小児科 65巻4号 (2024年4月発行)

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特集　小児リハビリテーション――小児科医が知っておきたいこと

１．分娩麻痺川端　秀彦 65巻4号 , 2024年4月 , pp.309-314

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分娩麻痺は広義には分娩を契機に生じる末梢神経麻痺全般を指すが，一般的には分娩時の牽引損傷によって新生児に生じる腕神経叢麻痺を意味する．骨盤位分娩，巨大児に発生しやすく，大部分は片側罹患であるが，両側罹患のこともある．麻痺の重症度は腕神経叢にかかる牽引力の強さと損傷を受けた神経の分布に依存し，有連続性の部分損傷から脊髄より神経根が前角細胞ごと引き抜ける神経根引き抜き損傷まであり，その予後も完全に自然回復するものから重度の麻痺を残すものまで一定ではない．重度の麻痺では運動麻痺や知覚麻痺に留まらない重篤な機能障害を残すので，重症度に応じて個々に治療方針を立てることが重要である．

２．発達が気になる子どもの就学支援準備尾野　真知子 65巻4号 , 2024年4月 , pp.315-319

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就学準備は小学校入学がゴールではない．その後の小学校生活，家庭生活を含めて方針をもち，就学前の取り組みを行う必要がある．小学校生活は新しい活動の連続である．保護者やかかわる大人がさまざまな理解を深めていくことで，親子関係，信頼関係を強力にし，就学準備が整うとともに，就学後の生活，学習などの家庭での過ごし方が充実する．筆者はトモニ療育センター河島淳子先生の「心を育てる育児と個別課題学習」を学び，自分の作業療法に取り入れた．タイルによる算数指導は言葉を必要としなくても理解を進め，生きる力をつけてくれる．具体的な取り組みがあることで，テーマをもってやり遂げられる活動である^1）．軽度，重度にかかわらず，教育の可能性があるのだ．子どもの学びの可能性を信じ，幼児期からの読み書き計算は心を育て社会性が育っていることを実感している．

３．小児筋電義手訓練 -――一般小児科医が知っておくべきこと佐藤　佑紀 , 浅見　豊子 , 村田　和樹 65巻4号 , 2024年4月 , pp.321-327

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筋電義手の歴史は古く15世紀にさかのぼる．一方で，小児用筋電義手の歴史は比較的浅く，日本では2000年代になってようやく本格的な小児筋電義手訓練が開始された．先天性上肢欠損児が筋電義手操作を習得することにおいては，本人が幼いため意欲が不足している，訓練可能な施設が少ない，周囲の理解が不足している，など課題は多い．しかしながら，筋電義手はさまざまな両手動作の獲得を可能とし，活動や参加を拡大する有効な手段として期待されている．

４．小児の機能評価 -――WeeFIMとPEDI 里宇　明元 65巻4号 , 2024年4月 , pp.329-337

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質の高い小児リハビリテーション診療の実践には，標準化尺度による児の機能状態とその変化の客観的把握が重要である．WeeFIMとPEDIは，小児のADL尺度であり，それぞれ計量心理学的特性の検証，標準データの蓄積，各種疾患・障害例への応用，治療効果判定尺度としての活用が行われている．評価結果を児の全体像のなかで適切に位置づけ，チームの共通認識の醸成と具体的なプログラムの立案に活用することが大切である．

５．小児のがんリハビリテーション診療真野　浩志 65巻4号 , 2024年4月 , pp.338-343

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がんにおけるリハビリテーション診療は，がん治療において機能低下が起こった場合にその回復を図ることはもとより，それが起こる前からの体力向上と機能低下予防，がんが進行した場合の機能維持・改善，緩和ケアにおける生活の質向上などさまざまな役割が求められる．がんおよびがん治療による合併症の治療においてもリハビリテーション診療が必要となる，小児がん患者のリハビリテーション診療では，小児の発達段階やその特徴に配慮した動機づけや工夫が必要である．小児がんサバイバーに対する復学や就労といった社会生活への復帰・参加拡大の支援にも，リハビリテーション診療の実施が考慮される．

