関節外科　基礎と臨床 44巻13号 (2025年4月発行)

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特集　手術成功のKEYポイント　これで完璧！術前計画

introduction 岡崎　賢 44巻13号 , 2025年4月 , pp.5-5

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鎖骨遠位端骨折に対する手術戦略重冨　充則 44巻13号 , 2025年4月 , pp.6-14

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・可能な限り鎖骨遠位端骨折専用プレートを選択し骨折部を強固に内固定する。

・肩鎖関節不安定型鎖骨遠位端骨折では内固定後の肩鎖関節脱臼が課題である。

・肩鎖関節の安定性に関与する円錐靱帯，菱形靱帯，肩鎖靱帯の損傷に基づいた鎖骨遠位端骨折の分類・骨折型に応じた治療選択が重要。

反復性肩関節脱臼に対する外科的治療：関節唇修復から烏口突起移行術田崎　篤 44巻13号 , 2025年4月 , pp.15-24

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・肩脱臼に対する手術はBankart修復術が理にかなう標準術式である。

・Bankart修復術だけでは十分な制動性が得られない症例を術前検査で判断する。

・Bankart修復術に併用する補強手術を理解して，必要に応じて用いる。

肩腱板断裂に対する関節鏡下腱板修復術南川　智彦 44巻13号 , 2025年4月 , pp.25-35

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・術前の病歴，身体所見および画像所見（腱板断裂サイズ，形態，筋萎縮や脂肪変性の程度）から一次修復可能か判断する。

・腱板を自然な張力で修復するために，関節内および外の癒着を剥離する。

・断裂パターンに応じて適切な縫合法を選択する。

手根管症候群に対する手根管開放術岩倉　菜穂子 44巻13号 , 2025年4月 , pp.36-41

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・最も重要な「術前計画」は確定診断することである。

・確定診断と鑑別診断のために神経伝導速度検査および超音波検査を行う。

・保存療法としてスプリントによる手関節固定を行う。

・母指球筋が萎縮している症例，血液透析症例，手根管内の占拠性病変のある症例，保存療法無効例では手術を考慮する。

上腕骨近位端骨折に対する骨接合術・リバース型人工肩関節置換術の適応笹沼　秀幸 , 松村　福広 44巻13号 , 2025年4月 , pp.42-53

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・上腕骨近位部骨折の骨折型評価にはNeer分類／AO分類を用いるが，単純X線，3D-CTが有用であり，腱板の評価にはMRIが有用である。

・2-part骨折（外科頚骨折と結節骨折）では，活動性が高く早期に可動域訓練を開始したい症例が観血的骨接合術の適応である。

・3-part骨折と4-part骨折も観血的骨接合術を基本とする。しかし，骨脆弱性や加齢性変化により結節の修復と腱板機能の再獲得が困難な症例では，人工関節が推奨される。

・リバース型人工肩関節置換術を行う際には，日本整形外科学会が作成した適正使用基準を遵守することを推奨する。

上腕骨外側顆骨折高木　岳彦 44巻13号 , 2025年4月 , pp.54-59

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・転位が2mm以上の場合は手術による解剖学的整復と内固定を積極的に検討する。

・転位が2mm未満の場合でも外固定中に転位が進み（late displacement）手術適応となることがあるため注意が必要である。また，上腕骨遠位骨端離開との鑑別がつきづらいことがあり，これについても注意が必要である。

・Late displacementや回転転位を起こしうるような不安定な骨折であるため解剖学的整復と正確な固定が重要である。

橈骨遠位端骨折に対する骨接合術森谷　浩治 44巻13号 , 2025年4月 , pp.60-68

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・確定的手術治療を決めるためには画像検査から斎藤分類での骨折型を決定する。

・術前シミュレーションでは最初に整復の基準となる部位を決める。

・整復基準部位に基づいた各転位骨片の整復順序やその操作と固定方法を想定し，必要な手術機器も準備する。

・術前作図には立案した転位骨片の整復方法や固定計画も順序立てて記載しておく。

・合併症を回避するためにも，局所解剖の熟知や丁寧かつ適切な手術操作に徹する心構えが最も重要である。

関節リウマチにおける手指伸筋腱断裂に対する手関節形成術・腱移行術肥沼　直子 44巻13号 , 2025年4月 , pp.69-78

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・3D-CTによる伸筋腱の描出，骨変形の評価は必須である。

・手関節の術式に応じて適切な腱移行先を選択することが重要。

・滑膜の腱内侵入による伸筋腱断裂では，3D-CTで伸筋が腱断裂していないように見えることに留意する。

変性疾患に対する人工股関節全置換術におけるインプラント選択，設置の基本宗像　裕太郎 44巻13号 , 2025年4月 , pp.79-92

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・適切な人工股関節全置換術を施行するためには，2D・3Dでの適切な術前計画が重要である。

・カップ側は前後壁での固定性が重要であり，原臼設置が基本であるが，10°前後のカップCE角を確保できるまでの高位内方設置は許容される。

・ステム側はカップ側の関節中心に相対する骨頭中心の位置設定から始め，デザインごとの固定コンセプトや適応範囲，限界をよく理解したうえでの選択，使用が求められる。

大腿骨頚部骨折・転子部骨折に対する骨接合・人工骨頭・THAの適応東條　好憲 44巻13号 , 2025年4月 , pp.93-101

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・大腿骨近位部骨折の治療の流れを理解する。

・大腿骨頚部骨折／転子部骨折の分類と治療方法の選択肢を理解する。

・術前計画の流れや方法，navigation／robotの適応についておさえる。

大腿骨転子部骨折に対する骨接合術徳永　真巳 44巻13号 , 2025年4月 , pp.102-115

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・術前の画像診断で骨折型を吟味する。特に3D-CT像は手術計画に必須である。

