小児科 63巻5号 (2022年5月)

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特集　小児医療，移行医療への公的支援――制度の概念と具体的な運用

１．小児領域の公費負担医療制度江崎　治朗 63巻5号 , 2022年5月 , pp.475-482

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公費負担医療制度は，個々の法律等に基づき，特定の人々を対象として国や地方公共団体が医療給付を行うものである．小児科診療においては，公費負担医療の診断書の作成を求められることも多い．本稿では，まず都道府県や市町村が行う「子どもの医療費助成制度」について紹介する．また，慢性疾患の小児科診療においてとくに重要と考えられる「小児慢性特定疾病」（移行期医療を含む）について説明するとともに，他制度（指定難病，特別児童扶養手当，育成医療）の概要を紹介する．

２．小児慢性特定疾病対策および難病対策掛江　直子 63巻5号 , 2022年5月 , pp.483-492

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近年の医学の進歩，医療技術の発展により，小児期発症の慢性疾患を有する児童は，慢性疾患を抱えつつ長期に生存することが可能になった．一方，小児期発症慢性疾患を有する成人患者に対する適切な医療の提供や成人移行支援が新たな課題となっている．小児期の支援制度である小児慢性特定疾病対策と，20歳以降の支援制度として期待される難病対策が，相互に連携し，移行支援等の課題に対する公的な支援として機能することが期待される．本稿では，小児慢性特定疾病対策および難病対策について概説し，さらに小児慢性特定疾病対策の基本方針における成人移行の考え方や移行期医療支援センターの設置など，これらの施策における移行支援等の国の取り組みについて紹介する．

３．特別児童扶養手当前田　潤 , 山岸　敬幸 63巻5号 , 2022年5月 , pp.493-499

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特別児童扶養手当は国の制度・法律に基づき，20歳未満の身体または精神障害を有する児を扶養する養育者に支給される．地方自治体で管轄され，独自の認定基準により1級，2級に分類される．各等級に対する支給額は全国共通の定額だが，所得制限がある．身体障害者手帳を所持する必要はない．申請には，指定の様式で担当医師によって作成された診断書を提出する必要がある．他の医療費助成制度と並行して受給することが可能である．

４．自立支援医療（育成医療）城戸　貴史 63巻5号 , 2022年5月 , pp.501-507

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かつては，疾患のある子どもの手術費用の助成制度は，児童福祉法に基づく育成医療一択であった．しかし，2006（平成18）年4月に障害者自立支援法が制定され，更生医療，精神通院医療とともに育成医療は自立支援医療に一元化され，入院時食事療養費の標準負担を対象外とすることや所得による給付の制限が設定された．また，2015（平成27）年1月の児童福祉法改正で，小児慢性特定疾病の対象疾患が拡大し，育成優先が撤廃された．さらに，自治体の少子化対策で，乳幼児・子ども医療費助成制度が充実してきた．その結果，自立支援医療（育成医療）は，疾患のある子どもに対するさまざまな医療費助成制度の選択肢の一つへと変化してきている．

５．障害年金檜垣　高史 , 赤澤　祐介 , 小野　恵子 63巻5号 , 2022年5月 , pp.509-518

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医療の進歩により，慢性疾病を抱える子どもの90％以上が成人期に達する．成人して生活を営んでいくうえで，病気や障害があっても，安心して医療を受けることができ，より良い生活が送れるようにするために社会保障制度のひとつとして障害年金がある．小児期発症の患者の場合，20歳前の傷病による障害基礎年金にかかる支給制限等に該当するため，年金の支給に関して制限や調整がある．また，厚生年金に加入していても，障害厚生年金が支給されないという問題点もある．小児科医も，小児期から成人期への移行医療を理解していくために障害年金の仕組みを知っておく必要がある．本稿では，障害年金の制度および小児期発症の場合の問題点などについて概説する．

目で見る小児科

特発性舌下神経麻痺の1例浦山　建治 63巻5号 , 2022年5月 , pp.473-474

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現病歴：前日夕食中に「ベロがおかしい」と本人が訴えだした．食事は可能であったが，その後も舌を気にして触っていた．睡眠は問題なくできたが，翌朝になって舌を出してみると右に曲がっていたため当院を受診した．

