Brain and Nerve 脳と神経 40巻8号 (1988年8月発行)

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原著

CTスキャンによる頭蓋内石灰化（第2報）—側脳室脈絡叢石灰化郭　隆璨 , 竹内　文彦 , 山本　信孝 , 中村　勉 , 角家　暁 40巻8号 , 1988年8月 , pp.707-711

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　抄録　CT上の側脳室脈絡叢石灰化について，年齢別，性別，左右別頻度と松果体部石灰化との関連を検討した。対象は頭部単純CTスキャンを行った連続2,877例（男1,450例，女1,427例）である。使用機種は3種（SCN−200, Somatom 2, TCT−10 A）である。石灰化部位は側脳室三角部の脈絡叢（脈絡糸球）の石灰化のみを研究対象とした。石灰化は男女合計例では9歳以下は0,10〜14歳は5.9％，15〜19歳は17.4％と増加し，以後加齢と共に急増し，30代では51.5％に達した。その後は増加率は次第に減少するが，80歳以降では74.4％に達した。全対象例の石灰化率は20歳以上では64.7％，30歳以上では66.5％，50歳以上では70.7％であった。男性の石灰化は女性より10代後半以後各年齢群で多かったが，60代と70代のみ有意差があった。初発年齢は男12歳，女16歳であった。石灰化には左右差はなかった。松果体部石灰化と脈絡叢石灰化とを併有する年齢別頻度は，脈絡叢石灰化の頻度と酷似していたが，10代後半以降では5〜15％低値であった。以上より脈絡叢石灰化は年齢と密接な関係を有し，加齢の指標となるものと考えられた。

局所脳虚血急性期の脳組織内oxypurineの経時的変動仁瓶　博史 40巻8号 , 1988年8月 , pp.713-719

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　抄録　ラットの左側中大脳動脈を閉塞して局所脳虚血を作製し，手術後4時間までの脳組織中のoxypu-rine （ヒポキサンチン，キサンチン，尿酸）の濃度を経時的に測定した。ラットの屠殺にはマイクロウェーブを用いた。大脳を摘出後左右半球に分割し，過塩素酸とホモジナイズしたのち遠心分離，その上清を濾過して試料とした。測定には高速液体クロマトグラフィを用い尿酸は電気化学検出器，ヒポキサンチン・キサンチンには多波長紫外分光光度計で定量した。その結果ヒポキサンチンは60分で146.2±8.9nmol／g （平均値±標準誤差）とピークとなり，キサンチンは120分で61.5±5.6nmol／gと最高値を示した。尿酸は4時間では19.53±2.42nmol／gと増加していたが，ピークを示さず上昇傾向が続いていた。この結果より虚血脳組織においてプリン代謝の最終段階のヒポキサンチンから尿酸の反応が起きていると考えられ，脳内のプリン代謝の最終産物は今まで言われてきたようなヒポキサンチン・キサンチンではなく，尿酸であると考えられる。

慢性B型肝炎の経過中血管炎と血中免疫複合体が高値を呈した慢性多発神経炎の1例高　昌星 , 塚田　直敬 , 田中　征雄 , 柳沢　信夫 , 塚越　廣 40巻8号 , 1988年8月 , pp.721-725

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　抄録　胃切除術後に輸血後B型肝炎を併発し，慢性肝炎の経過中10年後に多発神経炎をきたした31歳，男子例を報告した。肝生検で慢性肝炎の像を認め，皮膚・筋・神経生検で血管炎の像を認めた。腓腹神経有髄線維密度ヒストグラムでは大径線維が著明に脱落しており血管炎によるvasculomyelinopathyと考えられた。本例は血中免疫複合体が高値であり，従来より指摘されているHBs抗原からなる免疫複合体による肝外症状と同様，本例の多発神経炎は免疫複合体による血管炎が原因である可能性が考えられた。

妊娠後期に視力障害で発症した蝶形骨monostotic fibrous dysplasiaの1手術例奥寺　敬 , 鳥羽　泰之 , 京島　和彦 , 小林　茂昭 40巻8号 , 1988年8月 , pp.727-732

