保健師ジャーナル 67巻4号 (2011年4月発行)

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特集　保健師はどこまで入れるか―役割と権限とためらいの間で

扉 67巻4号 , 2011年4月 , pp.269

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あと一歩踏み込んでいれば，と事後になって悔やまれる事例は少なくない。しかし実際の保健師業務のなかでは，プライバシーや個人情報保護などの問題が気になって思い切った行動に出られない場面もある。保健師が少しでも迷いなく役割を果たすための知識や考え方を共有する。

保健師はどういう職業か―果たす役割を自覚しよう守田　孝恵 67巻4号 , 2011年4月 , pp.270-275

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家庭訪問や施策化など，保健師だからこそ期待される，あるいは許される行動がある。保健師が担うべき役割について整理するとともに，それを実践するためのヒントを考える。

主役はその子，その家庭と考えて―児童虐待事例への関わりから納富　博子 67巻4号 , 2011年4月 , pp.276-281

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児童虐待やそのハイリスク事例では，育児不安への対応などさまざまな壁に出会う。保健師が出会う困難な事例をもとに，どう考え，どのように行動すればよいかを探る。

職場のメンタルヘルス事例への関わりから五十嵐　千代 67巻4号 , 2011年4月 , pp.282-286

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職域でのメンタルヘルス不調者の増加が問題となり，対策の要として保健師への期待が高まっている。対象者と職場にどのように介入していけばよいのか，メンタルヘルス対策における産業保健師の権限を軸に必要な視点を示す。

保健師は高齢者に何ができるか―保健師活動における手段と目的石川　貴美子 67巻4号 , 2011年4月 , pp.287-293

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地域の高齢者に対応する保健師がぶつかる壁にはどういうものがあるか。また，どう乗り越えていけばいいのだろうか。現場での経験から，保健師が高齢者に対し何ができるのかを考える。

【座談会】保健活動で出会う「壁」を考える―保健師だからできること池田　裕子 , 卜部　裕美 , 小林　由佳子 67巻4号 , 2011年4月 , pp.294-300

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個別対応の現場では，対象となる事例にどこまで踏み込んでよいのかと悩む保健師も多いようです。現場でのご経験をもとに，気になるケースにどう入り込むのか，心が折れないために必要な考え方などについて，話し合っていただきました。

特別記事

介護予防事業評価指標の普及に向けて―茨城県における評価プログラムの開発と実用化栗盛　須雅子 , 栗田　仁子 , 大田　仁史 67巻4号 , 2011年4月 , pp.308-316

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はじめに

　要介護認定者が年々増加しているなか，2006（平成18）年4月に介護保険制度改革が実施された。新たに地域支援事業，新予防給付制度がそう設され，65歳以上の要支援・要介護状態になるおそれの高い状態にあるものを特定高齢者とした地域支援事業が展開されてきた^1，2）。しかし2010（平成22）年8月，その地域支援事業実施要綱が改正され，地域支援事業は市町村に委ねられる部分も多くなり，市町村は独自でさまざまな方策を模索しながら，より住民のニーズに合った介護予防施策を展開しなければならなくなったといえる^3）。

　長期的に安定した介護予防事業を推進するためには，介護予防事業評価を行い，施策の意思決定の根拠とする必要がある。国は，実施者である市町村が介護予防事業の評価を行い，事業の見直しを行う必要があるとしている。そのためには介護予防事業評価指標が必要である。

　また，介護保険制度の安定化のため，地域包括ケアシステムの普及推進へ向けて準備が進められている^4）。地域包括ケアシステムとは，個々人のニーズに応じて，医療・介護などのさまざまなサービスが適切に提供できるような地域での体制とされている^5）。つまり，地域の資源を利活用し，地域でできることは地域でスピーディに行うというものである。

　国では，このシステム構築の前提として，地域に居住する高齢者のニーズを的確に把握し，介護保険事業計画を策定する必要があるとしている。そのため，国は第5期介護保険事業（支援）計画の策定へ向けて，各地方自治体は2010年度より国が作成した「日常生活圏域ニーズ調査」を行い，地域の高齢者のニーズを的確に把握することを推奨している^4）。

　これらの流れを鑑みても，介護予防事業評価を行い，根拠にもとづいた施策の意思決定を行い，介護予防事業を推進していかなければならないことは明らかであり，普及に向けた評価指標の開発と実用化は必須と考えられる。