綜説

突発性発疹の年長化による臨床像の変化河村　吉紀 63巻5号 , 2022年5月 , pp.519-525

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突発性発疹（突発疹）は高熱で発症し解熱時に発疹が出現する，日常よく遭遇する熱性発疹症である．かつては乳児期に好発したが，近年は罹患年齢の年長化が示唆されている．実際，臨床ウイルス学的解析によって好発年齢は1歳台に上がり，2歳以上でもみられるようになってきている．また，2歳以上では解熱後発疹を認めない非典型例が多かったことも明らかにされている．非典型例では白血球数およびCRPが上昇し，抗菌薬使用率が典型的な突発疹にくらべ高率だった．突発疹の年長化の原因として口移しの減少，集団保育の増加，栄養方法の変化などが考えられたが，明らかにはできていない．今後，さらに対象数を増やして検証する必要がある．

「小児がん内分泌診療の手引き」について依藤　亨 63巻5号 , 2022年5月 , pp.526-533

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小児がん患者の治療の高度化により，小児がん患者の5年生存率は70～90％に達している．従来から注目されてきた小児がん長期生存者（CCS）の内分泌晩期合併症に加え，治療前の内分泌対応，治療中の内分泌合併症も複雑化している．日本小児内分泌学会CCS委員会では，これらの問題に包括的に対応するpediatric cancer endocrinologyのマニュアルとして「小児がん内分泌診療の手引き」を上梓した．小児がん治療に伴う内分泌診療のほとんどすべての項目に対して，一般的な内分泌の教科書には記載されていない具体的な対応方法が記載されている．

オピニオン

転倒・転落防止に関する質問調査 -――医師と看護師の比較河上　千尋 , 小川　哲 , 山中　延子 , 芦田　明 63巻5号 , 2022年5月 , pp.535-539

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小児科医師10名（Dr群）と小児病棟看護師36名（Ns群）に質問調査を行い，転倒・転落（転倒）防止に関する考え方を比較した．Dr群はNs群にくらべ転倒に関連したインシデントレポートの作成経験が少なく（Dr群1.2±0.2，Ns群2.0±1.1，p＝0.02），「患者として転倒を減らしてほしい」回答点数（点数）が低かった（Dr群3.4±0.3，Ns群3.8±0.2，p＝0.02）．Dr群は転倒を「個人として減らしたい」と「病院として減らしていける」の点数間で相関が強く（R＝0.79，p＝0.007），Ns群は転倒を「個人として減らしたい」と「患者として減らしてほしい」の点数間で相関が強かった（R＝0.77，p＜0.001）．転倒防止への思いには両者で違いがあり，違いには両者の立ち位置の違いがかかわることが示唆された．

経験

出生前から小児期に発見されたKlinefelter症候群の患者と家族に対する遺伝カウンセリングの検討洪本　加奈 , 森貞　直哉 63巻5号 , 2022年5月 , pp.541-544

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Klinefelter症候群（Klinefelter syndrome：KS）は男性の性染色体にX染色体が1本以上多いことで生じる疾患であり，性腺機能不全を主な病態とする．頻度は男児の500～1,000出生に1名の割合とされている．思春期以前はやや小さい精巣や細長い手足などの症状を認める以外に診断の契機となる所見は少なく，Bojesenらの報告^1）によると，思春期以前に診断される例は想定される人数の10％ほどであり，多くの場合は不妊を契機として診断されてきた．

症例

母乳汚染消毒用アルコール綿の影響で血糖値が誤って高く報告された1例横山　宏司 , 松崎　紗矢香 , 水野　真介 , 額田　貴之 , 深尾　大輔 , 池田　由香 , 原　茂登 , 濱畑　啓梧 , 吉田　晃 63巻5号 , 2022年5月 , pp.545-547

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血糖値が誤って高く報告される要因は測定前，測定時，測定後の3つの局面に存在し得る．今回われわれは，測定前に用いた消毒用アルコール綿が母乳で汚染されていた影響で血糖値が誤って高く測定された症例を経験したので報告する．汚染された消毒用アルコール綿を使用することはさまざまな不利益を引き起こすため注意が必要である．