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　抄録　症例は32歳，女性，2度の妊娠の後期に一側性の進行性視力障害で発症し分娩後にその寛解を認めたため精査したところ，蝶形骨部の腫瘍を認め，これに対し腫瘍摘出および視束管・眼動脈の開放術を施行した。病理紅織診断はfibrous dysplasiaで，全身検索の結果monostotic typeであった。従来，脳腫瘍で妊娠により症状が悪化する事はまれではなく，髄膜腫・下垂体腫瘍や星細胞腫などが報告されているが，fibrous dysplasiaのような骨系統疾患ではこのような報告例はまれで，われわれの検索し得た範囲内では，他に上顎骨のmonostotic typeの報告があるのみであった。しかし，本症例の術中所見でfibrousdysplasiaの部分は骨様に硬く，除去するのにdiamond drillを要した程であり，このような骨性の腫瘍に，浮腫など妊娠に伴う体液循環動態の変化によるfactorが作用するとは考えにくく，妊娠後期の何らかの内分泌因子の関連が推測され，本疾患の病因論や妊娠と脳腫瘍の関連を考える上で興味深いものと思われた。また，妊娠中の進行性の一側性視力障害の症例では，鑑別診断として髄膜腫や本例のような蝶形骨部の腫瘍の存在する可能性を疑うべきものと思われた。

ヌードマウス移植グリオーマに対するプロスタグランディンの抑制効果中村　治 , 丸尾　幸嗣 , 上山　義人 , 田中　秀樹 , 前田　達浩 , 松谷　雅生 , 高倉　公朋 40巻8号 , 1988年8月 , pp.733-737

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　抄録　生体内に広く分布し，ほとんど全ての生理作用に影響を与える生理活性物質である，プロスタグランディン（PG）は，PGD₂など，そのいくつかのシリーズにおいて，抗腫瘍活性を有することが証明され，抗腫瘍剤としても期待されている。今回我々は，PGA₂，　PGD₂，　PGJ₂2, 6-keto PGE₁の各PGにつき，ヒトグリオーマ移植ヌードマウスを用いて，その抗腫瘍効果を検討した。その結果PGD₂，　PGA₂投与群では，投与群／対照群比（T／C）50〜60％位の抑制効果がみられることが判明した。PGJ₂の効果は期待した程強力ではなかったが，PGJ₂が失活しやすいことも原因の一つと考えられた。6—keto PGE₁の抗腫瘍効果も乏しかった。一方PGD₂のグリオーマに対する効果についてはin vitro実験においても証明された。PGの作用機序は不明な点が多い一方，抗腫瘍活性を有する種々のPGが誘導，合成されている。PGの臨床応用を進める上で，各種PGの作用機序の解明と同時に，腫瘍抑制効果が強く，副作用の少ないPGの合成が今後の課題と考えられる。これらの点につき文献的考察を加える。

両側総頸動脈結紮ラットにおける視神経病変の経時的観察高松　淳一 40巻8号 , 1988年8月 , pp.739-746

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　抄録　脳虚血性疾患は，臨床的に最もよく見られる疾患の一つであり，動物における実験的病変作成も古くから行なわれてきた。我々は先に，両側総頸動脈結紮では一定病変の再現が困難とされてきたラットで，高頻度に視神経病変の生じる事実を報告した。本実験では結紮2日後，1週間後，2週間後，1カ月後の視神経について，光顕・電顕による検索を行なった。2日後の腫大した視神経では，多数の空胞状の軸索が観察された。細胞外浮腫も著明で，壊死細胞も認められた。血管内皮細胞間の接合は離開し，既に浮腫は極期に達していた。1週間後から，浮腫は退潮し，軸索原形質内に細胞小器管，特にミトコンドリアが増加した。星状グリアではグリア細線維と粗面小胞体が発達した。血管では管腔の変形や周囲腔の変化は残ったが，内皮細胞間の離開は修復された。2週間後には，軸索原形質が微細構造を失い，不可逆的変化を示す軸索が増加した。1ヵ月後にはグリオーシスが著明になる一方，視神経全体の萎縮が始まった。本実験の視神経病変は，視神経細胞障害によるワーラー変性が主体だが，浮腫およびグリアの反応は視神経自体への虚血が，より影響を与えたものと考えられる。

