胸部外科 60巻9号 (2007年8月発行)

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胸部外科の指針　透析患者に対するCABG後の周術期管理水元　亨 , 安達　勝利 , 畑中　克元 , 坂本　亮輔 , 瀬古　博之 , 中西　理恵子 , 木下　肇彦 , 藤井　英樹 60巻9号 , 2007年8月 , pp.785-793

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冠状動脈バイパス術(CABG)を施行した透析患者36例を対象とした。体外循環を用いた群(On群17例)、体外循環非使用下にて行った群(Off群19例)に大別し、手術成績を比較･検討した。透析患者に対するOPCABは低侵襲で周術期管理が容易であった。周術期の血液浄化法をより効率的に行うためには、術前:術前日に透析を行う、術中:OPCABでは術中透析を行わないが、MAP血はセル･セーバーで洗浄して使用し、人工心肺使用の場合、心拍動下に行う、術中透析は人工心肺用血液濃縮器を用いてHFで行う、術後:HD再開は可能であれば術後2日目以降とするであった。

解離性Valsalva洞動脈瘤手術直後の冠状動脈攣縮関根　裕司 , 北野　満 , 秋本　剛秀 , 松田　捷彦 60巻9号 , 2007年8月 , pp.794-799

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55歳男性。患者は夜間睡眠時の胸部絞扼感を主訴とした。経胸壁心エコーならびに胸部CTにてValsalva洞内に限局した慢性解離性Valsalva洞動脈瘤および大動脈弁閉鎖不全症が確認され、Bentall手術が施行された。その結果、術後、冠状動脈攣縮による急性心筋梗塞から心肺停止となり、蘇生が行なわれたが、最終的に患者は術後3日目に死亡となった。

術後胸腔内再発をきたした胸膜孤立性線維性腫瘍に対する胸膜肺摘除三吉　範克 , 高見　康二 , 岡見　次郎 , 尾田　一之 , 東山　聖彦 , 児玉　憲 , 塚本　吉胤 60巻9号 , 2007年8月 , pp.800-805

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62歳女性。患者は横隔胸膜原発の胸膜孤立性線維性腫瘍(SFTP)に対する腫瘍･左横隔膜合併切除術後19ヵ月目に咳嗽、呼吸困難が出現し、精査加療目的で、著者らの施設へ紹介入院となった。精査の結果、SFTP切除後の左胸腔内播種再発と診断され、左胸膜肺全摘、横隔膜合併切除および縦隔リンパ節郭清術が施行された。病理組織学的に悪性で、前縦隔リンパ節への転移を認め、初回切除標本と再発腫瘍との間に組織学的悪性度の亢進が確認され、再発形成は播種であった。術後は経過良好であったが、再手術後7ヵ月目に左胸腔内と腹膜に播種再発を認め、腹腔内温熱化学療法、全身化学療法を行ったが、再手術後15ヵ月目に患者は腫瘍死した。

まい･てくにっく　#7郭清における気管分岐部展開のコツ(左から) 小川　純一 60巻9号 , 2007年8月 , pp.806

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まい･てくにっく　#7郭清における気管分岐部展開のコツ(左から) 野守　裕明 60巻9号 , 2007年8月 , pp.807

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リウマチ性僧帽弁膜症に対する前尖パッチ形成術戸部　智 , 大村　篤史 , 吉田　和則 , 山口　眞弘 60巻9号 , 2007年8月 , pp.808-811

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74歳男。臥位時に苦しくなることがあった。労作時に呼吸困難が増強し、起坐呼吸となった。心電図所見では房室ブロックと完全左脚ブロックを認めた。心エコー所見では、大動脈弁は二尖弁で、中等度の弁逆流および狭窄を認めた。僧帽弁の前尖、後尖、腱索はともに肥厚、硬化、短縮し、接合不全による高度逆流を伴い、また僧帽弁口は軽度狭窄傾向を認めた。さらに中等度三尖弁逆流を認めた。大動脈弁は二尖弁で、硬化高度で中等度の弁逆流および狭窄を呈しており、生体弁による弁置換の方針とした。僧帽弁は、前尖弁腹の硬化が軽度であれば前尖パッチ拡大による弁形成術を、また狭窄傾向があるため弁輪サイズを確認の後弁輪縫縮は行わない方針とした。術後19日目に退院し、術後2年2ヵ月の現在、心エコーにて僧帽弁逆流の再発ならびに狭窄傾向はみられない。

麻薬常用者の三尖弁感染性心内膜炎に対する形成術吉住　朋 , 伊藤　敏明 , 中山　雅人 , 阿部　知伸 , 萩原　啓明 , 中山　智尋 60巻9号 , 2007年8月 , pp.812-815

