麻酔 71巻4号 (2022年4月発行)

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投稿論文　講座

統計ノート　研究対象数の設定(2) 浅井　隆 71巻4号 , 2022年4月 , pp.350-357

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パワー分析により必要対象数を求める場合、いくつかの注意点がある。例えば、パワー分析は原則として主要評価項目に対してのみ行うべきである。データの種類の違いによりパワー分析の方法が異なるため、主要評価項目に関するデータの種類を決める必要がある。順序データの場合、パワー分析のために二項アウトカムに変換する必要があるが、もっとも研究目的に合致した変換法を選択する。パワー分析にはアルトマンのノモグラムが有用である。

投稿論文　症例対照研究

胸腔鏡下気胸手術に対する脊柱起立筋面ブロックの術後鎮痛効果の検討　若年者と高齢者の比較岩田　正人 , 葛本　直哉 , 山仲　貴之 , 下村　俊行 71巻4号 , 2022年4月 , pp.358-361

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胸腔鏡下気胸手術に対する脊柱起立筋面ブロック(erector spinae plane block:ESPB)の術後鎮痛効果を高齢者群(65歳以上)、若年者群(20歳未満)を対象として検討した。numerical rating scale(NRS)スコアを用いた創部痛の評価では、24時間後に有意差を認めた。全体としても高齢者群のほうがより疼痛を訴えない傾向が見られた。

フレイル患者の術中BIS値の低下は術後せん妄発症と関係する植木　正明 , 深澤　高広 , 鷲尾　輝明 , 坂本　昇太郎 71巻4号 , 2022年4月 , pp.362-367

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フレイル患者の脳は麻酔薬の影響をより受けやすく、脳活動がより抑制され、脳波モニターでのbispectral index(BIS)値が低下する結果、術後せん妄が生じると仮説を立てた。今回、脳波モニターのBIS値を指標にフレイル患者の術中BIS値と術後せん妄発症率を非フレイル患者と比較検討した。対象は、2017年10月1日から2018年9月30日までに60歳以上の大腿骨近位部骨折手術を行った89症例である。麻酔はセボフルランによる全身麻酔で行った。フレイル患者は非フレイル患者と比べて循環動態に有意差はなかったが、気管挿管時のBIS値は有意に低く、術中のBIS値40以下の積算時間は長く、術後せん妄発症は多かった。フレイル患者の脳は麻酔薬の影響を受けやすい可能性がある。

幼児に対する気管チューブ径選択における身長･体重による推定月齢を用いたColeの式変法の有用性の検討上畑　悠子 , 豊田　浩作 71巻4号 , 2022年4月 , pp.368-374

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幼児の気管チューブ径を推定するColeの式(予測径=4+年齢/4)は実年齢のみを変数とし、成育の著しい幼児期では誤差が生じうる。今回、実身長と実体重から成長曲線を用いて推定月齢を求め、推定月齢を変数としたColeの式変法を作成し、その有用性を検証した。Coleの式およびColeの式変法で算出した予測径は、ともに実際に選択された径より有意に小さかった。Coleの式の概念による算出は、至適径に比して過小評価となることが示唆された。

投稿論文　症例集積研究

人工心肺使用手術におけるアンチトロンビン補充前の適切なヘパリン投与量の検討河本　怜 , 東別府　直紀 , 美馬　裕之 71巻4号 , 2022年4月 , pp.375-378

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人工心肺(cardiopulmonary bypass:CPB)を使用する手術におけるヘパリン抵抗性の原因の一つとしてアンチトロンビンIII(antithrombin III:ATIII)活性の低下があり、しばしばATIIIの補充が行われる。しかし、ATIII補充前のヘパリン投与量の基準はない。今回、ATIII補充前のヘパリンの適切な投与量を検討するため、後ろ向き観察研究を行った。CPB使用手術を受けATIII補充を要した103症例を対象とし、ATIII補充前のヘパリン投与量とATIII補充後のヘパリン追加投与の有無を検討した。ATIII補充前のヘパリン投与量が400U･kg-1未満の症例では、同量以上の症例に比べ、ATIII補充後にヘパリン追加投与を要する症例が有意に多かった(53%vs11%、P<0.01)。ATIII補充前のヘパリン投与量が400U･kg-1未満の場合、ATIII製剤を過剰に使用する可能性があると考える。

