神経研究の進歩 34巻1号 (1990年2月発行)

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特集　小脳歯状核系変性症とその周辺

小脳歯状核系研究の新局面―序にかえて平山　惠造 34巻1号 , 1990年2月 , pp.5-8

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I．はじめに

　小脳歯状核に病変を有する代表的な疾患としては，過去にはDyssynergia cerebellaris myoclonicaやミオクローヌスてんかんなどが挙げられていたが，今日では，歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症（DRPLA）がその中心にあるといえよう。

　DRPLAの初めての記述については，異なる見解もあろうが，その名称を用いて注目したSmith（1958）^10）の業績を嚆矢とする。しかしその後，これについては外国よりむしろ我が国で，報告の相次いだことが特筆される。

歯状核系の機能と形態真野　範一 34巻1号 , 1990年2月 , pp.9-22

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I．はじめに

　本稿では“歯状核系”という言葉で，小脳半球外側部―歯状核（小脳外側核）を意味するものとして記述する。この部位の主な機能的役割は随意運動の制御にあること^7,12），また随意運動の制御には中枢神経系の大部分が関与していること^50）は，周知のとおりである。したがって本稿では，歯状核系を理解するために，歯状核系をできるだけ脳全体の中で位置づけて，最近の基礎的研究の動向を紹介する。

歯状核系の病理新井　信隆 34巻1号 , 1990年2月 , pp.23-33

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はじめに

　小脳歯状核は周知の通り，大脳と小脳との間に介在する小脳深部核であり，運動の協調作用などに関する重要な核である。しかし病理学的には，奥村ら（1975）^23），Shirakiら（1977）^27），小柳ら（1980,1981）^24,25），白木ら（1982）^28）による歯状核変性に関する詳細な臨床病理学的，微細形態学的な研究以後，病因に関する病理学的研究の流れは停滞していたように思われる。その一方，とくに本邦においては，歯状核病変の記載にさいして，いわゆる「グルモース変性」との呼称が頻用されてきた向きもあり，ある意味では「グルモース変性」という用語が独り歩きしてきた傾向も否めないのが現状であろう。「グルモース変性」と称される組織像には，典型的なものから，グルモース的なものまで，症例間において少なからず差異があり，それらが必ずしも病期の違いで説明できる同一過程の病理像かどうかも多少問題があろう。また，「グルモース変性」という用語を使うこと自体に，ある種の抵抗を感ずる向きもあろう。そのような経緯を踏まえ，歯状核の病理組織像について，今一度原点に立ち返って検討し直してみる必要があろうとの印象をもつのは，筆者だけではないだろう。本稿では，これまでの「グルモース変性」を中心とする歯状核の病理学的研究の歴史を踏まえ，その後の展開を紹介する中で，この核が未だもっている病理学的問題点を明確にしてみたい。

DRPLAの神経病理飯塚　禮二 34巻1号 , 1990年2月 , pp.34-44

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I．はじめに

　DRPLAという表現は，周知のように，最初Smith^30）によって用いられたが，その後主として我が国において検討が行なわれた。現在のところ未だ疾患としての独立性が確立したとはいえないが，種々の観点からの検討が行なわれ，小脳および錐体外路系の変性疾患の中で重要な役割をもつようになった。この“疾患”の大事な特徴の一つは，神経病理学的にはかなり画一的な病変であるにもかかわらず，臨床症状が各種の不随意運動からミオクロニーに及ぶ多彩な表現を示すことにある。本稿では，神経病理学的側面からDRPLAの特徴と位置づけについて考えてみる。

小脳歯状核系の症候学―変性病変と血管病変における検討平山　惠造 , 福武　敏夫 , 中島　雅士 , 桑原　聡 34巻1号 , 1990年2月 , pp.45-55

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I．Ramsay Huntは多くの術語を用いたが……

　小脳歯状核ないしは上小脳脚に変性病変をきたす疾患には，Friedreich病，Menzel型遺伝性運動失調症，dyssynergia cerebellaris myoclonica（DCM），ミオクローヌスてんかんなどが知られており，近年では歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症（DRPLA）がこれに加わった。しかし，それら疾患にみられるどの症候が歯状核系のそれを示しているのか，定説はない。