興奮性アミノ酸の相乗作用を利用したてんかん性けいれんモデル佐藤　崇志 , 森　則夫 , 熊代　永 40巻8号 , 1988年8月 , pp.747-751

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　抄録　（i） L-glutamate （GLU）3μmol，（ii） L-aspartate （ASP）3μmol，（iii） GLU 2.25μmolとASP 0.75μmol （モル比3：1）の混合，（短） GLU 1.5μmolとASP 1.5μmol （モル比1：1）の混合，（v） GLU 0.75μmolとASP 2.25μmol （モル比1：3）の混合をラットの扁桃核（AM）に注入して，誘発される発作症状と注入部位の組織学的変化について比較検討した。その結果，（i）〜（iv）の注入方法すなわち，（v）のGLUとASPをモル比1：3で混合した方法以外ではせいぜいmasticatory movementが誘発されるにすぎなかった。しかし，CLUとASPをモル比1：3の割合で混合して注入すると，典型的なlimbic typeの全身けいれんが誘発された。光顕的には（i）〜（v）のいずれの注入方法においても明らかな細胞変性を認めなかった。以上の結果から，ラットのAMはモル比1：3の割合で混合したGLUとASPに対して特異的な感受性を有すること，AM焦点の全身けいれんの発現には同部位の内在性GLUやASPが関与することが示唆される。

興味ある誘発電位所見を示したα昏睡の1例中村　芳樹 , 戸谷　重雄 , 大平　貴之 , 中務　正志 , 田村　清隆 , 高瀬　守一郎 40巻8号 , 1988年8月 , pp.753-758

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　抄録　α昏睡における誘発電位所見について検討した報告は少ない。今回我々は誘発電位（BAEP, VEP，SEP）を経時的に記録し得た右側頭葉出血および右小脳出血によるα昏睡例を経験したので報告した。α昏睡を示した時点で，BAEPはI〜III波が残存し，VEPでは一次反応が保存され，SEPでは右正中神経刺激によるN₂₀の残存が認められた。これにCT所見および剖検所見を加えると障害部位の主体は，橋中上部から橋中脳接合部（ponto-mesencephalic junction）より吻側の主に右側であり，脳幹—視床—大脳皮質への上行路の一部は保たれていたと考えられた。（橋中上部の障害は，小脳の巨大な血腫による圧迫のためと推測された。）脳幹部障害によるα昏睡例のα波発現機序は，脳幹網様体の障害と一側の脳幹—視床—皮質経路の機能上の保存が必要であることが電気生理学的に示唆された。

Painful ophthalmoplegia—Tolosa-Hunt症候群とorbital pseudotumor症候群について西田　善彦 , 小林　卓郎 , 落合　淳 , 後藤　幾生 , 黒岩　義五郎 40巻8号 , 1988年8月 , pp.759-762

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　抄録　いわゆるpainful ophthalmoplegiaをきたしTolosa-Hunt症候群と診断された7例とorbitalpseudotumor症候群と診断された2例の臨床および検査所見を比較検討した。両者の鑑別はHuntの診断基準^4）および頭部CTによったが，両者の中には臨床症候が非常に類似した移行例ともいうべき症例が存在していた。副腎皮質ホルモン投与が著効を示すことなどより，両者とも非特異的炎症によって起ったものであり，腫瘤形成の有無やそれによる圧迫部位さらに病期などの違いによって症候に差をきたしているものと思われ，両者を明確に区別するよりも同一原因による「腫瘤型」と「非腫瘤型」として分類した方がより適切ではないかと考えられた。

グリオーマS期細胞における免疫組織化学的研究伊林　範裕 , 平川　公義 , 鈴木　憲三 , 中村　公郎 , 法理　高 40巻8号 , 1988年8月 , pp.763-769

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　抄録　グリオーマ患者14例を対象にBrdUを用い，S期細胞を標識したのち，免疫組織化学的にGFAPおよびvimentinの発現様式を検索した。全患者にBrdUを投与し，摘出標本を70％エタノール固定後，パラフィン包埋し4μ切片を用いて，BrdU染色と，GFAP染色またはvimentin染色の二重染色を行った。各腫瘍の平均S期分画はglioblastoma multiforme 11.1％，anaplastic astrocytoma 8.8％，fibrillaryastrocytoma 2.5％，　gemistocytic astrocytoma 1.7％であった。S期細胞のGFAP陽性率は非常に低く，glioblastoma multiformeでは6例中4例が陰性，anaplastic astrocytomaでも平均1.9％であった。fibril-lary astrocytomaにおいては核周囲に陽性所見を認めなかった。S期細胞のvimentin染色ではanaplasticastrocytomaの一部を除いて陰性であった。以上よりglioblastoma multiforme, anaplastic astrocytomaのS期細胞ではGFAPおよびvimentinの発現は非常に低く，またこれらの中間径フィラメントを発現する細胞の一部はnon-proliferating poolに属する細胞と考えられた。