　そこで，茨城県では，2009（平成21）年度より茨城県独自の介護予防事業評価システムを構築すべく，15名で構成された茨城県介護予防推進委員会（以下，推進委員会）において，介護予防事業評価票および介護予防事業評価プログラムの開発を進めてきた（表1）。推進委員会では，まず国がweb上で示した「総合的介護予防システムについてのマニュアル」^6）に着目し，科学的根拠が示されているこのマニュアルに準拠しながらも，茨城県のめざす介護予防事業評価票および介護予防事業評価プログラムの方向性を明確にしたうえで，開発に取り組んできた。

　本稿では，茨城県版介護予防事業評価票および茨城県版介護予防事業評価プログラム（以下，評価プログラム）の開発のプロセス，実用化と普及に向けた活動，および今後の方向性について報告する。

TOPICS

保健師養成所指定規則の改正にあたって―実践現場と教育機関が協力して保健師教育の質向上に挑もう！岡本　玲子 67巻4号 , 2011年4月 , pp.318-327

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はじめに

　国民の健康課題は，生活習慣病や介護予防，虐待や自殺，DVへの対応，さらに感染症や災害に対する対策など，地域保健，産業保健，学校保健などの多分野にわたり多様化，深刻化している。このような状況に対応できる保健師養成の必要性から，2009（平成21）年7月9日には，保健師教育の年限を6か月以上から1年以上に改正する保健師助産師看護師法（以下，保助看法）が成立した（同年7月15日公布，2010［平成22］年4月1日施行）。この時，同時に助産師教育が1年以上に，看護師の国家試験受験資格として「4年制大学を卒業した者」が1番目に明記され，4年制大学卒業を看護師の基本とする方向性が示されたことも記憶に新しい。

　厚生労働省は2005（平成17）年度末に「看護基礎教育の充実に関する検討会」を立ち上げて以来，「看護基礎教育のあり方に関する懇談会」「看護の質の向上と確保に関する検討会」において看護教育の充実と改善の方向性について検討を続けており，2009年4月には，さらに具体的な教育のあり方を検討する「看護教育の内容と方法に関する検討会」（以下，同検討会）を設置していた。おりしも改正された保助看法。これを受けて，同検討会では保助看3つのワーキンググループを設置して，保健師・助産師においては「修業年限1年以上の教育内容」についての検討を行った。

　筆者はこの2年間，同検討会およびワーキンググループ委員として全国保健師教育機関協議会（以下，全保教）副会長の立場で参加することができた。保助看法改正から保健師助産師看護師養成所指定規則の改正へと，保健師教育の変革期において，それに影響する貴重な経験をさせていただいたことは非常に感慨深い。本稿では，保健師教育改正の焦点と今後の方向性について私見を交えながら述べてみたい。

PHOTO／PICK UP　「まちづくり」の現場

校区住民との協働から見えたもの―熊本市の「生活習慣病改善モデル事業」／市民協働で取り組む健康な地域づくり―河内校区健康づくり・子育て支援ネット活動をとおして山崎　越子 , 鶴田　明子 , 松原　尚子 , 宇藤　真奈美 67巻4号 , 2011年4月 , pp.263-265,302-307

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熊本市の概要

　熊本市（以下，本市）は九州の中央に位置し，熊本城に代表される伝統ある歴史文化遺産と，熊本市民の生活用水を100％まかなう清冽な地下水や緑などの豊かな自然環境，そして快適な都市機能を併せもつ，人口約73万人の中核市です（図1）。

　2011（平成23）年3月12日の九州新幹線の全線開業に伴い，本市を訪れる皆様に対して，本市の魅力を十分に堪能していただけるよう，熊本駅周辺や熊本城内の整備，中心市街地の再デザインを進めており，さらには，2012（平成24）年4月の，九州で3番目，全国で20番目となる政令指定都市への移行に向け，「日本一暮らしやすい政令市くまもと」の実現をめざしているところです。

小学校区を基盤としたこのモデル事業の目的は，生活習慣病改善のための目標設定や行動計画を住民の視点で考え，地域の社会資源をうまく活用しながら，住民自らが実行していくことです。行政と校区住民，企業，学校などが協働で行うことにより，地域の実情に合わせた行動計画の策定と住民主体の健康づくり活動が展開できました。現在，河内校区をモデルとして，さらに5校区で取り組みを進めています。

