地域リハビリテーション 11巻10号 (2016年10月発行)

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特集　高齢者ケア従事者のストレス対策

扉小野寺　敦志 11巻10号 , 2016年10月 , pp.633

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　高齢者ケアは，心身ともにストレスの多い業種といえ，メンタルヘルス対策は重要な課題です。人材不足という構造的な問題も指摘されますが，実際の現場においては，いかにストレスを緩和し，より良い職場環境を作るかということが重要です。加えて，利用者や介護家族のストレスへの支援も求められます。今号では，ストレス対策の基本的な内容紹介から，ケア従事者自身のストレス対策，管理者として職員への支援，そして，介護家族へのサポートについて，介護事業所の実際の取り組み内容も交えて紹介します。

メンタルヘルス対策の基本理解山川　誠司 11巻10号 , 2016年10月 , pp.634-639

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はじめに

　高齢者ケアにおいては，高齢者の状態が日々変化する中で適切な対応が求められるため，非常にストレスがかかる仕事と言える。

　2015年12月よりストレスチェック制度が法制化された。これは，ストレス状態を把握することでメンタルヘルス不調を未然に防止することを目的としている。しかし，ストレスチェック制度自体の目的や背景の理解不足や，またストレスやメンタルヘルスに関する理解不足もあり，何のためにストレスチェック制度が法制化され実施するのか曖昧になってしまい，皮肉なことにストレスチェックを実施すること自体がストレスになっている職場も多いと聞く。

　本稿では，まずストレスチェック制度の背景や仕組みを通して，ストレスやメンタルヘルスの基本的知識とその対策の概要を解説する。

ケア従事者が知っておくと良いセルフケア菊島　勝也 11巻10号 , 2016年10月 , pp.641-645

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高齢者ケア従事者のストレッサー

　高齢化が急速に進行している日本では，高齢者福祉施設や事業所とそこで働く高齢者ケア従事者も増加してきている。その一方で，高齢者ケア従事者は他職種に比べワークストレスを抱える傾向が高いと言われている^1）。それでは，高齢者ケア従事者に特徴的なストレッサーとはどんなものがあるだろうか。Dunnら^2）が英国のナーシングホームで働く介護職員を対象に調査した結果，「低い給料」「人員不足による勤務シフトの困難と業務量の増大」「介護時の身体的負担」「仕事上の管理体制の乏しさ」をストレッサーとして指摘している。国内では，矢冨ら^3）が「低い給料」「介護・事務的仕事の過重な負荷」「利用者との葛藤」「夜勤」「身体的ケアの過重な負荷」を挙げている。この他，高齢者ケア従事者にみられる高いストレッサーとして，「セクシャルハラスメント」「利用者とのトラブル」「多忙のため利用者に十分対応できない」「利用者の問題行動」「施設側からの現場を無視した要求」「休憩時間のとりにくさ」「利用者どうしのトラブルの調整」などが挙げられている^4）〜7）。無作為に抽出された，全国の認知症対応型共同生活介護事業所および介護老人福祉施設1,000カ所，796名の介護職者を対象に筆者が調査を行った結果，得点の高かったストレッサーをみると，利用者が何度も同じことを訴えたり，こちらの言うことが利用者に伝わらない，といった「利用者との葛藤状態」が挙げられる^8）。次に，利用者の疾病や行動障害のために目が離せないという負担の大きさ，仕事が多く時間に追われ，残業をしなければならないといった「業務過負担」，職員間で意思の疎通がうまくいかないというような「職員間での葛藤状態」が高いストレスを示していた。これらのことから，利用者や同僚とのコミュニケーションという，業務の質的な難しさがあるにもかかわらず，量的な過重負担のために余裕がなくなるという点において，高齢者ケアがストレスフルな仕事であることを示していると言えるのである。