Isaacs-Mertens症候群を合併するKearns-Sayre症候群の1例富本　浩明 , 中野　智 , 松田　実 40巻8号 , 1988年8月 , pp.771-777

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　抄録　持続性自発性筋放電およびそれに伴う四肢の筋緊張の亢進と母指のtonicな内転内反を呈するKearns-Sayre症候群の1例を報告した。患者は女性で40歳の頃より間歇的に四肢のこわばりを自覚するようになった。46歳の時にKearns-Sayre症候群と診断された。臨床的には全身の筋萎縮および四肢末梢部の筋緊張亢進と母指の強制的内転内反位がみられた。筋電図上では四肢被検筋全てに持続性自発性放電が認められた。この自発性放電は支配神経のブロックにより抑制された。カルバマゼピンの内服により臨床症状および筋電図所見は軽快した。以上より本例はIsaacs-Mertens症候群を合併したKearns-Sayre症候群と考えられた。またF波が頻度，振幅共に増加していることより自発性放電の発生には脊髄の前角細胞や介在細胞のミトコンドリア異常によるエネルギー代謝障害が関与している可能性が考えられた。

Oligodendroglioma,oligo-astrocytomaの成長解析について—Ki−67 PAP染色柴田　太一郎 40巻8号 , 1988年8月 , pp.779-785

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　抄録　Oligodendroglia系腫瘍24例の増殖分画をcycling cellの核抗原と反応するKi−67モノクロナール抗体によるperoxidase anti-peroxidase （PAP）染色で明らかにした。平均陽性率は組織学的悪性度に相関しanaplastic mixed glioma （oligo-astrocytoma）（11.1％），　anaplastic oligodendroglioma （5.3％），isomorphic oligodendroglioma （2.8％），　mixed glioma （1.9％）の順であった。また血管の増生肥厚，構成細胞の多形性，および壊死巣の有無，二視野に占める陽性細胞の総数，核分裂率は陽性率と相関し，組織学的悪性度診断のcriteriaに成り得る。Ki−67 PAP染色による陽性率はoligodendroglia系腫瘍の組織学的悪性度診断の有用な補完情報である。

書評

—編集　菊池　晴彦（京都大学教授・脳神経外科）　執筆　菊池　晴彦（京都大学教授・脳神経外科）　白馬　明（大阪市立大学助教授・脳神経外科）　福島　孝徳（三井記念病院部長・脳神経外科）　馬場　元毅（東京労災病院部長・脳神経外科）　永田　泉（京都大学医学部脳神経外科）　〔イラスト〕馬場　元毅—脳神経マイクロサージャリー高倉　公朋 40巻8号 , 1988年8月 , pp.719

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　脳神経外科におけるmicrosur-geryの手技を学ぶためには，名医の手術をビデオで見るか，画の豊富なアトラスを眺めるなど視覚に訴える習得法が適切で効率がよい。本書は編集に当られた菊池晴彦京都大学教授をはじめ，共著者の方々は，いずれも今日脳神経外科手術における卓越した技術で知られている方々で，実際に臨床で遭遇することの多い疾患を主に集めて，それぞれの手術に必要なさまざまな注意点を解説してある。本書の特徴は，大きなスケッチ画で，わかり易く手術手技が示されており，解説文は簡潔で要を得ている点であろう。

　編集者の菊池教授はYasargil教授の下でmicrosurgeryを学んだ，日本におけるこの方面での権威者である。Microsurgeryの基本として，修練の方法，手術成功の柱，基本的留意点などをまとめた総論は手術に対する基本的姿勢が簡潔ながら，切々と伝わってくるような，菊池教授の個性がにじみ出た面目躍如たる記述である。また菊池教授の動脈瘤諸手術に関する解説は，永年の経験にもとづく細かな注意点を指摘されており，教えられるところが多く，また心に留めておきたい警告が読みとれた。

