臨牀消化器内科 39巻3号 (2024年2月発行)

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特集　サルコペニアと消化器疾患

巻頭言浅岡　大介 39巻3号 , 2024年2月 , pp.237-238

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世界でも有数の長寿国であるわが国では人口の約3割を（65歳以上の）高齢者が占め，半世紀前は数百人であった100歳以上の高齢者もいまや8万人を超え，まさに人生100年時代を迎えている．超高齢社会において，高齢者の寝たきり・要介護対策は喫緊の課題であるが，近年サルコペニアやフレイルは要介護の原因として注目されている．

1．サルコペニア総論（1）高齢者におけるサルコペニアの診断荒井　秀典 39巻3号 , 2024年2月 , pp.239-243

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加齢とともに骨格筋量は減少するが，骨格筋量とともに歩行速度や握力など機能的な低下も認められる．このような加齢に伴う骨格筋の機能低下がある一定レベル以下に進行し，生活機能の障害を招くレベルにまで達した場合にサルコペニアと定義される．サルコペニアは，日常生活活動（ADL）の低下，フレイル，転倒・骨折，入院，施設入所，死亡などの危険因子であり，その診断基準も2010年から2014年にかけて欧米およびアジアで確立してきた．その後，2018年EWGSOPは診断基準の改訂を発表し，続いてAWGSも2019年10月に診断基準を改訂した．さまざまな診療科において高齢化とともにサルコペニアの診断の重要性は高まっており，治療の質向上や健康寿命延伸のためにもサルコペニアの診断が必要となっている．

1．サルコペニア総論（2）高齢者におけるサルコペニアの予防・治療小川　純人 39巻3号 , 2024年2月 , pp.244-248

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フレイルの重要な要素としてサルコペニアが知られており，これらを早期に察知し予防や治療などの対策を実施することは重要である．最近の新型コロナウイルス感染症の流行下においては，とくに生活不活発や自粛生活に伴う健康への影響やサルコペニア・フレイルの進展が危惧され，いっそうの対策強化が求められる．また，サルコペニア・フレイルの発症や進展には加齢に伴う栄養障害，液性因子やホルモン動態の変化などが関与している可能性が明らかになってきている．サルコペニア・フレイルの予防や治療に向けて，栄養，運動，薬剤をはじめとした効果的かつ複合的な介入による効果が期待される．

1．サルコペニア総論（3）肝疾患におけるサルコペニアとそのメカニズム西川　浩樹 , 金　秀基 , 朝井　章 39巻3号 , 2024年2月 , pp.249-256

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骨格筋の量的低下，質的低下および機能的低下で定義されるサルコペニアは，脆弱性を表すフレイルと並んで近年大きな注目を集める疾患である．サルコペニア研究は一定の学術的発展を遂げ，2016年にはICD-10に登録された．その後のサルコペニアに関する公表論文数は飛躍的に増加し，本邦のみならず全世界がこの疾患に強い興味を有していることがうかがえる．加齢によって骨格筋量および筋力または身体機能が低下した病態を一次性サルコペニア，なんらかの基礎疾患によって骨格筋量および筋力または身体機能が低下した病態を二次性サルコペニアと定義している．本稿では肝疾患を中心にしたサルコペニアのメカニズムについて言及したい．

1．サルコペニア総論（4）肝疾患におけるサルコペニアの診断西口　修平 39巻3号 , 2024年2月 , pp.257-262

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肝疾患では，患者の高齢化と疾患特有の病態が相加的に筋肉量を低下させるためサルコペニアの合併率が高く，肝疾患は二次性サルコペニアの代表格とされている．さらに，サルコペニアの合併により肝疾患の予後が悪化することから，肝疾患においてサルコペニアは重要な合併症である．すでに，国際的な診断基準がいくつか発表されているが，日本肝臓学会からより簡便で肝疾患の実臨床に配慮した判定基準が提唱された．まず，二次性サルコペニアであることから65歳以上という年齢制限をはずし，外来では測定が困難な歩行速度も判定基準として採用しなかった．さらに，筋肉量の測定は通常の肝疾患の診療で汎用されている腹部CT像を採用した．今後の課題は，より簡便な方法でサルコペニア疑診例を拾い上げ，その後精査する2段階法を検討することや，metabolic dysfunction associated steatohepatitis （MASH）〔nonalcoholic steatohepatitis （NASH）から病名変更〕などの肥満を伴う症例に対する診断法の確立である．