６．腸管機能不全患児における腸管リハビリテーション福田　篤久 , 永田　公二 , 近藤　琢也 , 松浦　俊治 , 田尻　達郎 65巻4号 , 2024年4月 , pp.344-348

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腸管機能不全患児において長期静脈栄養管理が必要となる場合，カテーテル関連血流感染症，中心静脈の血栓閉塞・損傷，腸管不全関連肝障害などをきたし，その予後は不良である．そのため治療にあたっては適切な経口摂取，経腸栄養，静脈栄養，中心静脈カテーテルの管理，薬物療法，外科治療，小腸移植や肝移植まで多岐にわたる治療を適切なタイミングで行っていく必要がある．腸管機能不全患児の予後改善，QOLの向上，社会復帰の実現を目的として，関連診療科および多職種が連携して行うチーム医療が重要である．本稿では，栄養管理法（経静脈栄養と経腸栄養），手術（腸管延長術，小腸移植）を中心に概説する．

７．重症患者リハビリテーション診療ガイドライン2023（J-ReCIP 2023）川崎　達也 65巻4号 , 2024年4月 , pp.349-353

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日本集中治療医学会は，2023年に「重症患者リハビリテーション診療ガイドライン2023」（J-ReCIP 2023）を公表した．J-ReCIPは，GRADEアプローチに基づき，世界初の重症患者に特化したリハビリテーションに関する診療ガイドラインであるだけでなく，小児重症患者に対するリハビリテーションをも取り扱っているという点で画期的である．小児領域でも集中治療後症候群（PICS-p）のインパクトへの注目が高まるなかで，J-ReCIPに小児領域が設けられた意義は大きいが，それと同時にこの領域でのエビデンスは圧倒的に不足しているという事実にも留意する必要がある．

目で見る小児科

抗ミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋白（MOG）抗体陽性視神経脊髄炎を生じた4歳女児本山　治 , 宮里　良大 , 富雄　太郎 , 井村　求基 , 金村　英秋 , 布瀬　萌 65巻4号 , 2024年4月 , pp.307-308

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現病歴：起床時に「暗い，見えない」と訴え，歩行時にふらついた．4日前に嘔吐し，38°Cに発熱したが，その後は元気にしていた．

［連載］　実例でわかる臨床研究入門

第11回　交絡因子との付き合い方川口　敦 65巻4号 , 2024年4月 , pp.355-363

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前回は交絡因子とは何なのか，どういった時に交絡が発生するのかについて勉強しました．今回は実際に研究の中でどのように交絡を扱えばよいのか勉強していきましょう．

［連載］　最近の外国業績より

腎・尿路日本医科大学小児科学教室 65巻4号 , 2024年4月 , pp.393-396

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背　景　溶連菌感染後糸球体腎炎（APSGN）は小児で最もよくみられる糸球体腎炎の1つである．一般的に予後は良好とされているが，依然として小児における入院や急性腎不全の重要な原因となっている．APSGNは不顕性であることもあれば，急速進行性糸球体腎炎（RPGN）の形をとることもあり多様な臨床像を示す．RPGNでは糸球体の50％以上が侵され，数日～数週間以内に50％以上の腎機能低下を伴う急性腎障害に至ることがある．本研究では，APSGN患者の大規模コホートを提示し，RPGNへの進行および予後予測に有用な因子を明らかにすることを目的とした．

綜説

やせの健康障害をめぐる問題 -――体質性やせについて有阪　治 , 小山　さとみ , 加納　優治 , 市川　剛 , 島田　由紀子 , 西連地　利己 65巻4号 , 2024年4月 , pp.365-373

