臨床放射線 68巻7号 (2023年7月発行)

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特集　FDG-PET保険収載20周年と今後

はじめに織内　昇 , 伊藤　健吾 68巻7号 , 2023年7月 , pp.639-640

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PET核医学ワークショップは，日本アイソトープ協会ポジトロン核医学利用専門委員会と日本核医学会PET核医学委員会が合同で企画，日本核医学会学術総会で例年取り上げられ，PET核医学の診療や研究についてタイムリーなテーマに沿ったPETの専門家が講演を行っている。2022年の第62回総会では「FDG-PET保険収載20周年と今後」をテーマに5人の演者が登壇した。

PETの保険収載のこれまでと今後の取り組み：¹⁸F-FDG PETを中心に加藤　克彦 68巻7号 , 2023年7月 , pp.641-650

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1980年代に世界的に院内製造の¹⁸F-fluoro-2-deoxy-D-glucose/positron emission tomography（¹⁸F-FDG PET）が使用されるようになり，我が国では1993年に¹⁸F-FDG PETが高度先進医療で承認され，普及した。最初に保険適用になったのは，1996年4月から¹⁵O-CO₂ PET（脳血流），¹⁵O-O₂ PET（酸素代謝），¹⁵O-CO PET（脳血液量）である。2002年4月には，難治性てんかん，虚血性心疾患，脳腫瘍，肺癌，乳癌，大腸癌，頭頸部癌，膵癌，悪性リンパ腫，転移性肝癌，原発不明癌，悪性黒色腫（細かい要件あり）の¹⁸F-FDG PETが保険適用になった。さらに，2006年4月からは食道癌，子宮癌，卵巣癌（細かい要件あり）が加わり，2010年4月の改定でさらに拡大となり，難治性部分てんかん（外科切除が必要とされる患者に用いる），虚血性心疾患（虚血性心疾患による心不全患者で，心筋組織のバイアビリティ診断が必要とされる患者に使用，通常の心筋血流シンチグラフィで判定困難な場合に限るもの），悪性腫瘍（早期胃癌を除く。他の検査，画像診断により病期診断，転移・再発の診断が確定できない患者に使用）が保険適用になった。2012年4月には心サルコイドーシスにおける炎症部位の診断が必要とされる患者（¹⁸F-FDG PET，¹⁸F-FDG PET/CT）が加わり，悪性リンパ腫の治療効果判定，¹³N-アンモニアによる心筋血流診断（他の検査で判断がつかない虚血性心疾患）が加わり，2013年7月からは乳腺専用PET（positron emission mammography：PEM）が従来の¹⁸F-FDG PET/CTに加えて保険適用になった。2018年4月からは血管炎（¹⁸F-FDG PET/CT，高安動脈炎などの大型血管炎において，他の検査で病変の局在または活動性の判断がつかない患者に使用）が加わっている。PET/MRIは2016年2月から悪性腫瘍（脳，頭頸部，縦隔，胸膜，乳腺，直腸，泌尿器，卵巣，子宮，骨軟部組織，造血器，悪性黒色腫）で保険適用となっている。本稿では，これらの説明と今後のPETの保険適用に向けての取り組みを概説する。

認知症PET保険収載に向けて：アミロイドPETを中心に今林　悦子 68巻7号 , 2023年7月 , pp.651-656

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アルツハイマー病（Alzheimer’s disease：AD）の最終的な確定診断は病理診断によるものであり，二大病理として知られているものはアミロイドβの細胞外凝集体である老人斑と細胞内に過剰リン酸化タウ蛋白が凝集した神経原線維変化である。老人斑は1892年，Paul Oscar BlocqとGheorghe Marinescoにより発見され，1906年Alois Alzheimerが認知症との関連を見つけさらに神経原線維変化も発見した。この二大病理の病期進行に伴う分布の進展はHeiko BraakとEva Braakにより詳細に検討され，1991年に報告がされている^1）。

乳房専用PETによる乳癌診断の歴史と挑戦三宅　可奈江 , 片岡　正子 , 中本　裕士 68巻7号 , 2023年7月 , pp.657-666

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乳房専用PET検査は，¹⁸F-FDG PETが保険収載されてから約10年となる2013年7月に保険収載された。この頃は，日本核医学会の「乳房専用PET診療ガイドライン」の発行や，複数の乳房専用PET装置の薬事承認もあり，乳房専用PETの臨床応用が現実となった大きな節目の時期であった。それから約10年の時が経つが，この間にも様々な知見が発表され，挑戦も続いている。本稿では，乳房専用PETの歴史と挑戦を振り返りたい。

