糖尿病診療マスター 3巻1号 (2005年1月発行)

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特集　糖尿病―心理と行動のサイエンス

―糖尿病患者の心理と行動総論―糖尿病患者の心の状態をどう評価し，どう援助するか石井　均 3巻1号 , 2005年1月 , pp.25-29

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Case　30歳代男性，1型糖尿病

　主訴：下腿多発性膿瘍．

　現病歴：幼児期（3歳時）にケトアシドーシスで1型糖尿病を発症．以後インスリン治療を行っていた．20歳ころまでは病院に定期通院していたが，それ以後は近医で不定期にインスリンの処方を受けていた．血糖コントロールは不良．2年前にインスリン中断による自殺企図あり．2カ月前より下腿に膿瘍を生じるようになり皮膚科で切開などの処置を受けていたが治癒せず，血糖コントロールも悪いため入院となった．インスリン注射は1日2回．HbA1C；10.7％，随時血糖値；419 mg/dL．

　家族歴：糖尿病なし．

　既往歴：足膿瘍．

　身体・検査所見：身長162 cm，体重48 kg，BMI 18.3，血圧120/70 mmHg，血中Cペプチド＜0.1 ng/mL，尿中Cペプチド：＜0.1 mg/gCr，尿蛋白陰性，尿アルブミン79.8 mg/gCr，網膜症AII，神経障害なし．

　入院時の患者の発言：小さいときからインスリンを打っていた．周囲に糖尿病の子どもは誰もいなかった．インスリンを打っているのに，甘いものをがまんしろと言われて，心がねじれて隠れて食べた．朝早く病院に通い，夏休みはコントロールのために入院．いやで，いやで，仕方がなかった．最近は御飯もケーキも酒も普通の人と同じにしていた．食品交換表について習ったことがあるけど，神経質になるだけで，知らないほうがいい．合併症の話や写真ももう見たくも聞きたくもない．わざわざ自分で痛いことしたくないのでインスリンも血糖測定もたくさんだ．酒を飲むときだけインスリンを調整していたが，血糖を測らされるから医師には相談していない．最初のとき，いっそ死なしてくれていたらと思う．今回の入院は，足だけ治してくれればいい．糖尿病の治療は放っておいてほしい．

―行動決定の認知・行動理論―患者はなぜそのように行動するのか―認知の変容をきっかけとして行動変容をねらう金　外淑 3巻1号 , 2005年1月 , pp.31-37

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Case　血糖コントロールの不良が続いているのは，患者が自己管理できないせい？

　患者：48歳（男），肥満体系（体重82 kg）．5年前2型糖尿病を診断された直後には過剰適応的に頑張りすぎだが，担当医が変わり，仕事も多忙で時間も不規則となり，そのまま3年間治療を放置した．仕事は営業職，几帳面で真面目な性格．昇進し単身赴任し，ほとんど休まずに仕事をこなしていたが，仕事のトラブルで部下が突然会社をやめたことに責任を感じ，情緒不安定になった．その後，仕事のストレスに加え，飲酒量が増加，食行動が乱れた．全身倦怠感とともに不眠，気分の落ち込む日が続き，糖尿病合併症への不安を主訴に内科を受診した．検査後（HbA1C 9.4％），あらためて，治療への取り組みを担当医に約束したが，思うように実行できず，一人で思い悩んだ．受診6カ月後，血糖コントロール不良（HbA1C 9.8％）が続いたため，教育入院を勧められたが，仕事上の問題で拒否した．そして，何もやる気が起こらない状態，抑うつ気分が続き，同僚の勧めで心療内科を受診し，「抑うつ状態」と診断された．糖尿病，抑うつの薬物治療を行うとともに，心理面接を受けることになった．

―行動療法―行動変容を促す理論と技術―患者の心理と行動を理解し，働きかけるための技術足達　淑子 3巻1号 , 2005年1月 , pp.39-43

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Case　本人の意向に合わせた目標設定で治療に導入できた症例

　患者：57歳男性，会社役員．身長163 cm，体重61.5 kg，BMI 23.1，FPG 118 mg/dL，HbA1C 6.0％，血圧136/82 mmHg

　10数年前より職場検診で高血糖を指摘され，精査を勧められるも放置．某年の検診で要加療と判定され専門病院を受診し，教育入院を勧められたが多忙を理由に通院も拒否．心配した妻が保健所に相談し，本人は健診と面接に，妻が糖尿病教室に参加することになった．

