薬局 74巻1号 (2023年1月発行)

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特集　おくすり比べてみました　知っておきたい！同種・同効薬の使いどころ

特集にあたって青島　周一 74巻1号 , 2023年1月 , pp.10-11

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糖尿病治療薬青島　周一 74巻1号 , 2023年1月 , pp.13-18

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2021年における糖尿病の有病者は，世界で5億3,660万人（有病割合10.5％）と見積もられており，2045年までに7億8,320万人（同12.2％）に達すると推定されている^1）．糖尿病は血糖値が上昇するだけでなく，腎臓病，神経障害，網膜症，心臓病などの合併症リスクを高める．糖尿病罹患率の世界的な増加は，関連する合併症の増加を意味しており，公衆衛生においても軽視できない問題といえるだろう．

一方で，糖尿病治療薬の新規開発や臨床応用が相次いで実現し，近年では多様な治療選択が可能となっている．本稿では，成人2型糖尿病に対する治療薬の比較について，薬の基本的な使い方，効果・有効率，安全性・副作用，後発品の有無や服薬アドヒアランスの観点から論じたい．

GLP-1受容体作動薬能登　洋 74巻1号 , 2023年1月 , pp.19-23

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glucagon-like peptide（GLP）-1受容体作動薬は血糖降下だけでなく減量にも有効であり，糖尿病の有無にかかわらず「やせ薬」として認可されている国もある．本稿ではその作用機序，効果，副作用，対象患者の選び方などを詳解する．

痛風治療薬三星　知 74巻1号 , 2023年1月 , pp.25-30

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症例1 70歳男性

年に1度の定期健診で近医を受診．血清尿酸値は9.0mg/dL，血清クレアチニン値は0.8mg/dL（eGFR 73mL/分/1.73m²）．関節の痛みなどの痛風関節炎の症状はない．

症例2 70歳男性

足の親指のつけ根に激痛があり近医を受診．痛風関節炎による痛みと診断．血清尿酸値は9.0mg/dL，血清クレアチニン値は1.4mg/dL（eGFR 40mL/分/1.73m²）．痛風関節炎は初めてのエピソードであった．

症例1は無症候性の高尿酸血症，症例2は痛風関節炎の初回エピソードがある高尿酸血症患者である．高尿酸血症の治療ガイドラインは日米欧などで発表されているが，ガイドライン間で尿酸降下治療に対する推奨に違いがみられる．これらの違いは治療薬の選択にも影響するため，まずはその違いを概説する．

抗凝固薬志賀　剛 74巻1号 , 2023年1月 , pp.31-36

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経口抗凝固薬には，ビタミンK拮抗薬であるワルファリン（ワーファリン）と，直接経口抗凝固薬（direct oral anticoagulant：DOAC）であるダビガトラン（プラザキサ^®），リバーロキサバン（イグザレルト^®），アピキサバン（エリキュース^®），エドキサバン（リクシアナ^®）がある．

降圧薬青島　周一 74巻1号 , 2023年1月 , pp.38-43

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高血圧症は血圧の上昇だけでなく，脳卒中や心筋梗塞など，将来的な合併症リスクを増加させ，生命予後に大きな影響を及ぼす^1）．一方，高血圧治療に関するエビデンスは豊富であり，降圧薬の投与は収縮期血圧を10mmHg低下させ，心筋梗塞，脳卒中，心血管死亡のリスクを10～30％低下させる^2,3）．とはいえ，臨床で使用可能な降圧薬は多彩であり，その薬理作用も大きく異なっている．本稿では血圧や心血管疾患に対する効果・有効率，安全性・副作用，後発医薬品を含む剤形選択の観点から，降圧薬の比較を論じたい．