・前内側の骨皮質を接触させるように術前計画を作成する。

・術中の整復操作まで計画に含めるべきである。

・VIPS型（varus impaction without posterior support）の1／3で前内側骨性接触を獲得するためには，腸骨大腿靱帯剥離が必要であることは認識すべきである。

人工膝関節置換術（UKAを含む）の基本的なMAアライメントでの計画川原　慎也 44巻13号 , 2025年4月 , pp.116-126

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・人工膝関節全置換術（total knee arthroplasty；TKA）および人工膝関節単顆置換術（unicompartmental knee arthroplasty；UKA）の手術適応・選択について考え方を知る。

・TKA，UKAとも綿密な術前計画が必須であり，留意点をおさえる。

・その術前計画を再現するための手術の工夫について習得する。

関節鏡下前十字靱帯再建術および半月板縫合術木村　由佳 , 石橋　恭之 44巻13号 , 2025年4月 , pp.127-136

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・MRI検査はACL損傷のみならず，合併損傷を評価するための術前検査として重要である。

・移植腱（半腱様筋腱と骨付き膝蓋腱）の選択と骨孔作製方法（inside-out法，outside-in法）の違いについて理解する。

・外側関節外再建の適応について理解する。

高位脛骨骨切り術前山　彰 44巻13号 , 2025年4月 , pp.137-142

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・高位脛骨骨切り術のよい適応について習得する。

・目標とする術後成績を獲得すべく術前評価を的確・緻密に行う。

・術前計画どおりの手術を術中確認を怠らず的確に行う。

・感染・偽関節を含め術後合併症の発生を低減する対策を行う。

足関節顆部骨折に対する骨接合術依光　正則 44巻13号 , 2025年4月 , pp.143-152

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・正確な治療を行うための最初のステップは正確に診断することである。

・必要な知識をもとに術前計画を立て，繰り返しシミュレーションをすることが治療を成功に導く。

・受傷の機序によって異なった骨折のパターンを生じ，それぞれに最適な固定方法が異なる。

・シンデスモーシス損傷は，正確な整復と内固定が治療成績改善にきわめて重要であり，至適なインプラント挿入には術前，術中の症例ごとの評価が不可欠である。

・関節内骨折では，機能回復目的に早期の関節運動が推奨されるが，軟部状態が悪い場合には少し遅らせるなどのリハビリテーション計画の調整が必要である。

慢性足関節外側不安定症に対する外側靱帯修復術吉本　憲生 44巻13号 , 2025年4月 , pp.153-161

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・慢性足関節外側不安定症に対する外側靱帯修復術はATFLのみ修復するのかCFLまで修復が必要かを判断する必要がある。

・術前に超音波検査やMRIにて外側靱帯損傷の程度を確認する。

・最終的に関節鏡下で外側靱帯の緊張性をプローブで確認し，緊張性があればATFL修復を，緊張性がない場合はATFL＋CFL修復を行う。

外反母趾に対する第1中足骨遠位直線状骨切り術（DLMO）萩尾　友宣 , 吉村　一朗 44巻13号 , 2025年4月 , pp.162-171

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・外反母趾は第1MTP関節の亜脱臼や第1中足骨の内反を特徴とし，母趾の回内や種子骨の外側偏位を伴うことがある。

・術前計画では，外反母趾の重症度や足部アライメントを正確に評価し，特に第1中足骨の内反・回内変形や種子骨の位置を考慮することが重要である。

・DLMOは低侵襲手術の一つであり，徒手矯正が可能な軽度～重度の外反母趾が適応となる。

頚部脊髄症に対する頚椎椎弓形成術土肥　透 44巻13号 , 2025年4月 , pp.172-176

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・神経学的所見をもとに画像検査と合わせて診断し，適切な術式を選択する。

・側溝幅計測などの術前計画，適切な手術体位，セッティングを行うことが重要である。

・手術は可及的に後方軟部組織温存に努める。

・術後は髄液漏などの合併症に注意して慎重な経過観察を行う。

腰部脊柱管狭窄症に対する除圧および固定術河野　修 44巻13号 , 2025年4月 , pp.177-187

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・正しい診断に基づき適切な術式を決めること。

・手術に必要な画像検査と適切な手術器具を揃えること。

・無駄のない手順を計画して，それを安全に確実に行う技術を身に付けること。

成人脊柱変形に対する矯正固定術高田　知史 , 高畑　雅彦 , 種市　洋 44巻13号 , 2025年4月 , pp.188-195

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・成人脊柱変形手術は高齢者に多く，合併症率が高いため適切な術前評価と準備が重要である。

・術前の詳細な画像評価と目標アライメントの設定が重要である。

・設定した目標アライメントに到達するための適切な手術戦略（LLIFと後方固定の組み合わせ，骨切りなど）を立案する。

・術前の骨粗鬆症治療と術中の出血管理は手術成功の重要な要素となる。

・静脈血栓塞栓症や近位隣接椎体障害（PJK）などの合併症予防には，周術期を通じた包括的な戦略が必要である。

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目次 44巻13号 , 2025年4月 , pp.2-3

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学会案内・お知らせ 44巻13号 , 2025年4月 , pp.196-196

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バックナンバー・次号予告 44巻13号 , 2025年4月 , pp.198-198

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投稿・執筆規定 44巻13号 , 2025年4月 , pp.199-199

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編集後記 44巻13号 , 2025年4月 , pp.200-200

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
44巻13号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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