臨床放射線 63巻2号 (2018年2月発行)

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特集　認知症の画像診断up to date

はじめに岡沢　秀彦 , 小川　敏英 63巻2号 , 2018年2月 , pp.127-129

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近年，技術の進歩は目覚ましく，人工知能やIoT技術の登場により，我々の日常生活に変革をもたらしている。医療の世界においても同様で，社会の高齢化と技術革新が，従来型の診療のみでは対応できない変化と，それに伴うパラダイムシフトを引き起こしている。神経変性疾患における画像診断は，一昔前までほとんどの場合CT，MRIのみで済ませていたものであるが，核医学や分子イメージングの進歩により，病初期に現れる血流・代謝の変化が形態の変化以前に捉えられるようになり，さらには病理学的診断でのみ指摘可能であった原因物質を生体で可視化できる時代となった。MRIでも撮像法や画像再構成法の開発が進み，新たな情報が追加できるようになり，疾患や病態との関連が次々と報告されている。また，新しい診断法の開発や診断補助ツール，ソフトウェアの普及は読影手技にも変化をもたらし，ここ数年の認知症・変性疾患の診断は，10年，20年前に行われていた検査と比べ，質が格段に向上しており，それとともに量も増加し，診断医の負担は確実に増している。検査を依頼する神経科系，精神科系の先生方の依頼内容も次第に高度化し，専門知識に基づく画像検査で確定診断を期待される場面も少なからず経験する。

MRIによる認知症の画像診断櫻井　圭太 , 德丸　阿耶 63巻2号 , 2018年2月 , pp.131-139

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認知症の原因は，アルツハイマー病（Alzheimer’s disease：AD），レビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies：DLB），嗜銀顆粒性認知症（argyrophilic grain disease：AGD），進行性核上性麻痺（progressive supranuclear palsy：PSP），大脳皮質基底核変性症（corticobasal degeneration：CBD）などの神経変性疾患に加え，脳血管障害，腫瘍，内分泌・代謝異常，感染症，特発性正常圧水頭症（idiopathic normal pressure hydrocephalus：iNPH）など多彩である。ゆえに，MRIによる画像診断では，読影による異常所見の検出に加え，これらの多彩な病態の診断に寄与しうる画像所見を捉えうるシーケンスの撮像が画像診断医に要求される。本稿では，MRIの撮像法や画像診断の基礎を述べる総論，代表的な認知症性疾患の画像所見を述べる各論に分けて，認知症の画像診断におけるMRIの有用性を解説する。

早期認知症の総合画像診断法今林　悦子 63巻2号 , 2018年2月 , pp.141-149

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認知症における画像診断の役割は古典的には，治療可能な認知症鑑別のためのスクリーニング検査であった。鑑別すべき疾患としては，血管障害の他，脳腫瘍，正常圧水頭症等が例として挙げられる。これらの疾患を鑑別することは現在でも当然ながら画像の重要な役割であるが，加えて，装置の進歩や統計学的画像解析の手法の導入，分子イメージングの実現により，認知症原因疾患の早期診断あるいは発症前診断に関しても画像が重要な役割を果たすようになってきている。近年，神経変性疾患の国際的な診断基準にバイオマーカーとして画像検査が取り入れられることも多い。本稿ではこれら背景と具体的に認知症の原因疾患を早期に診断するための手法について，総合画像診断という観点から述べる。

認知症のSPECT/PET診断―FDG-PETの保険適応に向けて石井　一成 63巻2号 , 2018年2月 , pp.151-156

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認知症の画像診断において核医学検査は欠かせない存在といえる。

変性疾患においては，局所脳血流低下よりも早く局所脳代謝低下が生じるので，糖代謝を画像化できるFDG-PETのほうが脳血流SPECTよりも認知症の早期診断・鑑別診断に優位であり，PETとSPECTの物理的特性からも空間分解能がよい脳FDG-PETのほうが脳血流SPECTよりも断然有用といえる。しかしながら，本邦では未だ脳FDG-PETは認知症に対して保険適応になっておらず〔米国ではアルツハイマー病と前頭側頭型認知症の鑑別に公的保険（medicare）に適応〕，早期の適応が望まれる。ここでは認知症診断における脳血流SPECTおよび，脳FDG-PETの認知症診断における概要を示した後，脳FDG-PETの認知症保険適応に向けた現状を解説する。

アミロイドおよびタウPETの臨床応用石井　賢二 63巻2号 , 2018年2月 , pp.157-165

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認知症は高齢者の自立した生活を妨げる最大の要因である。現在世界では約5,000万人の認知症患者が存在すると推定されているが，なお3秒に1人の割合で増加している。西暦2050年までには世界の認知症患者数は1,300万人に達し，その約7割は中低所得国に分布すると考えられ，重い経済的負担が予測されている^1）。認知症の治療・予防法の確立は喫緊の課題であり，早期診断，早期介入の先制医療の実現が望まれている。

