臨床放射線 63巻1号 (2018年1月発行)

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特集　胸部の最新画像情報2018

総説

肺クリプトコッカス症の画像診断古谷　清美 , 安森　弘太郎 , 竹尾　貞徳 , 桃崎　征也 , 一木　昌朗 , 増田　敏文 , 原田　詩乃 , 忽那　明彦 , 筒井　佳奈 , 甲斐　亮三 , 境　昌宏 , 村中　光 63巻1号 , 2018年1月 , pp.1-9

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肺クリプトコッカス症は基礎疾患をもたない健常者，基礎疾患を有する低免疫状態の患者ともに生じ，前者を原発性肺クリプトコッカス症，後者を続発性肺クリプトコッカス症とも称する。画像所見は多彩でありしばしば診断に苦慮する。今回我々は肺クリプトコッカス症を概説し，様々な免疫状態における肺クリプトコッカスの画像所見と可能な場合は病理所見も呈示する。

胸部単純X線による病変強調法について佐々木　康夫 63巻1号 , 2018年1月 , pp.11-19

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我が国の多くの医療施設では単純X線撮影はアナログ画像（フィルムスクリーン法）からデジタル画像（フラットパネル，CRなど）への移行がほぼ終了し，画像読影もモニタを用いて行うことが一般的になっている。デジタル化に伴って，ダイナミックレンジ圧縮などの画像処理技術による画質の改善が行われているほか，病院内の画像の管理が容易になり，地域ネットワーク化を通じた画像の共有化も実用段階に入っている。

呼吸動態CTに表示される構造物には呼吸位相が反映されている森谷　浩史 , 山城　恒雄 , 永谷　幸裕 , 村松　駿 , 銘苅　ひより , 牛尾　哲敏 , 長田　剛 , 塚越　伸介 63巻1号 , 2018年1月 , pp.21-33

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呼吸とは空気中の酸素を体内に取り込む機能であり，外界から体内へ酸素を取りこむ部分を外呼吸と呼ぶ。肺内に取り込まれた空気から肺胞内で酸素を血液中に取り込み，二酸化炭素を血中から肺胞内へ排出する。CTなどにより動的に観察できる呼吸は主に外界から肺内へ空気を取り込む過程である。

びまん性陰影を呈する肺腫瘍性病変本多　修 , 梁川　雅弘 , 秦　明典 , 宮田　知 , 菊地　紀子 , 富山　憲幸 63巻1号 , 2018年1月 , pp.35-44

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肺内に腫瘤影・結節影をみたときには良性・悪性の腫瘍性病変をまず最初に思い浮かべることができる。しかし，consolidationやすりガラス影のような肺野濃度上昇や小葉間隔・気管支血管周囲間質のような広義間質の肥厚を主体とするびまん性肺病変を認めた場合には肺炎のような感染性炎症性病変や間質性肺炎のような非感染性炎症性病変，肺水腫のような肺循環病変，サルコイドーシスのような肉芽腫性病変など様々な疾患を考慮するが，腫瘍性病変を第一に考えることは少ない。びまん性陰影を呈する肺腫瘍性病変では非腫瘍性病変の画像所見とオーバーラップすることが多いので，画像のみで診断を行うことは難しく，腫瘍を疑うことすらできない症例もあるが，びまん性陰影を呈する肺腫瘍性病変にはそれぞれ生じやすい画像パターンをもっているものも存在しするので，その画像パターンを認識しておくことは重要である。

びまん性粒状影―じん肺とその鑑別疾患について北野　香雪 , 西本　優子 , 野間　惠之 , 吉田　篤史 , 米山　正洋 , 岩下　和真 , 門場　智也 , 菅　剛 , 田口　善夫 , 芦澤　和人 63巻1号 , 2018年1月 , pp.45-52

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じん肺は，粉じんを吸入することによって肺に生じた線維増殖性変化を主体とする疾病と定義される（じん肺法）。じん肺の多くは職業性の無機粉じん曝露が原因であり，原因物質として，石炭（炭鉱夫じん肺），遊離珪酸（珪肺），珪酸化合物（石綿肺など），ベリリウム（ベリリウム肺）などが知られている。本邦におけるじん肺の発生率は，作業環境の改善や予防知識の普及により減少傾向にあるが，年間に届け出される要療養認定患者数は後を絶たず，依然として重要な職業性肺疾患である。

胸部悪性腫瘍に対する化学放射線療法に伴う心臓合併症の画像所見高浪　健太郎 , 梅澤　玲 , 神宮　啓一 , 高瀬　圭 63巻1号 , 2018年1月 , pp.53-60

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胸部悪性腫瘍に対して，化学療法と放射線療法を併用する化学放射線療法（chemoradiotherapy：CRT）が広く行われており，主に乳癌，肺癌，食道癌，悪性リンパ腫が対象疾患である。化学療法の進歩，放射線治療技術の向上，比較的早期の症例への適応の拡大等により長期生存が期待できるようになった。それに伴い，化学療法に用いられる薬剤による心臓疾患（薬剤性心臓疾患），放射線照射野内に心臓が含まれることによる心臓疾患（放射線関連心臓疾患）が長期生存例で問題となっている（図1）。両者は互いに増悪の危険因子であり合併することも多く，本稿では以下 “CRT関連心臓疾患” と記述する。今回，CRT関連心臓疾患について概説し，それらの画像所見と画像を用いた早期検出と予防の可能性について述べる。

