臨床放射線 63巻4号 (2018年4月発行)

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特集　編集委員会特別座談会

これからの放射線科医 “求められる姿” と “目指すべき姿” 山下　孝 , 今井　裕 , 後閑　武彦 , 栗原　泰之 , 橋本　順 , 森　墾 63巻4号 , 2018年4月 , pp.383-411

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それでは，座談会を始めたいと思います。テーマが，「これからの放射線科医 “求められる姿” と “目指すべき姿”」ということで，いろいろ話し合っていきたいと思います。これは，第77回の日本医学放射線学会総会の記念の座談会として企画されたものです。今日ここにおられる編集委員の先生方にも，総会ではいろいろご協力いただく予定になっていて，改めてお礼申し上げます。一般演題についても多数のご応募をいただき，読者の皆さんにも，深く感謝します。

総説

メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPDs）―臨床的，画像的，病理学的特徴髙　将司 , 阿保　斉 , 水冨　香織 , 齊藤　順子 , 望月　健太郎 , 出町　洋 63巻4号 , 2018年4月 , pp.413-422

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メトトレキサート（methotrexate：MTX）は，葉酸代謝拮抗作用をもつ抗腫瘍薬，免疫抑制薬であり，現在では関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）治療における中心的薬剤として広く用いられている^1-3）。2011年には本邦においてMTX上限16mg/週が承認され，MTX使用量も増加してきている。さらに近年では，RAの予後不良因子をもつ症例に対して，種々の生物学的製剤やJanus kinase（JAK）阻害薬などの分子標的治療薬と併用して使用されることも推奨されており^1-3），RA治療に欠かせない薬剤である。

胆道の病理全　陽 63巻4号 , 2018年4月 , pp.423-432

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胆道は肝細胞が胆汁を分泌する毛細胆管から十二指腸乳頭直上までを含む管腔臓器である。胆道系疾患の病態の解析は他臓器に比べると十分に進んでいない。1つの理由は細い管腔構造であるため生検での評価が難しいことだろう。また，外科的切除検体があれば病態解析が進むが，手術侵襲が強いため切除例にも限りがある。しかし，最近の画像の進歩，また超音波内視鏡や胆管内視鏡などの内視鏡技術の進歩により，この領域の診断や病態研究にも進歩がみられている。それと同時に，網羅的遺伝子解析技術も利用できるようになり，腫瘍をこれまでと違った観点から分析できることが可能となった。

胆管癌の画像診断鈴木　耕次郎 , 石口　恒男 63巻4号 , 2018年4月 , pp.433-442

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胆管癌は近年増加傾向にある予後不良な疾患で，外科的に一括切除することが長期予後を期待できる唯一の治療法である。よって胆管癌の画像診断では，手術適応や手術方法など治療方針に影響する所見の評価が必要で，重要なポイントを認識したうえで読影する必要がある。まず非切除因子である肝転移や肺転移など遠隔転移，腹膜播種，大動脈周囲リンパ節など領域外リンパ節転移を確認し，これらの非切除因子を認めれば局所評価の重要性は低くなる。一方で遠隔転移を認めなければ，病変の範囲や周囲脈管への浸潤など局所の詳細な評価が必要となる。本稿では，胆管癌の基本的事項，形態と進展の特徴，読影ポイント，局所進展度の病期分類について概説する。

診療

聖路加国際病院における乳癌眼部転移11例の検討岡部　哲彦 , 角田　博子 , 宮沢　亮 , 森下　恵美子 , 沼口　雄治 , 栗原　泰之 63巻4号 , 2018年4月 , pp.443-448

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乳癌は我が国の女性の11人に1人が罹患するとされており，女性の悪性新生物で最も多く，全体の21.1％を占めるとされる。乳癌治療の発達により乳癌患者の予後は向上しているが，経過中に各臓器への転移がしばしば認められる。この内，眼部への転移は比較的まれとされるが，その原発巣としては乳癌の頻度が高い。眼部転移は眼球転移と眼窩転移に分類される。眼球転移は血流豊富な脈絡膜への転移として認められることが多い。眼窩への転移は眼球転移よりまれであるが，悪性腫瘍患者の2～3％に認められたとされている^1）2）。眼部転移は治療が遅れると失明や兎眼性角膜炎などを生じ，著しくQOLを損なうため，悪性腫瘍の患者に生じる可能性について十分認識しておく必要がある。今回，我々は当院で認められた眼部転移をきたした乳癌11例を検討し，その特徴を報告する。

