Brain and Nerve 脳と神経 19巻7号 (1967年7月発行)

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研究

脳の血管芽腫（Hemangioblastoma）佐野　圭司 , 桑原　武夫 , 佐藤　修 , 永井　政勝 , 滝沢　利明 , チョウ　アン 19巻7号 , 1967年7月 , pp.643-653

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I．はじめに

　脳の血管芽腫hemangioblastoma （テント上，後頭蓋窩のものを含む）は，脳腫瘍のなかでの頻度は比較的低く，われわれの教室の2,500例の脳腫瘍のうち，30例で，1.2％にすぎない。しかし，この腫瘍は，他の脳腫瘍とは異なつた，種々の興味ある特徴があり，脳腫瘍のなかでも特異な存在である。そこで，われわれの教室の30例の，脳のhemangioblastomaについて総括し，特に興味ある点について考察を加えたい。

　本論にはいる前に，「Lindau病」あるいは，「Lindau腫瘍」という名称について，まず，われわれの見解を述べておきたい。これについては，べつの機会にすでにくわしく論じた^34）ので，ここでは要点のみにとどめるが，臨床例については「Lindau病」という名称は適当でなく，Lindauの報告^13）が，剖検例についてのものであるから，病理学的な概念にとどめるのがもつとも妥当であると考えられる。もし「Lindau病」という名称を，臨床的に用いる場合は，angiomatosis retinae （von Hippel病）を伴つた，脳や脊髄のheman—gioblastomaに限定すべきものと考えている。脳，脊髄のhemangioblastomaやvon Hippel病は，むしろ広く「中枢伸経系のhemangioblastoma」という範疇にいれて考えるのが，Lindauの意図をくんだ，もつとも適切なものであろう。

特発性食道拡張症の脳波佐藤　博 , 平島　毅 , 原　輝彦 , 三好　弘文 19巻7号 , 1967年7月 , pp.655-660

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I．はじめに

　特発性食道拡張症の成因の一つに中枢紳経系が関与していることは此較的早くから推定されているが，その実証を得る研究はあまりなされておらず，ことに臨床面における機能的な検索はとくに報告を見ない。すなわち食道および噴門部の機能的な通過障害は，この部を支配する迷走神経および交感神経を主体とする自律神経中枢に関係があるとの臨床剖検例，動物実験が従来の報告のおもなものである。

　1902年Kraus^1）は迷走神経一元説を唱え，剖検例よりこの成因を追求し，迷走神経末梢および中枢核の器質的変化を報告した。Kronecker and Meltzer^2）は頸部迷走神経切断後噴門の緊張はいちじるしく増強することを実験的に示し，これを中枢性噴門抑制作用脱落の結果であるとし，噴門哆開は嚥下にさいし反射的に起こるもので，その抑制刺激は実に中枢より迷走神経を介して噴門に伝達されると説いた。これに着目して田宮・岡・川島ら^3）4）（1926）は実験的に節状神経節摘出を，田宮・田村5）は頸部迷走神経電気刺激を行ない，本症様動物作製を試み，この原因を迷走神経ないしはその中枢核の器質的変化あるいは機能脱落にあるとし，器質的特発性食道拡張症と機能的食道拡張症を提唱した。田中^6）はイヌの両側迷走神経頸部切断で噴門部通過障害をつくり，これは食道蠕動欠如と噴門運動機能異常に基づくものであるとし，噴門は攣縮しているのではなく，その喀開機能を脱落しているのであるとした。

慢性硬膜下血腫の自然治癒—Resolving Subdural Hematoma　第1篇　臨床像およびレ線像の特徴について平川　公義 , 中村　紀夫 , 佐野　圭司 19巻7号 , 1967年7月 , pp.661-670

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I．はじめに

　慢性硬膜下血腫を発見すれば，まず第一に手術療法を選ぶのが一般の通念である。しかし多数例のうちには，手術をしないで観察するうちに，臨床的には治癒したと見なされる例がある。