連載　のびのび保健師活動ストレッチ　仕事で元気になれる基本の動作・1【新連載】

みる―しっかりみる，こころで感じる，気持ちを動かすアセスメント佐甲　隆 67巻4号 , 2011年4月 , pp.328-332

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　私たち人間の視力は，生後数か月で急速に発達し，いろいろなものを見る体験を積むことによって，成長していきます。ものを見ることで，脳が刺激され，さらによく見えるようになっていくのです。見ることは，脳の働きであり，大いに知的な活動ですね。でも，ずっと目で見ることが当たり前の生活を続けていると，かえって見えども見えず，大切なことも目に入らなくなることが多いものです。

　日光東照宮に三猿といわれる彫刻があります。3匹のお猿さんが両手で目，耳，口を隠している像ですね。これは「見ざる，聞かざる，言わざる」という3つの秘密の知恵を表していると言われます。

連載　知っておきたい，これからのメンタルヘルス・4

こころの安全パトロール隊員養成講座保坂　隆 67巻4号 , 2011年4月 , pp.334-337

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はじめに

　N県O町は観光，花・果物などの物産だけでなく，市民の庭先を観光客に開放するなど，新しい視点を取り入れて観光客誘致に積極的な町の1つです。この町の町長や行政との話し合いで，「こころの安全パトロール隊員養成講座」という介入に対してご協力をいただきました。1万2000人の住民すべてに届くのが理想的なのですが，小さな町であっても現実的な話ではありません。そこで，とくに精神的な健康面について，周囲にいる100人の人に関しては目が届くだろう（1/100理論）と考え，120名のみなさんに参加していただき，自分だけでなく，周囲の人の心身の健康に目を配る役割とその知識や技術を習得する目的で「こころの安全パトロール隊員養成講座」を開催しました。

　この講座の時間とテーマは次のとおりです。

①レッスン1（2時間半）：うつ病

②レッスン2（2時間半）：認知症

③レッスン3（1時間半）：統合失調症

　合計6時間半で構成されています。また講座の方法は，講義とロールプレイです。参加者にはテキストを無料で配布しました。調査に関しては，まず参加者には，最初と最後に精神障害についての知識を問う質問票への記入をお願いしました。また各レッスン終了後には，各レッスン内容の理解度について調べるため，VAS（Visual Analogue Scale）による評価票への記入をお願いしました。

連載　スウェーデンの保健・医療・福祉制度　保健活動の視座から・3

―母子保健活動―小児ヘルスセンターの役割小野　尚香 67巻4号 , 2011年4月 , pp.338-343

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　スウェーデンの大都市における乳幼児のヘルスケアは，包括的であり，個別的であり，その人の暮らしと密着している。視点を変えれば，かぎりなくフェイス・トゥ・フェイスの関係性を重視したヘルスケアの実践が積み重ねられ，その結果として，居住地域で，保健師^＊1を交えたプライマリな関係性をつくり出しているともいえる。保健サービスは，家族の役割を代替しているのだろうか。

　子どもが誕生して産後8日間を過ぎてから5歳になるまで，子どものヘルスケアを担う中核的な施設は小児ヘルスセンター（BVC：Barn Vards Central）^＊2である。5歳を過ぎると学校保健の担当領域となる。保健医療法（HSL：Hälso-och sjukvårdslagen）の趣旨にもとづいて，小児ヘルスセンターは，ランスティング（landsting：日本の都道府県に類する）あるいはそれに相当する行政区のチャイルド・ヘルスケア・ユニット（Barnhälsovårdsenheten）が管轄している。

連載　見えてきた！効果的な特定保健指導・4

特定保健指導結果における市町村間の格差と解決策今井　博久 , 中尾　裕之 67巻4号 , 2011年4月 , pp.344-348

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適切な研修会

　前回は，都道府県における初年度の解析結果を使いながら効果的な特定保健指導の方法について説明した。正確かつ十分な食事および運動アセスメントが保健指導介入のよい成果に結びつくことなどを明らかにした。

　特定健診・特定保健指導制度の開始前に，数多くの研修会が多額の費用と膨大な労力を使いながら開催された。残念ながら，研修会ではアセスメント重視の指導方法はほとんど強調されていなかったようである。振り返ってみると，当時の研修会では，ポピュレーションアプローチやコーピングなどカタカナ物ばかりが流行り，地に足が着いた，直接成果に結びつく保健指導方法の内容は少なかったと思われる。

