肝胆膵画像 11巻5号 (2009年9月発行)

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特集　肝細胞胆道系MRI造影剤のインパクト

序説・肝細胞胆道系MRI造影剤は肝画像診断体系を変えるか？工藤　正俊 11巻5号 , 2009年9月 , pp.477-483

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はじめに

　肝細胞特異性造影剤であるGd-EOB-DTPA(gadolinium ethoxybenzayl diethlenetriamine pentaacetic acid，ガドキセト酸ナトリウム；EOB・プリモビスト^(R))が2007年1月，本邦においても発売となった．この造影剤は肝実質細胞に取り込まれ，胆汁中に排泄されることにより肝臓，および腎臓から排泄されるという極めて特徴的な作用をもつ肝特異性造影剤である．また，もう1つの肝特異性造影剤である超常磁性酸化鉄(superparamagnetic iron oxide；SPIO，リゾビスト^(R))と比べ，血流動態診断に加え，T1強調像をベースに静注投与20分以後の肝細胞相において肝実質が白くシャープに染影され，肝癌などの肝実質細胞を有しない結節が低信号に描出される．したがってGb-EOB-DTPAはwhite liver agentと呼ばれることもある．SPIOが空間分解能の劣るT2強調像で肝臓全体が黒く染まる(black liver)に比べ，MRIを専門とする放射線科医以外の肝臓専門医にとっても極めて診断が容易な画像診断法である．このGd-EOB-DTPAは肝画像診断におけるbreakthroughであることは間違いない．

肝細胞胆道系MRI造影剤の特徴上野　彰久 , 谷本　伸弘 11巻5号 , 2009年9月 , pp.485-492

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要旨

　Gd-EOB-DTPAは，細胞外液性造影剤であるGd-DTPAにEOB(ethoxybenzyl)基が付加され，脂溶性が増加したことにより肝細胞に取り込まれ肝胆道系から排泄されやすい構造になっている．水溶性・脂溶性を併せ持つことにより，従来の細胞外液性造影剤としての特徴を保ちつつ，肝細胞機能という新しい機能評価が同時に可能となった．動脈相でのbolus効果が弱い，いわゆる平衡相が存在しないなど，従来の細胞外液性造影剤とは異なる動態を示す面もあり，その特徴に習熟する必要はあるが，肝細胞相における高い病変検出能と，dynamic studyによる血流診断を含めた病変鑑別能により，従来の肝腫瘍画像診断のdecision treeを変化させうる造影剤と考えられる．

撮影時間の短縮を考慮した肝細胞胆道系MRI造影剤での至適撮像法中村　信一 , 浪本　智弘 , 山下　康行 11巻5号 , 2009年9月 , pp.529-532

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要旨

　Gd-EOB-DTPA(EOB・プリモビスト^(R))は，2008年1月より使用可能となった肝細胞特異性造影剤であり，dynamic studyによる血流動態の評価と肝細胞造影相により肝腫瘍を陰影欠損として描出できることが大きな特徴である．ただし，肝細胞相を撮影するのがGd-EOB-DTPA投与10～20分後となるため，撮影時間が30分程度かかり，撮影時間の短縮が大きな課題である．今回われわれは，3T MRIにおいて，従来造影前に撮影していたT2強調画像と拡散強調画像をGd-EOB-DTPA投与後に撮影することで撮影時間の短縮が可能となったので文献的考察も含めて報告する．

肝細胞胆道系MRI造影剤：磁場強度による影響は？―1.5Tと3.0T装置の比較金　東石 , 堀　雅敏 , 大西　裕満 11巻5号 , 2009年9月 , pp.533-538

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要旨

　3.0T MRIが臨床上普及しつつあるが，腹部領域での臨床応用については報告も少ない．3.0T MRIでは信号雑音比の増強というメリットのほかに，腹部領域ではデメリットもみられる．3.0T MRIでは，1.5Tと同様に肝細胞胆道系造影剤であるGd-EOB-DTPA MRI検査を行える．われわれの経験ではEOB・プリモビスト^(R)造影MRIにおけるコントラストは1.5Tと3.0Tでは差はないが，3.0Tではその高い信号雑音比を利用した高速撮像，あるいは画像の高分解能化が可能であり，肝の画像診断をさらに向上させる可能性がある．