　言葉のうえからは，このような自然治癒には，無症状に経過していてたまたま発見された慢性硬膜下血腫例とか，あるいは頭部外傷急性期の意識および神経症候の経過からみて急性頭蓋内血腫が存在したと想像できるが，遷延し，現在幸いに一命をとりとめている例とかが含まれる。われわれの教室においても，血管撮影で無血管野を証明したり，後に他の目的で開頭したさいに血腫の被膜を確認したような例のみでも13例を数える。しかし慢性血腫は一つの疾患単位であつて，急性血腫とは本来同一には論じられない性格のものであり，かつその意義も異なるので，本文においては"慢性進行性硬膜書下血腫"の自然治癒6症例を主題とする。

メトラゾールとメジマイドとの発作波賦活における特異性—基礎的研究ならびに臨床使用経験六川　二郎 , 早川　徹 , 中谷　進 , 岩田　吉一 , 小林　清史 19巻7号 , 1967年7月 , pp.671-675

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I．緒論

　1935年v．Meduna^9）によつて紹介されたメトラゾールと，1954年Shaw et al．^8）によつて紹介されたメジマイドとは，ともに現在実験てんかん痙攣誘発剤としてまたは異常脳波賦活剤として賞用されている。

　各種刺激剤に対して，脳内諸機構はその生理解剖学的な特異性によつて異なつた感受性を有し，異なつた反応態度を示すと考えられるので，両剤の誘発様式に差がありうるだろうし，またてんかん脳のごとき器質的機能的に異常な脳ではさらにその反応態度は異なつてくると想像される。

ハツカネズミ松果体の生後発育の定量組織学的研究松島　少二 19巻7号 , 1967年7月 , pp.677-681

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I．はじめに

　松果体の機能に関しては，従来きわめて多数の報告が見られるにもかかわらずほとんど明らかではなかつたが，最近，きわめて興味ある成績が提出され，その解明に期待が寄せられている（KappersとSchadé 1965^5））。一方，その構造についてもBargmann （1943）^1），KitayとAltschule （1954）^6）の広汎な文献的綜括にみるように，すでにいちじるしい数の記載がある。しかし，これら従来の形態学的記載は詳細ではあるが大部分が定性的であり，定量的に取り扱つた成績は現在まできわめて少ない。このことは，私どもが一般に用いる実験用ケッシ類についても同様で，松果体の生後戎長をたとえばその大きさについて定量的に追求したのは，わずかにダイコクネズミにおけるIzawa （1925）^6），QuayとLevine （1957）^7）の報告を見るにすぎない。これらの成績も，必ずしも系統的に生後各期について十分な例数にもとづいたものではない。ハツカネズミについては，定量的成績はまつたく見られないが，松果体に関する実験的研究において定量組織学的立場から検索を進める場合，その基礎的資料としても，本体の生後発育をこの立場から追求する必要がある。

脳梁の機能の学習実験による検討—脳梁切断の逃避反応への影響鹿野　輝三 , 中村　和成 19巻7号 , 1967年7月 , pp.683-687

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I．はじめに

　左右の大脳半球を結ぶ交連線維のうち，ことにneo—cortexを連絡する脳梁の機能に関しては古くより多くの研究者により，種々なる方法で研究^{1）3）4）6）8）12）16）18）}が行なわれてきたが，ほとんど不明の域を出ない。最近，脳梁の機能を行動観察的に知る手段の一つとして脳梁切断動物による弁別学習がMyers （1955,1959）^14）15），Sperryら（1956）^19）によりネコについて，EttlingerとMorton（1963）5）によりアカゲザルについて，Biankiら（1964）^2）Sheridan （1965）^17）によりラットについて報告されている。これらの研究者の実験方法は被験体，装置および手続のこまかい違いこそあれ，すべて弁別学習の転移を検討しているものであり，しかもその結果はすべて特筆すべきものを得ていない。