投稿論文　症例報告

ハローベスト装着患者の抜管戦略河野　昌史 , 王子　盛嘉 , 福島　沙夜乃 , 岩倉　秀雅 , 小山　行秀 71巻4号 , 2022年4月 , pp.379-382

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胸椎固定術が予定されながら、感染創で金属による内固定不可のため、ハローベスト装着で帰室となった66歳、男性の麻酔を経験した。抜管は翌日に施行したが、咳嗽反射を抑えた抜管が必要なうえ、抜管後にはハローベストの固定角度不良による上気道閉塞のリスクや再挿管困難など特有の問題点があり、綿密な戦略が必要であった。

術前に左上大静脈遺残を認めたロボット支援下僧帽弁形成術の2症例金子　拓人 , 重松　明香 , 宮田　和人 71巻4号 , 2022年4月 , pp.383-387

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左上大静脈遺残は、まれな心血管系の先天性心疾患のうちの一つである。今回、完全内視鏡下ロボット支援下の僧帽弁形成術において、左上大静脈遺残を有する2症例を経験した。適切な麻酔･人工心肺管理を行うことにより、安全に周術期を完遂しえた。

異常動脈瘤を伴う右肺分画症手術の麻酔周術期管理丸山　直子 , 平尾　収 , 樋口　毅 , 西村　信哉 71巻4号 , 2022年4月 , pp.388-391

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異常動脈の瘤化を伴う右肺分画症に対するハイブリッド手術の麻酔周術期管理を経験した。スパイナルドレーンを留置後に全身麻酔を開始し、まず下行大動脈ステントグラフト内挿術を行い、分離肺換気確立後に右肺葉切除術を行った。出血や対麻痺、肺水腫などに留意して、血圧維持や体液管理を行い良好な結果を得た。

ロクロニウムによるアナフィラキシーで心停止に至った1症例桶谷　章夫 , 鎌田　康宏 , 佐藤　通子 71巻4号 , 2022年4月 , pp.392-394

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全身麻酔導入中にアナフィラキシーショックによる心停止に至った25歳、女性の麻酔管理を経験した。プロポフォール、ロクロニウム、セファゾリンを投与したところ、高度頻脈、血圧低下、換気困難を認め、その後、無脈性電気活動に至ったため蘇生を行い集中治療室へ入室した。1日の集中治療を経て、約10日後には後遺症なく退院となった。

メイズ手術において肺動脈カテーテルを損傷した1症例隈元　泰輔 , 平岡　知江子 , 林　正清 , 中嶋　健 , 山本　達郎 71巻4号 , 2022年4月 , pp.395-398

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双極高周波焼灼デバイスAtriCure(センチュリーメディカル、東京)を用いたメイズ手術において、肺動脈カテーテル(pulmonary artery catheter:PAC)を損傷した症例を経験した。メイズ手術ではPACではなく代用モニターによる血行動態の把握を検討し、PAC使用の際にはカテーテル先端の位置に十分に注意を払いながら心房の焼灼を行うべきである。

母指内転筋でのTOFウォッチ^🄬による筋弛緩モニタリングと臨床所見の乖離が見られた球脊髄性筋萎縮症患者の麻酔経験松本　慶太 , 土井　克史 , 延原　英介 , 江田　佐江子 , 渡辺　康江 , 串崎　浩行 71巻4号 , 2022年4月 , pp.399-403

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球脊髄性筋萎縮症(spinal and bulbar muscular atrophy:SBMA)の麻酔管理では、疾患背景から術中の筋弛緩モニタリングが必須である。本症例では、キャリブレーション後に非脱分極性筋弛緩薬を投与した。術中に四連反応数(train-of-four count:TOFc)4を示したが、刺激部位の筋収縮はなかった。自動校正による感度調整が微弱な収縮反応を検出した可能性がある。主観的評価も踏まえた臨床評価が重要である。