　Hunt^14）は1921年，DCMを記載するにあたって，その呈する運動症状に実に多くの術語を用いている。そのごく一部を取り上げてみても，intention tremor，volitional tremor，ataxic tremor on attempting any movement，coarse ataxic shakingのごとくである。おそらく，彼が歯状核系病変の示す症状として考えたであろうこれら振戦は，それだけ表現のむずかしい，複雑な運動である。しかし彼の用いた術語を整理してみると，それらは企図振戦―後述するようにこの言葉は多くの問題を含んでいる―という大きな枠の中に取り込むことが可能なように思われる。

進行性ミオクローヌスてんかんとDRPLA 内藤　明彦 34巻1号 , 1990年2月 , pp.56-67

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I．進行性ミオクローヌスてんかんの疾病分類からみたDRPLAの位置づけ

　進行性ミオクローヌスてんかん（progressive myoclonus epilepsy：PME）はミオクローヌスとてんかん大発作を主症状とし，多くは痴呆や小脳失調を伴い進行性経過をたどる疾患群の総称である。近年の研究の進展によって，多くの疾患がPME症候群を呈することが明らかになってきている。PME症候群を呈する既知の疾患のほとんどすべてが遺伝疾患である。DRPLAもまた遺伝疾患である。

　進行性ミオクローヌスてんかんは1891年，Unverrichtによって初めて記載され^43），20世紀初頭，Lundborgによってその特徴的な臨床像が再確認された^21,22）。進行性ミオクローヌスてんかん（Progressive Myoklonus-Epilepsie）という病名はLundborgの命名による^22）。

歯状核系変性症における眼球運動障害の神経病理学的背景―とくにSlow Saccadeについて水谷　俊雄 34巻1号 , 1990年2月 , pp.68-77

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はじめに

　眼球運動は神経生理学において最も進んだ領域の一つであるが，臨床神経病理学では逆に研究が遅れている。それは，とくに変性疾患の場合，症状が最終的には変化してしまい，剖検所見には本来の変化とともに，付加的，派生的な変化も含まれているために，臨床病理学的対応がむずかしいからである。本論文では，このような難点を考慮しつつ，自験例をもとにDejerine-Thomas型（孤発性）オリーブ橋小脳萎縮症（sOPCA，MSAと同義として扱う）12例，Menzel型（遺伝性）OPCA（hOPCA）6例，進行性核上麻痺（PSP）3例，家族性歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症（DRPLA）2例，特発性Parkinson病11例，Huntington舞踏病3例の眼球運動に関連する神経核，神経路の神経病理を述べ，臨床的解析の一助にしたい。なお歯状核系変性と室頂核系変性は必ずしも並行しない。sOPCAがその良い例である。多分，歯状核に比べて，室頂核では出入力系がより複雑であることが一因であろう。

歯状核変性症と眼球運動障害清水　夏繪 34巻1号 , 1990年2月 , pp.78-83

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I．はじめに

　小脳歯状核変性を主な特徴とする疾患として，Joseph病と歯状核・赤核・淡蒼球・ルイ体萎縮症（dentato-rubro-pallido-Luysian atrophy：DRPLA）が知られている。Joseph病は常染色体優性遺伝を示す。臨床的には小脳失調，錐体路徴候，眼球運動障害，ジストニアや固縮，筋萎縮，知覚障害などを特徴とし，病理学的には小脳歯状核，橋核，黒質，前角細胞，クラーク柱の神経細胞，脊髄小脳路，動眼神経・前庭神経などの脳神経核の変性や神経細胞の脱落を示す。一方，DRPLAは家族発症の濃厚なものと孤発例とがある。臨床的には（1）運動失調，舞踏病・アテトーゼなどの不随意運動，痴呆，眼球運動障害を示すataxo-choreoathetoid型，（2）舞踏病と知能障害，精神症状を呈するpseudo-Huntington型，（3）ミオクローヌス，てんかん，痴呆を呈するmyoclonic epilepsy型に分けられている^8）。病理学的にはいずれも歯状核，上小脳脚，赤核，淡蒼球外節，ルイ体の変性や細胞脱落を特微としている。ataxo-choreoathetoid型では眼球運動障害が強く，病理学的にも脳幹被蓋部の萎縮が認められ，責任病巣と考えられている。

歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症の磁気共鳴画像―オリーブ橋小脳萎縮症との比較小島　重幸 , 平山　惠造 34巻1号 , 1990年2月 , pp.84-93

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I．はじめに

　X線CTが出現する以前は，脊髄小脳変性症に対する神経放射線学的な検討に気脳撮影が用いられ，側面あるいは正面の断層撮影により，小脳虫部や脳幹の萎縮，第四脳室の拡大が詳細に検討されてきた^1,16）。久留^13～15）は小脳の気脳断層撮影にさいして，小脳の水平断ともいえる底平行面を加えることによって，小脳半球皮質のみならず，歯状核や小脳脚の萎縮性変化の検討もある程度まで可能にした。

　その後，1970年代半ばにX線CTが出現し普及するにつれて，患者への侵襲がある気脳断層撮影は徐々に行なわれなくなってきた。X線CTにより，小脳萎縮の検討が容易に行なわれるようになり，脊髄小脳変性症の病型による萎縮の特徴などが明らかにされてきた^{2,18,23,29）}。しかしX線CTは水平断像（気脳断層撮影の正面像に相当する）が一般的であり，再構成法により矢状断・冠状断像を得ることも可能であるが，気脳断層撮影に比べると再構成の画像は荒くなるのが欠点であった。このため，歯状核や小脳脚などの小脳深部の萎縮の検討に，X線CTは必ずしも十分とはいえず，歯状核系変性症に関する神経放射線学的な研究は足踏み状態となった感すらある。

DRPLAの遺伝について近藤　郁子 , 金澤　一郎 34巻1号 , 1990年2月 , pp.94-101

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はじめに

　神経変性疾患の遺伝性については，症例数が少なく，同一家系内の患者間で臨床症状が異なることがしばしばみられるほかに，発症年齢が幼年期から老年期にわたり，遺伝病遺伝子の保因者で発症しない者，すなわち非浸透者（nonpenetrant）もみられることから，遺伝形式を決定することが困難な症候群が多い。しかし歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症（dentatorubral-pallidoluysian atrophy；DRPLA）は，これらの多くの困難さを伴うにもかかわらず，メンデルの遺伝法則にもとづくヒトの遺伝形式の辞典として知られるMcKusickのカタログ^1）に，12537番のMcKusick番号を与えられた確立された常染色体優性遺伝病として紹介されているほどに，遺伝解析の進んだ疾患である。

　1972年に内藤らは，5世代にわたる17名と19名の発症者を伴った2家系のDRPLAの大家系の臨床遺伝学的分析を行ない，DRPLAが常染色体優性遺伝を示すことを明らかにしたのみならず，飛び越し（skipping）もみられることから浸透率は100％ではないこと，淘汰率は0.02とほとんど淘汰を受けることなくDRPLA遺伝子が家系内で受け継がれるが，突然変異率は4.4×10^-8ときわめて低いことを紹介している^2）。

ポルトガル系と本邦Machado-Joseph病の異同湯浅　龍彦 , 宮武　正 , 大浜　栄作 , Coutinho, P. , Sequeiros, J. , Leite, I. , Andrade, C. 34巻1号 , 1990年2月 , pp.102-112

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I．はじめに

　Machado-Joseph病（MJDと略す）は，脊髄小脳変性症の中にあっては比較的新しい疾患概念である。この疾患は最初ポルトガル系白人に報告された（Nakano K. K.，et ai.，1972^9）；Woods B. T. ＆ Schaumburg H. H.，1972^23）；Rosenberg R. N.，et al.，1976^13））。しかし今日では多くの人種にもみられているが，その多くはポルトガルで生じたMJD遺伝子が数世紀を経て各地に伝わった可能性が考えられている（Sequeiros J.，1989）^17）。本邦にMJDが存在するとの最初の報告は，Sakai et al.（1983）^16）によってなされた。筆者ら（湯浅ら，1985^25）；Yuasa T.，et al.，1986^27））も本邦の第2例を報告し，それ以降本邦での症例数は急速に増している。我が国は今や，ポルトガル系統白人以外では世界的な大集積地ということになる。本論文では，ポルトガル系白人のMJDと本邦のMJDの異同について，臨床と病理学的観点より論述することを目的とする。それに加えて，筆者らが最近実際に診察したポルトガル症例について，幾分の紙面を割いて述べる。

