塞栓術で治療し得た右大腿骨内AVMの1例

症例は30歳代女性で、20歳代より多骨性線維性骨異形成と診断された。5ヵ月前より右大腿痛があり、右大腿骨切迫骨折と診断された。右大腿骨髄内釘固定術中、大転子部のリーミング時に骨内から動脈性出血が起きた。結紮焼灼できず、骨蝋を詰め圧迫止血した。出血は約1000mlで、手術は中止となった。造影CTでは、右大腿骨骨髄内に動脈相での造影効果を認め、骨内動脈性出血を疑った。血管造影にて右深大腿動脈から右大腿骨内に向かう複数の動脈と、大腿骨内に広がる静脈洞あるいは仮性瘤を認めた。動静脈奇形からの出血と診断し、4本の動脈から20%NBCAにて塞栓した。静脈洞は縮小したが、病変が残存したため、追加で20%NBCAによる動脈塞栓を行った。静脈洞はさらに縮小したが、やはり残存し、3回目の血管造影にて静脈アプローチによる塞栓術を行った。病変は消失し、右大腿痛は改善、第47病日に退院した。術後10ヵ月で症状再発なく、合併症もみられなかった。現在も症状の再発なく外来経過観察中である。