麻酔 73巻13号 (2024年11月発行)

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公益社団法人日本麻酔科学会第71回学術集会講演特集号　招請講演

周術期における安全文化醸成の歴史と展開稲田　英一 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S1-S11

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1　安全文化こそが周術期管理の信条

　麻酔管理や周術期管理は，患者の疾患を治療し，生命や機能予後を改善し，そして社会生活への復帰に寄与するものである。しかし，麻酔や周術期管理におけるさまざまなリスク要因の回避こそがきわめて重要であり，その基礎となるのは安全文化であろう^1）（図1）。

低侵襲モニターの限界前田　琢磨 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S12-S16

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はじめに

　講演を終えて，ある先生から質問をいただいた。“ビッグデータの時代において，将来的に多くのデータを集めることにより，正確な低侵襲モニターの作成は可能か” という内容であった。私の講演の内容は，“動脈圧ラインデータはどこまで行っても圧データに過ぎない。圧を拍出量に変換するには，抵抗のデータが必要であるが，それは圧データからは「予想」するしかない。したがって，原理上は圧波形から心拍出量を正確に予想することはできない” というものであった。これを踏まえると，シンプルな回答は “原理上は，どれだけデータを集めても圧波形から正確な心拍出量の予想は難しい” となる。しかし，本当にそうだろうか？　せっかく執筆の機会をいただいたので，ここでは講演内容に加えて，著者が前記の質問を受けた際に，著者の中で逡巡した思いなどを加えて寄稿したいと思う。

カテーテルアブレーションの麻酔管理―理想と現実― 齋藤　朋之 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S17-S25

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はじめに

　2023年7月に開催された第6回気道管理学会学術集会において，日本不整脈心電図学会会員の循環器内科医と実際にカテーテルアブレーションの麻酔管理を行っている麻酔科医を交えて “カテーテルアブレーションの鎮静・麻酔・呼吸管理について考える” と題したワークショップを開催した。本論文では，そのときに議論された内容を発展させ，わが国におけるカテーテルアブレーションの現状や問題点，最適な麻酔方法についていくつかのエビデンスとともに概説する。

周術期脳脊髄虚血の基礎と臨床山下　敦生 , 山下　理 , 松本　美志也 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S26-S33

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はじめに

　脳脊髄虚血による周術期神経障害は，予後や術後の日常生活動作能力（activities of daily living：ADL）に強く影響するため，その予防，早期発見，早期治療に努めているが，いまだ不十分な状況である。本論文では周術期脳脊髄虚血神経障害の臨床における現状を解説し，虚血再灌流障害による神経障害保護の基礎研究について，家兎脊髄虚血モデルを用いたわれわれの脊髄虚血保護研究結果を示しながら今後の展望について考察する。

神経系における自然免疫：神経炎症と神経保護西原　佑 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S34-S44

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はじめに

　中枢神経系における唯一の免疫担当細胞として独自の発達を遂げたマイクログリア。今ではあたりまえに存在している細胞であるが，1920年代まで認知されておらず，研究され始めてまだ100年あまりである。しかし，この100年でマイクログリアに関する多くの研究がなされ，それらの働きや病態生理に関する知見が蓄積されてきている。本論文では，マイクログリアの起炎症的な働きや神経保護的な働きについて述べるとともに，同様の働きを持つマクロファージの働きについても述べる。

麻酔と小児神経発達～その過去，現在と未来～斉藤　仁志 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S45-S53

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はじめに

　1990年代から，基礎研究領域において臨床で使用される麻酔薬が幼若神経細胞に対してアポトーシスに代表される神経毒性を有するとの報告が相次いだ。1970年代-’80年代にかけては，虚血再灌流モデルや外傷モデルを中心として麻酔薬には神経保護作用があると考えられていたことから，その事実は麻酔科医のみならず世界中の多くの医療者に大きな驚きを持って迎えられ，その後，数多くの基礎研究，臨床研究が実施されることとなった。2016年にはヒトを対象とした，いくつかの質の高い前向き研究の結果が発表され，アメリカ食品医薬品局（food and drug administration：FDA）から “単回・短時間使用される全身麻酔薬，鎮痛薬は行動障害や学習障害とはならない”，との発表がなされたことで，一種パニックのような状況は収束したが，それから8年が経過した現在，この問題はどのように認識され，扱われているのであろうか。本論文では，これらの問題を俯瞰し，2024年6月現在，われわれ麻酔科医が知っておくべき情報を，歴史的背景と合わせて網羅的に解説する。