炎症PETの推進南本　亮吾 68巻7号 , 2023年7月 , pp.667-674

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2002年にFDG-PET検査が特定の悪性腫瘍，虚血性心疾患，てんかんの診断を対象として保険適用とされて以降，徐々にその適応は拡大している。FDGが炎症組織に集積することは広く知られていたが，悪性腫瘍の良悪診断が保険適用に至らなかったのは，腫瘍のみならず炎症にもFDG集積が認められることにより，その鑑別が困難と判断されたためである。2012年にFDG-PETは心サルコイドーシスの炎症部位診断に対して保険適用となり，炎症の診断に門戸が広がった。2018年には「大型血管炎と診断された患者で，病変の局在または活動性の診断（可視化）」を目的としてFDGは保険適用となり，いわゆる炎症性疾患に対してPETの適応が拡大された。現在，我が国ではFDGによる不明熱の診断などについて保険適用を目指す活動があるが，欧州主要国における炎症に対するFDGの適用に鑑みれば，それは公知の事柄と解釈され，我が国でもいち早い保険適用が期待される。本稿では，FDG-PET保険収載20周年と今後の展開を考えるうえで，炎症PETの推進に関して論じる。

PETの早期保険収載に向けて伊藤　健吾 68巻7号 , 2023年7月 , pp.675-682

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もともと研究使用が主な目的であったPET検査が，我が国で保険診療の一環として実施されるようになったのは1996年に¹⁵O-酸素ガスを用いるPET検査が保険適用されたのが始まりである。2002年にFDG-PET検査が保険適用になると悪性腫瘍の適応を中心に検査施設数，検査数ともに飛躍的に増加して画像検査としての位置づけが確立された。

症例

肝動脈瘤破裂を契機に診断された好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の1例大塚　徹 , 中山　智博 , 岡本　大佑 , 川野　倫作 , 稻盛　真人 , 岸川　浩尚 , 深澤　和憲 68巻7号 , 2023年7月 , pp.685-691

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好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（eosinophilic granulomatosis with polyangitis：EGPA）は，気管支喘息患者が好酸球増多を伴って全身性血管炎を発症する症候群である。消化器症状は約半数にみられる一般的な症状であるが，腹部内臓動脈瘤の破裂をきたす例はまれである。今回，我々は，肝動脈瘤の腹腔内破裂を契機にEGPAの診断に至った症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。

腹痛を契機に発見された遺伝性血管性浮腫の1例長尾　良太 , 吉村　孝一 , 道家　哲哉 , 大原　小百合 , 原　友太 , 豊川　達也 , 平木　隆夫 68巻7号 , 2023年7月 , pp.693-697

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遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema：HAE）は，C1インヒビター（C1-INH）の遺伝子異常に起因して全身の皮膚や粘膜に繰り返し血管性浮腫を生じる遺伝性疾患である。消化管粘膜に浮腫が生じると急性腹症の原因となるが，他の消化管疾患との鑑別が困難な場合がある。今回，腹痛を契機に発見されたHAEの1例を経験したので報告する。

強酸性水による放射線皮膚炎への影響辻　千代子 , 淡河　恵津世 , 服部　睦行 , 村木　宏一郎 , 宮田　裕作 , 明田　亮輔 , 末藤　大明 , 安陪　等思 68巻7号 , 2023年7月 , pp.699-703

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強酸性水は高い安全性をもち，強力な殺菌^1）と皮膚再生能力の改善など^2）3）を目的として皮膚炎の治療に用いることがある^4）。今回，乳房全切除術後の放射線治療部位へ治療終了直後より他院で強酸性水を使用し，放射線皮膚炎の回復が遷延した症例を経験したので若干の考察を加え報告する。

肝内胆管癌に類似する像を呈した早期梅毒肝炎の1例山本　真太郎 , 黒川　弘晶 , 南　恒太郎 , 秋田　光祐 , 寺田　圭那 , 逢坂　友也 , 南舘　祐介 , 谷川　昇 68巻7号 , 2023年7月 , pp.705-709