　私どもはこれまで多くの研究者によりいまだ解決せられていない脳梁の機能を，ある行動で調べるときには，さきに述べた研究者たちが行なつたような方法のほかに，その行動の学習メカニズムが弁別学習よりも簡単なものであると考えられるような反応（たとえば逃避反応）の学習について検索する方法があると考え，まず簡単なものとして脳梁切断ネズミに逃避学習を行ない，このような低次元の学習でどのような影響があるかを検索したところ，二，三の新知見を得ることができたので報告する。

書評

—竹内一夫著—図説　臨床脳神経外科学植木　幸明 19巻7号 , 1967年7月 , pp.653

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　現在本邦において脳神経外科学をもつともよく理解している一人であり，はなはだ優れた脳神経外科学者である竹内一夫博士が，虎の門病院における8年余の自験例から「比較的教訓に富み，しかも一般的な症例を選んで」その「診療記録」を600枚の写真を中心にまとめられた書である。

　第I編の総論では脳神経外科の診察室・病室・手術室・レントゲン室・機能回復訓練室などの設備から手術器械，開頭術一般にいたるまで，それぞれたくさんの写真を示して詳細に説明してある，これは脳神経外科の診療部を新設しようとする病院にはたいへん貴重な便利な手引きとなり，すでに開設されている脳神経外科の診療部にも参考になるところが多い。また一般医家の病院設備の参考とすべき点もいろいろある。

電子顕微鏡による細胞組織図譜　I巻　総論　循環器，血液および造血器飯島　宗一 19巻7号 , 1967年7月 , pp.703

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　医学書院刊行の電子顕微鏡による細胞組織図譜第1巻が発刊された。総編集は山田英智，内薗耕二，渡辺陽之輔の三氏で解剖学，生理学および病理学の視野の投影が企てられていると考えられるが，全6巻のうち差当つてこの第1巻は山田英智，山元寅男，渡辺陽之輔三氏の編集によつて総論，循環器，血液および造血器にあてられている。本の体裁からいうとA4の大型版で，総アート207頁，右側の全頁を写真にあて，左側に解説を附してあつて，この種のアトラスとしてはもつともゆきとどいた形である。電子顕微鏡写真の原図の選択もまたその印刷も目下の技術では最高に近い仕上りであつて，何よりもまず存分に電子顕微鏡写真をたのしむことができる。それはこの本が，いわば当代の日本のもつともすぐれた電子顕微鏡学者の作品の収集である故当然のことではあるが，読者にとつてまことにありがたいことである。

　ところで，この第1巻の内容に立入つて通読してみると，1種の"スタンダードのテキスト"としていろいろなことを教えられるほかに，私はまたいろいろのことを考えさせられた。そのひとつは，当然のことながら，総論として記述されている細胞についての記載がもつとも系統的なまとまりを備えているという感想であるが，そのことは反面，たとえば心臓，血管，血液，造血器などの器官または組織レベルの電子顕微鏡的とりあつかいのむずかしさを改めて思い知らされたということである。もちろん，電子顕微鏡の技術はきわめて新しいものであり，征服すべくして残されている対象は無限であるから，ある限られたスペースで，問題のすべてを表現することはできない。また主題を選択するにしても，実際いいオリジナルな写真のあらかじめの貯えがなければ，アトラスの形に整えることはできない。その制約は目下の段階では所詮まぬがれることのできぬものである。それにしても，われわれは，何を見たいと思い，何を知りたいと思い，また何を表現したいと思つて電子顕徴鏡をつかうのであるか。電子顕微鏡が高度の可能性と尖鋭度をもつ一面，きわめて狭いfocusのしぼられた検索手段であるだけに，"スタンダード"と"基礎"の提供ということのむずかしさは，編集者の当然悩まなければならない課題である。

海外文献

頭部外傷後の遷延昏睡，他 Crompton,　M．　R． , Teare,　R．　D． , Bowen,　R．　D．　L． 19巻7号 , 1967年7月 , pp.660,675

