臨床放射線 61巻8号 (2016年8月発行)

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特集　食道癌の放射線治療

食道癌根治切除術後の単発性リンパ節転移に対する放射線治療の後方視的検討泉　佐知子 , 唐澤　久美子 , 橋本　弥一郎 , 河野　佐和 , 石井　由佳 61巻8号 , 2016年8月 , pp.977-985

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食道癌根治切除後の単発性リンパ節転移に対する放射線治療について検討した。食道癌の領域リンパ節郭清を伴う根治切除術を行い、単発性のリンパ節転移を認め根治目的で放射線治療を行った29例(男性25名、女性4名、56～85歳)を対象とした。RT/CRT後の初期効果判定は、完全奏効10例、部分奏効11例で、奏効率は72%であった。RT/CRT後の全生存率は、2年59.9%、3年53.8%、5年44.9%で、生存期間中央値は57.3ヵ月であった。原病生存率は、2年62.4%、5年56.1%、無増悪生存率は2年40.1%、5年20.1%であった。照射野内制御率は2年61.9%、5年41.3%であった。全生存期間に対する予後因子は、単変量解析では化学療法の併用の有無、腫瘍の初期治療効果に有意差を認め、多変量解析では、腫瘍の初期治療効果のみが有意であった。照射野内制御期間に対する予後因子は、単変量解析では病理病期、腫瘍の初期治療効果で有意差を認め、多変量解析でも病理病期、腫瘍の初期治療効果がいずれも有意であった。

食道癌術後再発に対する救済CCRT 切通　智己 , 山下　英臣 , 小林　伶子 , 中川　恵一 61巻8号 , 2016年8月 , pp.987-992

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食道扁平上皮癌根治術後に生じた局所･所属領域の再発に対して救済化学放射線療法を行った49例(36～83歳)を対象に検討した。全症例の観察期間中央値は14.6ヵ月、生存期間中央値は24.9ヵ月、最終観察日時点における生存者23例の観察期間中央値は19.7ヵ月であった。救済治療開始後の1、2、3年生存率(OS)は、それぞれ84.6%、48.8%、37.3%であった。無増悪生存(PFS)期間は中央値9.7ヵ月で、2年PFSは36.1%であった。観察期間内に再々発･増悪は55%にみられ、増悪パターンは照射野内33%、照射野外78%と、照射野外の遠隔転移･再発が優位にみられた。OSに関する単変量解析を各項目で解析し、有意差が得られたのは再発までの期間のみであった。Grade 3以上の急性期有害事象は白血球減少を23例(42%)に認めた。晩期有害事象として1例、照射から1年後に心筋梗塞/心不全を発症した症例を認めた。観察期間を通じ、有害事象に伴う死亡は認めなかった。

食道癌通過障害症状に対する放射線治療の有効性についての遡及的検討清水　友理 , 新部　譲 , 島田　英昭 , 菊池　由宣 , 谷島　聡 , 寺原　敦朗 61巻8号 , 2016年8月 , pp.993-1000

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食道癌通過障害症状に対する放射線治療の有効性について検討した。食道癌の原発巣を含めた照射野を用いて外部照射を施行した原発性食道癌108例(男性86名、女性22名、40～93歳)を対象とした。全症例の生存期間中央値は14.0ヵ月で、2年全生存率32.5%であった。dysphagia scoreの変化は、自覚症状の改善を認めた44例では改善20例、不変23例、悪化1例、自覚症状が不変であった18例では改善1例、不変16例、悪化1例、自覚症状が増悪した6例では改善1例、不変3例、悪化2例であった。総線量については、50Gy以下と50.4Gy以上の照射における自覚症状改善割合は、それぞれ36%、70%で、有意差を認めた。照射以前の化学療法歴がある場合の自覚症状改善率46%に比較して、化学療法歴なしの群では69%と改善率が高い傾向を認めた。治療完遂後にステント留置等の処置を必要としたのは40例であった。治療完遂後に処置を必要とした割合は、年齢、性別、化学療法併用有無、総線量、照射以前の化学療法歴の有無では差を認めなかった。

