薬局 74巻2号 (2023年2月発行)

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特集　睡眠薬のトリセツ　今すぐ使える不眠治療の処方箋

特集にあたって三輪　高市 74巻2号 , 2023年2月 , pp.170-171

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「睡眠薬レシピの報連相」をはじめよう三輪　高市 74巻2号 , 2023年2月 , pp.172-176

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日本での不眠症の有病率は，一般成人の21％と報告されている^1）．不眠の発症は年齢とともに増加し，60歳以上では約3人に1人が睡眠問題で悩んでおり，非常に身近な疾患で誰もが罹患するリスクがある^2）．

睡眠充足の目安は，おおむね6～7時間前後とされているが，日本人成人の平均的な睡眠時間は6.6時間であり^3），睡眠時間が5時間以上8時間未満の人が全体の86.3％を占めている^4）．

睡眠は身体と精神の疲労を回復する重要な自律機能で，QOLに大きく影響する重要な因子である．そのため，睡眠の障害は国民の健康を守るために，しっかりと対峙しなくてはいけない課題である．厚生労働省健康局は『健康づくりのための睡眠指針2014』を作成し，睡眠の健全化の意義を示している（表）^5）．睡眠障害への早期の介入は，身体疾患や精神疾患の発症リスクを軽減し，自殺リスクを低下させる可能性があり，また日常の活動を亢進するなどのさまざまなメリットをもたらす．以前は，「眠れなくても死にはしない」などの考え方がまん延し，不眠に対する治療が軽視されてきたこともあったが，不眠から派生する影響は非常に大きいといえる．

不眠から陥る身体の変化としては肥満がある．そこから派生して糖尿病，高血圧，脂質異常症が発生し，さらに心血管疾患が引き起こされる（図1）^6）．これらの病態は，不眠に由来する摂食ホルモンの変動（レプチン低下，グレリン増加）による食欲の亢進，交感神経系の亢進，コルチゾールの増加などによるものと考えられている．

また，不眠は精神疾患を引き起こすことや，それらの前駆症状となっている場合があることにも注意が必要である．うつ病，双極性障害，不安障害，統合失調症など，精神疾患の初期症状に不眠が存在していることが多く，睡眠の悪化により精神疾患に陥っていくこともある．

睡眠がもたらす影響を鑑みると，しっかりとした適正な治療が重要で，薬剤師にとっては，薬物治療，特に睡眠薬に関する適切な管理指導が求められる．

不眠に伴う課題の糸口を薬学的視点から探る①　睡眠薬ポリファーマシーに至る処方カスケードを阻止せよ！村川　公央 74巻2号 , 2023年2月 , pp.178-182

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不眠症は実臨床において訴えの多い臨床症状の一つである．わが国では5人に1人が不眠症を有しており，20人に1人の割合で睡眠薬が処方されている^1）．特に高齢者でその傾向が高く，睡眠薬や抗不安薬が3剤以上処方されている患者も少なくないとされる^2）．

近年，不眠症の治療薬としては，ベンゾジアゼピン受容体作動薬（非ベンゾジアゼピン受容体作動薬を含む．以下BZRA）が主体的に処方されている^3）．BZRAは，これまで使用されてきたバルビツール酸系睡眠薬（非バルビツール酸系睡眠薬を含む）と比較して呼吸器系や循環器系へ安全性が高く，さらに睡眠効果の発現が速やかであることから診療科を問わず不眠症の治療に汎用されている．しかしその一方で，ふらつき，転倒，せん妄，さらには認知機能の悪化などのさまざまな問題点がクローズアップされてきている．特に高齢者では，生理機能低下や多剤併用の観点からBZRAの使用が疑問視されている．高齢者へのBZRA投与によるリスクについては『高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）』や『高齢者の安全な薬物治療ガイドライン2015』にも記述されており，近年ではBZRAの病棟定数配置や不眠時の約束指示について見直す医療機関が増え，代替薬としてメラトニン受容体作動薬やオレキシン受容体拮抗薬が選択される機会が増えつつある．また，BZRAを含む向精神薬などの多剤併用や長期処方を抑止する目的として診療報酬上での減算規定が設けられ，BZRAの適正使用がさらに広がりをみせている．