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梅毒は梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum sub-species pallidum：T. pallidum）を原因とする感染症である。我が国では2010年から報告数が増加，2018年に年間7,000人を超え，一時減少に転じたものの2021年には8,000人程度と近年は増加傾向にある^1）。世界保健機関の報告によると，2020年には世界で700万人が新たに感染したと推定されている^2）。梅毒は複雑かつ多彩な病変を示し，2期梅毒においてはまれに肝炎を引き起こし，早期梅毒性肝炎として知られている。梅毒患者の増加に伴い潜在的に早期梅毒性肝炎に罹患する患者数も増加するものと予想されるが，その一方で当疾患の画像所見を含めた報告は少ない。今回早期梅毒性肝炎に起因すると考えられる画像所見を経験することができたため考察を加えて報告する。

放射線腸炎との鑑別に苦慮した胃癌結腸転移の1例和田　享万 , 鈴木　弦 , 安村　俊宣 , 山崎　秀哉 , 野口　直希 , 山田　惠 68巻7号 , 2023年7月 , pp.711-715

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結腸転移は比較的まれな疾患であり^1），生検や腫瘍マーカー，¹⁸F-FDG PETで偽陰性を呈しやすく^2-4），診断は困難である^5）。類似した臨床経過や画像所見を示す放射線腸炎との鑑別については，造影CTが有用であると考えられる。今回，胃癌術後照射後に放射線腸炎との鑑別に苦慮した結腸転移の症例を経験し，結腸転移に典型的な画像所見を得たので若干の文献的考察を加えて報告する。

FDG-PET/CTを施行したS状結腸間膜由来の神経鞘腫の1例松岡　俊裕 , 重里　寛 , 小森　剛 , 添田　文彦 , 山本　和宏 , 大須賀　慶悟 68巻7号 , 2023年7月 , pp.717-721

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神経鞘腫はSchwann細胞由来の腫瘍であり，頭頸部，体幹，四肢の軟部組織に発生することが多いとされ，腸間膜に発生することは非常にまれである。今回，診断に難渋した腸間膜発生の神経鞘腫の1例を経験したため報告する。

技術

水晶体用線量計DOSIRIS^®の改良試作型ヘッドセットに関する初期検討今田　聡恵 , 芳賀　喜裕 , 曽田　真宏 , 阿部　美津也 , 加賀　勇治 , 稲葉　洋平 , 千田　浩一 68巻7号 , 2023年7月 , pp.723-729

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眼の水晶体は放射線の感受性が高い組織として知られている。水晶体の白内障に関して，しきい線量が従来よりも低線量であることが疫学的知見^1-3）をもとに示唆され，8Gyから0.5Gyに変更された^4）。その結果として，国際放射線防護委員会（ICRP）は2011年に組織反応に関する声明（ソウル声明）を発表し，水晶体の等価線量限度を150mSv/年から5年で100mSv（5年平均20mSv）かつ50mSv/年未満まで引き下げることとした^4-6）。また，ICRPは眼の水晶体等価線量を3mm線量当量で評価すること^6），国際原子力機関（IAEA）はできるだけ眼の近傍で線量測定をすることを推奨した^7）。よって，水晶体被ばくに関する適切な線量評価と防護の最適化は重要な取り組みである^8-13）。

連載

今月の症例小山　雅司 68巻7号 , 2023年7月 , pp.731-733

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画像所見　頭部単純CT（図1）：両側の小脳や大脳の皮質，視床や基底核，橋に，びまん性に分布する結節状あるいは索状の高吸収域を認める。脳実質の腫脹はなく，むしろ脳溝や脳室は拡大している。

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目次 68巻7号 , 2023年7月

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英文目次 68巻7号 , 2023年7月

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読者アンケート 68巻7号 , 2023年7月

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正誤表 68巻7号 , 2023年7月 , pp.722-722

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次号予告 68巻7号 , 2023年7月 , pp.734-734

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バックナンバー 68巻7号 , 2023年7月 , pp.735-735

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投稿規定 68巻7号 , 2023年7月 , pp.736-737

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編集後記 68巻7号 , 2023年7月 , pp.738-738

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基本情報

臨床放射線
68巻7号
(2023年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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