麻酔 73巻11号 (2024年11月発行)

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巻頭言

サプライチェーンの危機がもたらす変化を考える内田　篤治郎 73巻11号 , 2024年11月 , pp.729-729

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特集　新しい心血管治療に対応した周術期管理

緒言とまとめ岡本　浩嗣 73巻11号 , 2024年11月 , pp.730-731

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　経カテーテル治療やロボット支援下手術をはじめとした心血管治療の進歩は目覚ましいものがあり，麻酔管理を含む周術期患者管理についてもそれに追随した知識や技術が必須となっている。このような状況を鑑み，それぞれのエキスパートに解説をしていただいた。

新しい経カテーテル治療と麻酔金澤　裕子 73巻11号 , 2024年11月 , pp.732-739

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はじめに

　大動脈弁狭窄に対する経カテーテル大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation：TAVI）の成功を受けて，構造的心疾患（structural heart disease：SHD）のカテーテル治療は近年急速な発展を遂げている。これらの治療は開胸や体外循環・心停止を必要としないため低侵襲で行うことができるが，別の言い方をすれば外科手術のリスクが高い患者が治療対象になる，ということでもある。安全な麻酔管理のためには患者の病態を正しく把握することはもちろん，手技内容を理解し合併症に備えることが必要である。

　本論文では新しいカテーテル治療として，広がりつつある経皮的僧帽弁接合不全修復術（transcatheter mitral edge-to-edge repair：M-TEER），今後の導入が期待されている三尖弁に対するカテーテル治療，そして心房細動患者に脳塞栓予防のため行われている経皮的左心耳閉鎖（percutaneous left atrial appendage occlusion：LAAO）について解説する。

ロボット支援下心臓手術の麻酔管理宮田　和人 , 重松　明香 , 宮山　直樹 73巻11号 , 2024年11月 , pp.740-749

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はじめに

　手術支援ロボットは遠隔手術を可能にする機器として開発され，2000年代に米国を中心とし急速に発展した。わが国では2009年にda Vinci surgical system（Intutive Surgical社）が薬事承認を受け，2018年に心臓手術での僧帽弁・三尖弁形成術が保険収載されて以降，急速に広まっている。本論文では特に僧帽弁形成術におけるロボット支援下心臓手術の麻酔管理について概説する。

成人先天性心疾患の心血管治療の麻酔―非心臓手術や経カテーテル肺動脈弁留置術のための術前評価および循環・麻酔管理― 黒川　智 73巻11号 , 2024年11月 , pp.750-762

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はじめに

　成人先天性心疾患（adult congenital heart disease：ACHD）患者は増加の一途をたどり，麻酔科医が心臓（再）手術あるいは非心臓手術の麻酔管理を担う機会も増加している。しかし，一口にACHDといっても，先天性心疾患（congenital heart disease：CHD）の種類，過去の外科治療歴，遺残異常や続発症の有無や重症度はバリエーションに富み，臨床像は多様である。したがって，もともとのCHDの解剖学的な複雑さに加え，循環を修飾するさまざまな因子による影響により，個々の患者における麻酔・循環管理の難しさは比較的低いものからきわめて高度なものまで幅広い。

　本論文では，ACHD患者の麻酔に関して，総論的な内容として，分類およびリスク評価について記載する。次いで，ACHDの幅広いバリエーションを網羅することはできないので，特徴的な右室機能低下や右心不全における循環管理について取り上げる。最後に，新しい心血管治療というテーマに沿って，最近，右室流出路（right ventricular outflow tract：RVOT）再建術後患者を対象に導入された経カテーテル肺動脈弁留置術（transcatheter pulmonary valve implantation：TPVI）を取り上げて，その特徴や麻酔管理上の注意について解説する。

左室補助人工心臓植え込み術および心臓移植術と麻酔假屋　太郎 73巻11号 , 2024年11月 , pp.763-771

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はじめに

　左室補助人工心臓（left ventricular assist device：LVAD，左心補助装置とも呼ばれる）植え込み術と心臓移植術は，重症心不全に対する根本的な最終治療で，患者にはほかのあらゆる心不全治療がすでに行われている。そのため，麻酔管理にあたっては，心不全の治療全般に関する知識が必要である。また，LVAD植え込みに際しては機械と患者との相互作用の理解が，心臓移植に際しては，法律に基づく手順，ドナー手術との関連性と厳格な時間管理，LVAD植え込み患者の全身麻酔，グラフト心と患者の相互作用の理解が求められ，それらの理解に基づいた合理的な対応と治療として麻酔管理がなされるべきである。本論文ではこれらを，具体的注意点と併せて概説する。