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30歳男。覚醒剤を常用するようになり、不潔な処置で自己注射をしていた。発熱があり、肺炎の疑いで入院した。血液培養検査でMSSAを検出した。また、心エコーで三尖弁位に疵贅と高度の逆流を認め、三尖弁の感染性心膜炎(IE)と診断した。肺病変は三尖弁IEに伴う敗血症性肺塞栓症と診断した。自己心膜を用いての弁尖再建により三尖弁形成術を施行した。術後31日目に退院した。術前に認められた肺結節影は術後は改善し、外来で施行した胸部X線像では消失した。術後の経胸壁心エコーでは三尖弁の逆流は認めなかった。

1枚のシェーマ　術中の判断で施行した肋膜外air-plombage術小中　千守 60巻9号 , 2007年8月 , pp.816

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胸腔鏡補助下に異常動脈部分切除を行った肺分画症石橋　洋則 , 太田　伸一郎 , 広瀬　正秀 , 谷尾　宜子 , 中島　信明 60巻9号 , 2007年8月 , pp.817-820

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52歳女性。患者は検診にて胸部異常陰影を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。胸部X線では左下肺野に径40mm大の腫瘤影が認められ、造影MDCTにて左肺葉内肺分画症と診断された。治療として胸腔鏡補助下に異常動脈部分切除が行なわれた結果、現在、術後14ヵ月経過で良好である。

手術の工夫　One incision法による皮膚小切開大伏在静脈採取里　学 , 末永　悦郎 , 古賀　秀剛 , 松山　重文 60巻9号 , 2007年8月 , pp.821-823

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成人型大動脈縮窄症に対する外科治療平田　健 , 郷良　秀典 , 戸谷　昌樹 , 藤井　雅和 , 高橋　剛 , 古川　昭一 , 小田　達郎 , 濱野　公一 60巻9号 , 2007年8月 , pp.825-829

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症例1(18歳女性)、症例2(26歳男性)、症例3(32歳女性)。症例1、2は検診にて心電図または胸部X線異常を指摘され、症例3はめまいを主訴とした。3例とも高血圧が著明で、精査の結果、大動脈縮窄症(CoA)と診断され、手術が予定された。術前に降圧薬の内服治療を行ない、あわせて血管造影を行なったところ、症例1と3は鎖骨下動脈分岐部から約3cm末梢側にCoAが認められ、症例2は鎖骨下動脈分岐部直後にCoAが認められた。全例、ともに左第4肋間開胸で手術を行ない、症例1、2は単純遮断のもとCoAを動脈管索とともに完全切除したが、症例3は動脈遮断時に足背動脈圧の低下を認め、F-Fバイパスを補助循環に用い切除した。その結果、術後は全例で上下肢圧較差の改善がみられ、経過は良好であった。尚、症例1と2は約半年間降圧薬の内服を継続後、中止し、症例3は術後1年で血圧の改善傾向にあり、降圧薬を半減し内服継続中である。

三次元原体照射後局所再発に対して肺葉切除を行った高齢者肺癌鈴木　友宜 , 堀尾　裕俊 , 坂口　幸治 , 山本　学 60巻9号 , 2007年8月 , pp.830-833

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85歳男性。患者は検診にて胸部異常陰影を指摘され、著者らの施設へ受診となった。精査の結果、右肺癌stage IAと診断され、三次元原体照射(3D-CRT)を施行し、PRの治療効果が得られた。しかし、3D-CRT後5ヵ月目に局所再発が生じ、腫瘍は32×26mm大に増大がみられた。そのため、胸腔鏡下に中葉切除術を行なった結果、病理組織学的に3D-CRTの治療効果はEflaで、術後は経過良好であった。

胸部外科医に必要な内科的知識　心臓血管領域　僧帽弁膜症を外科に送るタイミング木村　公一 , 竹中　克 60巻9号 , 2007年8月 , pp.835-840

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胸部外科医に必要な内科的知識　呼吸器領域　慢性閉塞性肺疾患の診断と内科的治療佐藤　長人 , 金澤　實 60巻9号 , 2007年8月 , pp.841-848

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左単冠状動脈を伴ったFallot四徴症根治手術例の長期経過観察中村　肇 , 小澤　勝男 , 城田　和明 60巻9号 , 2007年8月 , pp.849-852

