臨床雑誌内科 132巻2号 (2023年8月発行)

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特集　内分泌疾患診断のための5 Steps―「見逃しやすい」を「見逃さない」に変えるために

扉大塚　文男 132巻2号 , 2023年8月 , pp.182-183

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　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の3年にわたるパンデミックにより，一般健診や人間ドックなどの検査の機会や，いろいろと気になる症状で病院やかかりつけ医を受診するケースが減り，内科医が対面診療で，じっくりと隠れた病態を探り出すチャンスが減ってきたと思われる．少しでも早期発見すれば完治を期待できる内分泌疾患も多いなかで，その発見の遅れや健診控えから病態が長期化してしまうと，患者のQOLを損なうリスクもある．

［Step 1］　症状をわかりやすく聞き出して内分泌疾患を疑う

倦怠感は広くて怖い中野　靖浩 132巻2号 , 2023年8月 , pp.184-188

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▪全身倦怠感は，生理的な疲労から病的な倦怠感まで幅広く，非特異的な症状であるため，倦怠感以外の症状や徴候に着目して診療することが重要である．

▪内分泌疾患には全身倦怠感を呈するものが多く，甲状腺機能異常，副腎皮質機能低下症，成長ホルモン分泌不全症，性腺機能低下症などがあり，糖代謝・電解質異常も含まれる．

▪原因不明の倦怠感が長期間続く場合は，筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の可能性を疑う．コロナ後遺症もME/CFS類似の病態を呈するとして注目されている．

体重の変化や浮腫を捉える羽田　幹子 , 福田　いずみ 132巻2号 , 2023年8月 , pp.189-192

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▪内分泌疾患では，さまざまな病態において体重の変化を認める．

▪体重減少を呈する内分泌疾患としては，摂取エネルギー量の減少を伴う副腎皮質機能低下症，エネルギー代謝亢進を伴う甲状腺中毒症や褐色細胞腫・パラガングリオーマが代表的である．

▪肥満，浮腫を呈する内分泌疾患としては，甲状腺機能低下症，Cushing症候群，成人成長ホルモン分泌不全症（AGHD），多囊胞性卵巣症候群（PCOS）などが代表的である．

▪体重減少や肥満，浮腫を呈する内分泌疾患を見逃さないためには，ほかの症状や身体所見，検査所見にも留意し，内分泌疾患の特徴が隠れていないかを考える必要がある．

高血圧症に伴う随伴症状を探る長谷川　功 132巻2号 , 2023年8月 , pp.195-199

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▪低カリウム血症や睡眠時無呼吸症候群を合併する難治性高血圧症では原発性アルドステロン症（PA）を想起する．

▪中心性肥満，満月様顔貌，皮膚菲薄化があり，肥満・耐糖能異常を有する難治性高血圧症ではCushing症候群を想起する．

▪頭痛や動悸，発汗，顔面蒼白，体重減少があり，発作性・動揺性・持続性高血圧症を認める場合には褐色細胞腫・パラガングリオーマ（PPGL）を想起する．

▪副腎偶発腫瘍を伴う高血圧症では原発性アルドステロン症，Cushing症候群，褐色細胞腫を想起する．

内視鏡で見えない消化器症状を覗く松浦　文三 132巻2号 , 2023年8月 , pp.200-203

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▪食欲低下，味覚異常，腹痛，嘔気・嘔吐，便秘・下痢などの消化器症状をきたす疾患のなかには，下垂体疾患，甲状腺疾患，副腎疾患，糖尿病などによる場合がある．

▪肝障害をきたす疾患のなかには，甲状腺疾患，副腎疾患，成人成長ホルモン分泌低下症（AGHD）などによる場合がある．

▪膵の多血性腫瘍では，膵神経内分泌腫瘍（NEN）を考える．

▪膵障害をきたす疾患のなかには高中性脂肪血症などの代謝異常による場合がある．

神経筋症状では電解質変化を洗う土屋　天文 , 橋本　貢士 132巻2号 , 2023年8月 , pp.204-207

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▪神経筋症状は筋力低下・脱力発作などの麻痺性筋力異常と，こむら返りを含めた筋痙攣・テタニーなどの強直性筋力異常，しびれなどの知覚障害に大別される．