　面接で，本人は週4日1時間の速歩を継続し，接待以外は節酒するなど努力していることが判明．既成教材での学習，上記専門病院からの紹介による近医での通院加療と眼科受診を勧め，日常生活では「週4回以上の速歩」，「1日に日本酒2合，ビール2本まで」「外食の記録」「足の洗浄と観察」を目標行動として毎日○，×で記録するよう指示した．教室に毎回参加し3カ月後，体重57.5 kg，HbA1C 5.8％，血圧120/70mmHgに改善した．

―行動変化における医療者－患者関係―変化をもたらす関係のありかたとは岡崎　研太郎 3巻1号 , 2005年1月 , pp.45-49

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Case　患者はそう言うけれども…（入院中はインスリン治療を行い，経口血糖降下薬で退院した2型糖尿病患者の例）

　患者：70歳女性，主婦．

　家族歴：特記すべきことなし．

　既往歴：高血圧で内服中．

　現病歴：5年ほど前から，循環器内科で高血圧に対してサイアザイド系利尿薬を処方されていた．たまたま測った血糖値が454mg/dLと非常に高値であったため，内分泌内科に紹介となり，血糖コントロールと初回教育目的で入院となった．この半年で体重が10kg減少し，口渇も感じていたという．

　身体所見：156cm，47kg（BMI 19.3）．下肢腱反射正常，網膜症なし．

　検査所見：蛋白尿なし，空腹時血糖 230mg/dL，HbA1C 15.1％，尿中CPR 40.3mg/gCr，抗GAD抗体陰性．

　経過：入院後は，R-R-R-Nのインスリン4回注射を開始し，10日後からは混合型（30R）2回注射とした．この頃には，血糖値は，食前100～150，食後150～200mg/dLとまずまずのコントロールになった．われわれは，退院後もインスリン治療を続けていこうと考えていたが，患者は注射は面倒だし，生活が制限されて日々の活動がやりにくくなるので経口薬のほうがよいと主張した．何度も話し合いをしたが，患者の意志は強く，最終的には彼女の考えを尊重し，インスリンは打たず，経口剤（ダオニール7.5mg/日）で様子を見ることで退院となった．ただし，もし外来で糖尿病のコントロールがうまくいかなくなったときには，インスリン注射を再開するという約束をした．退院時の空腹時血糖値は127mg/dL，朝食後2時間値は194mg/dLであった．

　われわれは，正直なところ経口薬だけで血糖コントロールをするのは難しいだろうと考えていた．遅かれ早かれインスリン注射が必要となると予測していた．しかし，われわれの予想に反して，退院後もHbA1Cは順調に低下し，経口薬を次第に減量しながら，1年以上に渡り6％未満の数字を保っている．

糖尿病者への心理臨床的アプローチ―面接と描画法を用いて山﨑　玲奈 , 山川　裕樹 , 中野　祐子 , 飯野　秀子 3巻1号 , 2005年1月 , pp.51-55

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Case　糖尿病治療の枠組みにのりにくい患者

　患者：Aさん，30歳代前半の2型糖尿病男性．

　家族歴：母親は彼の産前より2型糖尿病を発症．

　現病歴：13歳のとき，学校の健康診断で糖尿病と判明．しかし，治療は受けずに放置．専門学校在籍中19歳の時，就職を控え初めて医療機関にかかる．その際，血糖コントロールの必要性を説かれたにもかかわらず，定期受診には至らなかった．しかし25歳頃から，ようやく治療に取り組むようになった．現在，速効型インスリン注射3回/日と中間型インスリン注射2回/日を行っている．

　身体所見：身長170cm，体重83kg（BMI 28.7），血圧160/74mmHg，貧血黄疸なし，胸腹部異常なし，浮腫なし，知覚低下なし，アキレス腱反射減弱．視力低下は認めず．

　検査所見：尿所見：糖（2＋），尿蛋白（4＋），尿ケトン体（－），血液生化学所見：Hb 13.8g/dL，総蛋白5.8g/dL，血清アルブミン3.1g/dL，血清クレアチニン2.4mg/dL，HbA1C 8.0％，朝食前血糖値212mg/dL，尿中C-peptide23.3 mg/gCr，眼底所見：福田分類A1-A2．

