臨床放射線 68巻6号 (2023年6月発行)

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特集　エキスパートに聞く，最新臨床試験から考える治療戦略

放射線治療に関する臨床試験の歩みと将来展望西村　恭昌 68巻6号 , 2023年6月 , pp.533-540

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放射線治療を広く浸透させるには，その有効性を示すエビデンスが必要である。エビデンスは，通常臨床試験で作られる。1990年代，海外では放射線治療の大規模ランダム化比較試験が行われ，いくつかの重要な放射線治療のエビデンスが作られた^1）。残念ながら筆者が近畿大学医学部教授になった1998年頃は，放射線治療に関する臨床試験は一部の例外を除いて日本ではほとんど行われていなかった^2）。その一番大きな理由は，放射線治療の臨床試験を行う臨床試験グループがなかった点にある。単施設の症例だけでは，数百人規模のランダム化比較第Ⅲ相試験はとうてい実施できない。筆者はその後設立された日本放射線腫瘍学研究機構（JROSG）では消化器腫瘍委員長，西日本がん研究機構（WJOG）では放射線治療委員長，また日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）では研究代表者および放射線治療グループ代表として臨床試験を立案実施してきた。本稿は，2022年11月の第35回JASTRO学術大会での臨床試験に関する特別企画で話した内容に加筆する形で，筆者の個人的な経験をもとに我が国の放射線治療に関する臨床試験の歩みをまとめたものである。

最新臨床試験から考える脳腫瘍の治療戦略荒川　芳輝 68巻6号 , 2023年6月 , pp.541-547

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近年，次世代シーケンサーをはじめとする遺伝子解析技術の発展により，脳腫瘍発生に関わる遺伝子変化の解明が急速に進んだ。従来の組織学的分類から分子分類が導入され，脳腫瘍の分類が大きく変化した。脳腫瘍は希少疾患で国内の単施設での治療開発が困難であり，欧米に比較して脳腫瘍のセンター化が進んでいない国内の治療開発は遅滞していた。近年，国内の多施設で大きな臨床試験を実施できる体制が整い，標準治療の開発を目的にした複数の臨床試験が実施されている。そこで，本稿では，国内外の臨床試験状況から，脳腫瘍の最新の治療戦略について解説する。

最新臨床試験から考える局所進行頭頸部がんに対する術後治療清田　尚臣 68巻6号 , 2023年6月 , pp.549-555

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局所進行頭頸部がんに対する根治的治療は手術もしくは化学放射線療法である。根治的手術後には，術後病理所見にて顕微鏡的断端陽性（incomplete resection：ICR）もしくは節外浸潤（extranodular extension：ENE）を有する術後再発高リスク患者の場合にはシスプラチン（CDDP）を用いた術後化学放射線療法が推奨される。CDDPの投与方法については，欧米で行われた2つのランダム化第Ⅲ相試験であるRTOG95-01試験とEORTC22931試験の結果からCDDP 100mg/m²（3週ごと，3回）を放射線治療と同時併用する3-Weekly CDDP＋RTが標準的とされてきた^1）2）。本治療法は日本人における忍容性も前向き試験で確認されているが^3），高用量のCDDP投与による副作用（腎障害，骨髄抑制，聴力障害など）の影響で海外の臨床試験でも3回同時併用できるのは60％程度と報告されている^1）2）。このため，毒性が低く同等の有効性が期待できる治療法が望まれてきた。そのような中で，これまで毒性が軽いと考えられてきたCDDP 40mg/m²（毎週，7回）を投与するWeekly CDDP＋RTの標準治療である3-Weekly CDDP＋RTに対する全生存期間（OS）における非劣性を検証するランダム化第Ⅱ/Ⅲ相試験のJCOG1008試験がJCOG頭頸部がんグループにおいて行われた^4）。この結果は2022年にJournal of Clinical Oncologyに報告され，Weekly CDDP＋RTの非劣性が証明され新たな標準治療となり実臨床においても使用されることとなった^5）。本稿では，局所進行頭頸部がん術後再発高リスク患者に対する術後治療の開発の歴史と，今後の展望について解説する。

食道がんに関する臨床試験：JCOG試験を中心に善浪　佑理 , 山本　駿 , 加藤　健 68巻6号 , 2023年6月 , pp.557-561

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我が国の死因の1位は悪性新生物であり，そのうち食道がんの死亡数は全悪性新生物の3.1％を占めている。また2021年の罹患数は男性で21,900人，女性で4,700人と，日本人男性においては7番目に多いがん種であり，その数は年々増加傾向である^1）。