不眠に伴う課題の糸口を薬学的視点から探る②　病棟でみる不眠とせん妄の負のスパイラルを阻止せよ！江角　悟 74巻2号 , 2023年2月 , pp.183-187

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不眠が生じる背景として，「3Pモデル」が考えられている（図）．すなわち，不眠の発症には，準備因子（predisposing factor），誘発因子（precipitating factor）および遷延化因子（perpetuating factor）が関与しているとされる．準備因子は単独では不眠の原因にならないが，誘発因子が加わることで一過性の不眠が現れる．通常，誘発因子が取り除かれることで不眠は改善するが，不眠により遷延化因子が生じた場合，不眠が慢性化する．

入院した患者の多くは慣れない病院での生活や疾患の治療に対する不安を抱え，一般的な就寝時刻より早い21時頃での消灯など，睡眠スケジュールが乱れやすいため，必然的に不眠が生じやすい．このような患者の一時的な不眠に対し，従来からベンゾジアゼピン受容体に作用するベンゾジアゼピン系および非ベンゾジアゼピン系睡眠薬が広く用いられてきた．

ベンゾジアゼピン受容体に作用する睡眠薬〔ベンゾジアゼピン受容体作動薬（BZRA）〕は，明確かつ即効性の高い睡眠作用をもつことから広く用いられている．実際に，少し古いデータではあるが，主に精神科・心療内科と比較し一般診療科の方が多数の患者に処方していることが報告されている^1）．特に，睡眠薬の処方率は加齢および合併身体疾患数に伴って増加する．したがって，入院と睡眠薬の関連性については，入院に関する環境変化やストレスによる新規の睡眠薬服用に加え，入院の背景にある加齢や身体疾患（特に生活習慣病）の合併によって，入院時にすでに睡眠薬を服用している場合も多い．

不眠に伴う課題の糸口を薬学的視点から探る③　OTC睡眠改善薬の長期使用を防止せよ ─睡眠衛生指導と精神科へのアクセス─ 成井　繁 74巻2号 , 2023年2月 , pp.188-192

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2021（令和3）年度の健康実態調査によると，日本人の睡眠時間は，「6時間以上7時間未満」が最も多く，全体の34.7％を占めている．しかし，「睡眠の全体の質に満足いかなかった」という回答は34.7％になり，前年の調査より悪化傾向である^1）．生活習慣の多様化，仕事や生活のストレス，高齢化など，さまざまな原因があげられる．

睡眠の改善目的に，ベッドや枕，スマートフォンアプリなど，スリープテック（sleep tech）とよばれるさまざまな製品が開発されている．市場規模は，2018年に約13億円だったが，2022年は約60億円になる見込みで，2025年には105億円になると予測されている^2）．

睡眠改善目的の製品には，睡眠改善薬，機能性表示食品など，薬局やドラッグストアで手軽に購入できる商品も増加している．これらの製品は脳機能に作用するため，リスクを伴う観点から，購入の際には注意喚起の説明が重要である．購入希望者の睡眠状況を聞き取り，リスクを伴う場合には，精神科などへの受診を勧奨することが重要である．

睡眠薬の特徴から不眠のイロハを整理する①　作用機序から睡眠に関連するホルモン・神経伝達物質を整理する中村　友喜 74巻2号 , 2023年2月 , pp.194-198