ビッグデータを用いた日本の産科麻酔研究とその展望米倉　寛 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S54-S61

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はじめに

　近年の情報技術の革新により，医療におけるデータのデジタル化とデータベース化が進展し，大規模データセットの利用が現実のものとなっている。大規模医療データベースの開発と利用可能性の拡大は，日本における臨床研究の急速な増加を支えている^1）。特に，医療現場で日常的に蓄積されるリアルワールドデータの活用が促進されている^2）～4）。行政請求データベース（administrative claims database）は，医療費請求に関連する診断，処置，薬剤処方などの詳細な医療情報を含んでいる。これらの医療データベースを用いた観察研究は，ランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）と比較して，サンプルサイズが大きく，短期間で実施でき，コストが低いという利点を持つ。

　本論文の目的は，まず代表的な全国規模の医療データベースに焦点を当て，過去の臨床研究を踏まえて，これらのデータベースを利用した産科麻酔研究を紹介することである。次に，日本において大規模医療データベースを用いた臨床研究を実施する際に考慮すべき点を述べる。最後に，データベースを活用した今後の臨床研究に対する展望を示す。

リアルワールドデータ研究は痛み診療を変えるのか？阿部　博昭 , 住谷　昌彦 , 康永　秀生 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S62-S67

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はじめに

　昨今，リアルワールドデータを活用した臨床研究がさまざまな診療科で急速に増え，麻酔科分野でも多くの研究が報告されている。本論文ではまず，日本のリアルワールドデータの概要について解説し，そのうちもっとも多く臨床研究に活用されているDiagnosis Procedure Combination（DPC）データベースについて詳説する。次に，ランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）とリアルワールドデータ研究を比較し，両者の長所と短所について解説する。また，リアルワールドデータ研究における最大の問題である適応交絡に対処するひとつの方法として，傾向スコアマッチングを紹介する。さらに，これまで著者らが行ったDPCデータを用いた痛み研究の実例を紹介するとともに，リアルワールドデータを用いた痛み研究における工夫と限界，限界を克服するための今後の方策を考察し，将来的にリアルワールドデータ研究が痛み診療を変える可能性にも言及する。

Nociplastic pain（痛覚変調性疼痛）をどうとらえ，どう臨床に生かすか？住谷　昌彦 , 大和田　啓暉 , 須藤　佳華 , 小暮　孝道 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S68-S73

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はじめに

　世界保健機関（WHO）が発行する国際疾病分類第11版ではchronic pain（慢性疼痛）分類が設定され，慢性の痛み自体が疾患であると位置づけられるようになった^1）。さらに，痛みを疾患ととらえ，その病態解明と治療方針を考える際に生物医学的概念では痛みを理解するのに不十分であることから，生物心理社会的概念が提案されてきたことを反映し，痛みの定義が「組織の実質的ないしは潜在的な傷害と関連した，あるいはこのような傷害と関連して述べられる不快な感覚的，情動体験」（1979年）から「実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こりうる状態に付随する，あるいはそれに似た，感覚かつ情動の不快な体験」（2020年）^2）へと国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain：IASP）により改訂された。この改訂では，痛みが感覚体験でありなおかつ情動体験であることの記載が強化された点がもっとも重要で，痛みには常に身体的苦痛と精神心理的苦痛が混在していることを理解し，そしてその双方を評価し治療対象とするべきであることが改めて注意喚起されたといえる。