▪種々の電解質異常がこれらの神経筋症状を引き起こすが，通常の診療で測定することの少ない血中カルシウム・リン・マグネシウム濃度の異常が原因となっていることもある．

▪電解質変化は相互に関係があり，一つの電解質変化が他の電解質異常の原因となることもあるため，見落としがないように注意を要する．

▪血中ナトリウム・カリウム（・クロール）濃度だけでなく，血中カルシウム・リン・マグネシウム濃度も一つのセットとして確認することが重要である．

女性にも男性にも更年期症状あり蘆田　健二 , 永山　綾子 , 野村　政壽 132巻2号 , 2023年8月 , pp.209-214

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▪女性の倦怠感，不眠，頭痛，イライラなどのさまざまな更年期症状に，どのように対応して検査を進めていくかは重要であり，また婦人科との診療連携が必要である．

▪男性でも多彩な更年期症状が存在することに注意し，加齢男性性腺機能低下（LOH）症候群を疑って診療や検査を行うことが肝要である．

▪性腺機能の低下に基づいた症状とともに惹起されやすい病態・合併症などにも十分に配慮することが望ましい．

▪いかに更年期を上手に乗り越えるかは，QOLを考えると重要である．

不明熱の影に内分泌疾患あり亀田　啓 132巻2号 , 2023年8月 , pp.217-220

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▪不明熱では幅広い問診と診察を行い，感染症，悪性新生物，自己免疫疾患を中心に鑑別を進めるが，亜急性甲状腺炎や副腎不全などの内分泌疾患も鑑別に入れて診療することが重要である．

▪亜急性甲状腺炎では典型的には発熱，前頸部痛，甲状腺中毒症状が揃うが，疼痛がない～軽度の場合もあり，不明熱の診療においては甲状腺圧痛の確認，甲状腺超音波検査での低エコー域の確認が重要である．

▪副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）分泌低下症では全身倦怠感，気力低下，食思不振，悪心，腹痛などの非特異的な症状を呈し，診断が遅れることも多い．副腎不全による発熱は感染症との鑑別が難しく，不明熱の鑑別として留意する必要がある．

骨粗鬆症やフレイルにも続発症あり髙瀬　了輔 132巻2号 , 2023年8月 , pp.221-224

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▪骨粗鬆症は種々の内分泌疾患や慢性炎症性疾患，日常診療でよく用いる薬剤が原因となりうる．

▪骨代謝の主要なホルモンとして，副甲状腺ホルモン（PTH），ビタミンD，エストロゲン，コルチゾール，成長ホルモン（GH）を想起する必要があり，これらの異常は骨粗鬆症の発症や進展に重要である．

▪ストレスに対する回復力が低下した状態をフレイルとよび，要介護状態のリスクとなるが，早期発見・早期介入により脱することが可能である．

▪年齢不相応な骨粗鬆症・フレイルの発症や急激な症状進行を診た際には続発性となりうる併存疾患の検索や薬剤の調整を行う．

精神的変化の裏に内分泌疾患あり栗原　勲 132巻2号 , 2023年8月 , pp.227-231

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▪内分泌機能異常と精神的変化（認知機能の変化も含む）の関連は広く知られているが，その関連性の強さは病態ごとに異なっている．

▪潜在性内分泌機能異常と精神的変化の関連については，今後もエビデンスの動向を注視することが求められる．

▪報告は少ないが，精神的変化が前景となって診断に至る内分泌疾患症例もあり，そのような症例における内分泌疾患の適切なスクリーニング方法は，今後検討していくべき課題である．

［Step 2］　一般検査データから内分泌疾患を想起する

尿異常・電解質異常尾関　良則 , 柴田　洋孝 132巻2号 , 2023年8月 , pp.232-235

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▪内分泌疾患によるホルモン異常は，腎臓・腸管・骨などに作用することで尿異常および電解質異常をきたすことが少なくない．