—総編集　亀山正邦・亀田治男・高久史麿・阿部令彦—今日の診断指針　第2版塚本　玲三 40巻8号 , 1988年8月 , pp.769

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　3年前，「今日の診断指針」初版を初めて目にした時，本書を見さえすれば，簡単に疾患の診断基準や診断方法が分かるので，種々の参考書を開いて搜し求める必要がなくなり，「なんと便利な本が出版されたことよ」と私は大変感激したことを覚えている。そして，その後座右において愛用してきた。このたび第2版が出版された。本書は，初版よりもさらに100近く項目数が増え，より図表が多く掲載され大変読み易くなっている。また，英文の索引が新たに付け加えられたために，さらに一層便利になった。

　本書は臨床医学全般にわたってわが国の各医学分野の代表的な専門家734名といった厖大な数の著者の叡智を集大成したものであり，内容が極めて充実している。最近の医学の進歩は目覚ましく，とても臨床医学全般にわたって治療法はもちろん，診断基準や診断方法を記憶しておくことは不可能である。したがって，本書および本書の姉妹書にあたる「今日の治療指針」を座右において絶えず参照することによって，upto dateな臨床医学のレベルを維持することが可能になると思われる。本書には，症候あるいは疾患に対して，診断の方法および基準，鑑別診断，診断がつかない時の対処の仕方，予後の判定，治療のポイントなどがきめ細かく，しかも極めて分かり易く記されており，プライマリ・ケアに従事する研修医および開業医諸氏には不可欠の書であり，またその他のすべての臨床家にも極めて有用な書と思われる。

連載　症候学メモ・43

パーキンソニズムの頸部筋強剛平山　惠造 40巻8号 , 1988年8月 , pp.758

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　◆パーキンソニズムとはパーキンソン病にみられるような臨床病態像をさしている。従って，時にはパーキンソン症候をさすこともあり，時にはそのような症状を呈する疾患をさしていることもある。ここではその中でも筋強剛（固縮）に関連して述べようと思うが，四肢のことについては省略する。

　◆さてここで問題にするのは頸である。パーキンソニズムは，症候が一肢に限られている時期があるが，やがて広汎に四肢をおかすようになる。左右両側性に筋強剛がみられるようになったとき，頸にも必ず筋強剛がみられるのがパーキンソニズムの特徴である。頸部筋強剛のみられないパーキンソニズムはないというのはこれをさしている。ところが意外にこの頸部の筋強剛の有無を見落していることが多い。それらしき患者について，手足については筋強剛はいろいろとよく診てあるのだが，いざ聞いてみると頸部の観察が不十分であることがままある。

海外文献抄録

糖尿病患者における瞳孔反射および定量的知覚運動機能テスト，他大友　英一 40巻8号 , 1988年8月 , pp.786-787

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　糖尿病患者に瞳孔の対光反射の異常が知られている。糖尿病例では自律神経症状および末梢神経症状の有無にかからわず瞳孔の収縮反応の潜時が延長しているとされている。しかし，自律神経症状，末梢性（体制）神経症状との関連については不明のことが多い。

　本研究では自律神経性（副交感神経性）瞳孔障害と末梢性小神経線維性の障害との関連を検討した。

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編集後記遠藤　實 40巻8号 , 1988年8月 , pp.789

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　本年初めから編集委員を務めさせて頂いている。薬理学の立場からの視点をも，ということと了解している。余り適任とは思われないが，努力する積もりなので，宜しくご鞭達をお願いしたい。

　細胞ないしは細胞下レベルで，解析的に物事を基本的な個々の素反応の段階にまで先ず分解して理解しようという立場での仕事に携わっていると，どうしても臨床との関連が希薄になり勝ちである。医学部に籍を置きながらそういう事では，という声が聞こえて来る気がするが，研究というものは常に基礎的な方向へほぼ一方的に進んで行くもので，やむを得ない。ただ，医学部においてそういう道を歩み続ける唯一の言い訳は，もし本当に基本的な事柄を解明することが出来れば，それは丁度輪が閉じるように一挙に臨床と密接に結び付く，という事実であろう。換言すれば，臨床との結び付きが少ないと批判されるようであれば，それは基礎研究としても未だ真の第一級の研究ではない，とさえ言えるかも知れない。大きな輪が閉じる所を目指して，努力を続けている。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
40巻8号
(1988年8月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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