総説

変性疾患症例から学ぶ¹²³I-MIBG心筋シンチグラフィと¹²³I-FP CIT SPECTのpitfall 余郷　麻希子 , 森田　昌代 , 鈴木　正彦 63巻2号 , 2018年2月 , pp.167-176

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パーキンソン病（Parkinson’s disease：PD）に認められる動作緩慢，震えなどの所見をパーキンソニズムと呼ぶ。PD以外の神経変性疾患や薬剤，脳血管障害などでも認めることがあり，それらの疾患をまとめてパーキンソン症候群と称するが，その鑑別診断は時に容易ではないため，¹²³I-MIBG心筋シンチグラフィと¹²³I-FP-CIT SPECTが汎用されるようになった。しかし，PDなどの変性疾患の確定診断は，最終的には病理学的診断が必要である。このため，生前の臨床診断において，核医学検査の果たす役割は大きい。

放射線皮膚炎について新井　達 63巻2号 , 2018年2月 , pp.177-183

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癌の治療をはじめとして，放射線治療は腫瘍に対する選択性の高い局所治療であるが，体外から照射して治療を行うことが多いため，放射線皮膚炎は避けては通れない副作用である。しかし，放射線皮膚炎を起こす機序，危険因子，予防と生活指導，分類，そして治療などに関して包括的にまとめた論文は本邦において少ないことが現状である。本稿ではこれらを最近の知見も交えて総括し，特に本邦と海外において大きく異なる予防法についても触れてみたいと思う。

診療

虚血性心疾患診断における冠動脈領域別の位相解析指標の有用性の検討寺田　珠沙 , 長町　茂樹 , 鬼塚　久充 , 水谷　陽一 , 平井　俊範 , 北村　和雄 63巻2号 , 2018年2月 , pp.185-190

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心電図同期血流SPECTを用いた位相解析は左室心筋壁運動の同期不全（dyssynchrony）の評価方法であり^1），再同期療法の効果判定に加え，虚血の補助診断でも有用性が報告されている^2-5）。しかし左室心筋の全領域を対象とした位相解析のみでは冠動脈支配領域ごとの虚血の情報は不明確であり，領域別の位相解析が必要と思われる。近年はNakajimaらにより日本人の位相解析指標の正常値が報告され，客観的な定量解析も可能となった^6）。そこで本研究では冠動脈領域別の位相解析から得られる位相解析指標の，冠動脈領域ごとの虚血診断の有用性を検討した。

放射性ヨード内用療法後における急性期唾液腺機能障害の定量評価石戸谷　俊太 , 中山　理寛 , 沖崎　貴琢 , 中島　香織 , 高橋　康二 , 鈴木　美喜 , 宇野　貴寛 , 佐藤　順一 63巻2号 , 2018年2月 , pp.191-197

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慢性唾液腺機能障害は分化型甲状腺癌術後における放射性ヨード内用療法の最も頻度の多い副作用のひとつである^1）。唾液腺機能が低下することにより味覚の低下や嚥下困難が起こり，患者のQOLが低下することをしばしば経験する。我々は唾液腺機能障害の長期予後を予測するために，内用療法後急性期の唾液腺シンチグラフィにおける唾液腺機能の早期変化を捉えることができるかを検討した。

去勢抵抗性前立腺癌に対する²²³Raの使用経験徳山　尚斗 , 長尾　剛 , 黒田　功 , 青柳　貞一郎 , 菅原　信二 63巻2号 , 2018年2月 , pp.199-204

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²²³Raの承認と概要：放射性塩化ラジウム（²²³Ra）は骨転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（castration resistant prostate cancer：CRPC）の治療薬として開発された世界初のα線放出核種治療薬である。有効成分である²²³Raは，半減期11.43日のα線放出核種であり，6段階の壊変を経て安定同位体²⁰⁷Pbとなり，α線，β線ならびにγ線を放出する。カルシウムと類似した特性をもち，骨転移など骨代謝の亢進した部位にヒドロキシアパタイト複合体を形成することで集積すると考えられている。放たれるα線により隣接する細胞のDNA二本鎖の切断をもたらし抗腫瘍効果が期待できるが，その飛程は100μm未満と短く，腫瘍選択性が期待される一方，正常の骨髄などへの影響は少ないとされている^1）。海外第Ⅲ相試験（ALSYMPCA試験）にて²²³Raは症候性骨転移を有するCRPCにおけるOSの延長ならびにSSE（symptomatic skeltal event）発現までの期間，PSA増悪までの期間の有意な改善を認め^2），米国では2013年5月に，欧州では2013年11月に承認された。