▪内分泌疾患において，尿異常および電解質異常が診断の契機になることもあり，的確に鑑別することで早期治療につなげられる．

糖質異常・脂質異常河島　淳司 132巻2号 , 2023年8月 , pp.237-241

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▪インスリン抵抗性を主体とした耐糖能障害を呈する内分泌疾患として先端巨大症（Acro），Cushing症候群（CS）が重要である．

▪低血糖を起こす代表的な内分泌疾患はインスリノーマと副腎皮質機能低下症である．

▪甲状腺機能異常があると脂質異常をきたしやすい．

肝機能異常・腎機能異常髙士　祐一 132巻2号 , 2023年8月 , pp.242-246

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▪日常臨床で遭遇することの多い肝機能異常・腎機能異常のなかに，内分泌疾患が潜んでいる．

▪肝機能異常では，頻度の高い甲状腺機能異常を鑑別する．

▪ALPには大きく肝型と骨型があり，ASTやALT，γ-GTPとの乖離がある場合には，骨型ALPの上昇を想起する．

▪ALPが低下を示す低ホスファターゼ症の存在を知っておく．

▪腎機能異常のうち，急性腎障害（AKI）では原発性副甲状腺機能亢進症の可能性を考える．

▪慢性腎臓病（CKD）では，二次性高血圧を呈する内分泌疾患の鑑別を行う．

心電図異常福長　健作 , 小林　俊博 , 佐伯　岳信 , 井町　仁美 , 村尾　孝児 132巻2号 , 2023年8月 , pp.249-253

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▪頻脈の鑑別としてBasedow病をはじめとする甲状腺中毒症は重要である．

▪低カルシウム血症，高カルシウム血症，低カリウム血症，高カリウム血症などの電解質異常は心電図異常が認められ，内分泌学的にはCaの異常は主に副甲状腺疾患と，Kの異常は副腎疾患と関連が深い．

▪健診を含む日常診療においてルーチン検査で血清Ca値を測定される頻度は少ない．

▪心電図は多くの医療現場においてルーチン検査として用いられており，心電図異常から血清Ca値の異常を類推することは日常診療において重要であるといえる．

胸腹部X線像の異常森　一郎 , 森田　浩之 132巻2号 , 2023年8月 , pp.255-257

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▪胸部X線像や腹部X線像は被曝量も少なく，入院時のスクリーニング検査として一般的に行われている検査である．

▪胸部X線像で心拡大や胸水貯留を認めたときは，心疾患がある可能性が高いと診断するのが一般的であるが，さらに踏み込んで心疾患の原因に内分泌疾患が隠れていないかを念頭に置いて鑑別を進められるか否かが内科力の差となってくる．

［Step 3］　外見やホルモン値に惑わされないよう注意する

偽性の病態山本　紘一郎 132巻2号 , 2023年8月 , pp.258-260

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▪偽性Cushing 症候群は，顕性Cushing と異なり，皮膚の菲薄化や血管透過性亢進といった特徴的な皮膚所見を欠き，dexamethasone抑制試験・24 時間蓄尿遊離コルチゾール値測定・深夜唾液コルチゾール値測定が鑑別診断に有用な可能性がある．

▪偽性先端巨大症では先端巨大症と同様の身体所見を呈するが，成長ホルモン（GH）産生腫瘍は存在せず，内分泌検査ではIGF-Ⅰ基礎値と経口ブドウ糖負荷試験によるGH底値は正常である．

▪偽性副甲状腺機能低下症は低カルシウム血症や高リン血症などの副甲状腺機能低下症に類似した症候を呈するが，副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌は保たれている状態である．

▪偽性アルドステロン症とは血中アルドステロン濃度は高値を示さない（むしろ低値）が，原発性アルドステロン症と同様に四肢脱力・筋力低下や頭重感などの症状を呈する．

サブクリニカル・サイレントな病態鈴木　正暉 , 福岡　秀規 132巻2号 , 2023年8月 , pp.261-263

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▪ホルモン産生腫瘍が存在するものの身体徴候を呈さない病態がある．