　このような痛みを取り巻く概念的理解の深化とともに，侵害受容性疼痛，神経障害性疼痛とは異なる新しい痛みの病態として痛覚変調性疼痛（nociplastic pain）がIASPより提唱されるに至った^2）。痛覚変調性疼痛は「末梢神経終末上の侵害受容器の興奮を引き起こす実際の組織傷害あるいは組織傷害の危険性の明らかな証拠がない，あるいは，痛みを引き起こす体性感覚神経系の疾患や病変がないにもかかわらず生じる侵害受容の変調による痛み」と定義され，言い換えると侵害受容性疼痛（＝末梢神経終末上の侵害受容器の興奮を引き起こす実際の組織傷害あるいは組織傷害の危険性によって生じる痛み）でもなく，神経障害性疼痛（＝体性感覚神経系の疾患や病変によって生じる痛み）でもない痛みを指す病態であるといえる。

　実際，温度格子錯覚性疼痛（thermal grill illusion pain）と呼ばれる非侵害温冷刺激によって誘発される痛みの存在が知られており，この痛みは痛覚変調性疼痛に該当する^3）。この新しい病態として提案された痛覚変調性疼痛については，世界中でその病態の理解を深めるための議論が盛んに行われている最中であるが，麻酔科領域において痛覚変調性疼痛をどのように理解すべきか？の視点から概説する。

麻酔科医と集中治療内山　昭則 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S74-S81

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はじめに

　日本麻酔科学会第71回学術集会で “麻酔科医と集中治療” というテーマで講演をする機会を頂戴し，内容を “麻酔” に掲載する依頼をいただきました。一般的な学術論文的内容とは異なりますが，編集部からご許可を頂きましたので，講演記録として以下に概略を記述したいと思います。テーマ上，個人的な経験に基づいた私的な内容が多いことをお許しください。

麻酔科術前診察再考（定年麻酔科医からの提言）鈴木　利保 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S82-S92

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はじめに

　“本当に良い手術室運営” って，なんだろう。

　未曽有の感染症で，われわれの日常生活が突如一変してしまったのは，筆者が17年勤めた母校の麻酔科教授を退官してしばらくしたころのことである。退官後は特任教授として大学の付属病院に勤務し，主に術前診察を担う毎日を送っていた。著者自身も人生の激動期真っただ中であったが，世間の状況はその比ではない。混乱する医療現場を俯瞰して眺めつつ，命の尊さ，医師としての人生に思いを馳せ，自ら歩んできた道を振り返ることとなったのである。その後臨床の傍ら考察を重ね，幸運なことに今回，本講演として改めて発表の機会を得た。これにあたり，医師と患者それぞれに以下のアンケートを実施，双方に関わる現状や問題点などを調査し，今後の診察に活用できる内容を目指した。

Post implantation syndrome 副島　崇旨 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S93-S98

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はじめに

　ステントグラフト留置後には，開腹手術に匹敵する炎症亢進状態が存在し，これをpost implantation syndrome（PIS）という。PISの臨床的意義は限られており，その認知度が低いことは無理もない。PISにもっとも関与する因子は，ステントグラフトの素材とされる。腹部大動脈瘤の治療に選択肢を広げたステントグラフトであるが，その進歩はこれすなわちデバイスの進歩であり，ここに目を向けることは全体像の理解につながるだろう。本論文では，これまであまり注目されてこなかったPISを軸にステントグラフト治療への理解を深め，ステントグラフトが生体内でどのような変化を起こすのかを考えながら麻酔管理ができるようになることを目標とする。

重大アラームを見逃すな：心電図モニタリングから学んできたこと張　京浩 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S99-S107

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はじめに

　本論文の主題は，生体情報モニターにおけるアラームの見逃しをどのように防ぐか，である。もとより，生体情報モニター全体を俯瞰することは難しいので，もっとも基本的なモニターである心電図にフォーカスを当てて，どうすれば “重大アラームに対する感度” を高められるかを考えたい。

麻酔科学の発展を支えるDXとJSAPIMS 澤　智博 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S108-S118

