貧血を合併した血液透析患者に対する赤血球造血刺激因子（ESA）製剤と低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素阻害薬（HIF-PHI）によるHb変動に及ぼす効果の比較

Comparison of the effects of ESA and HIF-PHI on the hemoglobin cycling of the hemodialysis patients with anemia

　は じ め に　貧血の治療中に時間経過とともにヘモグロビン（Hb）濃度が大きく変動することがあり，その現象は「Hb変動」とよばれている^1,2）．Hb変動は当初recombinant human erythropoietin（rHu-EPO）投与の血液透析（hemodialysis：HD）患者においてしばしば観察され，患者によって周期パターンに異なる傾向があるとされた．Hbが波のようにサイクルで増えたり減ったりを1年以上繰り返し，その変動幅が1.5g/dL以上となることはexcursionとよばれるが，このHb変動はHD患者の90％超において認められた^3）．上記の現象はrHu-EPOである，半減期の短いepoetin αやepoetin βが用いられた時期に確認されたが，半減期の長いdarbepoetin α（以下，DA）（半減期96時間）やepoetin β pegol（同171時間～208時間）においても認められている^4,5）．Hb変動と死亡や合併症のリスク増大に相関関係があるとする報告^6～8）があるため，近年，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）患者の貧血治療に登場した低酸素誘導因子-プロリン水酸化酵素阻害薬（hypoxia inducible factor prolyl hydoxylase inhibitor：HIF-PHI）でHD患者にHb変動が起こりえるかどうかを確認する点に意義があると思われた．