▪偶発腫として発見されるため，ホルモン異常を見逃さないことが重要である．

▪適切かつ早期に診断・治療介入することで合併症を未然に防ぎ，予後を改善する可能性がある．

マクロ分子など異常分子の存在大國　皓平 , 大塚　文男 132巻2号 , 2023年8月 , pp.264-267

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▪マクロ分子など異常分子の存在による検査値異常は基本的に無症候性であり，通常は治療不要である．

▪マクロプロラクチン血症は高プロラクチン血症患者の約20％と高頻度に認められるため，ポリエチレングリコール（PEG）法によるスクリーニングが推奨される．

▪マクロTSH血症は潜在性甲状腺機能低下症患者の0.6～1.5％に認められる．

▪家族性異常アルブミン性高サイロキシン血症（FDH）は甲状腺ホルモンに対する親和性が高い異常アルブミンによって甲状腺ホルモン異常高値を呈するまれな常染色体顕性疾患である．

ホルモン応答性の異常伊澤　正一郎 132巻2号 , 2023年8月 , pp.268-270

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▪調節に関わるホルモンとその標的臓器の関係を考慮して内分泌検査を実施することは，ホルモンの過不足のみならず，疾患の推定に有用である．

▪調節に関わるホルモンの評価は潜在性の病態をスクリーニングするために有用であるが，結果の解釈には患者背景を考慮する必要がある．

▪不適切TSH分泌症候群（SITSH）を疑う場合，甲状腺ホルモン不応症（RTH），TSH産生下垂体腺腫（TSHoma），家族性異常アルブミン性高サイロキシン血症（FDH）などの鑑別診断が必要である．

▪甲状腺ホルモン（T）の応答性は，調節に関わる甲状腺刺激ホルモン（TSH）や疾患以外にT受容体の感受性，脱ヨウ素酵素（D）活性，結合蛋白濃度などの影響をうける．

［Step 4］　画像モダリティを選択して評価する

副腎腫瘍における画像診断曽根　正勝 132巻2号 , 2023年8月 , pp.271-273

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▪副腎腫瘍が発見された場合，それが悪性病変（副腎がん・褐色細胞腫・悪性腫瘍の転移・悪性リンパ腫など）か良性病変（腺腫・骨髄脂肪腫・囊胞など）かの鑑別が重要になる．

▪副腎疾患を疑うときの画像診断としては，まずスクリーニングとして単純CTを用いることが多い．

▪良悪性の鑑別には造影CTも有用であるが，褐色細胞腫の可能性がある場合はカテコラミンの上昇による高血圧クリーゼのリスクを考慮し，適応を慎重に考える（現在汎用されている非イオン性・低浸透圧性造影剤であればカテコラミンの上昇はないとの報告もあるが，本邦では添付文書上は褐色細胞腫に対するヨード造影剤使用は原則禁忌となっている）．

▪質的診断には単純MRIも有用である．

▪鑑別診断や機能性の確認には核医学検査も有用である．

甲状腺・副甲状腺疾患における画像検査野津　雅和 , 山本　昌弘 132巻2号 , 2023年8月 , pp.276-279

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▪超音波検査は簡便かつ非侵襲的であり，甲状腺・副甲状腺疾患の診療においてきわめて有用な診断技術である．

▪超音波検査により，びまん性甲状腺腫の血流評価，甲状腺腫瘍の良悪性鑑別や穿刺適応の判断，腫大リンパ節の鑑別，副甲状腺腫瘍の局在判定などが可能である．

▪エラストグラフィは加圧に対する組織のひずみをもとに病変の硬さを評価する検査であり，悪性腫瘍の補助診断として活用されている．

▪原発性副甲状腺機能亢進症の原因となる腫大副甲状腺の検索には，超音波検査に加えて^99mTc-MIBIシンチグラフィが有用であり，縦隔内など異所性に存在する副甲状腺腫瘍も同定しうる．