利尿薬小原　拓 74巻1号 , 2023年1月 , pp.44-48

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利尿薬は，日本高血圧学会（JSH）が高血圧治療ガイドラインを発行し始めて以降，現行のガイドラインである『高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）』^1）においても，高血圧薬物治療における主要降圧薬（いわゆる第一選択薬）として位置づけられている．また，治療抵抗性高血圧の定義としても，「利尿薬を含むクラスの異なる3剤の降圧薬を用いても血圧が目標まで下がらないもの」と記載されているとおり，利尿薬は高血圧薬物治療における重要な選択肢の一つである．本稿においては，特に高血圧薬物治療において使用される利尿薬の作用機序・有効性・安全性などについて比較，概説する．

抗ヒスタミン薬有吉　範高 74巻1号 , 2023年1月 , pp.49-58

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ヒスタミンH₁受容体拮抗薬（抗ヒスタミン薬）は，古くから蕁麻疹や皮膚瘙痒症などのアレルギー性皮膚疾患の治療薬として使用されてきたが，通年性アレルギーや季節性アレルギー（主に花粉症）における鼻症状，特にくしゃみや鼻汁にも有効であり，医療用医薬品だけでなく，鼻アレルギー症状改善の用途では，一般用医薬品でも汎用されている．

第二世代の抗ヒスタミン薬は，第一世代の欠点，すなわちムスカリンM₁受容体への親和性による抗コリン作用，中枢抑制による鎮静（特に眠気）および効果が持続しないことへの改良が行われてきた．日本では，1983年頃より第二世代の抗ヒスタミン薬が上市され，2011年以降も新しい薬剤が承認され販売に至っている．

本稿では，第二世代の抗ヒスタミン薬のうち2010年以前に発売された薬剤と，それ以降に発売された薬剤について有効性と安全性の比較を中心に解説する．

吸入気管支拡張薬宮崎　雅之 74巻1号 , 2023年1月 , pp.59-63

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気管支喘息は，気道過敏症と変動する気流制限を特徴とする慢性気道炎症性疾患である．気管支喘息の薬物治療には，喘息症状を管理する長期管理薬（コントローラー）と発作時に使用する発作治療薬（リリーバー）がある^1）．長期管理薬と発作治療薬の分類を表1に示す．長期管理薬では，長時間作用性吸入β₂刺激薬（LABA），長時間作用性吸入抗コリン薬（LAMA），発作治療薬では，短時間作用性吸入β₂刺激薬（SABA），短時間作用性吸入抗コリン薬（SAMA）といった気管支拡張薬が用いられる．

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は，慢性気管支炎と肺気腫が合わさった病気である．COPDの主な症状は，慢性的な咳，喀痰，労作時の呼吸困難である．COPDの薬物療法は吸入剤の気管支拡張薬が中心となる．基本的な治療は，LAMAあるいはLABAを単剤投与し，治療効果が不十分であればLAMAとLABA（LAMA＋LABA配合剤を含む）を併用する（図）^2）．

本稿では，吸入デバイスの特徴とともに，気管支喘息およびCOPDにおける吸入気管支拡張薬である，β₂刺激薬，抗コリン薬とそれらの配合剤について述べる．

胃酸分泌抑制薬伊藤　恭平 , 大浦　誠 74巻1号 , 2023年1月 , pp.65-71

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胃酸分泌抑制薬は，胃潰瘍，胃炎，逆流性食道炎やヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori：H. pylori）除菌など日常診療で処方される頻度の高い薬剤である．代表的な薬剤としてはヒスタミンH₂受容体拮抗薬（H₂RA），プロトンポンプ阻害薬（PPI），カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）があげられ，特に2015年のボノプラザン発売以降からP-CABの使用率が高まっている．今回は各薬剤の特徴や使い分けなどについて吟味していく．

下剤神村　英利 74巻1号 , 2023年1月 , pp.73-79

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主な下剤の一般名，先発医薬品名，後発医薬品の剤形および作用機序を表1に示す．

抗うつ薬橋本　保彦 74巻1号 , 2023年1月 , pp.80-90

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日常生活のなかで，誰しも気分の落ち込みや悲観的な考え方になってしまうことはある．これらを臨床現場の言葉で言えば「抑うつ状態」となる．この「抑うつ状態」と「うつ病」はイコールではない．「抑うつ状態」が持続し，程度が強く，時には極端な考えに偏り，当人の生活の質が著しく低下し，生活に支障を来したときに，病的であるといわれる．

