臨床放射線 61巻9号 (2016年9月発行)

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特集　有害事象の評価と対策

はじめに猪俣　泰典 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1081-1081

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前立腺癌小線源治療後の排尿障害と尿道毒性およびその対策萬　篤憲 , 江里口　貴久 , 公田　龍一 , 戸矢　和仁 , 西山　徹 , 矢木　康人 , 斉藤　史郎 , 黒岩　信子 , 高川　佳明 , 田中　智樹 , 白石　悠 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1082-1088

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子宮頸癌根治的放射線治療における5年以降の晩期有害事象発現の解析若月　優 , 小此木　範之 , 柴　慎太郎 , 加藤　眞吾 , 中野　隆史 , 鎌田　正 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1089-1095

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子宮頸癌根治的放射線治療における5年以降の晩期有害事象発現について検討した。根治的放射線治療を行ったFIGO病期1-IVA期の子宮頸癌患者1949例(24～95歳)を対象とした。生存症例の観察期間中央値は16年であった。大部分は放射線治療単独で治療され、化学療法併用症例は89例(46%)であった。晩期有害事象は、5年、10年、15年、20年でGrade 1以上が、それぞれ25.4%、28.0%、32.0%、33.9%、Grade 3以上は5.1%、6.0%、8.2%、9.6%であった。5年以降のGrade 3以上の有害事象の発現は小腸で3.9%(21例)が新たに認められたのに対し、直腸は0.9%(5例)、膀胱は0.8%(5例)であった。Grade 1以上の5年時、20年時の全ての有害事象の発生率は化学療法併用群で、それぞれ43.6%、58.1%、放射線治療単独群では、それぞれ24.6%、32.9%であった。Grade 3以上では化学療法併用群で、それぞれ2.9%、19.1%、放射線治療単独群で、それぞれ5.1%、9.6%であった。化学療法併用群で発生率が高く、5年以降の発生率も高い傾向にあった。

頭頸部扁平上皮癌に対する強度変調放射線治療後の甲状腺機能低下症予測モデル平田　岳郎 , 岸　徳子 , 今井　裕樹 , 金山　尚之 , 川口　善史 , 小西　浩司 , 正岡　祥 , 宮崎　正義 , 手島　昭樹 , 藤井　隆 , 西山　謹司 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1097-1104

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頭頸部扁平上皮癌に対する強度変調放射線治療(IMRT)/強度変調回転治療(VMAT)後の甲状腺機能低下症発症の予測モデルについて検討した。頭頸部扁平上皮癌に対するIMRT/VMATを施行した86例(男性73名、女性13名、37～89歳)を対象とした。甲状腺機能低下症は35例(40.7%)で発症し、発症までの期間は中央値で14ヵ月であった。レボチロキシンの投与は11例で行われた。単変量解析では、頸部郭清施行の有無が有意な予測因子で、全身療法施行の有無、甲状腺の平均線量(MTD)、体積(TV)が境界領域の有意性をもつ予測因子と考えられた。多変量解析で、MTD、TVはCoxの比例ハザードモデルにより有意な予測因子として見出された。リスクスコア(R)は、R=1.07MTD+0.83TVで甲状腺機能低下症の発症率を予測できた。

食道癌放射線治療による症候性心疾患荻野　伊知朗 , 渡部　成宣 , 岩橋　徳明 , 小菅　雅美 , 坂巻　顕太郎 , 國崎　主税 , 木村　一雄 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1105-1113

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食道癌放射線治療による症候性心疾患について検討した。食道癌に対して化学放射線治療または放射線単独治療をおこない、4年以上外来で経過観察した58例を対象とし、症候性心疾患は11例であった。41例は大量喫煙者で放射線治療前のBrinkman指数は48から2220であった。12例は放射線治療前に心疾患の既往があり、7例が不整脈、5例が冠動脈疾患であった。22例は、放射線治療前または開始時にほかの癌疾患が診断された。58例における心臓容量の中央値は712.2cm3、腫瘍中心における総線量の中央値は60Gyであった。心症状は放射線治療後7～70ヵ月に発現し、5年症候性心疾患発現率は13.8%であった。症候性心疾患の発現率に影響する因子を単変量解析し、V45、V50、V55の連続変数のみが、症候性心疾患の発現率に有意な影響を及ぼした。多変量解析では、V45、V50、V55のいずれも性別に比較して、症候性心疾患の発現率に有意な影響を及ぼした。V45、V50、V55の連続変数で、最も有意な容量%は45%、20%、15%で、最も有意で低い容量%は15%、10%、5%であった。