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われわれは人生の約1/3を睡眠に費やす．睡眠の役割については理解できていない点も多いが，活動に適さない時間帯に無駄なエネルギーを使わなくする役割や脳が活動をし続けてオーバーヒートしないように積極的に休ませる役割がある^1）．睡眠は概日性の行動であり，地球の自転と昼夜周期に影響される．このような規則正しい睡眠リズムは，睡眠神経系によって制御される「睡眠欲求」と覚醒神経系によって制御される「覚醒力」のバランスによって形成される．睡眠欲求には，睡眠からの十分な経過時間が関与し，覚醒している時間が長いほど覚醒中の疲労蓄積が多くなることで睡眠欲求の増加につながる．一度眠りに入ると睡眠欲求は急速に減少し，その人にとって十分な時間だけ眠ると睡眠欲求は消失して覚醒に至る．また，覚醒力は概日周期を形成する体内時計から発信され，1日の決まった時刻に増大し，睡眠欲求を抑えて覚醒を促す．普段の就床時刻の数時間前に最も覚醒力は強くなる．

睡眠薬の特徴から不眠のイロハを整理する②　作用時間から不眠の4つのタイプを整理する内山　道子 74巻2号 , 2023年2月 , pp.199-202

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GABA_A受容体に作用するベンゾジアゼピン受容体作動薬は，不眠に対する効果は証明されているものの，転倒や健忘などの有害事象，不適切な使用，常用量依存といった問題が指摘されており，2017年3月には医薬品医療機器総合機構（PMDA）から「ベンゾジアゼピン受容体作動薬の依存性について」^1）という医薬品適正使用に関する文書が発出されている．また，診療報酬上でも多剤併用や長期使用が減算対象となっており，適正使用が求められている．

2010年以降，メラトニン受容体作動薬とオレキシン受容体拮抗薬が発売され，ベンゾジアゼピン受容体作動薬とは作用機序の異なる薬剤の使用が可能となった．2013年に発表された『睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン ─出⼝を⾒据えた不眠医療マニュアル─』では，不眠症の診断と治療のアルゴリズムが提示されている（図）^2）．このアルゴリズムを参考に，不眠症状の鑑別診断を行い，長期的な安全面に配慮した適正な薬物治療を実践することが重要である．

睡眠薬の特徴から不眠のイロハを整理する③　睡眠薬では取り除けない不眠の要因を整理する椎　崇 74巻2号 , 2023年2月 , pp.203-206

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日本の一般成人における不眠の頻度は約20％であるが^1），中高年齢層では睡眠維持障害（中途覚醒・早朝覚醒）が増加する^2）．したがって，高齢者の受診割合が多い医療機関においては，さらに多くの睡眠障害のある患者を診察することになると考えられる．

不眠に対し，安易なベンゾジアゼピン系睡眠薬の使用は，転倒・転落，骨折，認知機能低下，依存などのリスクを増大させる．また，睡眠障害によっては，睡眠薬が無効なだけでなく，投与によってさらに病態を悪化させる場合がある．本稿では，『睡眠障害国際分類第3版（ICSD-3）』^3）に含まれる睡眠障害のうち，睡眠薬では治りにくい疾患である，睡眠時無呼吸症候群，レストレスレッグス（むずむず脚）症候群，周期性四肢運動障害などの特殊な睡眠障害とその治療法についての概要を解説する．

睡眠薬を選ぶ・使うに役立つ「これだけ！」DI（drug information）①　メラトニン受容体作動薬・オレキシン受容体拮抗薬別所　千枝 74巻2号 , 2023年2月 , pp.208-212

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メラトニンは脳の松果体から夜間に分泌されるホルモンである．動物において，概日リズム，睡眠，免疫，生殖機能など広汎な生体機能に影響を与え，地球の自転に基づく環境の明暗変化に対し，体内環境や行動を積極的に変化・同期させる体内時計の機能に関与する^1）．メラトニン受容体は，MT₁，MT₂，MT₃の3つに分類されているが，MT₃受容体はメラトニン固有の受容体ではないことが明らかとなっている．

ヒトにおいてメラトニンは夜間のみに分泌され，尿中メラトニン代謝産物が最も高い夜中の時間帯で最も眠気が強い^2）．しかし，ヒトの睡眠にメラトニンは必ずしも必要ではなく，脳外科手術で松果体の全摘術を行っても，睡眠・覚醒の障害が起こることはまれであるといわれている^3）．