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　自動車事故などの頭部外傷で，数週から数年，まつたく意識を失い，看護面でも家庭面でも厄介きわまる例がある。こうした長い期間の昏睡者でZotlan （III．　Internat．　Cong．　Neurol．Surg．　1965）は下オリーブ核，橋に損傷があるとし，大脳皮質には挫裂創を見，昏睡の原因は天幕上および下の損傷の総和で，単に脳幹部損傷にのみ基づくのではあるまいとしている。そこで著者はロンドンSt．George Hosp．で，外傷俊2週から19ヵ月の昏睡の後死亡した9例（2〜55歳），外傷後dementia （7週〜32ヵ月）3例の脳を精査した。病変は2型にわけられ，脳型（視床および上部），脳幹型（下視床核および下部）で，その変化は主にびまん性脱髄で，Strich （Lancet 2：443,1961）が外傷後dementiaについてはじめて記載したところに一致する。その結果encephalolysisとなり，白質が広く消失し，脳室拡大，血管周囲拡大する。皮質の挫裂創はすでに陳旧化し黄色になつている。阻血巣は白質内で嚢胞様空洞・限局性瘢痕となり，はじめの出血量に応じて黄の色素沈着を示した。neuronophagiaは外傷より長い経過の後にも見出される。脱髄に伴つてその下行性大線維索にWaller変性があつた。長期昏睡9例すべてにこうした性状の原発病変が脳幹にみられ，dementiaではわずか1例にのみ見られ，また阻血性変化がdementiaにはなかつた。そこで長期昏睡はsubthalamusからcau—dal ponsの間の脱髄・阻血性病変に伴うという結論になる。Rossi （Ex—cerpta med．　93：117,1965）は間脳あるいは鼻側中脳直上のsubthala—mic cegion損傷に基づくとし，Hal—sey （J．　Neurol．　Neurosurg．　Psych．29：350,1966）は橋，中脳の損傷によるとしている。

症例報告

脱髄性視神経炎（視神経脊髄炎の亜型）の1剖検例岩瀬　正次 , 小林　宏 , 伊藤　俊三 19巻7号 , 1967年7月 , pp.691-696

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I．序文

　原因不明の脱髄性脳脊髄炎の代表は欧米においては多発硬化症（Charcot, 1864）であることは周知の事実である。本疾患を中核として，同心円硬化症（Balo, 1928）視神経脊髄炎（Devic, 1894），炎症性汎発性硬化症（Shil—der, 1912），移行性硬化症（Paser ＆ Van Bogaert, 1956）などを，その近縁疾患として脱髄性脳脊髄炎群に一括するのが階界的趨勢といえよう（白木^1））。

　しかしながら，欧米人に多発し，臨床的に再発と寛解を繰り返して慢性に経過し，病理解剖学的には大脳，小脳，視神経，橋，延髄および脊髄にかけて特有な限局性脱髄像を示す多発硬化症の典型的剖検例は未だわが国では報告されていない（白木^1））。これに反して視神経脊髄炎（neuromyelitis optica, Devic）の剖検例は世界的にはめずらしいが，日本では白木らをはじめ，かなり多数の報告が行なわれ，わが国ではこの疾患が脱髄炎疾患の主型をなすものと思われる。

Wohlfart-Kugelberg-Welander症候群の1例柴崎　浩 , 荒木　淑郎 19巻7号 , 1967年7月 , pp.697-703

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I．はじめに

　1955年Wohlfart,Fex,Eliassonら^1），および1956年KugelbergとWelanderら^2）は，遺伝性脊髄性進行性筋萎縮症のなかで，小児期から青年期にかけて発病し，非常に緩徐に進行し，進行性筋ジストロフィー症に似た近位性の筋萎縮分布を示しながら，筋電図および筋生検では神経原性筋萎縮所見を量する一群の疾患をまとめて発表した。以来，同様の範疇に入ると考えられる症例が欧米では約60例報告されており^3）〜6），本邦でも1963年室根ら7）の報告を最初として現在まで約26例にのぼつている^8）〜14）。しかしながら，このなかにはWohlfartやKugelberg,Welanderらの記載した症例とはやや異なつて中年に発病する例^{4）5）10）15）}や球症状を伴う例^15）が含まれており，その遺伝形式についてもまだ定説がない状態である^16）。さらに経過の長いWerdnig-Hoffmann型筋萎縮症すなわち，いわゆる良性型が存在することが知られ^{17）〜21）}，またこれとWohlfart-Kugelberg-Welanderらの最初の報告例との間の移行型を思わせるような症例が報告される^{8）20）〜22）}に及んで，両者の独立性が疑われるほどになつた^{8）9）14）}。これらの問題を解決するには各症例の綿密な検討を積み重ねてゆくことが必要と考えるので，私どもも最近経験した兄弟発症例を報告し，考察を加えることにした。