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体質性やせ（CT）は，一般集団との比較において身長にくらべて体重が少ない体型である．低栄養はなく，エネルギーバランスに不均衡がない状態で低体重状態が持続し，過食をしても太らない．除脂肪量は少ないが，代謝性の高い除脂肪（筋肉）を有していることが体重増加への抵抗性の原因である可能性がある．体質的にやせていることの健康への影響はないとされてきたが，神経性やせ症と同様に骨粗鬆症のリスクがあることがわかってきた．神経性やせ症との鑑別には，生化学的マーカーとして遊離型T₃（トリヨードサイロニン）およびレプチンの測定が有用である．最近，CTの病因遺伝子としてALK遺伝子の関与が報告された．本稿では，出生コホートの1,198人において，幼児期から思春期までやせが形成される過程を追跡したデータも報告する．

小児神経筋性側弯症診療の現状中村　直行 65巻4号 , 2024年4月 , pp.375-380

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脳性麻痺や筋ジストロフィーといった神経筋性疾患に伴う側弯症，いわゆる「神経筋性側弯症」は，小児4大側弯症（神経筋性，思春期特発性，症候性，先天性）の中でも，最も急速で高度進行する難治性の脊柱変形である．他の側弯症とは異なり，側弯角100度を超えていくことも珍しくなく，生命に悪影響を与える側弯症として知られている．身体的脆弱性の高い患児に高侵襲の手術を加えていくため，合併症リスクも無視できるものではない．しかし，その一方で，術後に患児が得る座位の安定，良好に持続する健康状態は，介護者の高い満足度を得ることが出来，先行する数多くの学術論文により手術意義が高く評価され，推奨治療とされている．

診療

やさしい在宅医療を目指して -――気道・呼吸・嚥下の総合評価小寺　孝幸 65巻4号 , 2024年4月 , pp.381-387

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小児在宅医療の特殊性として，児の成長に伴い体格，気道，肺機能などが変化していくため成長に合わせた調整が必要になることが挙げられる．当院では，気道外来を立ち上げ在宅医療を要する児の呼吸，気道，嚥下の包括的評価を行ってきた．呼吸評価として，遠隔データ管理システムを用いて在宅呼吸器の保存データを診療に活用している．気道管理として軟性ファイバースコープの所見に基づいた気管切開チューブの選択や気管肉芽や出血などの対処，およびスピーキングバルブの積極的な導入を行っている．嚥下評価として，言語聴覚士と連携し嚥下内視鏡検査を開始した．本稿では，当院における気道，呼吸，嚥下の総合評価の方法と，その成果を報告する．

症例

アセトアミノフェン坐薬を使用後に発疹がみられ薬剤リンパ球刺激試験で陽性反応がみられた5歳女児例鈴木　清高 65巻4号 , 2024年4月 , pp.388-392

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小児の薬疹の原因として，抗菌薬，解熱鎮痛薬，感冒薬，抗てんかん薬が多いとされるが，小児では上気道感染などの感染症状がみられるたび，じんま疹や多形紅斑が出現することがあり，薬剤の服用時期と皮疹の出現の関係について詳細な問診が必要である^1）．また，薬疹が疑われる場合は，危険性を伴うと考えられる内服誘発テストよりも，負担が少ないと考えられる薬剤リンパ球刺激試験（drug-induced lymphocyte stimulation test：DLST）などがまず行われる^2）．今回，アセトアミノフェン坐薬を使用後に発疹がみられ，DLSTでアセトアミノフェンに陽性反応がみられた小児例を経験したため，その背景について検討した．

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目次 65巻4号 , 2024年4月 , pp.304-305

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著者プロフィール 65巻4号 , 2024年4月 , pp.306-306

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許諾済複写物シールについてのお知らせ 65巻4号 , 2024年4月 , pp.320-320

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お知らせ 65巻4号 , 2024年4月 , pp.328-328

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読者アンケート 65巻4号 , 2024年4月 , pp.363-363

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投稿規定 65巻4号 , 2024年4月 , pp.397-398

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バックナンバー 65巻4号 , 2024年4月 , pp.400-400

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次号予告 65巻4号 , 2024年4月 , pp.401-401

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編集後記 65巻4号 , 2024年4月 , pp.402-402

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基本情報

小児科
65巻4号
(2024年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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