切除可能肺癌領域における治療最適化青景　圭樹 68巻6号 , 2023年6月 , pp.563-569

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肺癌の治療開発はこれまでTNM分類に沿って行われてきた経緯がある。ことさら切除可能肺癌領域においてはTNM分類に従って肺葉切除とリンパ節郭清を行い，術後にテガフール・ウラシル配合剤（UFT）またはプラチナダブレットの補助療法のみで治療を行ってきた長い歴史があり，TNM分類とは切っても切り離せない関係にあった。しかし，2020年に報告されたADAURA試験によって，EGFR変異陽性肺癌患者における術後補助化学療法としてのオシメルチニブの安全性と有効性が証明され，また手術領域においてはJCOG0802/WJOG4607Lによって適切に患者選択をすれば区域切除が肺葉切除に優越することが証明されたことを受けて，その関係性に陰りが生じている^1）。すでに内科領域ではTNM分類と治療方針の乖離が著しいが，切除可能肺癌領域においてもバイオマーカーなどで治療を選別するストラテジーが導入された。もちろん，TNM分類には国を跨ぐlingua francaとしての一定の意義はあるが，今後はTとNとMの区分のみで方針を決定することはほぼなくなり，さらにTNM分類を超えた個別化治療の開発は進み，外科領域においても患者や肺癌の特性に合わせた治療最適化の波が当面は続くことが予想される。

乳癌に対する最新臨床試験から考えた治療戦略と放射線治療枝園　忠彦 68巻6号 , 2023年6月 , pp.571-580

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乳癌は日本において年間約10万人が新たに診断される，女性では最も多い固形がんである。しかし，死亡数は年間約15,000人であり女性のがんの中では4位となる。つまり，乳癌は治癒する可能性が比較的高いがんであるといえる。他方年齢階級別罹患率をみると40代から急激に増加し50歳前後でピークを迎える，比較的若い女性が罹患する疾患であるといえる（表1）^1）。未成年の母親であったり，責任ある職務についていたりと社会において重要な役割を果たすべき年代で罹患する乳癌は，治癒を目指すのみならず，治療中や治った後のQOLも考慮した治療が求められる疾患である。そのため，治療が構築されるうえで「リスクが高い症例にしっかりと治療を行う（escalation）」と「リスクの低い症例には治療を軽減する（de-escalation）」の考えが重要視される。特に早期乳癌ではde-escalationが，転移乳癌ではescalation治療の流れが認められる。

症例

皮疹に眼症状が先行した眼部帯状疱疹による視神経周囲炎の1例石井　芳樹 , 菅井　康大 , 伊勢　元晴 , 村嶋　祐太朗 , 高梨　悠 , 鹿戸　将史 , 川原　光瑠 , 太田　康之 68巻6号 , 2023年6月 , pp.581-586

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三叉神経第1枝（眼神経）領域の帯状疱疹は眼部帯状疱疹と呼ばれ，帯状疱疹ウイルス（VZV）の同神経での再活性化によって起こる^1）。多彩な眼病変を合併することが知られ，重篤な場合には失明することがあるが^2），その中でも視神経周囲炎はまれな合併症である^3）。眼病変が皮疹に先行した場合には，診断に難渋して，抗ウイルス薬による治療が遅れる場合がある。皮疹が出現する前に眼症状が先行した眼部帯状疱疹による視神経周囲炎の1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。

Glomangiopericytomaの1例田嶋　創 , 篠崎　賢治 , 陣内　三佳子 , 高木　勝弘 , 西岡　亜祐子 , 澤本　博史 , 益田　宗幸 , 田口　健一 68巻6号 , 2023年6月 , pp.587-590

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glomangiopericytomaは鼻腔・副鼻腔に発生するまれな間葉系境界悪性腫瘍である。従来，孤立性線維性腫瘍/血管周皮腫の一亜型とされてきたが，生物学的特性や組織学的特徴から区別され，2005年のWHO分類に新しい組織型として記載された^1）。一般に境界明瞭で分葉状であり，また豊富な血流を有する易出血性の粘膜下腫瘤として認められる^2）3）。今回，典型的な鼻腔原発のglomangiopericytomaの1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。

頸椎および椎体外に発生した赤芽球性肉腫の1例森口　直哉 , 荒木　裕至 , 井上　泰平 , 横田　康宏 , 池田　天史 , 栗脇　一三 68巻6号 , 2023年6月 , pp.591-596

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骨髄性肉腫（myeloid sarcoma：MS）は，WHO分類では「骨髄芽球ないし未熟骨髄細胞から構成され，髄外に腫瘤を形成する骨髄増殖性疾患」と定義される^1）2）。本疾患は高率に急性骨髄性白血病に移行するため，早期診断および早期治療が必要とされる予後不良の疾患である^1）3）。今回我々は，頸椎と硬膜外および右鎖骨上窩に発生した，骨髄性肉腫の亜型である赤芽球性肉腫の1例を経験したので報告する。