Machado-Joseph病の遺伝滝山　嘉久 34巻1号 , 1990年2月 , pp.113-124

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はじめに

　Machado-Joseph病（MJD）は，常染色体優性遺伝形式をとる脊髄小脳変性症であり，患者の名前を冠する疾患である。その歴史はまだ浅く，欧米で初めて報告されて以来20年弱，本邦では7年程度であるが，現在では脊髄小脳変性症の分類において，その骨格の一部を形成しつつある。しかしMJDも他の多くの遺伝性神経疾患と同様に，原因となる蛋白（遺伝子産物）はもちろんのこと，この蛋白をみつける方法さえわかっていない。このような場合，唯一のアプローチの方法として，RFLPs（restriction fragment length Polymorphisms）をもつDNAマーカーを利用したlinkage analysisはその力を充分に発揮してきている（Huntington病^1），Duchenne型筋ジストロフィー^2）など）。MJDにおいても家系を用いて直接mutant geneの局在の近傍に迫るべく，linkageanalysisが行なわれつつある。本稿ではlinkage analysisの原理および進行状況を中心に述べるが，これに先立ち，MJDの遺伝を理解する上で本疾患の成り立ちや臨床症状の特徴を概説することも必要であろう。

Ramsay Hunt症候群と福原病福原　信義 34巻1号 , 1990年2月 , pp.125-133

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I．はじめに

　Ramsay Hunt症候群（dyssynergia cerebellaris myoclonica）はミオクローヌス，進行性小脳失調，てんかん発作などを主症状とする疾患であるが，Hunt^19）が1914年の論文に続いて，1921年に今日Ramsay Hunt症候群としてまとめられるこの症候群を報告して以来，この症候群の意義については批判の的となっており，賛否両面の意見^1,2,18,23）がある。1980年，筆者ら^10）はRamsay Hunt症候群とFriedreich失調症とミトコンドリアミオパチーの臨床症状を兼ね備えた症例（今日ではミトコンドリア異常を伴うミオクローヌスてんかんmyoclonus epilepsy associated with raggedred fibers；MERRF，または福原病と呼ばれている）を，それまで記載のない独立疾患として報告したが，この疾患と他の疾患との鑑別について検討するうちに，過去においてRamsay Hunt症候群として報告されているもので，MERRFと考えざるをえない症例が少なからず含まれていることに気づかされた。本論文では，Ramsay Hunt症候群とミトコンドリア脳筋症との関係について論じてみたい。

Menzel型遺伝性運動失調症の再評価岩淵　潔 , 柳下　三郎 34巻1号 , 1990年2月 , pp.134-147

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I．はじめに

　1891年，Menzel^8）が“Hereditare Ataxie”（遺伝性運動失調症）の1剖検例を報告して以来，約1世紀が経とうとしている。以後それに準ずる疾患は，Menzel型オリーブ・橋・小脳萎縮症olivo-ponto-cerebellar atrophy（OPCA）として知られる。非遺伝性であるDejerine　＆　Thomas型OPCA （Dejerine型OPCA）は，線条体黒質変性症およびShy-Drager症候群とともに，現在では表現型の異なる一連の疾患単位であると認識され，多系統萎縮症multiple system atrophy （MSA）（Oppen-heimer）として一つのカテゴリーをなしている。しかしDejerine型OPCAにみられるこの比較的stereotypicalな特微は，Menzel型OPCAにはない。周知のように，脊髄小脳変性症spinocerebellar degeneration （SCD）の臨床病理学的分類は，とりわけ遺伝性SCDにおいて未だ一部に混乱を残しており，それはとくにMenzel型OPCAとされる一群に自立っている。過去の報告をみると，たしかにオリーブ核・橋核・小脳系（OPC系）の変性像を有する遺伝性疾患である点では共通するが，さまざまなvariationがある。しかもその中にはMenzelの論文が引用されていても，原著例とはかなり様相を異にするものもMenzel型OPCAとされていることがあり，各報告者の病理学的な判断基準は必ずしも共通せず，文献のreviewからその特徴を一概に論ずることは困難であるばかりか，ますます混乱の度を深めてしまう。