PET/CTによる五十肩の成因解明林田　孝平 , 浜中　恭代 , 麓　佳奈子 63巻4号 , 2018年4月 , pp.449-454

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運動障害を伴った肩関節周囲炎が五十肩である。1940年に神中は病理解剖的研究が不十分であることにより，肩関節周囲炎よりも五十肩という通俗的病名の使用を推奨した。整形外科学会の演題でも，五十肩が肩関節周囲炎よりも10倍多い。五十肩という疾患名の始まりについては，1800年頃に太田全齋が編纂した「俚言集覧」という書物の中に「凡，人五十歳ばかりの時，手腕，関節痛む事あり，程過ぎれば薬せずして癒ゆるものなり，俗にこれを五十腕とも五十肩ともいう」と書かれていることから始まるという。現在の「五十肩」の定義も，「解剖学的脆弱性のある，腱板，上腕二頭筋長頭腱などの肩関節構成体の退行性変化を基盤として発症し，肩関節の疼痛と拘縮に至る運動障害を主徴とし，自然に治癒するもの」とされており，200年以上前の概念とあまりかわっていない^1）。

症例

小脳萎縮を伴ったGM1ガングリオシドーシスtype 2の1例尾﨑　正典 , 下野　太郎 , 濱崎　考史 , 立川　裕之 , 三木　幸雄 63巻4号 , 2018年4月 , pp.455-459

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GM1ガングリオシドーシスはライソゾーム酵素である水解酵素β-ガラクトシダーゼの活性欠損により，GM1ガングリオシドなどの糖脂質，ケラタン硫酸などのムコ多糖が全身に蓄積するライソゾーム病の一つである^1-4）。類縁疾患としてGM2ガングリオシドーシスが知られており，両者はMRIで髄鞘形成遅延や基底核の異常信号といった共通した画像所見が報告されている^5）。しかし，GM2ガングリオシドーシスでは小脳の萎縮がよく知られているのに対し，GM1ガングリオシドーシスでは小脳萎縮を示した報告は非常に少ない^6）7）。今回，我々は小脳萎縮を呈したGM1ガングリオシドーシスtype 2の1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

Dynamic CT/MRIが診断に有用であったダンベル型脊椎硬膜外海綿状血管腫の1例大磯　一誠 , 道合　万里子 , 利波　久雄 , 的場　宗孝 , 飯塚　秀明 , 中田　聡子 , 黒瀬　望 63巻4号 , 2018年4月 , pp.461-464

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脊椎海綿状血管腫は椎体血管腫が一般的であるが，椎体病変の無い孤立性脊椎硬膜外海綿状血管腫は全硬膜外病変の4％以下と比較的まれな疾患である。その中でもダンベル型を呈する海綿状血管腫はさらに少ない。今回我々は，dynamic CTおよびdynamic MRIによって海綿状血管腫の病態に特徴的な造影効果を示した脊椎硬膜外海綿状血管腫の1例を経験し，術前に神経鞘腫との鑑別に有用と考えられたため文献的考察を加え報告する。

腹痛にて発症し大網腫瘍と鑑別困難であった副脾茎捻転の1例髙松　篤 , 宮下　紗衣 , 川井　恵一 , 上村　良一 , 八木　康道 , 太田　肇 , 川島　篤弘 , 寺崎　修一 63巻4号 , 2018年4月 , pp.465-469

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副脾は脾臓の先天性形態異常の一つで，剖検例の10～30％^1）に存在すると報告されている。日常の腹部CTでも円形構造として脾臓周囲に遭遇することが多い。ほとんど臨床的に問題となることはないが，骨盤腔など非典型的な位置に発生した場合，他の腫瘤との鑑別が問題となり，術前に診断されることはまれである。また，ときに捻転をきたし，自覚症状を示すこともある。

腎平滑筋肉腫の1例奥野　菜津子 , 浅川　徹 , 道下　宣成 , 浅川　真理 , 山本　康雄 , 國友　忠義 , 大森　昌子 , 金澤　右 63巻4号 , 2018年4月 , pp.471-474