下垂体疾患におけるMRI検査岩間　信太郎 , 有馬　寛 132巻2号 , 2023年8月 , pp.280-284

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▪MRIは視床下部下垂体疾患における画像診断法の第一選択である．

▪下垂体MRI冠状断画像の所見に基づく下垂体腫瘍の進展度（Knosp分類）は，腫瘍の海綿静脈洞内浸潤を予測するために用いられる．

▪下垂体腫瘍の局在診断には造影MRIが有用である．

▪視床下部下垂体炎では造影T1強調画像において強い造影増強効果が認められる．

膵神経内分泌腫瘍における画像検査堀口　繁 132巻2号 , 2023年8月 , pp.285-289

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▪膵神経内分泌腫瘍（NEN）は神経内分泌腫瘍（NET）と神経内分泌がん（NEC）に分類され，NETはさらにG1，G2，G3に分類される．

▪機器の進歩により日常診療のなかでNENが発見される機会が増えており，画像的特徴を把握することで早期診断につながる．

▪NETの細胞表面にソマトスタチン受容体が発現しており，そのことを利用した診断法としてソマトスタチン受容体シンチグラフィ（SRS）がある．

▪NET/NECは肝臓，リンパ節，骨などの多様な臓器に転移することが知られている．肝臓への転移が最も多く，肝転移精査にはMRIが有効である．

▪確定診断のためには組織採取してヘマトキシリン・エオジン染色，免疫染色を行う．

［Step 5］　内分泌負荷試験を計画して確定診断する

下垂体疾患を疑うときの検査計画と読み方榑松　由佳子 , 髙橋　裕 132巻2号 , 2023年8月 , pp.291-293

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▪下垂体ホルモンは日内変動や食事，運動，ストレスなどの影響により変動するため，ホルモン基礎値のみでの診断はしばしば困難である．

▪下垂体ホルモン分泌低下症の診断ではホルモン分泌刺激試験による予備能の，ホルモン分泌過剰症の診断ではホルモン分泌抑制試験による自律性分泌の評価が重要である．

副腎疾患を疑うときの検査計画と読み方方波見　卓行 , 竹本　綾夏 , 池田　七海 132巻2号 , 2023年8月 , pp.294-296

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▪dexamethasone抑制試験（DST）では結果に影響する薬剤の使用，疾患の有無を事前に確認する．

▪迅速ACTH試験は第一義的に原発性副腎皮質機能低下症の確定検査である．

▪captopril試験（CCT）は安全性の高い原発性アルドステロン症の生化学的確定検査である．

サンプリング検査の計画と読み方永野　秀和 , 田中　知明 132巻2号 , 2023年8月 , pp.297-301

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▪副腎静脈サンプリング（AVS）あるいは下錐体静脈洞・海綿静脈洞サンプリングで重要なことは，サンプリングしている場所がどこであるのかということを，検査前の造影CTや検査中の血管造影の画像でしっかり判断しつつ，検査を進めることである．

▪選択的動脈内カルシウム注入（SACI）試験の場合には，検査前だけでなく，検査中にも十分に放射線科医師と刺激部位の打ち合わせを行いながら，検査を進めることが必要である．

▪これらの検査は習熟した放射線科医師のいる施設で行うことが重要なだけでなく，検査中もリアルタイムでサンプリング部位あるいは刺激部位の打ち合わせができるように，できる限り内分泌代謝内科医師も検査に立ち会うことが推奨される．

［座談会］

いまだに記憶に蘇る内分泌疾患の発見秘話大塚　文男 , 大月　道夫 , 西山　充 , 蔭山　和則 132巻2号 , 2023年8月 , pp.303-310

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大塚　本特集では，内分泌疾患の診断から検査の難しいところまで，幅広くご執筆いただきました．座談会では，「いまだに記憶に蘇る内分泌疾患の発見秘話」をお届けすべく，私と同世代の先生方にお集まりいただきました．これから内分泌専門医を目指したい，という若い方の参考になるべく，先生方の約30年の臨床歴のなかで，「これは」という症例をご紹介いただきたいと思います．