経カテーテル大動脈弁留置術中に剥離した血管内粥腫による上腕動脈塞栓を認めた1症例嶋崎　敬一 , 山下　創一郎 , 楠山　夏世 , 綾　大介 , 元川　暁子 71巻4号 , 2022年4月 , pp.404-407

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経カテーテル大動脈弁留置術(transcatheter aortic valve implantation:TAVI)の術中に血管内粥腫が上腕動脈に塞栓し、塞栓子回収を要した症例を経験した。経カテーテル大動脈弁留置術における末梢動脈塞栓症はまれな合併症であると考えられるが、対処が遅れると重篤な後遺症の原因となりうるため予防と画像検索での迅速な発見が重要である。

2q部分トリソミーおよび6p部分モノソミーを有する患者の麻酔管理有銘　勇登 , 齋藤　朋之 , 奥田　泰久 71巻4号 , 2022年4月 , pp.408-410

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2q部分トリソミーおよび6p部分モノソミーを有する1歳1ヵ月･男児の全身麻酔を経験した。2q部分トリソミーおよび6p部分モノソミーを有する患者はきわめてまれであり、麻酔に関する報告はない。特異的顔貌、精神発達遅滞、先天性心疾患などの臨床的特徴を有するが、麻酔管理は比較的容易であった。先天異常や染色体異常などの先天的特殊疾患を持つ乳幼児の全身麻酔管理は、十分な術前精査を行い、麻酔法、気道確保法を選択すべきである。

小児慢性連日性頭痛の1症例井上　汐里 , 村谷　忠利 71巻4号 , 2022年4月 , pp.411-413

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小児の持続する頭痛を小児慢性連日性頭痛(childhood daily headache:CDH)と診断した。繰り返し問診することにより心理的な要因を見つけ、薬物療法に加え、心理的アプローチを行うことで良好な治療結果を得た。

体位変換後の換気困難により気管拡張症が初めて発見された1症例鵜澤　侑子 , 逢坂　佳宗 , 細井　卓司 , 森田　慶久 71巻4号 , 2022年4月 , pp.414-416

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挿管後に換気困難となる原因として、麻酔回路のトラブルや挿管チューブの閉塞などが考えられる。また、気管拡張など患者要因により換気困難が生じる場合もある。今回、挿管後に体位変換を行ったところ、カフリークのため換気困難となったことで気管拡張が発見された症例を経験した。

人工股関節全置換術中、血管損傷に伴う腹腔内出血による出血性ショックを来した1症例金田　翔吾 , 丸岡　司 , 堀下　貴文 71巻4号 , 2022年4月 , pp.417-420

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今回、人工股関節全置換術(total hip arthroplasty:THA)中、血管損傷に伴う腹腔内出血による出血性ショックを来した症例を経験した。本症例では腹腔内出血に対し、動脈塞栓術に先立って大動脈遮断バルーンを留置することで、患者を救命できた。THA中の急激な血圧低下の際は、骨盤内の血管損傷の可能性を考える必要がある。

人工股関節再置換術中、ステム挿入までは無症状であったが、整復時に心停止したbone cement implantation syndromeの1症例林　美鈴 , 仲嶺　洋介 , 石原　昌人 , 西田　康太郎 , 垣花　学 71巻4号 , 2022年4月 , pp.421-425

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われわれはbone cement implantation syndrome(BCIS)による術中心停止を経験した。症例は85歳の女性である。人工股関節再置換術中、骨セメント注入･ステム挿入まで無症状であったが、試験整復時に心停止した。迅速な処置により蘇生し、集中治療管理を行い、神経学的後遺症なく回復した。BCISは整復時にも発症するため、継続的なバイタルサイン注視と対応が麻酔科医には求められている。