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57歳女性。患者は呼吸困難および動悸を主訴とした。入院時、チアノーゼが著明で、精査の結果、左単冠状動脈を合併したFallot四徴症と診断され、根治手術が行なわれた。手術ではVSDパッチや右室流出路パッチの縫着にはプレジェット付きの糸を用い、フェルトによる補強を行いながら縫着した。その結果、一期的には胸骨閉鎖できず、IABPによる5日間の心補助、胸骨下血腫にて再開胸を要したが、術後第101病日目に患者は軽快退院となった。術後11年が経過した現在、NYHA分類II度程度の心不全症状を認めるものの、チアノーゼや多血症は認めず、経過は良好である。

肺動脈穿破をきたした弓部大動脈瘤の1例岩橋　和彦 , 趙　千住 , 岩崎　倫明 , 神田　裕史 , 野村　拓生 , 安宅　啓二 60巻9号 , 2007年8月 , pp.853-856

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77歳女性。患者は呼吸困難を主訴に近医を受診、胸部X線にてうっ血性心不全を指摘され、著者らの施設へ紹介入院となった。入院時、心不全治療を開始し、精査の結果、弓部大動脈瘤の肺動脈穿破による心不全の確定診断に至り、弓部全置換術+肺パッチ閉鎖術が施行された。術中、肺内出血を来し、呼吸機能の回復にやや時間を要したものの、患者は術後35日目に軽快退院となった。

補助体外循環下で完全切除した後縦隔血管腫の1例杉浦　未紀 , 中島　淳 , 師田　哲郎 , 山本　哲史 , 佐野　厚 , 深見　武史 , 村川　知弘 , 太田　聡 , 高本　眞一 60巻9号 , 2007年8月 , pp.857-860

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62歳女性。患者は胸部X線にて異常陰影が指摘され、著者らの施設へ紹介となった。入院時、胸部単純X線では左肺門部に腫瘍影が認められ、胸部CT･MRIにより後縦隔腫瘍、神経原性腫瘍、血管腫が疑われた。経食道エコーで肋間動脈が腫瘍に巻き込まれていることが確認されたため、補助体外循環下に手術を施行した結果、術中所見では下行大動脈に浸潤を認めず、後縦隔腫瘍を完全切除した。病理組織学的には縦隔発生の血管腫と診断され、術後半年経過した現在、再発は認めず、経過は良好である。

肺癌術後に発症した肺Mycobacterium avium-intracellulare complex症の1例藤原　清宏 60巻9号 , 2007年8月 , pp.861-864

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61歳女性。患者は胸部異常陰影の精査目的で著者らの施設へ紹介となった。胸部X線･CT･MRCT、永久病理診断にて肺腺癌と診断され、右下葉切除および縦隔郭清を行い、経過良好となったものの、術後3年5ヵ月の胸部X線･MRCTで右下肺野に小結節影を集簇が確認され、気管支洗浄液培養にてMycobacterium intracellulareが検出された。以上より、本症例は肺Mycobacterium avium-intracellulare complex症と診断され、rifampicin、ethambutol、clarithromycinを連日内服、更にstreptomycin筋注を週3回で2ヵ月行う多剤化学療法を開始した。その結果、化学療法開始1.5ヵ月目には病巣は著明に縮小を示した。

Bacillus cereus膿胸に対して局所麻酔下胸腔鏡手術と胸腔洗浄が有効であった1例北　雄介 , 野木村　宏 , 加藤　真人 , 長谷川　浩嗣 , 中野　秀樹 , 永山　雅晴 , 本城　裕美子 , 竹内　亮輔 , 白崎　泰隆 , 松永　正紀 , 鈴木　一也 , 数井　暉久 60巻9号 , 2007年8月 , pp.865-867

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54歳男性。患者は意識混濁状態で著者らの施設へ救急外来搬送された。強い背部痛と嘔吐が出現し、精査加療目的で入院となったが、既往歴には肝硬変、拡張型心筋症、心房細動があった。所見では胸部X線で右下肺野の含気低下と胸水像が認められ、CTにて右中下葉の虚脱とガスを伴う胸水貯留がみられた。また、超音波検査では肝硬変と胸水貯留が確認され、胸腔穿刺にて血性胸水を吸引し、胸水培養にてBacillus cereusが検出された。以上より、本症例はBacillus cereus膿胸と診断され、抗生物質のBIPM点滴投与を開始した。その結果、治療開始2週間で解熱となったが、炎症所見は遷延し、入院32日目に局所麻酔下胸腔鏡手術と胸腔洗浄が行なわれた。炎症所見は術後7日目に正常化し、19日目より抗生物質をCAM内服に変更、以後、23日目に患者は軽快退院となった。現在、術後2年経過で膿胸の再発はみられていない。

基本情報

胸部外科
60巻9号
(2007年8月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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