管理職が行うべき高齢者ケアに従事する職員の支援—人材育成と組織づくり北村　世都 11巻10号 , 2016年10月 , pp.646-650

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はじめに

　わが国の高齢化率は25％を超え，要介護高齢者は620万人^1）とかつてない規模となった今日，高齢者ケアに従事する労働者も，ますますの増加が見込まれる。他方，介護人材をはじめとした働き手の不足や過重労働など，労働者を取り巻く職場環境は厳しい現実がある。

　高齢者ケア施設や事業所，病院などの管理者や部門のリーダー（以下，管理職）が高齢者ケア従事者（以下，職員）に対して行うメンタルヘルス対策は，他の業種にない特殊性もある。本稿では，高齢者ケアにかかわる施設，事業所，病院などにおいて，管理職が行うべき職員支援について，職員の仕事への「やる気」の支援とそれに必要な人材育成，組織づくりについて論じる。

実践報告：ストレスマネジメントをストレングスマネジメントへ—職員各々の強みを伸ばし，自己実現を図る元田　真一 11巻10号 , 2016年10月 , pp.652-657

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はじめに

　OTの筆者は起業して7年目となる。開設当初は職員数が7名でのスタートであったが，現在は50名ほどになった。多いか少ないかは読者の価値観で変わるかもしれないが，筆者にとっては「50名にもなってしまった」という表現が適切であるようにも思う。2人3脚でスタートしたのが30人31脚というふうにハードルが上がってしまった。当然，一つの目標（理念）に向かい職員皆で足並みをそろえて結果を出すことは筆者にとって容易ではない。

　さて，運営していくことで最も時間を使っているのが「人材育成」である。1年中このことで悩まされていると言っても過言ではない。過去7年間の中では精神的な理由で退職した者も数名いる。もちろん，それぞれの家族背景や環境も否めないが，事実であり現実である。二の舞を演じないようにといろいろ試みてはいるものの，これと言った特効薬はないように感じる。ただし，筆者にとってはこのメンタルヘルス対策はやや後ろ向きの取り組みにあるように思う。

　われわれが本来力を入れていかなければならないことは，親愛なる職員皆がいかに自分の強み（ストレングス）を生かし「良い仕事」を行い，それをリスペクトするか，そしてそれにより，いかにして一人ひとりの職員の自己実現を図るか（ストレングスマネジメント）であると切に思っている。つまり，われわれもいかにポジティブにこの課題に取り組むかの姿勢が最も重要であると考える。後にも述べるがこのこと（姿勢）がケアにも生かされ，活気ある文化を作ることにつながっていく。以下に株式会社シンパクト（以下，弊社）での取り組みと課題について整理する。

介護家族のストレスとソーシャルサポート—認知症家族会の機能を考える田中　悠美子 11巻10号 , 2016年10月 , pp.658-662

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はじめに

　わが国における認知症高齢者数は，軽度認知障害の高齢者も合わせて約862万人と推計され，65歳以上の4人に1人が認知症とその“予備軍”であると算定されている（厚生労働省，平成25年6月）。連日のように認知症に関する報道が伝えられ，特に行方不明による死や高齢者虐待，介護疲れによる心中など耳を塞ぎたくなるような出来事も後を絶たない。

　厚生労働省は，平成25年に認知症施策推進5か年計画（オレンジプラン），平成27年には認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）を打ち出し，認知症の本人や家族の地域包括ケアに向けた施策を進めている。認知症の本人を支援する医療や相談支援体制の整備のみならず，家族支援に重点が置かれ，家族会や認知症カフェなど地域において人が集う場が各地で取り組まれている。

　このような背景を踏まえて，本稿では介護家族，特に認知症の介護家族に絞り，どのような介護ストレスがあるのか，また，ストレス軽減に作用すると考えられるソーシャルサポートの機能および家族会の機能について明らかにし，家族支援について検討をしていく。

介護家族の支援と職員教育中島　七海 11巻10号 , 2016年10月 , pp.663-667

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はじめに

　認知症高齢者などにやさしい地域づくりに向けて認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）では7つの柱が設けられ，認知症になっても認知症の人の意思が尊重され，できる限り住み慣れた地域のよい環境で暮らし続けることができる社会の実現が言われている。