睡眠薬を選ぶ・使うに役立つ「これだけ！」DI（drug information）②　ベンゾジアゼピン受容体作動薬祖川　倫太郎 74巻2号 , 2023年2月 , pp.213-218

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ベンゾジアゼピン（BZ）系睡眠薬は従来から使用されてきた睡眠薬であり，半減期の長さによって超短時間作用型のトリアゾラム，短時間作用型のブロチゾラム，ロルメタゼパム，リルマザホン，中間作用型のフルニトラゼパム，エスタゾラム，ニトラゼパム，長時間作用型のクアゼパム，フルラゼパム，ハロキサゾラムに分けられる（表1）^1）．BZ系睡眠薬はベンゾジアゼピン骨格を有しており，A型γ-アミノ酪酸受容体（GABA_A受容体）に作用する．GABA_A受容体はαが2個，βが2個，γが1個のサブユニットの組み合わせで形成されるイオンチャネル型の受容体である．サブユニットとしてα1～α6，β1～β3，γ1～γ3が確認されている．これらの組み合わせはさまざまであるが，中枢神経系に最も多く分布するのは，α1β2γ2，α2β3γ2，α3βnγ2であるといわれている^2）．GABA自体は，αとβサブユニットの境界領域に結合するが，BZ系睡眠薬はαとγサブユニットの境界領域に結合し，GABA_A受容体が活性化され，クロライド（Cl⁻）チャネルが開口することで細胞内にCl⁻が流入して過分極になった結果，神経活動の抑制が起こり睡眠をもたらす^3）（p.36図2参照）．BZ系睡眠薬のはたらきは，αサブユニットの関与が大きく影響しており，α1は鎮静・催眠作用，抗痙攣作用，前向性健忘，依存形成に関与し，α2やα3は睡眠作用，抗不安作用，抗うつ作用，筋弛緩作用，α5は筋弛緩作用，学習・記憶に関わるといわれている．BZ系睡眠薬はいずれのサブユニットにも結合するが，作用の強さはα1を介する作用が最も強いと考えられている（表2）^2）．

非ベンゾジアゼピン系睡眠薬はベンゾジアゼピンに類似した作用をもつ薬剤であり，そのほとんどがZの文字から始まることからZ-drugとよばれている．海外ではzaleplonという薬剤も使用されているが，国内ではゾルピデム，ゾピクロン，エスゾピクロンが使用可能であり，いずれも超短時間作用型睡眠薬に属する（表1）^1）．Z-drugもGABA_A受容体に作用するが，αサブユニットとの関わりは薬剤によって異なる．ゾルピデム，ゾピクロンはBZ系睡眠薬と同様にα1を介した作用が強いが，エスゾピクロンはα1よりもα2，α3を介した作用が強いことから，抗不安作用が睡眠薬としての効果をもたらしている可能性が考えられている（表2）^2）．

睡眠薬を選ぶ・使うに役立つ「これだけ！」DI（drug information）③　睡眠薬以外の不眠に効果のある向精神薬岡本　禎晃 74巻2号 , 2023年2月 , pp.219-222

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睡眠薬は大きく分けてZ-drugを含むベンゾジアゼピン系睡眠薬と，オレキシン受容体拮抗薬がある．近年は世界的な流れから第一選択薬はオレキシン受容体拮抗薬となっているが，オレキシン受容体拮抗薬は睡眠作用に特化しているため，抗不安作用などがない．よって，不眠の原因が不安などであれば，抗不安薬の併用が必要になる．

また，Z-drugを含むベンゾジアゼピン系睡眠薬やオレキシン受容体拮抗薬は，高齢者の不眠や，不眠以外の症状を合併している場合や，相互作用などの観点から使用できない場合がある．よって，条件ごとの薬の選択にも注目が集まっている．

本稿では，これらの薬を使用する場面と薬剤情報について記載する．なお，本稿は睡眠が適応症でない薬剤を，不眠の原因となっている症状緩和目的で使用する場合について筆者の経験を基に記載している．よって，睡眠導入薬としては適応外になるが，それぞれの症状緩和目的であるため，処方提案を行うときは注意が必要である．