　このような状況において，本稿ではMenzelの原著以外の過去の報告をいったん離れることにする。その上で一つの視点に立って，OPC系に病変をもつ病理標本を対象に，実際そのvariationとはどのようなものなのかを明らかにしていこうと思う。いずれも筆者自身が臨床も観察した自験例を中心とするため数の制約は受けるが，少なくともMenzel型OPCAなる一群の多彩さと共通性は幾分明らかとなろう。なおこの一連の過程の中で，次のような命題を常に念頭において検索していきたい。すなわち，Menzel型OPCAとは広くOPC系に変性病変をもつ疾患を対象とするのか（多彩さのうちにある連続性），あるいはその中には異なる疾患が含まれているのか（連続性のうちにある多種性），というものである。現在，この点についてコンセンサスを得ておくことは，今後発展が予想される遺伝子解析など分子遺伝学の基礎とするために必要なことだからである。とくに剖検が得られた家系ですら異なるものが同一視されたり，その逆という愚だけはぜひとも避けねばならない。

原著

孤発性オリーブ橋小脳萎縮症の小脳歯状核の定量形態学的検討福谷　祐賢 , 中村　一郎 , 小林　克治 , 山口　成良 , 松原　六郎 , 伊崎　公徳 , 倉知　正佳 34巻1号 , 1990年2月 , pp.148-155

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I．はじめに

　孤発性オリーブ橋小脳萎縮症（olivopontocerebellar atrophy of sporadic type；sOPCA）は，神経病理学的には下オリーブ核―橋核―小脳系変性を中核病変とし，これに線条体黒質変性や自律神経病変などを伴う疾患として知られている。sOPCAの小脳歯状核は通常障害されないか，障害されても軽度であるとの記載が多い^{1,9～11,14）}。ところで，sOPCAで歯状核が一般に無傷であるといわれてきたのは，肉眼的，光顕的観察により格別目立つ変化を認めえなかったからであろう。すなわち，病変の有無を神経細胞の脱落の程度や膠細胞の反応の程度から定性的に判断することに頼り，灰白帯そのものの質的，またとくに量的変化についてはほとんど検討がなされてこなかった。しかし，近年は画像解析装置の導入によって，定量的解析にもとづく病変の詳細な検討が可能となってきた。筆者らは，画像解析装置を用いて正常対照の歯状核の形態を明らかにするとともに，遺伝性運動失調症を中心に歯状核の障害様式についてこれまで検討を行なってきた^4～8）。

　今回は，sOPCAの歯状核の障害の性格と特徴について，神経細胞数，神経細胞密度，灰白帯の体積などを指標として定量的検討を行なったので報告する。

歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症（DRPLA）脳における神経伝達物質の分析中西　典子 , 岩淵　潔 , 村上　信之 , 黒沢　崇四 , 池田　輝明 , 高畑　直彦 , 金澤　一郎 34巻1号 , 1990年2月 , pp.156-165

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I．はじめに

　歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症（DRPLA）は，近年我が国においてとくに報告が多く，変性性運動失調症の中でも特異な位置を占めている疾患である。すなわち，単に小脳性運動失調を呈するのみならず，舞踏運動などの不随意運動や若年発症の場合はとくにミオクローヌスてんかんを呈するなど，多彩な臨床症状が特徴とされている。われわれはこれまでハンチントン病（HD）の大脳基底核系^10）あるいはオリーブ橋小脳萎縮症（OPCA）や皮質性小脳萎縮症（CCA）など脊髄小脳変性症（以下OPCA群）の小脳系^11）の神経伝達物質を分析してきた。またそのさい大脳基底核系および小脳系のニューロン数を計測し，その結果を神経伝達物質の変化と対応させることにより，それらの疾患の神経伝達物質異常の特徴を明らかにしてきた。本研究では，それらの方法をDRPLAに応用し，神経伝達物質異常の特徴をとらえるとともに，神経伝達物質の変化とDRPLAの舞踏運動および小脳性運動失調の程度とを比較し，本症の臨床症状発現メカニズムの一端を明らかにすることを目的として本研究を行なった。

基本情報

神経研究の進歩
34巻1号
(1990年2月発行)

電子版ISSN：1882-1243 印刷版ISSN：0001-8724 医学書院

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神経研究の進歩 34巻1号 (1990年2月発行)

特集 小脳歯状核系変性症とその周辺

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