診療

肺結節の診断における造影2相CTの非剛体レジストレーションを用いたサブトラクションCTの有用性遠藤　正浩 , 瓜倉　厚志 , 朝倉　弘郁 , 岩井　健司 , 與座　喜一郎 , 佐藤　塁 , 森口　理久 , 新槇　剛 63巻1号 , 2018年1月 , pp.61-67

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肺の結節性病変，特にすりガラス影を含む小型肺病変のCTによる質的診断に関して，肺癌と炎症性病変などの良悪の鑑別，あるいは肺腺癌においての中心瘢痕と肺虚脱との区別など，単純CTやHRCTのみでは，診断困難な症例が多々認められる。さらに，1cm以下の結節やすりガラス影を含む小型肺病変では，その病変の造影CT検査において，造影されているか否か，あるいはどの程度造影されているのかに関して，縦隔条件では病変が消失し確認できなくなってしまう病変や，空気の存在のため関心領域の設定が一定していないなどの理由で，再現性をもって正しく評価することが困難である。

慢性間質性肺炎における肺野抽出3次元CT画像の有用性についての検討渡邊　裕陽 , 斉藤　彰俊 , 澤田　栄一 , 宮下　義啓 , 朝比奈　千沙 , 高橋　美央 , 本杉　宇太郎 , 大西　洋 63巻1号 , 2018年1月 , pp.69-73

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CTやMRIの画像データから構築された3次元画像は，インフォームドコンセントや手術計画など，幅広い場面で用いられている。

非放射性キセノン吸入と静注ヨード造影剤によるdual energy CT撮影を用いた換気血流比画像の作成本田　憲業 , 長田　久人 , 渡部　渉 , 清水　裕次 , 青木　耕平 , 中山　光男 , 伊藤　俊英 63巻1号 , 2018年1月 , pp.75-80

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胸部X線はX線投影方向の重なりのため局所の詳細な描出はCTに劣るが，通常一枚の画像であるため全体像の把握には適している。CTにより局所の形態的特徴の把握は胸部X線写真にくらべ詳細となったが，ヘリカルCTとともに薄層CTが普及し，一検査当たりのスライス数が増加している。結果，全体像の把握には困難が生じていると思われる。CTは，水および空気により校正可能な画素値をもつため定量評価には適している。CTから定量的指標が導き出されれば，全体像の把握に有用と思われる。このような定量的指標は再現性が高く，かつ，疾患重症度や治療効果を判定できるような，臨床的に有用なものが一般的に望ましい。

右肺静脈の分岐様式―thin-section CTおよび3D-CTによる検討石村　茉莉子 , 室田　真希子 , 佐藤　功 , 山本　由佳 , 西山　佳宏 63巻1号 , 2018年1月 , pp.81-88

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非小細胞肺癌の治療では病期Ⅰ-Ⅱ期において，根治療法として従来外科的手術の肺葉切除が治療法として選択されることが多い。しかし，近年いわゆるすりガラス結節といわれる含気率の高い末梢肺野型腺癌などの発見が増加している。これに伴い，積極的縮小手術として根治が得られ，肺機能の温存も可能である区域切除も選択されるようになってきている^1）2）。一方，肺区域切除は肺葉切除に比べ手技が煩雑である。また胸腔鏡下での手術が増加しているが，開胸手術に比べ視野が妨げられる^2）。正確，安全な手術の施行には術前の肺の既存構造，特に血管の分岐様式を確認することが重要である。肺動脈分岐様式の把握に関しては術中損傷による致死的出血の合併症を防ぐため重要である。我々はこれまで肺動脈分岐様式についてthin-section CT（TSCT）や3D-CTにて報告を行ってきており^3-5），他にもいくつかの報告が散見される^6-8）。これに対し，肺静脈は肺区域や亜区域など解剖学的構成単位の境界を決定しており，この分岐様式を事前に把握することは，区域切除術を安全に施行するために有用である。肺静脈の分岐様式には程度の差はあるが，肺動脈より変異が多い。しかし，肺静脈のCTによる分岐様式の詳細な検討は少なく，今回我々は，TSCTおよび3D-CTを用いて右肺静脈の分岐様式について検討したので報告する。

心電図同期SPECTと心臓MRIの左室機能評価指標の比較―MRI解析時の乳頭筋・肉柱の影響小椋　太地 , 狩野　めぐみ , 持木　瑞規 , 井野　利彦 , 木暮　初男 , 富田　優衣 , 外山　卓二 , 小山　恵子 63巻1号 , 2018年1月 , pp.89-95