総説

核医学画像と解析の標準化中嶋　憲一 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1115-1126

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核医学画像における標準化、特に定量における標準化は機能診断の再現性を向上させ、日常診療の画像診断を支援する指標を提供する。特に、治療のための方針決定や、治療効果判定には定量化が有効である。さらにリスクモデルを含めた解析は、視覚的な評価だけでは推定しにくい予後に関する情報を提供できる。定量の標準化の歴史、画像表示方法の標準化、心筋血流異常の定量評価、心機能解析の標準化、gated SPECTの位相解析、心筋交感神経イメージングについて述べた。

診療

3種類の心解析プログラム(QGS、cardioREPO and Heart Score View)の比較山口　慶一郎 , 菅原　茂耕 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1127-1134

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3種類の心解析プログラムについて比較検討した。心血流シンチグラフィを施行した440例(男性307名、女性133名、平均年1.5±11.6歳)を対象とし、Quantitative Gated SPECT(QGS)とcardioREPOで心機能を比較した。虚血性心疾患と診断され、さらにQGSでsmall heartと判断されなかった348例(男性279名、女性69名、平均69.6歳)を対象とし、Heart Score ViewとcardioREPOの虚血評価の比較を行った。small heart群では、相関の程度がやや落ちるものの、いずれの場合でもQGSとcardioREPOでは有意の相関を認めた。small heartの出現頻度はQGSで有意に高く、QGSとcardioREPOのいずれでも女性の頻度が高かった。Heart Score ViewとcardioREPOにおいて、重症度の不一致群が8.6%を示した。

絶食時間、通院状況が及ぼす心筋糖代謝領域への影響村山　淳人 , 真鍋　治 , 益田　淳朗 , 平田　健司 , 富山　勇輝 , 竹内　桂介 , 加藤　千恵次 , 玉木　長良 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1135-1139

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絶食時間、通院状況が及ぼす心筋糖代謝領域への影響について検討した。心疾患の既往がない悪性腫瘍患者237例(60.9±13.8歳)を対象とした。64列PET/CT Biographを用いて18F-FDGを3～5MBq投与した60分後にスキャンを開始した。18時間以上の長期絶食において集積領域数がゼロの患者数は42例中29例(69%)、18時間未満の短時間絶食では195例中89例(45.6%)となり、18時間以上の絶食において集積領域数に有意な低下がみられた。入院患者群において集積領域数がゼロの患者数は52例中35例(67.3%)、外来患者群では185例中83例(44.9%)となり、入院患者群において有意に集積領域数の低下がみられた。

TrueBeamを用いたVMAT/SBRTの治療経験　臨床的側面木村　智樹 , 村上　祐司 , 西淵　いくの , 大西　圭一 , 竹内　有樹 , 岡部　智行 , 斉藤　明登 , 西尾　禎治 , 永田　靖 , 中島　健雄 , 小澤　修一 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1141-1149

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症例

CTで偶然発見された骨盤腎の1例夕永　裕士 , 小山　司 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1151-1155

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症例は50歳代男性で、心窩部痛で受診し、上部消化管内視鏡検査で胃癌が疑われた。腹部単純CTで骨盤内に80×42×60mmの腫瘤を認めた。腫瘤は分葉状で均一な強い造影増強効果を呈し、内部に嚢胞を認めた。嚢胞内背側には半月状の石灰化がみられた。腫瘤腹側には陥凹部を認め、そこから膀胱に連続する管状構造がみられた。また、正常部位に左腎を認めなかった。その特徴的な形状より骨盤腎と診断した。胃癌の手術を施行したが、骨盤腎については合併症もなく腎機能異常も認めなかったため無治療で経過観察となった。