1．サルコペニア総論（5）肝疾患におけるサルコペニアの予防・治療中野　暖 , 佐野　有哉 , 堤　翼 , 天野　恵介 , 川口　巧 39巻3号 , 2024年2月 , pp.263-270

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サルコペニアは慢性肝疾患患者に高率に認められる．メタボリックシンドロームの肝臓での表現型であるmetabolic dysfunction-associated steatotic liver disease （MASLD）では，身体活動量の低下がサルコペニアのリスクとなる．また，低栄養状態を特徴とする肝硬変では，身体活動量の低下とともに，分岐鎖アミノ酸・ビタミン・微量元素の欠乏などもサルコペニアのリスクとなる．サルコペニアはMASLDと肝硬変，いずれにおいても病期進展や予後に関わる重要な病態である．本稿ではMASLDと肝硬変患者におけるサルコペニアの予防と治療について，運動および栄養療法の観点から概説する．また，われわれが考案した肝疾患患者のための運動プログラム「肝炎体操」や「ヘパトサイズ®」についても紹介する．

2．サルコペニアと腫瘍性疾患（胃・大腸・肝・胆道・膵臓）（1）胃癌とサルコペニア久田　浩之 , 辻　陽介 , 藤城　光弘 39巻3号 , 2024年2月 , pp.271-276

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早期胃癌に対する胃ESDは本邦で広く実施されている．全身状態が良好な高齢者早期胃癌に対する胃ESDは比較的安全な処置と認識されているが，肺炎などのリスクもまた認知されている．サルコペニアは加齢に伴う筋肉量，筋力，身体機能の低下で評価され，昨今，注目される高齢者の評価指標の一つである．サルコペニアと進行胃癌の術後合併症の関連や術後生存率の関連については多くの検討がされている．近年，サルコペニアと早期胃癌ESDの関連についての報告も増えてきている．サルコペニア患者に対する胃ESDは治療成績に差は認めないが肺炎に留意し，他臓器癌の予後を考慮した治療適応決定が必要である．

2．サルコペニアと腫瘍性疾患（胃・大腸・肝・胆道・膵臓）（2）大腸癌とサルコペニア奥川　喜永 , 北嶋　貴仁 , 川村　幹雄 , 大北　喜基 , 大井　正貴 , 問山　裕二 39巻3号 , 2024年2月 , pp.277-285

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がん治療はこの10年で飛躍的に向上した．手術加療，がん薬物療法，放射線治療に加え，免疫療法も登場し，さらにはがんの分子生物学的特徴に従ってがん薬物療法を行う，がんゲノム医療も登場した．しかし，がん治療が進むなかで，改めてその治療を受ける宿主の状態を評価することの重要性が再注目を集めている．とくに超高齢社会に突入している本邦において，高齢がん患者もまた徐々に増加しており，大腸癌においてもまた例外ではない．このような背景のなかで，本稿ではとくに大腸癌手術加療を受ける症例の予後や周術期合併症の観点から，大腸癌におけるサルコペニアの臨床的意義を概説する．

2．サルコペニアと腫瘍性疾患（胃・大腸・肝・胆道・膵臓）（3）胆道癌／膵癌とサルコペニア細野　邦広 , 目黒　公輝 , 栗田　裕介 , 長谷川　翔 , 窪田　賢輔 , 中島　淳 39巻3号 , 2024年2月 , pp.286-293

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近年，化学療法におけるサルコペニアの重要性が注目されている．胆道癌と膵癌の患者においても，サルコペニアは予後に悪影響を及ぼすことが示唆されている．切除可能な胆道癌患者において，サルコペニアを有する患者は生存期間が短く，再発率，合併症の発生率が高くなることが報告されている．切除不能な胆道癌患者においても，サルコペニアは化学療法への影響に関連しており，化学療法の効果や生存期間に悪影響を及ぼす可能性が示唆されている．膵癌の化学療法においても，サルコペニアが治療効果や生存期間に影響を及ぼすことが報告されている．化学療法自体が筋力低下などの影響を及ぼすことも考慮され，サルコペニアを適切に評価し，予防することが重要である．

2．サルコペニアと腫瘍性疾患（胃・大腸・肝・胆道・膵臓）（4）サルコペニアと胃癌外科治療加野　将之 , 鍋谷　圭宏 , 荒井　文乃 , 菊池　夏希 , 大竹　慶尭 39巻3号 , 2024年2月 , pp.294-300