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1　麻酔科学の発展と偶発症例調査事業30年の歩み

　1）1990年代　偶発症例調査事業開始

　日本麻酔科学会偶発症例調査事業は，その予備調査として1992年に開始されたことに歴史をさかのぼる。当時の文献1によると，“わが国では第二次世界大戦終了後数年をして，初めて近代麻酔が導入された。麻酔科専門医の間では，日本における現在の麻酔レベルが欧米先進国に比べて劣っているとの認識はほとんどないが，それを裏づけるデータがまったく欠如していた。” とあり，さらには “日本麻酔科学会ではわが国の麻酔の現況を数字として把握し，諸外国のデータとの比較から問題点を浮かび上がらせ，今後の発展，改善に結びつけることを目的として本調査を開始した。” と記述されている。このことから日本全国での麻酔実施の実態に関する統計値を得て，その統計値から全国の状況を考察し，他国との比較によるベンチマーキングを目指していたことがうかがえる。表1に第一次偶発症例調査（1994年-‘98年）の “「麻酔が原因」の偶発症例および転帰”，表2に “「すべてが原因」の偶発症例および転帰” の調査結果を示した。ここで “すべてが原因” とは，原因の種別を問わないことを示している。偶発症例調査事業の主目的として “麻酔の安全性” が掲げられており，調査結果においても心停止や死亡等の転帰に関して “麻酔が原因” の発生率や全体における位置づけについて解析・評価がなされており，これは30年経過した今日においても継続している。

乱立する手術部看護師の資格水谷　光 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S119-S126

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はじめに

　この10年ほどで手術部に従事する看護師の資格の数が増えただけでなく，似たような資格があり，混乱を招いている（表1）。すでに有資格者と業務したり，その指導にあたったりしている麻酔科医もいるが，まだ馴染みのない麻酔科医も多い。麻酔科医は，身近にいる手術部看護師の資格について理解しておくべきである。本論考で述べるのは著者個人の意見であり，日本麻酔科学会や所属団体の公的な見解ではない。

アップデート：どうする，手術中のペースメーカ設定寺田　裕作 , 下川　亮 , 宮下　徹也 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S127-S134

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はじめに

　高齢化社会の進行に伴い，永久ペースメーカの新規植え込み件数は年間4万件を超え，また植え込み型除細動（implantable cardioverter defibrillator：ICD），心臓再同期療法（cardiac resynchronization therapy：CRT）やそれ以外の植え込み型心臓電気デバイス（cardiac implantable electronic devices：CIEDs）も植え込み件数が漸増している。そのため麻酔科医がCIEDsの入っている患者の麻酔を行う機会も増えている。

　永久ペースメーカやICDが植え込まれた患者は “麻酔が困難な患者” に分類され，重症加算の対象となる。それはデバイスの入った患者の周術期管理について特有の注意事項があり，より繊細な管理が必要とされるからである。それゆえ，このようなCIEDsが入っている患者の麻酔に苦手意識がある方も多いのではないだろうか。

　本論文ではそのような苦手意識を取り除くべく，永久ペースメーカの入った患者の非心臓手術麻酔における管理，心臓手術麻酔における心外膜ペースメーカの管理，そして最近の不整脈植え込みデバイスのTopicについて概説する。

公益社団法人日本麻酔科学会第71回学術集会講演特集号　招待講演

循環平衡理論に基づいた循環管理～基礎から症例検討，循環シミュレータまで～松下　裕貴 , 朔　啓太 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S135-S140

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はじめに

　全身麻酔下において患者の循環動態は出血や麻酔薬・血管作動薬の影響などによりダイナミックに変化する。手術中の不安定な血行動態は患者の生命予後に直結するため，麻酔科医は患者の状態を迅速に理解し，病態に応じた適切な管理を行う必要がある。一般的に多くの手術における循環管理は，患者の心拍数や血圧，動脈圧波形，呼吸性変動の有無，尿量や皮膚温などの複数の生体情報を基に麻酔科医の経験に基づいて行われている。しかし，麻酔科専門医であっても複雑な血行動態に直面した際に，循環動態をどのように理解し，管理すればよいのか悩む場面が時に存在する。本論文では，循環動態を理解するための基盤となる心室の圧容量曲線（pressure-volume loop：PV loop）と循環平衡理論の概念を解説し，さらに複雑な血行動態においても病態把握に役立ち，治療の予測，最適な循環管理への道標となりうる循環シミュレータについて触れる。

腸内細菌と認知機能：「細菌」がヒトを制御する？佐治　直樹 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S141-S148