症例

Ball valve syndromeにより急性膵炎を発症した胃癌の1例夕永　裕士 , 藤井　進也 , 太田　靖利 , 久家　圭太 , 小山　司 , 島田　ひかる , 浦瀬　靖代 , 小川　敏英 63巻2号 , 2018年2月 , pp.205-208

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胃内の腫瘍や粘膜が十二指腸内に陥入し，腹痛，嘔吐，腹部膨満などをきたす病態はball valve syndromeと呼ばれる。今回我々はball valve syndromeにより急性膵炎をきたした症例を経験したので，画像所見を中心に文献的考察を交えて報告する。

脂肪腫を伴った内翻Meckel憩室による成人腸重積症の1例大西　紗季 , 小亀　雅広 , 能勢　隼人 , 大塚　秀樹 , 小林　直登 , 大村　健史 , 佐竹　宣法 , 向所　敏文 63巻2号 , 2018年2月 , pp.209-213

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成人腸重積症は悪性リンパ腫などの腫瘍性病変が先進部となり発症することが多く，内翻Meckel憩室が原因となるのは3％程度と非常にまれである^1）。中でも，腫瘍性病変を伴う内翻Meckel憩室による成人腸重積症の報告例は非常に少ない^2）。今回我々は，漿膜下層内に脂肪腫を伴った内翻Meckel憩室による成人腸重積症を経験したため報告する。

脾sclerosing angiomatoid nodular transformation（SANT）の1例小林　昌幸 , 岸田　直孝 , 末岡　敬浩 , 松浦　範明 , 黒瀬　太一 63巻2号 , 2018年2月 , pp.215-221

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脾のsclerosing angiomatoid nodular transformation（SANT）は，Martelらにより2004年に初めて報告された，脾に発生する腫瘤様病変である^1）。cord capillary vein，sinusoid vein，small veinから成っており，単一の成分からなる血管腫とは異なる。本疾患はまれであり，本邦では23例の報告がある。今回我々は，SANTの1例を経験したので，主として画像所見について文献的考察を加えて報告する。

びまん性の腎孟尿管壁肥厚を伴った腎尿路結核の3例能勢　隼人 , 坂本　優子 , 大西　紗季 , 小林　直登 , 向所　敏文 , 佐竹　宣法 63巻2号 , 2018年2月 , pp.223-227

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腎尿路結核は肺外結核のなかでまれな部位である。腎尿路結核は症状が非特異的なため診断が遅れ，無機能腎となることがしばしばみられる。このため腎尿路結核の画像所見を熟知し，早期に診断し治療を行うことは重要である。

孤立性腹腔動脈解離に対してコイル塞栓術を施行したIgG4関連膵疾患の1例吉田　和樹 , 田中　宏明 , 津田　孝治 , 井上　仁 , 北澤　理子 , 望月　輝一 63巻2号 , 2018年2月 , pp.229-233

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孤立性腹腔動脈解離は比較的まれな疾患である。降圧療法を中心とした保存的治療が選択されることが多く，血管内治療の報告は少ない。孤立性腹腔動脈解離に対してコイル塞栓術を施行した1例を経験したので報告する。

技術

患者による呼吸停止位置にあるレーザーポインタと体表マーカー確認システムについて太田　嘉昭 , 小幡　史郎 , 菅　恒彦 , 鐘ヶ江　真弥 , 井上　陽太 , 黒岩　瑛 , 井上　加代 , 渡邊　久美子 63巻2号 , 2018年2月 , pp.235-239

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体幹部の臓器や病変は，その部位によっては自由呼吸下で20mm以上の呼吸性の移動が生じる場合がある。放射線治療を行う際，呼吸性移動の制御は照射野を決定する重要な項目となる。ターゲットの呼吸性移動は，治療計画においてinternal margin（IM）として設定され，その動きに対する補償をしている。呼吸を制御してIMを縮小することは，不要に照射野を拡大することなく正常組織の有害事象を低減するものである。

連載

今月の症例北原　均 63巻2号 , 2018年2月 , pp.241-243

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画像所見　図1は左肩甲上腕関節部MRIのSTIR横断像で，棘下筋の高信号変化を認める。図2は左肩甲骨部MRIのSTIR矢状断像で，棘下筋，小円筋および棘上筋の一部に高信号変化を認める。T1強調像（非提示）では信号変化を認めない。

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文献紹介 63巻2号 , 2018年2月 , pp.233-233

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目次 63巻2号 , 2018年2月

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英文目次 63巻2号 , 2018年2月

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次号予告 63巻2号 , 2018年2月 , pp.244-244

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INFORMATION　日本頭頸部癌学会主催　第9回教育セミナーのご案内 63巻2号 , 2018年2月 , pp.245-245

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投稿規定 63巻2号 , 2018年2月 , pp.247-247

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編集後記 63巻2号 , 2018年2月 , pp.248-248

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基本情報

臨床放射線
63巻2号
(2018年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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