５．溶連菌感染後急性糸球体腎炎

溶連菌感染後急性糸球体腎炎（poststreptococcal acute glomerulonephritis：PSAGN）は扁桃腺炎や膿痂疹といったA群β溶血性連鎖球菌による先行感染を認め，典型的な症状として浮腫，肉眼的血尿，高血圧といった三主徴を呈する．本邦での年間発症は10万人あたり2～3人で，好発年齢は6～10歳である．治療は安静と，溢水に対する塩分・水分制限といった支持療法が主体となる．乏尿・浮腫期は高カリウム血症，うっ血性心不全，高血圧脳症を引き起こす可能性があるため，厳格な体液コントロールと血圧管理が求められる．乏尿は4～5日間持続するが，自然治癒傾向の強い疾患であり90％前後は腎機能に後遺症を残すことなく経過する．一般的にタンパク尿は1～2か月，低補体血症は8週間，血尿は6か月以内に改善するとされており，再発頻度は0.7～7％程度である．本稿では，PSAGN診断と予後のピットホールについて自験例を提示して概説する．