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はじめに

　腸内細菌の研究が幅広く展開されている。さまざまな疾患との関連やライフコースへの影響が判明しつつあり，腸内細菌を標的とした治療法開発も試みられている。“新しい臓器” としての腸内細菌の解明が病気の予防につながり，国民の健康生活への貢献も期待されている。脳神経領域と認知機能についての関連もさまざまに報告されており，腸脳相関の機序解明がhot topicである。本論文では，認知症について最近の話題を取り上げ，腸内細菌について概説し，これまでの研究から分かってきた腸内細菌の関係について紹介する。

母体救命のための原理と実践～今こそ立ち上がれ麻酔科戦士達！山下　智幸 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S149-S156

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はじめに

　わが国では，妊産婦死亡（ここでは妊娠中または分娩後1年以内の母体死亡をいう）が年間40例前後発生している^1）。その原因は，出血性ショック，脳出血，羊水塞栓症，大動脈解離，肺血栓塞栓症，敗血症性ショック，外傷（自傷行為）などであり，全身管理が重要な疾患であるといえる。

　死亡例の背景にはより多くの重症母体が存在していると考えられ，全身状態の管理を得意とする麻酔科医が周産期医療や母体急変に関わることは，防ぎうる母体死亡ないし障害（preventable maternal death/disability：PMD）の回避につながると考えられる。麻酔科医が母体救命に貢献することで，“安全で安心して子を産み育てられる社会” を実現する方法について概説する。

「母体安全への提言」から考える産科麻酔池田　智明 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S157-S162

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1　妊産婦死亡登録事業の立ち上げ

　妊産婦死亡とは妊娠中または妊娠終了後1年以内の死亡を指し，狭義には妊娠終了後42日以内の死亡をいう。10万出産に対した死亡数を，妊産婦死亡率と呼ぶことが多い。日本の妊産婦死亡は1980年には20.2であり1985年までは先進諸国の中で悪かったが，これは産科施設の分散傾向がひとつの原因であると考えられている。その後，低下し2020年には3.2と先進諸国の中で低い国となっている。

わが国におけるアディクション研究の今後の展開―アディクション研究の連携と拡張を推進するアディクション研究センター― 中込　和幸 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S163-S170

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はじめに

　わが国の推定依存者数は，諸外国と比較して薬物依存は少ないものの，ギャンブルやインターネット障害（ゲーム障害）は少なくはなく，依存症全体による社会的損失は8兆円以上にのぼる。国策としては，アルコール健康障害対策基本法が2013年12月に成立して以来，統合型リゾート整備推進法，ギャンブル等依存症対策基本法が成立し，2020年10月には依存症対策全国センターが発足して，支援体制は整いつつある。一方，依存症の予防・治療法などの研究体制は不十分である。本論文では，アディクション研究が精神疾患研究といかに課題を共有しているかを中心に論じ，今後のアディクション研究体制のあり方について私見を記した。

リアルワールドデータを用いた臨床疫学研究の最前線髙山　厚 , 櫻井　洸太朗 , 川上　浩司 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S171-S178

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はじめに

　近年，デジタル技術の発展に伴うビッグデータの台頭と合わせてリアルワールドデータ（real world data：RWD）を用いた臨床研究が注目されている。RWDとは何なのか，また，RWDを用いた臨床研究とはどのようなものなのか，その土台となる疫学分野の発展と合わせRWDを用いた麻酔・集中治療領域の臨床疫学研究の最前線を概説する。

ペイシェントハラスメント：紛争予防と解決のための実践的手法～患者・家族との向き合い方～福﨑　博孝 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S179-S184

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はじめに

　今，医療機関はハラスメントトラブルに苦慮している。職員間でのパワハラ・セクハラ・マタハラ（職員間ハラスメント），患者家族から医療者へのペイシェントハラスメント（ペイハラ）などがそれである（なお，ペイシェントハラスメントとは，“患者・家族が医療者に対し，正当な医療行為を妨害する暴言・暴力・性的言動，いじめ・嫌がらせなどの行為をすること” を意味する）。職員間ハラスメントは医療機関内部の組織の問題として対処していくことになるが，ペイハラトラブルの相手方は，外部者としての患者家族であるだけに，その向き合い方が難しく，その対応しだいでは思いもよらない方向に紛争が拡がっていくことがある。