肝細胞胆道系MRI造影剤で肝画像診断のone-stop shoppingは可能か？村上　卓道 , 岡田　真広 , 熊野　正士 , 中塚　隆之 , 香川　祐毅 , 勝部　敬 , 今岡　いずみ , 今井　康陽 , 工藤　正俊 11巻5号 , 2009年9月 , pp.539-551

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要旨

　Gd-EOB-DTPA；プリモビスト^(R)は注入後のダイナミック相は細胞外液性造影剤として働き，後期相(肝細胞相)は肝細胞に取り込まれる肝細胞特異性造影剤として働く．これらの能力により，肝腫瘤性病変の描出，鑑別診断において，ダイナミックMDCT，SPIO-MRI，CTHA/CTAPと同等，もしくはそれを上回る診断能を有する．また，肝細胞相で胆管系を描出することができる能力や，ダイナミック相から肝細胞相にかけての造影形態から区域肝機能を反映できる能力も有し，肝疾患の画像診断のone-stop shoppingになりえる可能性がある．しかし現時点では，従来のMR撮像法のほか，CTなどを用いた従来の肝血流診断をよく理解したうえで，肝細胞機能を画像化したGd-EOB-DTPA造影MRI所見を解釈し，臨床に利用していくことが重要である．

肝細胞胆道系MRI造影剤は胆道病変の診断に応用できるか？山田　哲 , 角谷　眞澄 , 上田　和彦 , 藤永　康成 , 黒住　昌弘 , 渡辺　智治 , 柳沢　新 , 山崎　幸恵 , 大彌　歩 11巻5号 , 2009年9月 , pp.553-559

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要旨

　Gd-EOB-DTPAは従来の細胞外液性造影剤と同様に病変のvascularityを評価できるうえに，肝細胞機能を画像化できる画期的な造影剤である．さらに胆汁中に排泄されることから胆汁うっ滞の程度を動態で評価できる利点がある．しかしながら，胆汁うっ滞が高度な症例では十分なコントラストが得られないなど適応が制限され，また胆管形態の描出能ではT2-MRCPが優れている．EOBの特性に留意しながら，EOB-MRCの適応と適切な撮像法を確立していくことがこれからの課題である．

肝細胞胆道系MRI造影剤による診断

①転移性肝腫瘍内田　政史 11巻5号 , 2009年9月 , pp.493-501

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要旨

　転移性肝腫瘍は肝のみに転移巣を有することも多く，肝臓の画像診断が重要となる．細胞外液性造影剤によるCT，MRI画像では，比較的特徴的なring状濃染以外にほとんど染まらないものから濃染域として描出されるものまで様々なものが存在する．Gd-EOB-DTPAが使用される前までは，dynamic CT/MRIとSPIO MRIを組み合わせることが最も効果的な検査方法と考えられてきた．しかしGd-EOB-DTPA MRIでは，1回の検査でdynamic studyによる腫瘍の血流評価と肝細胞造影相における肝細胞存在の診断までが可能であり，多くは背景に肝硬変がなく正常の肝細胞機能が保持されていることが相俟って，転移性肝腫瘍においては特に高い診断能が期待される．

②肝細胞癌斎藤　聡 11巻5号 , 2009年9月 , pp.503-511

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要旨

　肝細胞特異性造影剤であるGd-EOB-DTPAは約60%が尿中から排泄され，約40%が肝細胞に取り込まれ，胆汁中に排泄される新しいタイプの造影剤である．従来の血流診断に加えて，肝細胞機能の画像化が可能な造影剤である．また，MRI装置の進歩も著しい．新しい装置と造影剤の組み合わせから，肝細胞癌の診断に関する有用性について既存の血流動態，クッパー細胞機能による各種画像診断と比較した．

③境界病変佐野　勝廣 , 市川　智章 , 松田　政徳 , 浅川　真巳 , 北村　敬利 , 中澤　匡男 , 中野　雅行 11巻5号 , 2009年9月 , pp.513-517

