頭部外傷後の遷延昏睡，他

Prolonged coma after head injury.,他

　自動車事故などの頭部外傷で，数週から数年，まつたく意識を失い，看護面でも家庭面でも厄介きわまる例がある。こうした長い期間の昏睡者でZotlan （III．　Internat．　Cong．　Neurol．Surg．　1965）は下オリーブ核，橋に損傷があるとし，大脳皮質には挫裂創を見，昏睡の原因は天幕上および下の損傷の総和で，単に脳幹部損傷にのみ基づくのではあるまいとしている。そこで著者はロンドンSt．George Hosp．で，外傷俊2週から19ヵ月の昏睡の後死亡した9例（2〜55歳），外傷後dementia （7週〜32ヵ月）3例の脳を精査した。病変は2型にわけられ，脳型（視床および上部），脳幹型（下視床核および下部）で，その変化は主にびまん性脱髄で，Strich （Lancet 2：443,1961）が外傷後dementiaについてはじめて記載したところに一致する。その結果encephalolysisとなり，白質が広く消失し，脳室拡大，血管周囲拡大する。皮質の挫裂創はすでに陳旧化し黄色になつている。阻血巣は白質内で嚢胞様空洞・限局性瘢痕となり，はじめの出血量に応じて黄の色素沈着を示した。neuronophagiaは外傷より長い経過の後にも見出される。脱髄に伴つてその下行性大線維索にWaller変性があつた。長期昏睡9例すべてにこうした性状の原発病変が脳幹にみられ，dementiaではわずか1例にのみ見られ，また阻血性変化がdementiaにはなかつた。そこで長期昏睡はsubthalamusからcau—dal ponsの間の脱髄・阻血性病変に伴うという結論になる。Rossi （Ex—cerpta med．　93：117,1965）は間脳あるいは鼻側中脳直上のsubthala—mic cegion損傷に基づくとし，Hal—sey （J．　Neurol．　Neurosurg．　Psych．29：350,1966）は橋，中脳の損傷によるとしている。