薬剤を提案する場合は，添付文書を確認して禁忌や相互作用を確認してから行う．

キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由①　一過性の不眠への頓服希望加藤　隆郎 , 小路　純央 74巻2号 , 2023年2月 , pp.224-228

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Key Points

❶私の第一選択薬

オレキシン受容体拮抗薬であるレンボレキサント（デエビゴ^®）

❷第一選択薬使用時の留意点

副作用として傾眠，頭痛，倦怠感の出現率が3％以上，睡眠時麻痺，浮動性めまい，異常な夢，悪夢，悪心，体重増加が1～3％未満で出現する点は留意する必要がある．また食事の影響を受け，入眠効果が減弱する可能性があるため，服用は就床直前に行い，食直後の服用は避ける．CYP3Aにて代謝されるため，CYP3Aを中程度または強力に阻害する薬剤（フルコナゾール，エリスロマイシン，ベラパミル，イトラコナゾール，クラリスロマイシンなど）の併用に注意する．

❸第一選択薬が使えないときの代替薬

オレキシン受容体拮抗薬であるレンボレキサントの代替薬としては，スボレキサントである．しかし，スボレキサントもオレキシン受容体拮抗薬という括りから，同様に使用できない場合が多い．その際は，頓服という観点ではベンゾジアゼピン系睡眠薬でも依存性が比較的少なく，加えて出口戦略からもエスゾピクロンが望ましい．

キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由②　夜間頻尿と不眠佐藤　守 , 小路　純央 74巻2号 , 2023年2月 , pp.229-234

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Key Points

❶私の第一選択薬

夜間頻尿の治療は原因に対する適切な薬剤選択が必要である．過活動膀胱ではβ₃作動薬，前立腺肥大症ではα₁遮断薬，睡眠障害ではラメルテオン，スボレキサントなどが第一選択となり得る．

❷第一選択薬使用時の留意点

β₃作動薬では心拍増加や不整脈など，α₁遮断薬では起立性低血圧や頭痛など，ラメルテオンやスボレキサントは眠気の持ち越しなどに留意が必要である．

❸第一選択薬が使えないときの代替薬

過活動膀胱では抗コリン薬，前立腺肥大症では5α還元酵素阻害薬，睡眠障害ではエスゾピクロンが考慮される．

キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由③　認知症患者の不眠小路　純央 74巻2号 , 2023年2月 , pp.236-241

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Key Points

❶私の第一選択薬

認知症における不眠に対する決定的な薬物療法は確立されておらず，まずは昼間の覚醒の促し，光曝露量の調整を含めた睡眠衛生の強化の方がより重要視される．

❷薬剤使用時の留意点

ベンゾジアゼピン系睡眠薬あるいはベンゾジアゼピン受容体作動薬は，前向性健忘や持ち越し効果による認知機能低下，筋弛緩作用によるふらつきや転倒，せん妄のリスクを高める可能性があり，また，その使用により認知症リスクを上昇させる可能性についての議論もあるため，安易な使用は避けるべきである．

❸非薬物療法で改善しないときの代替薬

非薬物療法で改善しない場合は，1日の睡眠・覚醒リズムや睡眠障害の病態に応じて，オレキシン受容体拮抗薬（レンボレキサントやスボレキサント），メラトニン受容体作動薬（ラメルテオン）などの使用を試みる．

キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由④　強い不安により続く不眠枝廣　暁 , 井上　真一郎 74巻2号 , 2023年2月 , pp.242-245

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Key Points

❶私の第一選択薬

エスゾピクロン

❷第一選択薬使用時の留意点

・使用前に十分な睡眠衛生指導を行う

・短期間の使用にとどめる

・依存性，耐性，転倒，呼吸抑制，認知機能障害などの有害事象を熟知しておく

・高齢者や習慣飲酒者，睡眠時無呼吸症候群の患者などに使用しない

❸第一選択薬が使えないときの代替案

エスシタロプラムとレンボレキサントの併用

キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由⑤　夜勤・交替勤務による不眠枝廣　暁 , 井上　真一郎 74巻2号 , 2023年2月 , pp.246-249