口腔内アフタを有するベーチェット病患者の子宮鏡下内膜切除術に対してマスクを用いた全身麻酔によって管理した経験臣永　麻子 , 土井　克史 , 岡　泰浩 , 中村　智奈 , 三枝　勉 , 尾崎　道郎 , 長坂　浩 71巻4号 , 2022年4月 , pp.426-428

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ベーチェット病患者は、気管挿管などの手技による気道病変の悪化の可能性がある。また脊髄くも膜下麻酔は、神経ベーチェット病の合併や、穿刺による炎症や結節病変形成の懸念のため推奨されていない。そのため、われわれはマスク下で全身麻酔を選択した。その結果、周術期に気道合併症を生じることなく早期に社会復帰できた。

投稿論文　紹介

閉鎖式採血システムの誤使用による検体への液体混合率の検討塩　久 , 森　英明 , 二階　哲朗 , 齊藤　洋司 71巻4号 , 2022年4月 , pp.429-433

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閉鎖式採血システムにおいて、採血部の三方活栓誤使用により採血部内にデッドスペースが生じ液体が残った場合、採血結果に影響が生じる。誤使用についての注意喚起の一助とするため、採血部にプラネクタSC(ジェイ･エム･エス、広島市)が付属した閉鎖式採血システムの模擬回路を作製し、デッドスペース内の液体の採取検体への混合率を調査した。混合率は、検体量0.3ml、1mlでそれぞれ42±2%、14±1%(平均値±標準偏差)と大きかった。

術前診察時に麻酔方法を希望する患者の背景や麻酔歴に関する検討金子　高穂 71巻4号 , 2022年4月 , pp.434-438

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当科では、麻酔方法が選択可能な状況では術前診察の際に患者の希望やその理由を尋ねるようにしている。今回、術前診察時に麻酔方法を希望した患者の背景や麻酔歴について後ろ向きに検討した。2012年4月-2019年8月の期間に、経尿道的尿管結石破砕術を受けるために麻酔科術前外来を受診した患者691名を対象とした。麻酔方法は全身麻酔(以下、全麻)か脊髄くも膜下麻酔(以下、脊麻)の二者択一とした。麻酔方法を希望しなかった患者は204症例(48%)、希望した患者は221症例(52%)で若い世代に多かった。麻酔方法を希望した患者の73%(161症例)は全麻を希望した。麻酔経験者は同じ麻酔方法を希望することが多かったが、30年以上前の脊麻経験者は脊麻を拒否する傾向にあった。麻酔経験がなく麻酔方法を希望した患者は、全麻や脊麻に対する漠然とした不安や恐れを訴えることが多かった。

蘇生の歴史呼吸機能の解明　Ralph Bathurst:救命の記録浅井　隆 71巻4号 , 2022年4月 , pp.439-445

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ラルフ･バサースト(1620-1704年)は、司祭に叙階されたのち医学を学び、オックスフォード哲学クラブに所属し、そこにおいてさまざまな科学的研究を行った。1650年に、バサーストがオックスフォードの知人とともに、絞首刑になった女性アン･グリーンの救命処置を行った記録が残されている。ヨーロッパにおいて、主に溺水者の蘇生が行われ始めた18世紀中頃の100年以上前に行われた救命処置となる。

華岡青洲による最初の乳癌手術と吉益東洞の"尽人事而待天命" 松木　明知 71巻4号 , 2022年4月 , pp.446-456

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華岡青洲は乳癌手術のために"麻沸散"や"膏方"の開発に長年尽瘁した。しかし、患者藍屋勘の乳癌手術を目前にして逡巡した。日本や中国で前人未踏の治療法であったからである。青洲に手術を決断させたのは、心酔する吉益東洞の標語"尽人事而待天命"であった。青洲はこの心境を｢乳巖治験録｣に"古人不曰乎。尽人事。而待天命。"と記している。"古人"とは東洞のことである。青洲は東洞が｢医断｣で主張した思想を乳癌手術で実践した。

基本情報

麻酔
71巻4号
(2022年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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麻酔 71巻4号 (2022年4月発行)

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