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心電図同期SPECTは1980年代に使用され始めたが，煩雑な操作のため汎用されることはなかった^1）。1995年にCedars-Sinai Medical CenterのGermanoらによって心電図同期SPECTの解析ソフトウェアであるQGS（Quantitative Gated SPECT）が開発され^2），局所機能および左室容積の測定が可能となり，心機能を評価する標準的な検査方法となった^1）。その後，様々な解析ソフトウェアが開発され，日常臨床の場で汎用されるようになった。2013年に富士フィルムRIファーマ株式会社とスウェーデンのEXINI Diagnostics社および金沢大学により共同開発された心筋血流SPECTの総合解析ソフトウェアであるcardioREPOは，独自の心筋輪郭抽出アルゴリズムにより心筋血流異常の定量化と各種心機能指標の評価を自動で行うことが可能である^3）。特にsmall heart症例においては，容積解析結果を従来のソフトウェアよりも適切に評価することができる^3）。また人工ニューラルネットワークにより，再現性の高い異常部位の検出が可能となった^4）5）。

虚血性心疾患におけるFFRと比較した^99mTc-MIBI安静心筋シンチグラフィ2回撮像法の評価大阪　肇 , 小武海　雄介 , 佐藤　郁 , 小南　衛 , 佐藤　洋子 , 石田　嵩人 , 豊嶋　英仁 , 寺田　健 , 藤原　理佐子 , 田代　晴生 , 阿部　芳久 , 木下　俊文 63巻1号 , 2018年1月 , pp.97-103

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^99mTc-hexakis-2-methoxy isobutyl isonitrile（^99mTc-MIBI）を用いたシンチグラフィは心筋の虚血評価に広く使用されている。さらに負荷試験（運動・薬物）を用いた負荷心筋シンチグラフィを加えることで心筋に必要な血流量を増加させ，虚血を誘発することにより鑑別能を高める方法も広く行われている。また，心筋虚血の評価に負荷を行わずに^99mTc-MIBI静注後の早期SPECT像と後期SPECT像を収集し，両SPECT画像より洗い出し率を求め，安静心筋シンチグラフィ2回撮像法（早期像・後期像）も試みられている。

症例

肺末梢に発生した腺様嚢胞癌の1例北野　庸 , 熊副　洋幸 , 原　真紀子 , 若松　謙太郎 , 前川　信一 , 稲田　一雄 , 江頭　玲子 , 入江　裕之 63巻1号 , 2018年1月 , pp.105-108

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肺腺様嚢胞癌は唾液腺型腫瘍に分類されている比較的まれな腫瘍であり，その多くは気管や中枢気管支に発生し，肺末梢に発生することは少ない。今回我々はCTにて低吸収，MRIのT2強調像にて高信号を呈した，肺末梢に発生した腺様嚢胞癌を経験したので報告する。

悪性リンパ腫の再燃と鑑別が困難であった縦隔アミロイドーシスの1例音見　暢一 , 新家　崇義 , 中村　信元 , 山本　綾香 , 藤井　志朗 , 安倍　正博 , 坂東　良美 , 原田　雅史 63巻1号 , 2018年1月 , pp.109-112

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縦隔に限局したアミロイドーシスはまれであり，¹⁸F FDG-PET/CTが行われた症例の報告はわずかである。一般的にアミロイドーシスはFDGが集積する疾患と報告されている。PET/CTにおいて悪性リンパ腫の再燃との鑑別が困難であった縦隔アミロイドーシスを経験したので報告する。

大動脈から分画肺に流入する異常血管と肺動脈の間に高度な短絡形成を認めた1例菊池　嘉朋 , 瀬戸口　太郎 , 川野　倫作 , 鳥羽　隆史 , 松本　俊一 , 本田　浩 , 米谷　卓郎 , 加藤　誠也 63巻1号 , 2018年1月 , pp.113-117

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肺分画症は体循環から起始する異常血管により栄養され，正常な気管支と交通しない肺組織を有する病態である。正常肺との境に胸膜を有するものは肺葉外肺分画症，有しないものは肺葉内肺分画症と分類される。肺葉内肺分画症の還流血管はほとんどが肺静脈であり，肺動脈への還流例はまれである。さらに異常血管と肺動脈の短絡形成の報告は少ない。今回，我々は分画症に流入する異常血管と肺動脈の間に短絡形成を認めた症例を経験したので，若干の文献的考察を加え報告する。

連載

今月の症例橋本　順 63巻1号 , 2018年1月 , pp.119-122

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画像所見　図1，2のCTでは腹部に巨大な腫瘤を認め，FDGの強い集積がみられる（SUVmaxは約15）。FDG集積は左側の上縦隔，左鎖骨上窩リンパ節にもみられる。これらを転移として説明できる共通の原発巣を示唆するような明らかな異常集積を認めず，その他の部位にも転移を示唆するような明らかな異常集積を認めない。

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文献紹介 63巻1号 , 2018年1月 , pp.103-103

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目次 63巻1号 , 2018年1月

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英文目次 63巻1号 , 2018年1月

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次号予告 63巻1号 , 2018年1月 , pp.123-123

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投稿規定 63巻1号 , 2018年1月 , pp.125-125

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編集後記 63巻1号 , 2018年1月 , pp.126-126

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基本情報

臨床放射線
63巻1号
(2018年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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