆をもたらす。再発の原因として術式選択の誤りは致命的であるが，適切な術式を選択しても再発することはある。重度の外反母趾であれば手術後に多少変形が残っていても痛みが改善していれば患者に満足してもらえることも多いが，術者としてはやはり申し訳ない気持ちになる。少しでも術後の再発を減らすための重要な論文が，今回提示する奥田龍三先生の2編の論文である。最近でこそ術後再発のリスク因子が検討されることも多いが，奥田論文以前はなかったので，これらの論文が発表された当時のインパクトは非常に大きかった。

連載　おもしろ　医人　ヒストリー

（第30回）

「（番外編）運搬手段から芸術に昇華させたフィギュアスケートの父ジャクソン・ヘインズ」小橋　由紋子 44巻1号 , 2025年1月 , pp.96-97

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最近は地上波にあんまり出てこないが，日本のフィギュアスケートは熱い。強豪ロシア勢がいないからかもしれないが，どの大会においても男女ともに表彰台に必ず1人は日本人がいる。この前のグランプリシリーズ第2戦カナダ大会（10月27日）では，日本人女子3人が表彰台を独占していた，すごい！

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目次 44巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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バックナンバー・次号予告 44巻1号 , 2025年1月 , pp.102-102

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投稿・執筆規定 44巻1号 , 2025年1月 , pp.103-103

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編集後記 44巻1号 , 2025年1月 , pp.104-104

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
44巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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特集 遠位脛腓靱帯損傷の病態と治療