連載　町で暮らし人と出会う・4

もうっ、あんまり元気なオカアサン森　まゆみ 67巻4号 , 2011年4月 , pp.350-351

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　父が2007年の夏に亡くなってのち，母の動きが面白い。

　「1年以上お父さんを介護したところにはいたくない。悲しいことがよみがえるから」と言って，さっさと小さなアパートを即金で買って引っ越してしまった。78歳である。お金をもっていることもすごいと思うが，行動力や気分転換のいさぎよさに舌を巻いた。

連載　ニュースウォーク・157

「24時間対応」プラン―育てられるか在宅介護の軸白井　正夫 67巻4号 , 2011年4月 , pp.352-353

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　先日，「紙おむつパンツ」を初めてはいた。風邪症状から猛烈な下痢に見舞われ，近所のクリニックで受診した際，ふと不安をもらした私の顔をうかがいながら，医師がこともなげに言った。「夜がご心配なら，おむつパンツも安心できますよ」。もう恥ずかしがる年齢ではないと己に言い聞かせ，帰りにディスカウント店に寄った。腹がまだぐずっていたので，一夜，試しにはいてみた。

　その姿を細君になぐさめられながら，気分はすっかり要介護老人である。介護保険が発足して10年余，サービス利用ゼロのまま介護保険料を徴収されることだけを愚痴っていた。お世話になるということは，こういうことなのだと納得しながら床に就いた。

連載　看護系大学・研究所からのメッセージ・76

金沢大学医薬保健研究域保健学系看護科学領域健康発達看護学講座地域・環境保健看護学分野城戸　照彦 , 塚崎　恵子 , 細見　博志 , 表　志津子 , 織田　初江 , 長沼　理恵 , 榊原　千秋 , 市森　明恵 67巻4号 , 2011年4月 , pp.357

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■History ＆ Now

どのような機関なのでしょう？

　1972年に金沢大学医療技術短期大学部が開設され，1979年に全国で初めての5専攻体制（看護学，放射線技術科学，検査技術科学，理学療法学，作業療法学）となりました。1995年に医学部保健学科（4年制）となり，2000年に大学院医学系研究科保健学専攻修士課程（現在は博士前期課程），2002年に博士後期課程を開設しました。金沢大学は2008年より3学域16学類に再編し，現在の医薬保健学域保健学類看護学専攻になりました。当分野の教員8名は，在宅看護，公衆衛生看護，国際環境保健，生命倫理を専門として担当しています。

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バックナンバー一覧 67巻4号 , 2011年4月 , pp.301

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投稿規定 67巻4号 , 2011年4月 , pp.317

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INFORMATION　学会・研究会・講演会などのお知らせ 67巻4号 , 2011年4月 , pp.349

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NEWS DIGEST 67巻4号 , 2011年4月 , pp.354-355

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保健・医療・福祉のこのひとつきの動き

歯失うと認知症高リスクに高齢者調査，かむ力も重要

　歯がほとんどなく入れ歯も使っていない高齢者が4年間で認知症になるリスクは，20本の歯がある人の1.9倍になるとの研究結果を，厚生労働省研究班が21日発表した。あまりかめない人のリスクは，何でもかめる人の1.5倍，かかりつけ歯科医院のない人は，ある人の1.4倍だった。

　神奈川歯科大の山本龍生准教授は「歯を失う原因の多くは虫歯と歯周病で，知らない間に進行する。定期的に歯科で口のなかのチェックを受け，かむ力を保つために入れ歯を入れたほうがよい」と話している。山本准教授らは2003年，愛知県に住む65歳以上の健康な人4425人に歯の状態をアンケートしたうえで，その後4年のうちに認知症を発症したかどうか調べた。

今月の3冊プラス1 67巻4号 , 2011年4月 , pp.356

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次号予告・編集後記 67巻4号 , 2011年4月 , pp.358

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基本情報

保健師ジャーナル
67巻4号
(2011年4月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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連載 のびのび保健師活動ストレッチ 仕事で元気になれる基本の動作・1【新連載】

連載 知っておきたい，これからのメンタルヘルス・4

連載 スウェーデンの保健・医療・福祉制度 保健活動の視座から・3

連載 見えてきた！効果的な特定保健指導・4

連載 町で暮らし人と出会う・4

連載 ニュースウォーク・157

連載 看護系大学・研究所からのメッセージ・76

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