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術前のサルコペニア（SP），さらに高BMIを合併したSP肥満は胃癌術後の短期・長期予後不良因子である．しかし，これまでの多くの研究は低骨格筋量だけでSPと定義しており，今後は筋力や身体機能の評価も加えて診断されたSPの胃癌手術成績への影響が検討されるべきである．術後は，早期に減少する骨格筋量の低下（SPへの進行）の予防に努める必要があるが，低侵襲手術が有利とのエビデンスは得られていない．術後合併症の減少，根治性を担保した胃温存術式，周術期における骨格筋量の測定などの身体評価や適切な運動・栄養療法介入などの総合的な管理が重要である．アウトカム指向のESSENSEプロジェクトの理念に基づく周術期管理はSP対策として望ましく，チーム医療での予後向上のエビデンス確立が期待される．

2．サルコペニアと腫瘍性疾患（胃・大腸・肝・胆道・膵臓）（5）サルコペニアと肝胆膵外科手術海道　利実 39巻3号 , 2024年2月 , pp.301-312

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肝胆膵外科手術においては，手術患者の高齢化による一次性サルコペニア患者の増加に加え，術前低栄養や担癌状態，手術侵襲，術後臥床による活動性の低下など，二次性サルコペニアを有することが多く，サルコペニアは重要な意義を有する．われわれは，肝胆膵外科領域において，術前サルコペニアや筋肉量や質，内臓脂肪などの体組成異常が予後不良因子であることを明らかにし，周術期栄養介入により予後が向上することを初めて報告した．したがって，通常の術前評価に加え，体組成評価を行い，術前サルコペニア評価や栄養評価に基づく周術期リハビリテーション・栄養介入が手術成績向上のブレークスルーになるであろう．

3．サルコペニアと非腫瘍性疾患（肝・膵臓・消化管）（1）肝疾患とサルコペニア ―NAFLD／NASH・肝硬変を中心に三輪　貴生 , 華井　竜徳 , 清水　雅仁 39巻3号 , 2024年2月 , pp.313-321

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肝臓は栄養と代謝の中心的な臓器であり，慢性肝疾患患者は容易にサルコペニアをきたす．サルコペニアは肝疾患患者の生活の質と予後を悪化させるため，適切な評価と対策が喫緊の課題である．肝硬変患者では低栄養状態がサルコペニアに深く関与している．また，肥満とサルコペニアの両方を有する「サルコペニア肥満」と呼ばれる状態において，体重を減らしつつ筋肉質を維持するという二つの対立する目標を達成することが予後を改善する重要な要素とされている．そのため肝疾患患者に対しては肝疾患の背景因子，サルコペニア，肥満，栄養状態，身体機能について，多職種連携により包括的に評価し，栄養食事療法と運動療法を最適化することが予後を改善するうえで重要である．

3．サルコペニアと非腫瘍性疾患（肝・膵臓・消化管）（2）慢性膵炎とサルコペニア松本　諒太郎 , 菊田　和宏 , 濱田　晋 , 滝川　哲也 , 佐々木　滉 , 正宗　淳 39巻3号 , 2024年2月 , pp.322-327

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近年，慢性膵炎はサルコペニアに関連する疾患として着目されている．慢性膵炎におけるサルコペニアの有病率は約1╱3程度と報告される．サルコペニアを合併した慢性膵炎患者は予後不良であるといわれ，慢性膵炎の臨床経過に及ぼすサルコペニアの影響は大きい．また，慢性膵炎を含む膵疾患においては膵外分泌機能不全がサルコペニアの独立した影響因子であると報告される．慢性膵炎に伴うサルコペニアに対する治療としては膵外分泌機能不全に対する適切な膵消化酵素薬補充療法を含む栄養療法が有用であると推定されるが，エビデンスレベルの高い報告はみられず，今後さらなる検討を要する．本稿では，慢性膵炎診療におけるサルコペニアの意義について概説する．

3．サルコペニアと非腫瘍性疾患（肝・膵臓・消化管）（3）慢性便秘症とサルコペニア竹田　努 , 浅岡　大介 , 永原　章仁 39巻3号 , 2024年2月 , pp.328-334

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高齢社会のなかで慢性便秘症は健康長寿を妨げる疾患として知られている．高齢者の便秘では基礎疾患の有無や薬剤性など二次性の便秘も念頭におく必要がある．近年，高齢者の骨格筋量の低下としてサルコペニアが注目され，サルコペニアと慢性便秘症との関連が報告されてきている．便秘症状は排便回数減少のみではなく，高齢者やサルコペニアを有する患者において排便困難感，残便感などさまざまな症状にも着目すべきである．サルコペニアに関連した便秘治療では，さまざまな薬物療法のみならず栄養状態や筋力低下など多職種間での包括的な全身状態の把握，改善が必要であると考えられる．