その他の心理療―ブリーフやナラティブは難しい松井　麗樹 3巻1号 , 2005年1月 , pp.57-60

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Case　病棟主治医とラポールが形成されて改善した症例

　患者：60歳男性．糖尿病歴15年で心筋梗塞，閉塞性動脈硬化症の既往もあるが，「自分が糖尿病であることを受け入れられず」食事療法は守れず，運動はせず，タバコも吸い，酒も飲み続けていた．また退職後はほとんど家から出ない生活であった．入院時「目が見えなくなったら，自殺するからいい．」などと言うため，担当医は「家族に対してそれでは無責任だ．」「糖尿病を否認しても治らないし，医者はあなたの身体の責任をとれない．自分でケアしてもらうしかない．」と少し突き放した話をした．

　翌朝の採血結果を「外来ではFBS（空腹時血糖）207mg/dLだったのが190mg/dLに下がりました．がんばっているのですね．」と伝えた．FBS 190mg/dLをほめられたことは，患者にとって意外だったようで，これを機に本音の話をしてくれるようになった．闘病にまつわる感情や考え方を聞き，具体的に取り組めそうな課題を取り上げていった．その後は，前向きな姿勢が行動へつながり，できたことは小さなこともほめちぎった．タバコは40本が10本に減り，病棟を2～3周歩くようになった．薬は変更せず，3週間の入院でFBS 132mg/dLまで改善した．退院後も前向きの姿勢は続いている．

精神疾患を持つ糖尿病患者の治療―診断と治療，精神科医との適切な連携のために堀川　直史 , 黒澤　亜希子 , 松木　秀幸 3巻1号 , 2005年1月 , pp.61-65

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Case　糖尿病に関連する心気妄想のみられた重症うつ病の症例

　患者：56歳の女性．2型糖尿病のため52歳から治療（食事療法，運動療法，経口糖尿病薬）を受けていた．まじめで几帳面な性格で，負担だと感じつつ，規則的に通院し，セルフケアを守り，血糖のコントロールも良好であった．56歳の春，転居などのため生活環境が大きく変わった．患者はそれにも適応しようとさまざまな努力をしていたが，約3カ月たったころから，気持ちが沈み，体がだるく，何をする気力もないと感じるようになった．セルフケアも乱れ，空腹時の血糖値が240mg/dLに上昇した．このあと，「目が見えなくなる．透析になる」といいはじめ，悲観的となった．首をつろうとしていたところを家族に発見され，当科を受診し当日入院となった．当院の糖尿病専門医と相談しつつ，抗うつ薬パキシル(R)を20mg/日から開始し，数日後40mg/日に増量した．約2週間で抑うつ症状は改善し，血糖値も正常化したが，セルフケアをきちんと行う自信がないと述べたため，精神科入院のまま，糖尿病教育入院の講義などに参加した．そのあと，セルフケアに関する自信も回復し，約1カ月の入院で退院となった．

Master Interview

来るべき「医療学」を求めて―河合隼雄先生（文化庁長官）に聞く石井　均 3巻1号 , 2005年1月 , pp.6-19

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　糖尿病診療に携わる医師は，患者さんと相対するときに，最初は医学的モデルから入りますが，どこかで壁に突きあたります．それをどう考え，どのようにして患者さんの心理面を考えるに至ったか，石井均先生の歩みを紹介し，河合隼雄先生にご意見をいただきました．

Master Lecture

糖尿病―心理と行動を学ぶ人のためのKey Sentence 12―私が学んだ珠玉の言葉より石井　均 3巻1号 , 2005年1月 , pp.20-24

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　糖尿病を持ちながら生きていくことは決して簡単なことではありません．患者さんが療養をしていくうえで持っておくべき知識をみても，他の疾患に比べてとても多くのことを修得する必要があります．また，人生の他の重要なこと―例えば，学業であったり，仕事であったり，家庭生活や社会的な付き合いなど―と療養をうまく調和させていかねばなりません．また，心の状態についても充実して希望に満ちた生活を送ることは容易ではありません．これらのことがらがすべて糖尿病の療養状態に影響を及ぼします．

　療養がうまくいかなくなった時，これらのどこかに問題が出てきたとき，私たちにはそれを乗り越えるための援助をする必要があります．そのとき私たちは気づくのです―そのような援助の仕方について自分たちが十分学習や訓練をしてこなかったことに．そしてそのための心理的支援法について知る必要があることに．

　ここに紹介する言葉は，一つの患者の言葉を除いてすべてメンタルヘルスの専門家の臨床経験に基づくものです．Alan Jacobson博士はフロイトの精神分析を身につけておられる精神科医です．Barbara Anderson博士は認知行動療法を駆使しておられる行動心理学者です．お二人ともアメリカで糖尿病の領域に精神医学あるいは心理学の方法論を取り入れられたパイオニアです．河合隼雄先生はご高名すぎて紹介もはばかられるところですが，わが国の誇るユング派臨床心理学者です．