書評

臨床力を評価する　リアルな内科診療の問題集築島　直紀 132巻2号 , 2023年8月 , pp.193-193

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　「医学生は与えられた問題を解けばよいが，臨床の場ではまず問題自体を組み立てないといけない」とよく言われる．そうは言っても関心（専門）領域以外で，そこまで十全にはなかなかこなせない．そこまでできていれば，「総合診療マイスターレベル」である．本書の特徴や一読した印象を以下に記す．

トータルマネジメントをめざす！　がんの痛み治療テキスト森田　達也 132巻2号 , 2023年8月 , pp.215-215

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　この本はバランスがよい―評者が最初に感じた印象である．通読して本を閉じ，「重いな」と思いつつカバーをふとみると「トータルマネジメントをめざす」としっかり書いていた．なるほど，「トータルマネジメントね！　そういう趣旨ね！」と納得がいった．バランスで生きている松本と森に加えて，田上の広い交友関係が結実した書籍ともいえる．ここで評者が言う「バランスがよい」というのには二つの面がある．

甲状腺ホルモン不応症診療の手引き橋本　貢士 132巻2号 , 2023年8月 , pp.247-247

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　甲状腺ホルモン不応症（resistance to thyroid hormone：RTH）は，一般的に甲状腺自体は正常に機能しているが，甲状腺ホルモンに対する標的組織の反応性が低下した病態であり，主として常染色体顕性（優性）遺伝形式をとる．1967年にChicago大学のSamuel Refetoff博士が初めて報告し，Refetoff症候群ともよばれている．現在までに約600家系が報告されており，発症は約4万出生に1例と推定されている．甲状腺ホルモン受容体は核内受容体であり，αとβのアイソフォームをもつが，RTHではほとんどの場合にTRβの遺伝子異常を認める．RTHは，ヘテロ接合体でもRTHの症状を認める「ドミナントネガティブ効果」を呈し，代表的な核内受容体疾患でもある．視床下部-下垂体-甲状腺系のネガティブフィードバックが障害されているため，甲状腺ホルモン値（FT₃，FT₄値）が高値であるのにTSHが下がらない「不適切TSH分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of thyroid-stimulating hormone：SITSH）」の存在がRTHの診断には必須である．このようにRTHを概説すると，医家諸氏はきわめてまれな疾患（希少疾患）と感じられるかもしれないが，甲状腺診療に携わる医師にとってSITSHを疑う検査所見には日常診療でよく遭遇するため，RTHは鑑別すべき疾患としてきわめてポピュラーといえる．

投稿　Photo Report

全身性エリテマトーデス患者でみられたモヤモヤ病様の脳血管異常田島　康敬 , 水戸　泰紀 132巻2号 , 2023年8月 , pp.275-275

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症例　48歳，女性．

投稿　臨床研究

貧血を合併した血液透析患者に対する赤血球造血刺激因子（ESA）製剤と低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素阻害薬（HIF-PHI）によるHb変動に及ぼす効果の比較山木　万里郎 , 松井　幸英 , 庄司　有希 132巻2号 , 2023年8月 , pp.329-333

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　はじめに　貧血の治療中に時間経過とともにヘモグロビン（Hb）濃度が大きく変動することがあり，その現象は「Hb変動」とよばれている^1,2）．Hb変動は当初recombinant human erythropoietin（rHu-EPO）投与の血液透析（hemodialysis：HD）患者においてしばしば観察され，患者によって周期パターンに異なる傾向があるとされた．Hbが波のようにサイクルで増えたり減ったりを1年以上繰り返し，その変動幅が1.5g/dL以上となることはexcursionとよばれるが，このHb変動はHD患者の90％超において認められた^3）．上記の現象はrHu-EPOである，半減期の短いepoetin αやepoetin βが用いられた時期に確認されたが，半減期の長いdarbepoetin α（以下，DA）（半減期96時間）やepoetin β pegol（同171時間～208時間）においても認められている^4,5）．Hb変動と死亡や合併症のリスク増大に相関関係があるとする報告^6～8）があるため，近年，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者の貧血治療に登場した低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素阻害薬（hypoxia inducible factor prolyl hydoxylase inhibitor：HIF-PHI）でHD患者にHb変動が起こりえるかどうかを確認する点に意義があると思われた．