頭部外傷後に惹起したdystonic postureの1治療例井奥　匡彦 , 神川　喜代男 , 大島　進 , 堀　正治 , 鵜飼　卓 19巻7号 , 1967年7月 , pp.705-707

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I．はじめに

　錐体外路系の症状として筋緊張調節や生理的静止状態保持の障害が起こるが，とくに線条体の変性破壊が起こるとdystonic movementあるいはdystonlc postureを起こすようになる。小児期に発症するものはidiopathic dystoniaともいわれ，進行性で全身に拡がる傾向をもつており，これは基底核の発育不全に起因するものと考えられる。一方，脳炎，一酸化炭素中毒，動脈硬化なども基底核の退行性変性をもたらし，そのために上肢とか下肢のみにdystonic postureを生じることがある。これはsymptomatic dystoniaともいわれる。しかし頭部外傷がもとで大脳基底核の循環障害を起こし，さらに退行性変性を起こして，発症した例に遭遇することは稀である。最近われわれはこの例に遭遇し，これに定位脳手術を行ない，症状の著明な改善をみたので報告する。

講座　脳の病理組織学の手引き・9—HISTOPATHOLOGY OF THE BRAIN

IV．変性産物武谷　止孝 19巻7号 , 1967年7月 , pp.712-720

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　「脳の病理組織学の手引き」は「その8，グリアの病変」（脳と神経，11（9）：781〜805,1959）まで連載したが，「その9，変性物質」の原稿を準備中，突然，妻が病に倒れ，私も心の支えを失つて意欲が衰え，本稿も，自然に中断のかたちとなつた。一昨年（1965年）本誌に連載された「神経病理アトラス」を分担したことがきつかけとなつて，ようやく気力の回復を覚え始め，研究室の同学の諸君やとくに当時の医学書院の社員，中島信也君の激励によつて，ここにふたたび稿をつづけることになつた。次回の「V．間葉性組織の病変」をもつて，このシリーズを一応完結したい。

薬剤

Tremaril （SJ−1977）によるパーキンソン症候群の治療近藤　喬一 , 高橋　義人 , 山本　卓二 , 松村　幸司 , 奥川　裕洪 19巻7号 , 1967年7月 , pp.723-727

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I．はじめに

　James Parkinsonは1817年に振戦麻痺（パーキンソン病）を記載しているが，彼が記載したと同様な，振戦，硬直，寡動を主症状とした症候群に対し，後にはさらにパーキンソニズムと総称するようになつてきた。パーキンソニズムは振戦麻痺以外にも，脳炎，梅毒，中毒，（マンガン，一酸化炭素，二硫化炭素など），腫瘍，脳動脈硬化症などの場合にみられ，さらに近年目覚ましい発展を遂げた向精神薬の副作用としてもしばしばみられ，日常の臨床において遭遇する機会の多い病状である。Parkinsonismに対する薬物療法も，近年その研究が重ねられ，従来賞用されてきたアトロピン，スコポラミンのごときアルカロイドに加うるに種々の系統の薬物が紹介されているが，いずれも対症療法の域を脱せず，なお改良の余地を十分に残しており，外科的療法も伸び悩んでいるのが現状である。