腎部分切除術から1ヵ月以上経過した後に発見された腎仮性動脈瘤の2例川村　謙士 , 宮山　士朗 , 山城　正司 , 櫻川　尚子 , 吉田　未来 , 永井　圭一 , 遠山　純 , 山本　秀和 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1157-1161

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腎部分切除術から1ヵ月以上経過した後に発見した腎仮性動脈瘤の2例を経験した。症例1は76歳男性で、胃癌に対し幽門側胃切除、大腸癌に対し内視鏡的粘膜切除、左腎腫瘤に対しては腹腔鏡下左腎部分切除を施行し、乳頭状腎細胞癌の診断を得た。1年3ヵ月後のCTで乳頭状腎細胞癌を疑い、開腹下に腎部分切除術を施行し、病理学的に乳頭状腎細胞癌と診断した。術後35日後に突然肉眼的血尿が出現した。腎仮性動脈瘤を疑い緊急で血管造影を施行し、右腎動脈からのDSAにて背側枝末梢に仮性動脈瘤を認めた。TAE後の右腎動脈DSAで瘤の消失を確認した。症例2は44歳男性で、健診の腹部US検査で右腎腫瘤を指摘された。ダイナミックCTで腎細胞癌の疑いで腎部分切除術を施行し、病理学的に腎細胞癌と診断した。122日後に施行したダイナミックCTで腎仮性動脈瘤を疑い、直ちに血管造影を施行した。下腎動脈からのDSAにて下極に仮性動脈瘤と動静脈瘻を認めた。塞栓術4日後のダイナミックCTで仮性動脈瘤の血栓化を確認した。

成人に発症した子宮原発横紋筋肉腫の1例財前　翠 , 角　明子 , 内田　政史 , 深川　真弓 , 園田　豪之介 , 牛嶋　公生 , 眞田　咲子 , 安陪　等思 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1163-1167

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症例は70歳代女性で、不正性器出血を主訴に受診した。子宮内膜細胞診はclass Vであった。腹部CT検査では、子宮は腫大し、内腔に130×97×110mm大の内部不整な低吸収の腫瘍を認めた。造影では右側辺縁を主体に不整で不均一な造影増強効果を認めた。腹部MRI検査では、腫瘍は子宮内腔を主座とする、子宮右側からポリープ状に突出するような不均一な隆起状の大きな腫瘍で、内部出血壊死を伴っていると考えられた。上皮性･間葉性混合腫瘍や子宮肉腫などが考えられ、広範子宮摘出術を施行した。病理組織学的所見は子宮に原発した多形性横紋筋肉腫の診断となった。術後経過は良好で術後9日で退院した。現在、術後16ヵ月経過しているが、再発は認めていない。

フィラリア性乳び尿に対するリンパ管造影の1例馬越　紀行 , 櫻井　淳 , 平木　隆夫 , 藤原　寛康 , 生口　俊浩 , 郷原　英夫 , 金澤　右 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1169-1172

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症例は30歳代男性で、5年前にネパールから来日した。1週間前から白濁尿と全身倦怠感が出現した。尿から脂肪成分を検出し、乳び尿と診断した。臨床像からフィラリア症の可能性を疑い、夜間に血液検体を採取したところ、血液塗抹標本にてフィラリア虫体を確認した。さらに、遺伝子解析によりバンクロフト糸状虫症によるフィラリア性乳び尿と確定診断した。抗フィラリア薬であるジエチルカルバマジンクエン酸塩およびドキシサイクリン塩酸塩水和物の内服療法を行い、末梢血中のミクロフィラリアが消失したことを確認した。また乳び尿も消失したが、治療後1年で乳び尿の再燃を認めた。リンパ管造影検査後3日間程度は乳び尿の消失を認めたが、その後乳び病の再燃を認めた。高脂血症用剤のエゼチミブ内服で経過観察となったが、効果は不十分であった。フィラリア症再燃の可能性を疑い、ジエチルカルバマジンを再開したところ、乳び尿も改善した。

今月の症例

正常圧水頭症橋本　順 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1173-1176

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局所脳損傷後に生じる脳内二次変性のMRI　9

視床変性内野　晃 61巻9号 , 2016年9月 , pp.1177-1181

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基本情報

臨床放射線
61巻9号
(2016年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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