肺移植の麻酔橋本　一哉 , 江木　盛時 73巻11号 , 2024年11月 , pp.772-783

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はじめに

　肺移植手術は末期肺疾患に対する唯一の根本的治療法であり，世界で年に約4,000症例の肺移植手術が行われている^1）。わが国においては，2020年には脳死・生体合わせて75症例の肺移植手術が行われており，2020年末時点での累計肺移植数は835症例となっている^2）。わが国では生体肺葉移植件数が脳死肺移植件数を上回っているという点で世界でも類を見ないが，2010年の改正臓器移植法の施行により脳死ドナーが増加し，また体外肺灌流の技術発達に伴って脳死関連肺障害や人工呼吸関連肺障害などを理由として適応外とされてきたマージナルドナー肺の利用が増加したため^3），脳死肺移植の件数は増加しつつある。

　肺移植の適応疾患は術式によって異なり，脳死片肺移植の原疾患は特発性間質性肺炎やそのほかの間質性肺炎が最多である一方で，脳死両肺移植の原疾患は肺高血圧症が最多，生体肺葉移植の原疾患は造血幹細胞移植後肺障害が最多である。レシピエントの死亡率は脳死肺移植の5年，10年生存率がそれぞれ73.0％，60.7％であり，生体肺葉移植の5年，10年生存率がそれぞれ73.3％，61.6％と脳死肺移植の成績と同等である。

　以上，わが国における肺移植の現状を簡単に述べた。本論文では，肺移植手術の周術期管理について概説し，そのうえで当院における実際の取り組みを紹介する。

心血管治療後の集中治療清野　雄介 73巻11号 , 2024年11月 , pp.784-795

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はじめに

　低侵襲心臓手術や経カテーテル治療の進歩によって，心血管治療はより高齢，より重症，より複雑な患者に行われるようになった。どのような手技が行われるにせよ集中治療室（intensive care unit：ICU）における術後管理の最適化が心血管治療の成功に寄与する。心血管治療の術後は心機能や血行動態がダイナミックに変化することが多く，臓器不全を防ぐためには人工呼吸管理，酸塩基平衡・電解質バランス，鎮痛鎮静，術後合併症の発生などに注意を払いながら，個々の患者に最適な循環管理を行う必要がある。本論文では心血管治療術後の集中治療について，循環管理，呼吸管理，鎮痛鎮静管理について概説する。

心血管治療の周術期リハビリテーション前川　恵美 73巻11号 , 2024年11月 , pp.796-805

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はじめに

　心血管治療には大きく分けて，薬物治療，カテーテル治療，外科手術があるが，いずれにおいても心臓リハビリテーション（以下，心リハ）の重要性は大きい。そのため，各種ガイドラインでも心リハはエビデンスレベルⅠの治療として記載されていることが多い。心リハは運動療法だけではなく，患者と家族への教育，カウンセリング，栄養・食事指導，服薬指導，生活指導，禁煙指導，ストレスコントロール，職業復帰訓練などを含めた患者支援などを多職種チームが協調して行う包括的なリハビリテーションであることが特徴である。

　近年カテーテル治療が進歩し，重度大動脈弁狭窄症患者に対する経カテーテル大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation：TAVI）が行われている。TAVIは高齢者が対象となることが多く，術前・術後において心リハの重要性は高く，当院での取り組みについて説明したい。

紹介

アナフィラキシー発症時にヒスタミンを測定するための取り組み川井　和美 , 新畑　知子 , 横田　真優子 , 桝田　庸子 , 保田　公子 , 福田　秀樹 73巻11号 , 2024年11月 , pp.806-811

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要旨

　アナフィラキシー発症時には，ヒスタミンとトリプターゼを測定することが推奨されている。ヒスタミンの測定は発症後5-10分以内の採血と20分以内の遠心分離が必要であるが，臨床的に困難である。当施設手術室では，ヒスタミンを適切に測定するため，手順書の作成，検査セットおよび治療薬セットの作成，2つのセットを同時に搬入する仕組み化，検査室との連携を行った。この取り組みにより，時間内の採血と遠心分離を達成できた。

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目次 73巻11号 , 2024年11月

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英文目次 73巻11号 , 2024年11月

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外国文献紹介 73巻11号 , 2024年11月 , pp.812-813

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書評 73巻11号 , 2024年11月 , pp.814-814

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投稿規定 73巻11号 , 2024年11月 , pp.815-820

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奥付 73巻11号 , 2024年11月 , pp.821-821

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定期購読申込みシート 73巻11号 , 2024年11月

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基本情報

麻酔
73巻11号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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第2位ロボット支援下心臓手術の麻酔管理宮田和人,重松明香,宮山直樹麻酔 73巻 11号 pp. 740-749 (2024年11月10日) 克誠堂出版
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