食道癌に対する根治的放射線治療後に発生した放射線性肺障害渡部　成宣 , 荻野　伊知朗 , 國崎　主税 , 井上　登美夫 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1001-1011

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食道癌に対する根治的放射線治療後に発生した放射線性肺障害について検討した。食道癌に対する根治的(化学)放射線療法を施行し、36ヵ月以上観察した73例(男性65名、女性8名、42～86歳)を対象とした。6例(8.2%)がCT上の放射線性肺臓炎を指摘された。グレード2の放射線性肺臓炎は2例(2.7%)、グレード3の放射線性肺臓炎は1例(1.4%)に発生した。14例(19.2%)はCT上の胸水を指摘され、4例は病理学的に癌性胸水、10例が放射線性胸水と診断した。グレード2の放射線性胸水は1例(1.4%)、グレード3の放射線性胸水は3例(4.1%)に発生した。画像上放射線性肺臓炎を有する患者はそれ以外の患者と比較した際に有意差のあるDVHパラメーターは存在しなかった。心臓V45が30%以上の群、胸膜V40が30%以上の群でいずれも有意に放射線性胸水の発生率が高かった。有症状(グレード2以上)の放射線性肺障害を有する7例中、4例は放射線性胸水で、3例が放射線性肺臓炎であった。全ての患者は総線量54Gy以上の放射線治療を受けていた。

頸部食道癌に対する同時化学放射線療法江原　威 , 安藤　謙 , 川原　正寛 , 尾嶋　仁 , 玉木　義雄 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1013-1017

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頸部食道癌に対する同時化学放射線療法(CCRT)について検討した。根治的なCCRTを施行した頸部食道扁平上皮癌26例(男性20名、女性6名、47～81歳)を対象とした。T4が15例と半数以上を占め、III期が大半を占めた。観察期間は全例では中央値17.4ヵ月、生存例では中央値48.5ヵ月であった。初期治療効果はCRが11例、PRが14例、SDが1例であった。全例の2年生存率は47%、5年30%であった。0～II期の6例は全例で2年以上無再発生存した。2年以降に2例の死亡を認めたが、いずれも他病死で、頸部食道癌は抑制されていた。T4では予後不良の傾向はあったが、有意差はなかった。再発は12例(46%)に認めた。局所再発が10例で、8例はT4症例であった。急性期のGrade 3以上の非血液毒性は4例に認めた。1例に治療開始から4年3ヵ月後に急性骨髄性白血病の発症を認めた。

胸部表在食道扁平上皮癌に対するinvolved field irradiationの治療成績と再発形式についての検討河野　佐和 , 石井　由佳 , 松原　礼明 , 寅松　千絵 , 橋本　弥一郎 , 泉　佐知子 , 唐澤　久美子 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1019-1023

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胸部表在食道扁平上皮癌に対する領域照射療法の治療成績と再発形式について検討した。放射線治療を施行した胸部表在食道扁平上皮癌で、治療後に内視鏡による評価を行った68例(男性59名、女性9名、45～91歳)を対象とした。58例(85.3%)が完全奏効(CR)となった。早期有害事象は、食道炎のGrade 2が14例、Grade 3が4例、晩期有害事象はGrade 2の心嚢液貯留が4例、胸水貯留が2例、骨折が1例、食道狭窄が1例であった。全体の2年、4年、5年粗生存率は、それぞれ92.8%、83.2%、83.2%で、M癌で、それぞれ100%、92.3%、92.3%、SM癌は89.7%、78.9%、78.9%であった。2年、4年、5年の無再発生存率は全体で85.2%、68.4%、64.8%、M癌で89.6%、82.7%、82.7%、SM癌では83.2%、61.3%、55.8%で、有意差は認めなかった。再発後の治療は照射野内再発の12例中9例が内視鏡治療での根治可能病変と判断され、8例は問題なく内視鏡治療を施行した。1例のみが内視鏡的粘膜下層剥離術が成功せず、開胸手術となった。

診療

婦人科腫瘍の鎖骨上リンパ節転移に対する放射線治療の有用性田中　修 , 林　昌秀 , 林　真也 , 飯田　高嘉 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1025-1029