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Key Points

❶私の第一選択薬

ラメルテオン錠4mg　1回1錠　就寝前

❷第一選択薬使用時の留意点

強い催眠効果は期待できない．シトクロムP450 1A2（CYP1A2）阻害薬との併用が禁忌である．

❸第一選択薬が使えないときの代替薬

レンボレキサント錠2.5mg　1回1錠　就寝前

キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由⑥　せん妄リスクはないが，その対策が必要な不眠児玉　英也 , 小路　純央 74巻2号 , 2023年2月 , pp.251-255

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Key Points

❶私の第一選択薬

レンボレキサント錠5mg 1回1錠

❷第一選択薬使用時の留意点

時に悪夢が出現．主に薬物代謝酵素CYP3Aによって代謝され，抗真菌薬やマクロライド系抗菌薬の一部と薬物相互作用でレンボレキサントの血中濃度が上がるため，用量に注意．

❸第一選択薬が使えないときの代替薬

スボレキサント錠15mgまたは20mg 1回1錠．もしくは，エスゾピクロン錠2mg 1回1錠

キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由⑦　せん妄が疑われるときの睡眠確保安井　玲子 74巻2号 , 2023年2月 , pp.256-260

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Key Points

❶私の第一選択薬

せん妄スクリーニングを行ったうえで，興奮を伴う過活動型せん妄に対してはクエチアピンを選択する（せん妄の直接因子，促進因子への介入も行う）．

❷第一選択薬使用時の留意点

糖尿病の有無を確認する（禁忌）．

❸第一選択薬が使えないときの代替薬

ペロスピロンまたはリスペリドン

キホン事例で学ぶ「ファーストチョイス」その理由⑧　せん妄ハイリスク患者の不眠安井　玲子 74巻2号 , 2023年2月 , pp.261-264

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Key Points

❶私の第一選択薬

せん妄発生リスクが低く，せん妄の予防効果も期待できるオレキシン受容体拮抗薬（スボレキサント，レンボレキサント），メラトニン受容体作動薬（ラメルテオン）を選択する．

❷第一選択薬使用時の留意点

肝機能障害や併用禁忌薬のチェックを行う．

❸第一選択薬が使えないときの代替薬

トラゾドン

キホン事例で学ぶ「減量・切り替え」その理由①　睡眠薬の切り替え・減量の全般論梅田　賢太 74巻2号 , 2023年2月 , pp.267-272

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Key Points

不眠を安心・安全に改善し，治療による不利益を最小化するために，治療開始時から薬物治療の終結を見据えたストラテジーを立案する．

ベンゾジアゼピン受容体作動薬による治療の終結には，この薬剤の特性を理解し，依存形成，耐性化，離脱症状などを生じさせない，一人ひとりの患者にあった緩徐な離脱プログラムを行う．

離脱プログラムでは，無理のない減量・剤数削減・置き換え・離脱（中止・休薬）を実現するために，短時間作用型から長時間作用型への切り替えや，より安全な薬剤への切り替えが行われる．

切り替え・減量過程には多くの共通する特性があるものの，薬剤の種類，作用の質的差異，使用期間，その他多くの点において個人差が大きく，その人特有の離脱症状を呈する．

安心・安全に治療薬からの離脱を迎えるには，患者や関係者との良好な治療関係が必須である．治療開始時には共同意思決定（SDM）を行い，プロセスにおいてもSDMスパイラルを形成してモチベーションの維持と向上に努める．

キホン事例で学ぶ「減量・切り替え」その理由②　ベンゾジアゼピン系受容体作動薬減量中に来した不眠への対応永井　努 74巻2号 , 2023年2月 , pp.273-277