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要旨

　Gd-EOB-DTPA造影MRIは早期肝細胞癌を検出するうえで，最も検出率の高いモダリティである．その高すぎる検出能のため，最近ではGd-EOB-DTPA造影MRIでしか検出できない結節の存在がクローズアップされてきている．しかしその一方で，このような超早期肝細胞癌に対する臨床的取り扱いや，最近の客観的病理診断基準に対する一般病理医の理解が不十分なために起こるdysplastic noduleとの誤診など，臨床現場で混乱が生じていることも事実である．

　われわれはGd-EOB-DTPA造影MRIの臨床治験から今日まで，手術症例に限定して権威病理学者の結節病理診断とGd-EOB-DTPA造影MRIの肝細胞造影相所見との対比を行ってきたが，この両者における診断がほぼ完全に一致するという検討結果から，Gd-EOB-DTPA造影MRIの肝細胞造影相で周囲肝実質よりも低信号を呈する肝細胞性結節はすべて肝細胞癌であるという結論を強調する．

④肝良性病変小坂　一斗 , 蒲田　敏文 , 小林　聡 , 香田　渉 , 南　哲弥 , 龍　泰治 , 北尾　梓 , 米田　憲秀 , 松井　修 11巻5号 , 2009年9月 , pp.519-527

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要旨

　肝細胞特異性造影剤であるGd-EOB-DTPA MRI造影剤が本邦で2008年2月に発売した．これにより肝腫瘤性病変の検出能は目覚ましく向上した印象を受けるが，発売から間もないこともあり，EOB造影MRIの画像所見のレビューはまだ多くはない．本稿では肝良性病変として肝細胞腺腫，限局性結節性過形成，過形成性変化，肝海綿状血管腫，胆管過誤腫，多血性偽病変，炎症性偽腫瘍について自験例・組織学的特徴を交え記載した．

Clinical Challenge　この画像から何が読めるか？

肝腫瘤―問題内藤　岳人 , 乾　和郎 11巻5号 , 2009年9月 , pp.474-475

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膵腫瘤―前号の問題と解答岡崎　和一 11巻5号 , 2009年9月 , pp.580-582

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State of the Art

腹腔内神経鞘腫の1例石田　祐介 , 岡部　義信 , 加治　亮平 , 勝本　充 , 赤須　玄 , 御鍵　和弘 , 堀内　彦之 , 川原　隆一 , 守屋　普久子 , 中島　収 , 木下　壽文 , 鶴田　修 , 佐田　通夫 , 安元　真希子 11巻5号 , 2009年9月 , pp.560-563

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症例

患者　54歳，男性

主訴　特記事項なし

既往歴　22歳時に右鼠径ヘルニアに対して閉鎖術を行っている．

家族歴　父は肝細胞癌，母は膵頭部腫瘍　(詳細不明)．

現病歴　2005年1月，C型慢性肝炎の精査加療目的に当院へ紹介となった．その際，腹部US(ultrasonography)，腹部CTで膵頭部腹側領域に30mm大の境界明瞭な充実性腫瘤を指摘されたが放置されていた．2008年4月の腹部CTで増大傾向が認められたため，精査目的に当科へ入院となった．

入院時現症　身長160.3cm，体重55.5kg．胸部は理学的所見に異常はなく，腹部は平坦，軟で圧痛なく，腫瘤も触知しなかった．

入院時血液生化学検査　肝胆道系酵素や膵酵素，腫瘍マーカー(CEA，CA19-9)は正常範囲内であった．

症例報告

造影超音波検査で特徴的な所見が得られた肝細胞腺腫の1例山本　健太 , 熊田　卓 , 桐山　勢生 , 曽根　康博 , 谷川　誠 , 久永　康宏 , 豊田　秀徳 , 金森　明 , 渥美　裕之 , 高木　万起子 , 中野　聡 , 荒川　恭宏 , 藤森　将志 , 高橋　健一 , 竹島　賢治 , 乙部　克彦 11巻5号 , 2009年9月 , pp.564-570