　患者家族との向き合い方を考えるうえでは，患者家族の医療者に対する “悪感情” や “誤解” が，ペイハラトラブルの最大の原因または増大の要因であることを認識する必要がある（これは医療事故に基づくハラスメントトラブルが典型である）。ペイハラトラブルは，医療者と患者家族との間の信頼関係が欠如し，または希薄化してしまったところに惹起される “医療行為や医療外行為に由来する争い事” であり，医療者側の何らかの過誤・過ち，そのことについての患者家族の誤解によって発生することが多いのである。その根底にはこれらに関わる患者家族の医療者に対する “悪感情”（医師や看護師に対する不信感・怒り・憎しみなど）があることは間違いない。

　これに対し医療者側は，“常識ある言動” によってペイハラトラブルを回避しまたは解決しなければならない。医療者は，普段から “軽率で不用意な言動” を慎み，人間社会において人としてとるべき “常識的な対応” を心掛け，患者家族との間の誤解を回避し，患者家族に悪感情を惹起させないように努力する必要がある。また，トラブルになっても “心からの謝罪などの真摯で常識ある言動” によって対応しなければならない（もちろん，そういう対応で対処できないパーソナリティー障害などメンタルヘルスに問題を抱えた患者家族などに対しては，ほかの対処法を考える必要がある）。

公益社団法人日本麻酔科学会第71回学術集会講演特集号　学術委員会：学会賞記念公演

麻酔薬の治療薬・診断薬としての応用可能性新倉　怜 , 宮﨑　智之 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S185-S190

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はじめに

　麻酔科は全身管理を基本とする臨床的特徴を有し，循環，呼吸などそれぞれの分野で麻酔科学の発展に資する研究が行われている。神経領域研究としては，集中治療領域ではせん妄，ペインクリニックでは慢性疼痛がそれぞれ代表的な対象として該当するが，一般手術麻酔領域では具体的に以下のような研究テーマが挙げられる。

　・術後の認知機能障害

　・幼若動物での成長後の学習障害

　・術後の悪心・嘔吐

　・麻酔薬の作用メカニズム

　もちろん上記以外にもさまざまなテーマがあることを理解しているが，一方で一般手術麻酔領域における神経科学研究は，せん妄や慢性疼痛と比較して他分野との協働が少なく，論文引用数にも限界があり，総じて閉鎖的な研究状況であるように見える。せん妄研究では，精神医学，リハビリ医学，神経生理学らとの協働があり，慢性疼痛研究では，整形外科学，薬理学，分子生物学らとの協働が存在し，すでに学際的な研究が展開されている。一般手術麻酔領域における神経科学研究を学際的にしていくことにより，他の診療科の医師や医師以外のさまざまな背景を持った研究者がこの領域に参加することとなる。その結果，麻酔科医のみでは想像しえない研究展開をもたらし，研究者間で専門性を超えた有機的なつながりが生まれると期待される。また学際的研究であることと同様に重要であるのは，臨床のプラクティスを革新することに資する研究であるかどうかである。特に基礎研究の場合，一般的に研究成果が臨床応用されるまでには膨大な時間，費用および労力を要する。だからといって，臨床応用可能性を考慮しない研究デザインでよいということにはならない。臨床科である麻酔科領域における研究である以上，最終目標は臨床のプラクティスを革新することとすべきであり，そこに到達するまでのグランドデザインを描いたうえで，逆算的にマイルストーンを設定し，目の前にある研究課題に取り組むべきと考える。

　著者らはこれまでに “麻酔薬の新規効能の探索” に関する研究を遂行してきた。1つ目のテーマとして，吸入麻酔薬を精神疾患治療薬として応用できるかの可能性について，心理学系研究者と協働で研究を進めてきた。2つ目のテーマとして，吸入麻酔薬を用いててんかん責任領域（てんかん原性領域）を同定できるかの可能性について，脳神経外科医と協働で研究を進めてきた。ここではこの2つの研究テーマに関して概説したい。

周術期の止血や血栓防止法の模索市川　順子 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S191-S198