　今回のkey sentenceは，筆者が直接お話をお伺いしたものの中から厳選しました．療養がうまくできない患者さんと接するとき，あるいは一緒に問題を解決していこうとするとき，これらの言葉がきっと力強い支えになると信じております．

Case Discussion

医療と心理臨床の接点―糖尿病患者の心理と行動を学ぶための症例検討会山﨑　玲奈 , 皆藤　章 , 古家　美幸 , 澤井　久恵 , 鳴岩　伸生 , 石井　均 3巻1号 , 2005年1月 , pp.67-78

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臨床医学と心理臨床の専門家同士で，症例検討会をするのは珍しい試みではないかと思いますが，うまくその知恵を共有できないかと考えました．この症例検討会では，日常診療で出会う「心の問題」への対応について話し合いました．

Editorial

リスクマネジメントと患者心理学内潟　安子 3巻1号 , 2005年1月 , pp.79

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　医療事故や医療過誤の記事が新聞の三面にいまも日常茶飯事のように掲載されている．これらに鑑みて，病院でも，リスクマネージメントとか，リスク管理とか，この方面の会議や講習会が花盛りである．企業でも同様であろう．

当病院では，「からだ情報館」（本誌1巻5号，590頁，2003）という患者さん向けの図書館（約50畳）を1階の玄関に設置している．外科手術の成績であったり，新しい治療法であったり，薬の飲み方であったり，糖尿病などの生活と密着した疾患の総論であったり，どこかの学会の市民講座の案内であったり，大手の新聞の過去の切り抜きを貼っている．これが意外に好評で，患者さんの医療に対する高い関心度にびっくりする．

Up dates 2005

DPPのライフスタイル介入法とその姿勢について―E.M.Venditti先生に聞く辻井　悟 3巻1号 , 2005年1月 , pp.81-84

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　DPP（Diabetes Prevention Program，Tips 1）の「ライフスタイルリソースコア」は，生活習慣介入のための素材を作り，いろいろな状況下で介入するスタッフをトレーニングする役割を持つ運営委員会です．今回このプログラム作成に携わったE.M.Venditti先生（ピッツバーグ大学）にお話を伺いました．なおDPPのコアカリキュラムの後半部分については2004年9月12日に行われた第4回糖尿病の心理と行動研究会で講演が行われました．

糖尿病治療ガイドラインの利用のしかたの実態調査―本誌2巻4号でのアンケート：「糖尿病治療に関するガイドラインについての調査のお願い」の報告とお礼石井　均 , 内潟　安子 , 𠮷岡　成人 3巻1号 , 2005年1月 , pp.85-91

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　「糖尿病診療マスター」2巻4号（2004年7月号）で「診療ガイドラインをマスターする」というタイトルで特集を行った．その際，読者の先生方が実際にどのようにガイドラインを利用しておられるのかに関するアンケート調査をお願いしたところ，全国から63名の先生方の回答が得られた．回答者の年齢は40歳代をピークに30歳代から70歳代までほぼ均等に分布していた．今回，その回答についての集計結果を報告する．なお質問項目はBox 1のとおりである．

□認知度と参考指標

　血糖，脂質，血圧ガイドラインの各ガイドラインについて，ほぼ全員の先生方が「知っていた」と回答され，治療ガイドラインについての認知度は高いことが判明した．最も参考とする指標については，血糖に関してはHbA1C，脂質に関してはLDLコレステロール，血圧については収縮期および拡張期の両者という回答が最も多かった．

チームでBrush Up 糖尿病診療

SMBGを用いた糖尿病患者へのエンパワーメントアプローチ―一歩進んだSMBGの生かし方毛利　貴子 3巻1号 , 2005年1月 , pp.93-96

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Case　SMBGを用いて患者の自律性を高める

　患者：66歳，独身女性，Nさん，修道女．

　主訴：血糖コントロール目的．

　併存症：橋本脳症，両側内頸動脈狭窄症．

　家族歴：父が糖尿病．

　生活環境：修道院にて共同生活を送る．

　身体所見：身長145cm，体重41kg（BMI 19.5），血圧110/60mmHg

　検査所見：HbA1C 8.5％，食事負荷後血中CPR 1.13ng/mL，抗GAD抗体（－），網膜症（福田分類）A3p，尿中Alb 8.7mg/gCre

　糖尿病歴：18年前に糖尿病を指摘され，内服治療していたがコントロール状態は不明．8年前に体重減少を伴う高血糖状態で入院してインスリン療法が開始されていた．退院後は他院でフォローとなる．2003年6月に多彩な神経症状が出現し，橋本脳症と診断されステロイド治療が開始となる．同時期より血糖値の変動が大きくなり，10月に糖尿病センターに紹介となる．診察では血糖値のコントロールが安定しないことに不安を感じていると涙され即日入院となる．