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要旨

　患者は37歳，女性．検診の腹部USにて肝腫瘤を指摘され，当院に紹介され受診となった．造影CTにて肝S7に動脈相で濃染する境界明瞭な肝腫瘤を認め，MRIではT1強調像にて低信号，T2強調像で高信号を示した．超常磁性酸化鉄粒子による造影MRIでは，周囲肝より軽度高信号の不均一な結節を認め，ガドキセト酸ナトリウムによる造影MRI肝細胞相では結節は周囲肝に比し軽度高信号を示した．肝細胞癌，肝細胞腺腫，限局性結節性過形成，および多血性の転移性肝腫瘍などの鑑別のためソナゾイド^(R)を用いた造影US検査を施行し，血管相早期で腫瘤辺縁から中心に向かう細かな血管を認め，血管相後期で均一な濃染を認め，後血管相では肝実質と等エコーであった．肝生検による病理組織学的所見から肝細胞腺腫と診断され外来経過観察中である．

講座　Q＆Aで綴る画像診断学再考(第16回)

肝臓を考える(その1) 山下　康行 11巻5号 , 2009年9月 , pp.572-578

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Q君はK大学の後期研修医．毎週たくさんの患者さんが入ってくる．今週も数名の新患の入院があった．

症例呈示1

Q君　50歳台，男性の患者さんです．B型キャリアの患者さんで，急激な腹痛と腹部膨満で入院されました．採血上肝機能障害がみられ，アルファフェトプロテインも158万と異常高値です．腹水がみられ，肝臓には凹凸不整がみられます．また肝表に突出するような動脈相でよく濃染される腫瘍を認めます（図1）．

Y教授　腫瘍と腹痛や腹水との関係は？

Q君　症状からしますと腹水はおそらく肝細胞癌の破裂によるものではないか考えています．

書評

外科の「常識」素朴な疑問50 森　正樹 11巻5号 , 2009年9月 , pp.583

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その「当たり前」は本当に正しいのか?

　これまで外科学の中で当たり前と考えられてきたことに対し，本当にそうか？という素朴な疑問を投げかけ，それを多くの医学論文で検証し，その成果を本にまとめてこられたのが安達洋祐先生です．安達先生は医学という硬くなりがちな分野に，柔らかい発想で新しい感覚の本を提供し続けています．これらの本は多くの若い医師の心をつかみ，愛読する外科医が急増していると聞いています．その安達先生がまたもやってくれました．雑誌『臨床外科』の「外科の常識・非常識：人に聞けない素朴な疑問」という連載を一冊の本にしたのです．

　本書は今までの安達先生の本と同様に，とてもインパクトが強く，なるほどと思わずひざを打ちたくなるところが多々あります．序文に記されているように「将来，外科の歴史を振り返るときの『里程標milestone』になると自負している」ことが，うなずけます．本当に痒いところに手が届く内容で，若い医師だけでなく，指導者にもぜひ一読していただきたいと思います．そして間違いなく読む価値のある本です．

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編集後記角谷　眞澄 11巻5号 , 2009年9月 , pp.588

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　肝細胞胆道系MRI造影剤(以下，EOB)の登場は，超音波造影剤に続く肝画像診断への大きなインパクトである．細胞外液に分布した後，肝細胞に取り込まれ胆汁中に排泄される特徴があり，肝腫瘤性病変の検出や鑑別の向上に大きな期待が寄せられている．各施設で臨床経験が蓄積されつつある現時点で，その臨床的有用性を整理しつつ今後を展望することを目的に企画した．

　「肝細胞胆道系MRI造影剤は肝画像診断体系を変えるか？」と題した工藤正俊先生の序に，EOBへの期待が集約されている．EOBの造影剤として特徴を知るには，上野彰久先生(慶應大)の解説が最適である．発売以来，様々な病態でEOBの臨床応用が試みられている．転移性癌については内田政史先生(久留米大)，肝細胞癌については斎藤　聡先生(虎ノ門)，肝細胞癌と境界病変との鑑別については佐野勝廣先生(山梨大)，そして肝細胞性良性病変については小坂一斗先生(金沢大)に，各施設の経験を踏まえて解説いただいた．

基本情報

肝胆膵画像
11巻5号
(2009年9月発行)

電子版ISSN：1882-5095 印刷版ISSN：1882-5087 医学書院

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