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Key Points

ベンゾジアゼピン受容体作動薬の減量に際して，症状が改善してから，減量していくことが必要である．

睡眠薬の減量方法には漸減法，認知行動療法，補助薬物療法，心理的サポートがある．

キホン事例で学ぶ「減量・切り替え」その理由③　十分量の睡眠薬投与でも継続する不眠へのポリファーマシー対策村川　公央 74巻2号 , 2023年2月 , pp.278-281

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Key Points

せん妄リスク（高齢，認知機能低下など）を有する患者に対し，せん妄リスク薬であるベンゾジアゼピン受容体作動薬（BZRA）の処方は避ける．

せん妄リスク患者の不眠対策としては，ラメルテオン，スボレキサント，レンボレキサント，適応外であるが有効性が報告されているトラゾドンの使用を検討する．

BZRAは離脱症状に注意しながら，可能な限り早期に減量または中止する．

BZRAを長期・高用量で服用している場合は，急な減薬や休薬は避け，漸減法や隔日法を用いて緩徐に減量する．

減薬および休薬を実施する際は，服薬状況，服薬期間，睡眠薬の半減期などを考慮し，最適な手法（漸減法，隔日法，置換法）を選択する．

短時間作用型は漸減法，中間および長時間作用型は隔日法が用いられることが多い．

減薬および休薬する過程で睡眠衛生指導を併用する．

キホン事例で学ぶ「減量・切り替え」その理由④　眠れているが，転倒リスクの高い睡眠薬ポリファーマシーの整理江角　悟 74巻2号 , 2023年2月 , pp.283-287

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Key Points

ベンゾジアゼピン受容体に作用する睡眠薬（BZRA）は筋弛緩作用ならびに中枢抑制作用により転倒を引き起こしやすい．

加齢に伴う患者の薬物代謝能力の低下などにより，BZRAの作用が増強される場合がある．

ベンゾジアゼピン系・非ベンゾジアゼピン系にかかわらずBZRAには転倒リスクがある．

キホン事例で学ぶ「減量・切り替え」その理由⑤　OTC睡眠改善薬の長期使用からの離脱・切り替え成井　繁 74巻2号 , 2023年2月 , pp.288-291

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Key Points

購入希望者から十分な情報を聞き取り，長期服用，過量服用にならないよう，睡眠衛生指導を実施する．

OTC睡眠改善薬について複数回購入履歴がある消費者には，長期服用による依存性，過量服用による耐性が起こることを説明する．

長期服用，過量服用が確認されたら，早期に精神科などの適切な医療機関へ受診勧奨する．

「睡眠薬に頼らない眠り」を目指した睡眠衛生指導のステップ伊藤　光 , 平松　哲夫 74巻2号 , 2023年2月 , pp.292-295

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Key Points

睡眠衛生指導とは，睡眠に関する正しい知識を身につけ，生活習慣を改善することにより，良質な睡眠を維持するための指導である．

睡眠衛生指導は，不眠症治療における薬物療法前の入口においても，薬物療法中の出口戦略としても重要視されている．

効率的，効果的に睡眠衛生指導を行うためには，若年層，中高年層，高齢層の3つの年齢層にそれぞれ個別な生活状況を聴取し，一律な内容ではなく的確な睡眠衛生項目を指導する．

Exercise　−不眠− 大井　一弥 74巻2号 , 2023年2月 , pp.296-297

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連載

えびさんぽ（第14回）　オレキシン受容体拮抗薬は効果がありますか？青島　周一 74巻2号 , 2023年2月 , pp.166-168,298-299

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医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース佐藤　宏樹 , 澤田　康文 74巻2号 , 2023年2月 , pp.300-301

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ボリコナゾール併用でルキソリチニブの血中濃度上昇

ポイント

血液悪性腫瘍患者を対象とした試験で，ボリコナゾール併用により，ルキソリチニブのAUCは約2倍に上昇した

飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips（第02回）　メジコン^®散10% 小嶋　純 , 米子　真記 74巻2号 , 2023年2月 , pp.302-303

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現場で働く薬剤師のための　臨床薬学研究のオモテ・ウラ（第14回）　日常業務を論文化するオモテ・ウラ大井　一弥 74巻2号 , 2023年2月 , pp.304-307