連載　内科医が精神科のくすりを処方する。

第7回　SSRIを出したくなる人 ① 國松　淳和 132巻2号 , 2023年8月 , pp.311-314

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　今回から新たなテーマに入ります．選択的セロトニン再取り込み阻害薬（selective serotonin reuptake inhibitor：SSRI）について解説していきますが，タイトルを「SSRIを出したくなる人」としました．「SSRIの使い方」「SSRIを処方すべき患者」あるいは「こんな症状にSSRIを」などとしていないところがミソです．これについては，いずれ全体からわかってくる仕掛けにしようと思っています．SSRIを処方するうえで最も重要なのは，薬の性質や使い分けを学んだり，症状や病名に注目して使いこなすといったことではなく，「患者さんがどんな人かを知る」ことだと私は考えます．まさに，「SSRIを出したくなる人」を診て取ることが重要だと考えているので，このタイトルとしました．

連載　イメージで捉える呼吸器疾患

第10回　肺がん：反回神経麻痺「1ヵ月前から声がしゃがれています」皿谷　健 132巻2号 , 2023年8月 , pp.315-319

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典型的な診療イメージ

Check!　こんな患者さんがやってきました

・3年前に肺腺がんと診断され，内服薬で治療中の70歳男性．

・1ヵ月前から声がしゃがれてきたのと，最近飲水時にむせやすい．

・肺腺がんは2週間前の胸部X線で安定しているといわれている．

・パッと見たところ，中肉中背で元気そうな印象．

・職業は会社員であったが，最近退職し，10 pack-yearsのex-smokerである．

連載　Focus On

高速かつ高品質な3DCG生成技術が医療にもたらす可能性瀬尾　拡史 , 相馬　桂 , 梅井　正彦 132巻2号 , 2023年8月 , pp.321-327

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　CT画像やMRI画像からの3次元コンピュータグラフィックス（3DCG）生成は，すでに国内外で普及しており，内科領域においてもごく普通に用いられている．近年，医用画像から写実的な3DCGをつくる機能を搭載したソフトウェアの登場により，高品質な3DCGを生成できるようになってきたものの，生成には時間がかかり，高品質な3DCGをその場で自由に動かすことはできないため，仕様用途は限定されてしまっているのが現状である．

　そこで，本稿の第一著者である瀬尾が開発している，医用画像から高速かつ高品質に3DCGを生成できるソフトウェア（Viewtify^®）を用い，立体構造の把握が難しい成人先天性心疾患の症例を通じて医療における3DCGの有用性を検討した．結論としては，このようなソフトウェアがあれば，複雑な立体構造を把握する必要がある場合に大いに役立ち，既存のソフトウェアを用いて3DCG 生成が行われているほかの臓器，ほかの領域でもさらなる応用が可能であることが期待される．3DCGを用いることが実際に治療成績の向上などに寄与するのかどうかについては，さらなる検討が必要である．

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目次 132巻2号 , 2023年8月 , pp.180-181

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次号特集予告 132巻2号 , 2023年8月 , pp.339-339

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編集手帳 132巻2号 , 2023年8月 , pp.340-340

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基本情報

臨床雑誌内科
132巻2号
(2023年8月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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臨床雑誌内科 132巻2号 (2023年8月発行)

特集 内分泌疾患診断のための5 Steps―「見逃しやすい」を「見逃さない」に変えるために

［Step 1］ 症状をわかりやすく聞き出して内分泌疾患を疑う

［Step 2］ 一般検査データから内分泌疾患を想起する

［Step 3］ 外見やホルモン値に惑わされないよう注意する

［Step 4］ 画像モダリティを選択して評価する

［Step 5］ 内分泌負荷試験を計画して確定診断する