　新オレンジプランの7つの柱の中の項目に「認知症の人の介護者への支援」がある。日ごろの介護の現場である「天神オアシスクラブ（以下，当施設）」（デイサービス）は本人と家族を支える施設であり，開設して15年，そこで働く職員は認知症の人の思いを大切にしつつ，介護家族へも同じように支援している。初期段階の認知症の人と介護家族を通じて，直接介護にかかわる職員が認知症の人と介護家族の視点に立つことを目標に，事例を通し「介護家族の支援」と「職員教育」について述べさせていただく。

巻頭カラー　第30回障害者による書道・写真全国コンテスト入賞作品

「コイ」/「秋の七草『萩』」大谷　枝穂 , 小針　あけみ , 全国障害者総合福祉センター 11巻10号 , 2016年10月 , pp.628-629

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　「障害者による書道・写真全国コンテスト」は全国障害者総合福祉センター（戸山サンライズ）主催のもと，障害のある方の文化・芸術活動の促進と技術の向上，それらの活動を通した積極的な自己実現と社会参加の促進を目的に1986年から開催されています。30回の節目を迎えた2015年は書道部門972点，写真部門227点の応募がありました。

　入賞作品は2016年10月31日まで全国障害者総合福祉センター（東京都新宿区戸山1-22-1）に展示されています。

巻頭言

失語症のある人，障害者，高齢者を巡る最近の動向田村　洋子 11巻10号 , 2016年10月 , pp.630-631

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　今，社会の中で，STとして関心を向けたい大きな動きが3つあります。

　1つは障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律（障害者差別解消法）が2016年4月に施行されたこと，2つ目は厚生労働省（以下，厚労省）が失語症意思疎通支援者養成に動き出したこと，3つ目は地域包括ケアシステムの構築が全国で進められていることです。どの動きにもSTが積極的にかかわっていってほしいと思います。

提言

「異次元」の「後期高齢者社会」への地域リハビリテーションの対応大田　仁史 11巻10号 , 2016年10月 , pp.669-672

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はじめに

　現在の高齢社会は「超」高齢社会ではなく，「異次元」の高齢社会であるという。この異次元という言葉は厚生労働省ではなく国土交通省が使ってきた言葉であるが，こう表現したほうが思い切った対策を立てやすい気がする。異次元に臨む気合いで立ち向かわないと10年後に差し迫った「後期高齢者社会」を乗り切れない（図1）。これから迎える後期高齢者社会は連続線上にじわじわと現れるのではなく，4年間で1,000万人以上の後期高齢者が一気に増える。医療費，介護費が上がるだけでなく，介護福祉士，ヘルパーなど介護者の絶対的不足のため，虐待，介護放棄，介護心中，介護殺人などが頻発する恐れがある。

　本小論では，上述のような認識に基づいて地域リハの立場から次の3つの行動を提案する。1つは，早急に地域リハの定義または活動指針に「介護予防」という言葉を明記する，2つには，リハ専門職能団体は職場外活動（プロボノ）を推進し，医師会や自治体と連動しながら介護予防活動の大展開を図る，3つには，リハ専門職は介護予防の住民活動を起こし住民，行政と協働する，である。

連載　おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第4回

高齢者とおもちゃ—ストーリー・テリングとストーリー・メイキング鷲田　孝保 11巻10号 , 2016年10月 , pp.674-677

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はじめに

　高齢者が，乳幼児や青少年，壮年と異なるのは，長い人生の歴史を背負っているところであろう。過去の人生の経験を織り込んで，今がある。まるで，織物をみるようである。生まれた時から続いている生命の経（たて）糸，日常の中で横切っていった横糸が，その人だけにしかない，その時でしか織れないような人生の模様を創り出していく。高齢者になった今，自分が織ってきた，人生の織物について，だれも尋ねてくれない。自分でもすでに忘れてしまっている。織物は巻かれ，封印され，ベッドの中や，あるいは納戸にしまわれたままになっている。