　このたび，東京田辺製薬株式会社よりTremaril （SJ—1977）の提供を受けたので，本剤をパーキンソン症候群の患者に使用した結果について報告し，治療上の参考に供したいと思う。Tremarilは第1図のごときPhenothia—zineに類似した化学構造を示す化学的新活性物質で，抗Tremorin試験において，動物の振戦，痙攣，流涎，運動機能減退に対し強い作用を示し，またパーキンソン症候群に対して効果を示することが内外の文献に紹介されている。

海外だより

アメリカとニューイングランド医学界(9)—学会スケッチ　American College of Surgeons, The Society of Neurological Surgeons, Harvey Cushing Society 畠中　坦 19巻7号 , 1967年7月 , pp.730-732

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□American College of Surgeons （東部部会）

2月27日〜3月2日。於ニューヨーク市アメリカーナ・ホテル，ヒルトン・ホテル

　この学会は，F．A．C．S．（＝Fellow of American Col—lege of Surgeons）の肩書のある外科医のみの，産婦人科，神経外科，眼科，整肢外科，耳鼻咽喉科，形成外科，肛門科，胸部外科，外傷（災害）外科，泌尿器科を包合した，いわゆるメッサー・ザイテ全般の会である。脳神経外科のプログラムは2月28日で，午前中の会長がW．H．Sweet （M．G．H．，　Harvard），午後の会長がJ．L．Pool （Columbia）であつた。すべてパネル形式で行なわれた。

英国における神経病理学界点描—人とその動向向井　紀二 19巻7号 , 1967年7月 , pp.733-735

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　筆者はMontreal （Canada）とBoston （U．S．A．）の両国にまたがる研究生活に日々追いまくられている状況である。Bostonについてはすでに畠中氏が詳細に紹介されているので，折をみてCanada医学界についてお知らせしたいが，今回はまず本家の英国神経病理学界をとりあげることにした。

　本誌（18巻12号）で大河原博士がくわしく報じられたように，英国での学会はすべて会員登録制で一般には公開されない。その演題数は2日間で20題内外，および示説数題である。このほかに，神経病理学会ではinformal casesとして，いわゆる稀有例の短い報告と論議が含まれている。

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あとがき臺　弘 19巻7号 , 1967年7月 , pp.736

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　神経科領域でも他の諸領域と同じく毎年数多い新薬が開発され，本誌には毎号薬剤使用経験の報告がよせられている。このような報告は臨床雑誌には欠くことのできない貴重なものであつて，読者はそれによつて治療の新しい発展に接することができるのである。医学書院の行なつたアンケート調査でも，勤務医が新薬を知るのは臨床専門雑誌が一番多い由である。

　薬剤の臨床的効果の判定には十分な対照をそなえたcontrolled studyが必要なことは，今では常識になつている。神経科関係の薬剤にはplacebo効果や自然治癒を考慮する必要が殊に大きいから，このことは特に重要である。砂原茂一博士や高橋晄正博士が，わが国の医学雑誌に載る論文には薬剤の治療効果判定がひどく甘く，厳密な批判に耐えられるものの少ないことを再三指摘されていることもよく知られていることである。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
19巻7号
(1967年7月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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第8位ラザロ徴候と呼吸様運動を示した脳死患者についての考察浦崎永一郎,福村昭信,伊藤義広,伊東山洋一,山田真晴,生塩之敬,和田伸一,横田晃 Brain and Nerve 脳と神経 40巻 12号 pp. 1111-1116 (1988年12月1日) 医学書院
第9位屈曲性対麻痺岩本奈津,塚越廣 Brain and Nerve 脳と神経 29巻 2号 pp. 130-131 (1977年2月1日) 医学書院
第10位脳動脈瘤の治療―開頭クリッピング術かコイル塞栓術か園部眞,中居康展 Brain and Nerve 脳と神経 56巻 8号 pp. 670-677 (2004年8月1日) 医学書院

Brain and Nerve 脳と神経 19巻7号 (1967年7月発行)

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講座 脳の病理組織学の手引き・9—HISTOPATHOLOGY OF THE BRAIN

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