うつ病の診断には，『精神障害の診断・統計マニュアル第5版』が用いられる．診断基準としては「抑うつ気分」「不眠または過眠」などの9項目がある．このうち，5項目を超えない場合で，症状の強さとして苦痛は感じるが，対人関係上・職業上機能障害はわずかな状態である場合に「軽症」，5項目をはるかに超え，症状として極めて苦痛で社会生活を営むための機能が顕著に損なわれている場合に「重症」，「軽症」と「重症」の中間に相当するものが「中等症」と分類される．

うつ病が発症する原因として，遺伝子，ストレス，人間関係などがあげられる．これらが単一あるいは複数の要因が複雑に絡み合って生じる．うつ病の神経学的な原因は，モノアミン仮説といわれ，脳内のセロトニン，ノルアドレナリン，ドパミンなどの神経系が低活動になっているというものである．したがって，現在，治療にはこれらの神経活動を活発にする薬剤が用いられる．

統合失調症治療薬桑原　秀徳 74巻1号 , 2023年1月 , pp.92-97

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統合失調症治療薬の中心は，最初の抗精神病薬であるクロルプロマジンの登場以降，一貫して抗精神病薬が担っており，ほかに代わる薬剤はいまだに登場していない．

統合失調症に対する抗精神病薬の効果については，極めて明白である．例えば，急性期の統合失調症治療においてハロペリドールはプラセボと比較して治療への無反応を相対リスク（relative risk：RR）として0.67倍［95％信頼区間（CI）：0.56 to 0.80］に減少させ^1），標準的な抗精神病薬のほとんどが，全般的症状改善においてプラセボより統計学的に有意に有効であることを示している^2）．さらに寛解後の再燃予防についても，7～12ヵ月後の再燃率はプラセボ群61％に対して抗精神病薬群24％であり，治療必要数（number needed to treat：NNT）はわずか3という，圧倒的ともいえる効果を示している^3）．

とはいえ，統合失調症に対する各種抗精神病薬の有効性は，薬剤間で比較すると急性期においても慢性期においてもそれほど大きな違いはない^2,3）．

アレルギー性鼻炎（花粉症）と副鼻腔炎に効く漢方薬境　修平 74巻1号 , 2023年1月 , pp.98-102

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アレルギー性鼻炎，特にスギ花粉症はいまや国民病ともよべるものであり，罹患率は都内では50％を超えるという報告もある．『鼻アレルギー診療ガイドライン』では，抗ヒスタミン薬，ロイコトリエン受容体拮抗薬，点鼻ステロイドに加えて漢方薬という文言も入り，漢方薬は治療薬の一つとして認知されてきた．

アレルギー性鼻炎に適応のある漢方薬として代表的なものが小青竜湯である．『鼻アレルギー診療ガイドライン』のクリニカルクエスチョン（CQ）でも小青竜湯の使用は推奨されており，西洋薬と同じ土俵に立ったといえる．

婦人科漢方寺内　公一 74巻1号 , 2023年1月 , pp.104-110

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医師627人を対象として行われた日本漢方生薬製剤協会の「漢方薬処方実態調査」（2011年版）によれば，「現在漢方薬を処方している」と答えた産婦人科医は全体の97％となっており，その割合は内科，外科，精神・神経科，整形外科，小児科のいずれよりも高くなっている^1）．また，同調査によれば，医師が漢方薬を処方する割合が高い疾患・症状として「こむらがえり」「急性上気道炎」「便秘」に続く第4位に「不定愁訴・更年期障害」があげられており，多くの産婦人科医がこの病態に対して漢方薬を処方している状況がみてとれる．