　織物を解いて，広げながら，『○○さん。この明るい模様はどんな時だったのですか。話してもらえますか？』と，輝いていた人生について，尋ねたら，はじめは戸惑って見えても，その時のことを今そこにいるかのように鮮明に語ってくれる。誰でも，人生の中には輝いていた時があり，得意になって語りたい出来事がある。筆者は高齢者との出会いの中で，これまでびっくりするような事例をたくさん経験してきた。

　さて，“おもちゃ”は，高齢者の物語に，これまでどのような意味を与えてきたのだろうか，また，これからどのような意味を加えていくのだろうかということが，今回のテーマである。

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第7回

注意機能・注意障害の捉え方と対応粳間　剛 , 仙道　ますみ 11巻10号 , 2016年10月 , pp.678-685

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私はリハビリ科ナース1年目のあいか．

今日は病院主催のパーティー（無料）です！

病院がつぶれるくらい飲み食いしてやりますよ！

連載　感性の輝き・第40回

あの頃，そして，これから—過去を想起し，未来を想像する。そして，つながる時間石田　英一郎 11巻10号 , 2016年10月 , pp.687

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　寒さが肌に刺さるある日のこと。ケアマネジャーの僕は，新年の喧騒が残る町並みを抜け，Sさんという女性のもとへ急いでいた。「そういえば，初めて会った時も，こんな寒い時期だったなあ」。その日はなぜだか，そんなことを思いながらペダルを漕いでいた。Sさんとの出会いは，地域包括支援センターからの紹介である。家の中はとても機能的に整理され，パッと見ただけでも，細やかな方であることがわかった。僕は，いつものように介護保険の説明や，今までの状況やこれからの話を聴く。とても小さく弱々しい声でゆっくりと言葉を紡がれていくが，なぜだろう。発せられる言葉は知的で力強さを感じる印象だ。僕は少しずつさまざまなエピソードに想いを馳せる。Sさんは1年ほど前から腰部脊柱管狭窄症とうつ病を患っていて，通院と買い物以外，ほとんど家からは出ていない。結婚もせず，事務員という仕事をしながら，観劇，旅行など人生を謳歌していた。そんな折に腰痛が発症し，それまで作り上げてきた生活が崩壊…。口調や表情は徐々に曇り，何もかも不安であるということが伝わってきた。その日から，少しずつ僕は，Sさんの不安を解消すべく，時にたわいもない話をし，時に解決策を模索する日々が始まった。

　しかしながら，目先の問題は徐々に解消するも，腰痛はSさんの思うようには改善しない日々が続く。少しずつ信頼関係が築かれる中で，これからの未来の話になると，「どうにかしたいけれど，もう諦めている」というアンビバレントな言葉になる。反面，ケア体制はできてきて一進一退ながらも生活自体は落ち着きを取り戻してきているのに。

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編集委員会への手紙募集 11巻10号 , 2016年10月 , pp.650

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Free Communication原稿募集 11巻10号 , 2016年10月 , pp.662

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 11巻10号 , 2016年10月 , pp.667

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既刊案内 11巻10号 , 2016年10月 , pp.668

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Information 11巻10号 , 2016年10月 , pp.690-691

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次号予告／編集後記 11巻10号 , 2016年10月 , pp.692

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基本情報

地域リハビリテーション
11巻10号
(2016年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 11巻10号 (2016年10月発行)

特集 高齢者ケア従事者のストレス対策

巻頭カラー 第30回障害者による書道・写真全国コンテスト入賞作品

巻頭言

提言

連載 おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第4回

連載 高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第7回

連載 感性の輝き・第40回

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特集　高齢者ケア従事者のストレス対策

巻頭カラー　第30回障害者による書道・写真全国コンテスト入賞作品

連載　おもちゃが拓くリハビリテーションの世界・第4回

連載　高次脳機能障害・発達障害・認知症のための邪道な地域支援養成講座・第7回

連載　感性の輝き・第40回

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