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腎平滑筋肉腫は比較的まれな，予後不良な疾患である。今回我々は，非定型腎細胞癌との鑑別が難しい，左腎上極の腎被膜より発生したと思われる腎平滑筋肉腫の1例を経験したため，報告する。

脂肪変性を伴った神経節細胞腫にFDG-PET/CTを施行した1例永田　翔馬 , 曽根　康博 , 荒川　智佳子 , 小原　悟古 , 進藤　丈 , 重光　希公生 , 石黒　太志 , 竹中　裕史 63巻4号 , 2018年4月 , pp.475-479

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縦隔内における神経原性腫瘍の好発部位は後縦隔（傍椎体領域）であり，交感神経幹，脊髄神経幹，肋間神経および大動脈交感神経傍神経節が発生母地である^1）。神経節細胞腫は神経節細胞から発生する良性腫瘍であるが，¹⁸F FDGの集積に関する報告は少ない。今回，若年者の縦隔に発生し，¹⁸F FDG-PET/CTを撮像した神経節細胞腫の症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。

骨髄線維症の脾腫に対する低線量脾照射―重篤な血球減少の回避幡多　政治 , 石橋　直也 , 小川　浩司 , 赤松　芳行 , 望月　隆男 63巻4号 , 2018年4月 , pp.481-485

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骨髄線維症では，頻繁に脾腫が生じ，腹部膨満感や腹痛などの症状がみられる。症状が強い時には，対症療法として脾腫に対して放射線治療が行われる。今回，原発性骨髄線維症の1例に3回に渡って低線量の脾照射を行ったところ，脾腫の改善と症状の緩和に有効であったが，1回目の照射で重篤な血球減少が生じた。そこで，2回目と3回目に線量を落として毎回の照射間隔を開け，血球数をモニタリングしながら照射を行ったところ，血球の減少は軽度で，安全に治療を行えたので報告する。

技術

脊柱側彎症のX線撮影における小児放射線被ばくと乳がんリスクの低減―ファントムによる検討根本　まなみ , 千田　浩一 63巻4号 , 2018年4月 , pp.487-491

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脊柱側彎症のための全脊柱撮影は，女性の乳がんのリスクを上昇させる可能性がある。全脊柱撮影における乳がんの危険性を低減する目的で，放射線被ばくを低減する技術的パラメータについてファントム実験を行い検討した。

連載

今月の症例長谷川　春菜子 , 村上　大軌 , 豊福　康介 , 山名　啓太 , 山田　愛弓 , 後閑　武彦 63巻4号 , 2018年4月 , pp.493-495

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画像所見　MRI T2強調像にて，前立腺右葉および左葉の一部に境界明瞭な低信号域を認め，同部位に一致して拡散強調像で高信号，ADC値の低下を認めた。dynamic MRIでは早期より造影され，造影効果の遷延を認め，一部で被膜外への進展も疑われた。

放射線治療談話会記録　第420回定例会「放射線治療装置の最前線」松原　礼明 , 橋本　弥一郎 63巻4号 , 2018年4月 , pp.497-501

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平成29年10月28日（土）に東京女子医科大学にて今年度第2回目（通算420回目）の放射線治療談話会が開催された。今回も放射線腫瘍医，看護師，放射線技師，医学物理士，医療関連企業など合計45名が出席し，会を盛況のうちに終えることができた。

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文献紹介 63巻4号 , 2018年4月 , pp.485-485

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目次 63巻4号 , 2018年4月

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英文目次 63巻4号 , 2018年4月

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次号予告 63巻4号 , 2018年4月 , pp.503-503

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INFORMATION　日本磁気共鳴医学会教育委員会主催　教育講座のご案内 63巻4号 , 2018年4月 , pp.504-504

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INFORMATION　日本頭頸部癌学会主催　第9回教育セミナーのご案内 63巻4号 , 2018年4月 , pp.505-505

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INFORMATION　公益財団法人地域社会振興財団　研修会のご案内 63巻4号 , 2018年4月 , pp.506-506

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投稿規定 63巻4号 , 2018年4月 , pp.507-507

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編集後記 63巻4号 , 2018年4月 , pp.508-508

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基本情報

臨床放射線
63巻4号
(2018年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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