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婦人科腫瘍の鎖骨上リンパ節転移に対する放射線治療の有用性について検討した。婦人科腫瘍からの鎖骨上リンパ節転移に対して放射線治療を行った18例を対象とした。鎖骨上リンパ節転移に対する治療のうち、放射線化学療法は13例、放射線治療単独は5例であった。全生存率の中央値は12ヵ月であった。1年および2年生存率は、それぞれ48.6%、9.7%であった。放射線治療に対するCRは1例、PRは11例、SDは4例、PDは2例であった。奏効率(CR+PR)は、子宮頸癌83.7%、子宮体癌25%、卵巣癌50%であった。2年間局所制御率は75.8%であった。有症状患者は7例であった。Grade 2の副作用は5例に認め、皮膚炎2例、血液毒性4例であった。Grade 3の副作用は3例にみられ、いずれも血液毒性であった。鎖骨上リンパ節だけに限局したリンパ節転移の場合は、他の部位に転移が生じている患者よりも有意に予後がよかった。

症例

外陰悪性黒色腫術後再発に対して高精度放射線治療を施行した1例赤木　由紀夫 , 小山　矩 , 直樹　邦夫 , 廣川　裕 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1031-1039

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症例は85歳女性で、外陰悪性黒色腫の診断にて外陰切除術施行を施行した。その後、局所再発および両側鼠径リンパ節転移にて救済手術、尿路変更術を施行した。新規病変除外のためPET/CT検査を施行し、左内腸骨リンパ節転移を認めた。骨盤単純MR検査では、左内腸骨リンパ節領域に長径37mm大の腫瘤を認めた。腫瘤の右側にはS状結腸が近接していたが、直接浸潤は認めなかった。拡散強調像にて強い高信号、T2強調像で内部にまだらな高信号を含む比較的低信号を示した。外陰悪性黒色腫術後の孤発性リンパ節転移と診断した。新規病変除外と効果判定を目的としてPET/CT検査を撮影し、肝右葉に転移を疑うFDGの異常集積を認めた。画像誘導強度変調放射線治療(IG-VMAT)を実施し、左内腸骨リンパ節の異常集積は消失した。肝転移に対して定位放射線治療(SRT)を実施した。SRT治療後32ヵ月目に新規病変除外のため撮影した胸部CT検査において肺転移、および腹部造影MR検査(EOB)おいて多発性肝転移を認めた。多臓器多発転移のため、ニボルマブによる分子標的薬治療となった。

非外傷性十二指腸壁内血腫および後腹膜･腹腔内出血の4例安井　光太郎 , 稲葉　基高 , 児島　亨 , 仁熊　健文 , 三村　哲重 , 佐伯　基次 , 戸上　泉 , 金澤　右 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1041-1047

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非外傷性十二指腸壁内血腫および後腹膜･腹腔内出血の4例を経験した。症例1は50歳代男性で、朝食後に嘔吐し、上腹部に激痛が生じた。CTで後腹膜血腫がみられ救急搬送された。緊急手術となり十二指腸から空腸の一部を切除した。病理組織学的には肝硬変が原因と推定されるangiodysplasiaと診断した。症例2は50歳代女性で、腹痛が突然出現した。CTで十二腸腸壁内および後腹膜に血腫がみられた。血腫の原因となるような異常な血管は特定できなかった。保存的治療で徐々に腹痛は改善した。症例3は60歳代男性で、嘔気、食欲不振が徐々に強くなり、胆道系酵素の上昇がみられた。緊急血管造影を行い、後上膵十二指腸動脈領域に造影剤の血管外漏出がみられた。膵頭十二指腸切除術を施行した。病理診断では、膵頭部の十二指腸漿膜下から粘膜下にかけて十二指腸に全周性に浸潤がみられ、一部で十二指腸粘膜面へ腫瘍が露出していたために出血が生じたものと診断した。症例4は70歳代女性で、全身の冷感、心窩部痛、嘔吐、腹部膨満が急激に出現した。腹腔動脈造影では膵十二指腸動脈領域に造影剤の血管外漏出がみられ、塞栓した。

バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術(B-RTO)変法にて治療した出血性十二指腸静脈瘤の1例志賀　久恵 , 増田　裕 , 立石　秀勝 , 森永　圭吾 , 苅安　俊哉 , 高橋　信一 , 黒木　一典 , 似鳥　俊明 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1049-1053

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症例は50歳男性で、下血を主訴に受診した。腹部造影CTでは、肝臓は変形し、LCパターンを呈した。十二指腸周囲に側副血行路の発達を認め、十二指腸下行脚から水平脚に静脈瘤がみられた。中等量の腹水を認めた。内視鏡検査上、十二指腸静脈瘤に明らかな活動性出血は認めなかった。輸血にて保存的に経過観察したが貧血の改善なく少量の下血が続いた。静脈瘤のサイズが大きいため内視鏡による硬化療法での治療は困難と考え、バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術(B-RTO)変法でのIVRを計画した。術中･術後に有害事象はなく、下血は治まり、貧血も改善した。IVR施行4日後のfollow up CTでは静脈瘤の消失、および腹水の増加を認めた。

塞栓術で治療し得た右大腿骨内AVMの1例対馬　史泰 , 角田　晃久 , 澁谷　剛一 , 掛端　伸也 , 小野　修一 , 高井　良尋 , 大鹿　周佐 , 柳澤　道朗 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1055-1059

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症例は30歳代女性で、20歳代より多骨性線維性骨異形成と診断された。5ヵ月前より右大腿痛があり、右大腿骨切迫骨折と診断された。右大腿骨髄内釘固定術中、大転子部のリーミング時に骨内から動脈性出血が起きた。結紮焼灼できず、骨蝋を詰め圧迫止血した。出血は約1000mlで、手術は中止となった。造影CTでは、右大腿骨骨髄内に動脈相での造影効果を認め、骨内動脈性出血を疑った。血管造影にて右深大腿動脈から右大腿骨内に向かう複数の動脈と、大腿骨内に広がる静脈洞あるいは仮性瘤を認めた。動静脈奇形からの出血と診断し、4本の動脈から20%NBCAにて塞栓した。静脈洞は縮小したが、病変が残存したため、追加で20%NBCAによる動脈塞栓を行った。静脈洞はさらに縮小したが、やはり残存し、3回目の血管造影にて静脈アプローチによる塞栓術を行った。病変は消失し、右大腿痛は改善、第47病日に退院した。術後10ヵ月で症状再発なく、合併症もみられなかった。現在も症状の再発なく外来経過観察中である。

技術

胃癌検診におけるディジタルラジオグラフィー装置の有用性　アナログ装置との比較評価星　千春 , 金子　貴安 , 千田　浩一 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1061-1068

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胃癌検診におけるデジタルラジオグラフィー装置の有用性についてアナログ装置と比較検討した。胃X線検査による胃癌検診のうち、人間ドックの受診者を除く189978例を対象とした。アナログ装置として、TU-MA5N、MXO-12A、デジタル装置として、I.I.-DR搭載装置(TU-MA5 plus)、GDR-M搭載装置(TU-MA5N、TU-MA5 plus、MXO-12A)を使用した。腎癌検診で発見した癌症例数は、早期癌324例、進行癌80例で、全部で404例であった。そのうちI.I.-DR装置で発見が56例(早期癌46例、進行癌10例)、GDR-M装置が246例(早期癌194例、進行癌52例)で、デジタル装置全体で302例であった。アナログ装置では102例(早期癌84例、進行癌18例)であった。癌発見率はデジタル装置で0.22%、アナログ装置で0.20%であった。要精検率はデジタル装置で7.92%、アナログ装置で8.32%であった。陽性反応適中度はデジタル装置で2.75%、アナログ装置で2.38%であった。

今月の症例

低悪性度粘液性嚢胞腺癌磯田　拓郎 , 小山　奈緒美 , 山　直也 , 小野寺　麻希 , 小野寺　耕一 , 畠中　正光 , 桧山　佳樹 , 平野　博嗣 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1069-1072

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局所脳損傷後に生じる脳内二次変性のMRI　8

線条体変性内野　晃 61巻8号 , 2016年8月 , pp.1073-1076

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基本情報

臨床放射線
61巻8号
(2016年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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