4．Topics（1）サルコペニアと腸内細菌叢・食文化―京丹後長寿コホート研究の知見含め安田　剛士 , 髙木　智久 , 内藤　裕二 39巻3号 , 2024年2月 , pp.335-341

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近年，全世界で高齢化が進み，高齢者の健康維持に注目が集まっているが，平均寿命と健康寿命の差は縮まっていない．健康寿命の伸長のKEYとして，サルコペニア予防，食事，腸内細菌叢の3要素が挙げられ，これらは互いに複雑に絡み合っている．サルコペニア発症・進行の予防には，バランスよく栄養を摂取することが大切であり，とくに蛋白質やビタミンの摂取が推奨されている．さらに近年，食物繊維の摂取の重要性も報告されるようになった．食文化の違いは腸内細菌叢の地域差を生み出し，地中海食や和食といった食習慣とサルコペニアとの関連性も研究が進んでいる．本稿では，健康長寿地域として知られサルコペニアの高齢者が少ない京都府京丹後地域の高齢者コホート研究の知見も交え，サルコペニアと腸内細菌叢，食習慣との関わりについて概説する．

4．Topics（2）「長寿いきいきサポート外来」（フレイル・サルコペニア外来）における取り組み浅岡　大介 , 竹田　努 , 永原　章仁 39巻3号 , 2024年2月 , pp.342-348

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人生100年時代，高齢者の寝たきり・要介護対策が喫緊の課題となっており，すべての診療科でフレイル・サルコペニア診療の意義が高まりつつある．フレイル・サルコペニア・骨粗鬆症・認知症など多岐にわたる高齢者の病態を横断的に診る診療科は従来あまりなかったため，一般市民にも理解しやすい「長寿いきいきサポート外来」という名称で内科医が中心となって開設した．当外来を通じて，多職種・すべての診療科との連携を深めながら，高齢者のトータルマネジメントを行い，健康長寿を全うできるよう日々診療に取り組んでいる．

連載　内視鏡の読み方

粘膜下腫瘍様の形態をとる大腸病変の鑑別大隅　瞬 , 深川　一史 , 永坂　拓也 , 新井　冨生 , 小野　敏嗣 39巻3号 , 2024年2月 , pp.349-353

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大腸の粘膜下腫瘍様の病変は日常臨床でよく遭遇する．一般に上皮性と非上皮性の腫瘍は肉眼的に判別が容易であることが多いが，疾患によっては多彩な形態をとるものがあり，診断に苦慮することもある．また，非上皮性腫瘍の場合は生検による診断率は低いため，内視鏡画像の特徴を頭に入れておくことが望ましい．若い女性の場合に挙げるべき鑑別疾患の一つとして，腸管子宮内膜症がある．本稿では，われわれの経験した腸管子宮内膜症の症例を提示しながら，粘膜下腫瘍様の形態をとる大腸病変の鑑別について解説する．

連載　「胃炎の京都分類」の使い方

第18回　ひび割れ粘膜と敷石状粘膜の違いはなにか宮本　秀一 39巻3号 , 2024年2月 , pp.354-358

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プロトンポンプ阻害薬（PPI）・カリウム競合型酸阻害薬（P‒CAB）は，強い酸分泌抑制効果をもち酸関連疾患の治療薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）による胃粘膜障害の予防薬として世界中で幅広く使用されている．PPIを投与された患者の胃粘膜が「もこもこ」した形態に変化する所見が報告されていたが，現在は「敷石状粘膜」と「ひび割れ粘膜」と表現され，「胃炎の京都分類」にもPPI/P‒CAB関連胃症の所見として両者が収載されている．PPIが投与されている患者に上部消化管内視鏡検査を行う機会はきわめて多く，これらの胃粘膜所見を理解することは日々の内視鏡診療において重要である．

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目次 39巻3号 , 2024年2月 , pp.234-234

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英文目次 39巻3号 , 2024年2月 , pp.235-235

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前号ご案内 39巻3号 , 2024年2月 , pp.358-358

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次号予告 39巻3号 , 2024年2月 , pp.359-359

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編集後記 39巻3号 , 2024年2月 , pp.360-360

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基本情報

臨牀消化器内科
39巻3号
(2024年2月発行)

電子版ISSN：2433-2488 印刷版ISSN：0911-601X 日本メディカルセンター

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