食道破裂に伴うショックに起因する一過性両側副腎腫大をきたした1例深澤　和憲 , 中山　智博 , 岡本　大佑 , 岸川　浩尚 , 鳥羽　隆史 , 定永　倫明 , 吉田　倫太郎 68巻6号 , 2023年6月 , pp.597-600

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副腎は視床下部-下垂体-副腎系と交感神経副腎髄質系の両方から構成される重要なストレス応答臓器である^1）。様々な慢性ストレスにより副腎腫大をきたすことが知られているが，急性ストレスにおいても副腎腫大をきたす可能性が示唆されている^2）。今回，食道破裂に伴うショックに起因すると思われる一過性両側副腎腫大の1例を経験したので，文献的考察を加え報告する。

外陰部solitary fibrous tumorの1例太田　圭祐 , 正岡　佳久 , 平井　唯隆 , 井上　大作 , 三森　天人 , 小高　晃嗣 , 伏見　聡一郎 , 平木　隆夫 68巻6号 , 2023年6月 , pp.601-605

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solitary fibrous tumor（SFT）はまれな間葉系腫瘍であり，現在では胸膜以外にも全身に発生の報告がある。今回，バルトリン腺嚢胞疑いとして経過をみられていた外陰部腫瘤が増大し，MRIにてangiomyofibroblastomaなどの腫瘍が疑われた症例が，術後病理所見にてSFTと診断された1例を経験した。女性外陰部に好発する腫瘍との鑑別などと合わせて，若干の文献的考察を加えて報告する。

化学放射線療法により10年生存が得られた食道癌術後リンパ節再発の4例赤木　由紀夫 , 小野　薫 , 原野　雅生 , 廣川　裕 68巻6号 , 2023年6月 , pp.607-615

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我が国における食道癌術後再発率は28～47％である^1）。その再発様式は，局所領域再発が最も多く22～68％，次いで遠隔転移12～51％，両者の複合が7～27％である^1）。食道癌術後再発に対する治療は，再発様式・進展範囲に影響を受けるが，患者の全身状態，患者・家族がどれだけの有害事象を許容するかも考慮する必要がある。これらに対して集学的な救済治療が実施されているが，再発診断からの生存期間の中央値（median survival time：MST）は5～10カ月であり，食道癌術後再発の予後は極めて不良である^1）。

連載

今月の症例奥田　花江 68巻6号 , 2023年6月 , pp.617-619

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画像所見と臨床経過　頭部皮下に索状の腫脹，硬結を認めたため，前医にて硬結の生検を施行し，多核巨細胞の増生を伴う動脈炎が示唆された（病理組織画像非掲載）。血管炎精査として造影CTやFDG-PET/CTが撮影された。

放射線治療談話会記録　第435回定例会　頭頸部領域組織内照射村上　直也 68巻6号 , 2023年6月 , pp.621-628

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頭頸部の組織内照射は少なくとも国内ではほとんど行われていないのが現状である。組織内照射では線源が腫瘍内に直接挿入されるため，外照射とは異なり腫瘍に相当な高線量を投与しつつ，周囲の正常組織の影響を抑えることができ，適切にアプリケータが留置されれば非常に良好な局所制御が得られる。それではなぜほとんど行われていないのかといえば，前立腺や婦人科領域とは異なり，解剖が複雑で，出血や組織の腫脹に伴う気道閉塞などリスクが高いため，新たに参入しづらいことが原因だと考えられる。逆をいえば，一般的には用いられないことから，症例報告がしやすい領域とも捉えられる。

放射線治療談話会記録　第435回定例会　こんなときどうする？　対「完全子宮脱合併子宮頸癌」編征矢野　崇 , 萬　篤憲 , 大崎　典子 , 松本　秀樹 , 酢谷　真也 68巻6号 , 2023年6月 , pp.629-634

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FIGO分類（2018）ⅠB期以上の子宮頸癌に対する根治的化学放射線療法では，シスプラチン（CDDP 40mg/m²）を併用した外部照射と腔内照射が標準的な治療法である^1）。今回我々は，通常の腔内照射が施行困難な完全子宮脱合併子宮頸癌を経験した。同疾患に対する最適な治療方法は定まっておらず，根治的化学放射線療法における具体的な方法を詳細に紹介している文献は少ない。本稿では，2022年9月10日にWeb上で行われた放射線治療談話会（テーマ：「何が何でも小線源治療！」）にて発表した症例について紹介する。

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目次 68巻6号 , 2023年6月

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英文目次 68巻6号 , 2023年6月

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次号予告 68巻6号 , 2023年6月 , pp.616-616

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読者アンケート 68巻6号 , 2023年6月 , pp.620-620

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バックナンバー 68巻6号 , 2023年6月 , pp.635-635

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投稿規定 68巻6号 , 2023年6月 , pp.636-637

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編集後記 68巻6号 , 2023年6月 , pp.638-638

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基本情報

臨床放射線
68巻6号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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