実際に治療の選択肢として，閉経期ホルモン療法（MHT）や向精神薬を提示した場合に心理的抵抗を示し，「よりナチュラル」な方法を求める患者は少なくない．また医師側にも，副作用リスクや各種検査に要する労力を考慮してMHTや向精神薬を回避する傾向がある．器質的異常を伴わずに多彩な精神身体症状を来す更年期障害患者の「不定愁訴」に応じて，症状ごとに処方を追加していけば，短期間のうちに多剤併用療法を余儀なくされる．身心一如の視点から多彩な精神身体症状を全人的なプロファイルとして一括して把握し，個々の患者にふさわしい少数の処方を選択する漢方治療は，更年期障害の病態によく適合しているといえるだろう．

ドラッグストアで買える解熱鎮痛薬児島　悠史 74巻1号 , 2023年1月 , pp.111-114

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行に伴い，ドラッグストアで購入できる市販薬，すなわちOTC医薬品を使った自宅療養をする人も増え，とりわけ市販の解熱鎮痛薬にはこれまでにない注目が集まっている．以前は種類の少なかったアセトアミノフェン単剤の製剤にも多くの製薬会社が新商品を出し始めているなど，業界としてその様子は大きく変化している．

Exercise　−同種・同効薬− 大井　一弥 74巻1号 , 2023年1月 , pp.116-117

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連載

えびさんぽ（第13回）　「あの薬」と「この薬」，どっちがよいですか？青島　周一 74巻1号 , 2023年1月 , pp.6-8,122-123

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飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips（第01回）　アレグラ^®DS 小嶋　純 , 米子　真記 74巻1号 , 2023年1月 , pp.118-121

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医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース佐藤　宏樹 , 澤田　康文 74巻1号 , 2023年1月 , pp.124-125

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緑茶抽出物でロスバスタチンの血中濃度低下

健康男性を対象とした試験で，緑茶抽出物を14日間摂取後に，ロスバスタチンのAUC（血中濃度-時間曲線下面積）が約20％低下した

腫瘍薬学ハイライト mRNA医薬：新型コロナワクチンとがん治療ワクチン川西　正祐 74巻1号 , 2023年1月 , pp.126-127

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mRNA医薬とは人工的に製造したmRNAを生体に投与し，mRNAから翻訳されたタンパク質を体内で発現させることにより，疾患の予防もしくは治療を行う医薬品のことである．

mRNA医薬の実用化は，新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）ワクチンが先行したが，元々がん細胞の変異抗原をコードしたmRNAによるがん治療ワクチンとして開発されていたものであり，実用化も間近と考えられていた．

薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！（拾参ノ型）　日々鍛錬し，いつ来るとも知れない機会に備えよ！成田　綾香 74巻1号 , 2023年1月 , pp.128-136

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事例

「HIV治療中の患者が吐血・下血で緊急入院．消化管潰瘍治療と抗HIV療法を両立させるために，どういった点に注意すべきですか？」

Gebaita?! 薬剤師の語ログ（第13回）　医薬品の外箱デザインに物申す！髙島　英滋 74巻1号 , 2023年1月 , pp.137-141

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くすりのかたち外伝わかる！使える！まいにち薬会話（第13回）　「選択的○○です」（前編）浅井　考介 , 柴田　奈央 74巻1号 , 2023年1月 , pp.142-149

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喫茶よりみち薬剤師の知っ得リテラシー（Scene#13）　新しい技術と私たちの生活～「心地よい」導入と薬剤師の役割～井出　和希 74巻1号 , 2023年1月 , pp.150-153

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現場で働く薬剤師のための　臨床薬学研究のオモテ・ウラ（第13回）　症例研究のオモテ・ウラ大井　一弥 74巻1号 , 2023年1月 , pp.154-157

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書評

一発明解！腫瘍内科医が教える見えるがん化学療法（ケモセラ）松本　高広 74巻1号 , 2023年1月 , pp.71-71

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理論とゴロ合わせでゆる～く覚える配合変化山本　佳久 74巻1号 , 2023年1月 , pp.97-97

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目次 74巻1号 , 2023年1月 , pp.2-4

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バックナンバーのご案内 74巻1号 , 2023年1月 , pp.9-9

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奥付／次号予告 74巻1号 , 2023年1月 , pp.160-160

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74巻1号
(2023年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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