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はじめに

　19世紀の病理学者であったVirchowは病的血栓形成の機序に，① 血管壁の性状の変化，② 血流の変化，③ 血液成分の変化が関与すると提唱した。特に周術期の血液成分は，生体への侵襲によってその動態が急激に変化し，出血や血栓形成に大きく関与することが分かってきた。人工心肺使用の心臓手術における出血の原因として，① 希釈性，消耗性の凝固因子低下，② 線溶亢進，③ ヘパリン，プロタミンの多寡に関する問題，④ 人工心肺使用に由来した血小板機能障害などがある。このうち ① と ③ に焦点を当てて，ポイントオブケア（point of care：POC）を用いて血液成分の変化を評価し，研究を進めてきた。従来から血液製剤投与の指標とされてきたプロトロンビン時間（prothrombin time：PT），活性化部分トロンボプラスチン時間（activated partial thromboplastin time：APTT）の検査は，トロンビン生成が10nMに過ぎない時点で測定を終了するため^1）2），フィブリン重合能や線溶系の評価として不適である。さらに，PT，APTTのように中央検査室における検査では，検体搬送，血漿分離に時間を要し，大量出血の場合，採血時点と比較して結果表示時点での止血機能はさらに悪化している可能性がある^1）2）。そこで，当院では，操作が簡便，全血で測定できturnaround timeが短いPOCを臨床上，活用してきた。本論文では，止血や血栓形成においてPOCを活用してきたわれわれの一連の研究成果を述べる。

経腸ラクトフェリンの虚血再灌流障害に対する心保護効果におけるプロテインキナーゼA経路とメディエーターの役割大宮　啓輔 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S199-S201

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はじめに

　今回，2024年度日本麻酔科学会若手奨励賞（基礎研究）を受賞した。受賞記念講演の内容について簡潔に記載する。内容として，当院麻酔科心臓グループの研究背景，受賞対象論文のベースになった研究^1），受賞対象論文^2）の順で記載する。

高侵襲手術における術後せん妄予測のためのα帯域パワー相対比の可能性木下　裕貴 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S202-S208

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はじめに

　術後せん妄（postoperative delirium：POD）は，術後の日常生活動作能力（ADL）低下，院内滞在日数の延長，医療費の増大などに関わる重要な問題である^1）。また，PODは術後認知機能障害や術後認知症の発症と関連するため^2），早期発見・早期介入の重要性が謳われている。

　PODはさまざまな病態機序が唱えられているが，現在もっとも有力とされているのは脳内炎症によるものである。これは手術侵襲，炎症，麻酔，疼痛などによって脳内炎症が誘発され，PODを発症するというものである^3）。加齢や全身炎症に伴い，脳内のミクログリアやアストロサイトといったグリア細胞が加担し，脳内炎症を惹起しやすい状態となる^4）。実際にわれわれ弘前大学麻酔科学講座では，頭頸部がん再建手術や食道がん根治術といった高侵襲長時間手術において，炎症の程度を示す好中球リンパ球比（neutrophil lymphocyte ratio：NLR）の術前値がPODと関連することを2つの後ろ向き観察研究で報告した^5）6）。術前の全身炎症により，脳は脳内炎症を惹起しやすい脆弱な脳へと変化し，そこに高度な手術侵襲・炎症が加わることでPODを発症しやすい状況となっている。

　全身麻酔中の脳波測定は患者の麻酔深度を推定できるだけではなく，患者の脳の状態を把握するのに有用である。実際，加齢^7）や術前の認知機能低下^8）は全身麻酔中のα波のパワーを低下させることが分かっている。そこでわれわれは，周術期の脳内炎症やPODを早期に予測するための可能性のある方法として全身麻酔中の脳波測定が有用なのではないかと考えた。本研究では，全身麻酔中の脳波α波，周術期炎症マーカーを測定することにより炎症がPODへ与える影響，またα波が高侵襲手術におけるPODを予測するのに有用かどうかについて検討を行った。

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目次 73巻13号 , 2024年11月

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投稿規定 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S209-S214

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奥付 73巻13号 , 2024年11月 , pp.S215-S215

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定期購読申込みシート 73巻13号 , 2024年11月

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基本情報

麻酔
73巻13号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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