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腫瘍薬学ハイライト RASを分子標的としたがん治療－創薬不可能分子からの脱脚川西　正祐 74巻2号 , 2023年2月 , pp.308-309

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RAS遺伝子変異は，がんで高頻度に認められる遺伝子変異の一つであり，発がんに大きく関与している．RAS遺伝子は発見より40年が経過したが，変異RASタンパク質を直接阻害するがん分子標的薬は，これまでは開発されておらず，創薬が不可能な分子と考えられてきた．しかしながら，創薬手法の進歩により，2022年に初の変異RAS特異的阻害薬であるソトラシブが開発・承認された．

くすりのかたち外伝わかる！使える！まいにち薬会話（第14回）　「選択的○○です」（後編）浅井　考介 , 柴田　奈央 74巻2号 , 2023年2月 , pp.310-317

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Gebaita?! 薬剤師の語ログ（第14回）　現代薬剤師の飛び道具？ …トレーシングレポート大森　智史 74巻2号 , 2023年2月 , pp.318-322

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喫茶よりみち薬剤師の知っ得リテラシー（Scene#14）　曖昧な情報と社会と薬剤師～よりみちを振り返る～井出　和希 74巻2号 , 2023年2月 , pp.323-326

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薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！（拾肆ノ型）　腎機能は患者の体格や病状を診て判断せよ！小林　豊 74巻2号 , 2023年2月 , pp.327-334

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もうすぐeGFRが30を切りそうですが減量した方がいいですか？

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目次 74巻2号 , 2023年2月 , pp.162-164

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奥付／次号予告 74巻2号 , 2023年2月 , pp.336-336

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74巻2号
(2023年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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第1位 ▶どうぐ　Empiric Therapyで使う抗菌薬の使い分けポイント岩田聡,田中章郎薬局 76巻 12号 pp. 1936-1941 (2025年10月5日) 南山堂
第2位 ▶さくせん　感染症への攻撃最初の一手「Empiric Therapy」奥平正美薬局 76巻 12号 pp. 1917-1921 (2025年10月5日) 南山堂
第3位 ▶そうび　─原因菌判明前のEmpiric Therapyを整理する②　外来・病棟で多発！「尿路感染症」 ─軽症例と重症例の区別が重要─ 坂野昌志薬局 76巻 12号 pp. 1957-1973 (2025年10月5日) 南山堂
第4位 ▶たたかう　抗菌薬によるEmpiric Therapyのながれ中根茂喜薬局 76巻 12号 pp. 1923-1929 (2025年10月5日) 南山堂
第5位 ▶そうび　─原因菌判明前のEmpiric Therapyを整理する⑤　よくみるが侮れない！「皮膚軟部組織感染症」 ─重症例は迅速な治療がカギ─ 望月敬浩薬局 76巻 12号 pp. 1993-1997 (2025年10月5日) 南山堂
第6位 ▶そうび　─原因菌判明前のEmpiric Therapyを整理する①　頻度No.1「肺炎」 ─耐性菌のカバーが課題─ 坂野昌志薬局 76巻 12号 pp. 1943-1956 (2025年10月5日) 南山堂
第7位薬剤師力の型新たな思考と行動プランを手に入れろ！（肆拾陸ノ型）　それって副作用では？患者の（何気ない）訴えを軽視せず，早期対応に努めよ！金子睦志薬局 76巻 12号 pp. 2012-2019 (2025年10月5日) 南山堂
第8位 ▶しらべる　抗菌薬によるEmpiric Therapyの開始を慎重に判断するケース梅村拓巳薬局 76巻 12号 pp. 1931-1935 (2025年10月5日) 南山堂
第9位特集にあたって望月敬浩薬局 76巻 12号 pp. 1914-1915 (2025年10月5日) 南山堂
第10位 1 輸液の成り立ち鈴木慶介薬局 76巻 11号 pp. 1610-1613 (2025年10月1日) 南山堂

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