カルバマゼピンとエリスロマイシンの内服併用後に低血糖がみられた重症心身障害症例における血清アシルカルニチン濃度/血清遊離カルニチン濃度比の一過性上昇鈴木　清高 63巻5号 , 2022年5月 , pp.549-554

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重症心身障害児者では，合併症のなかでも肺炎などの呼吸器系合併症が多くみられ，死亡原因の半数以上が呼吸器疾患によるため，呼吸管理や，慢性呼吸器感染症などの呼吸器系合併症への対応はきわめて重要である^1）．エリスロマイシンなど14員環マクロライド系抗菌薬は，本来の抗菌作用とは別に気道分泌抑制作用や抗炎症作用などが解明され，1980年代には少量マクロライド療法として，エリスロマイシンの少量長期投与によるびまん性汎細気管支炎への有効性が報告され，以後，下気道に生じた慢性炎症，感染性呼吸器疾患の治療薬としての有効性が確認されている^1）．今回，カルバマゼピン（CBZ）などを内服する重症心身障害症例において，下気道感染が繰り返しみられたため，エリスロマイシンを内服併用したところ，低血糖がみられた．低血糖は，カルニチン欠乏が疑われる臨床症状の1つに挙げられている^2）ことから，本症例における低血糖の背景について考察した．

肝副葉の捻転をきたしRSウイルス感染症との関連が疑われた1例山口　一真 , 青嶋　努 , 山田　晃郎 , 滝本　愛太郎 63巻5号 , 2022年5月 , pp.555-559

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肝副葉とは正常な肝組織で構成され，主肝との間に肝実質組織，結合織や腸間膜などを介して連続するものであるとされる^1）．ほぼ無症状で経過し，術中や剖検時に偶然みつかることが多い^2）．今回われわれは，respiratory syncytial（RS）ウイルス感染症の経過中に肝副葉が捻転をきたした症例を経験したので報告する．

13価肺炎球菌結合型ワクチン接種後に肺炎球菌性髄膜炎に罹患した乳児例芦原　康介 , 立石　裕一 , 谷　博雄 , 小林　良行 , 石川　暢恒 63巻5号 , 2022年5月 , pp.561-567

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肺炎球菌は上気道常在のグラム陽性球菌の1つで，一般的な市中感染症の原因として重要であり，髄膜炎や菌血症をきたすこともある．このような無菌的部位から肺炎球菌が検出される感染症は侵襲性肺炎球菌感染症（invasive pneumococcal disease：IPD）と定義され，重篤な後遺症を残す場合や致命的な経過をたどる場合もある．肺炎球菌ワクチンはIPD発症頻度の高い莢膜血清型に対して開発され，現在わが国では13価の肺炎球菌結合型ワクチン（13-valent pneumococcal conjugate vaccine：PCV13）が小児定期接種ワクチンとして使用されている．しかし，ワクチンに含有されない莢膜型の肺炎球菌によるIPDの報告が散見される．今回，PCV13を3回接種後にPCV13非含有型（22F）による肺炎球菌性髄膜炎に罹患した9か月児の症例を経験したので報告する．

［連載］　最近の外国業績より

血液日本医科大学小児科学教室 63巻5号 , 2022年5月 , pp.568-571

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背　景　急性リンパ性白血病（ALL）は，先進国での生存率は約90％に上るが発展途上国では著しく低下している．簡便かつ正確な診断マーカーの開発は，予後改善のために重要な課題である．今までのマーカーは多くがタンパク質のため感度/特異度が低かった．一方，microRNA（miRNA）とよばれるnon-coding RNAは高い安定性から，診断や予後判定に有用な非侵襲的バイオマーカーとして期待されている．本研究では，血漿中のmiR-146aの発現量がALLのマーカーとして有用かどうかを検討した．

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目次 63巻5号 , 2022年5月 , pp.470-471

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著者プロフィール 63巻5号 , 2022年5月 , pp.472-472

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読者アンケート 63巻5号 , 2022年5月 , pp.508-508

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投稿規定 63巻5号 , 2022年5月 , pp.572-573

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バックナンバー 63巻5号 , 2022年5月 , pp.574-574

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次号予告 63巻5号 , 2022年5月 , pp.575-575

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編集後記 63巻5号 , 2022年5月 , pp.576-576

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基本情報

小児科
63巻5号 (2022年5月)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4121 金原出版

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