　不安定状態からの離脱のためインスリン注射は混合型製剤2回注射から4回注射の強化療法に変更する．入院中は1日4回以上の自己血糖測定を実施してインスリン量の調節を試みるも血糖値は不安定のまま経過し，3カ月後に退院となった．なお，入院中に内頸動脈狭窄に対して内膜剥離術を受ける．その後，不定愁訴や精神的不安症状で入退院を繰り返す．感情負担は高く，PAIDは77点であった．

画像を併用した栄養指導で効果が得られた1症例田嶋　佐和子 3巻1号 , 2005年1月 , pp.97-98

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Case　画像を併用することで食事療法は実践しやすくなる

　患者：43歳，女性，身長162cm，体重68.1 kg，体脂肪率36.3％，BMI 25.9．

　現病歴：5年前に結婚．結婚後すぐに子宮筋腫にて婦人科通院．その後，毎年2～3kgずつ体重増を認めるため，ホルモンバランスに異常があってはいけないと思い，精査および減量希望で来院した．メディカルチェックの結果，ホルモンバランス，甲状腺機能などに異常は認められなかった．

過剰な運動がもたらした効果とリバウンド鍵谷　古都美 3巻1号 , 2005年1月 , pp.99

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Case　過剰な運動は継続困難

　患者：K.F，女性，50歳，BMI 26.3．

　1998年より内服による糖尿病治療開始．2003年5月，血糖コントロール不良のため当センターでの運動療法が開始となる．導入時のHbA1Cは10.1％．週1回のセンター参加と自宅でも25,000～30,000歩の運動を実施し，約5カ月間で体重3kg減，HbA1C 7.1％まで改善が見られた．しかし，過剰な運動により膝痛が出現し，運動量が制限されることで体重や血糖コントロールのリバウンドをもたらした．

服の上から注射をしたいという患者への対応朝倉　俊成 3巻1号 , 2005年1月 , pp.100-101

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Case　服の上から注射したいという希望を持つ患者

　患者：NH，女性，32歳，会社員，1型糖尿病，HbA1C 7.5％．

　現在，競馬の馬券売り場にて勤務．インスリンは速効型インスリン製剤を朝食前12単位，昼食前16単位，夕食直19単位．中間型インスリン製剤を就寝前12単位注射している．今回，速効型インスリン製剤をインスリン・アスパルト製剤に変更するために自己注射指導を行った．勤務中（昼食前）の注射で，「お昼は窓口の込み具合で摂るタイミングが異なるために注射が思うように打てない」，「注射するためにそのためにトイレに行くことはできないので服の上から注射したいが大丈夫か」という悩みを抱えていた．

地域に広がる病診連携―RC 21

⑮福島・『ふくしま』糖尿病小グループ勉強会佐藤　義憲 3巻1号 , 2005年1月 , pp.106-107

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　全国第三位の面積を誇る福島県．その県庁所在地である福島市は県の北部に位置し，人口約30万人を抱える．東北新幹線で東京から約1時間半，仙台まで30分．首都圏と東北を結ぶ交通の要所ともいえる．その福島市で行われる「『ふくしま』糖尿病小グループ勉強会」．地域の医師が膝を交えて，レベルの高いディスカッションを展開する．この会のコーディネーター，（財）大原綜合病院附属大原医療センター糖尿病科部長の佐藤義憲先生にお話を伺った．

⑯富山・富山市民病院生活習慣病談話会早川　哲雄 3巻1号 , 2005年1月 , pp.108-109

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　全本州のほぼ真ん中に位置する富山県．3000メートル級の山々がそびえる立山連峰をはじめ三方を山に囲まれ，北側は日本海に臨む，自然の恵みに満ちた土地である．その富山県の県庁所在地，富山市の人口は約32万人．富山売薬の歴史も長く，医療とのつながりも深い．この富山市で開催されている「富山市民病院生活習慣病談話会」は今回が6度目．毎回，フランクなディスカッションが行われている．会のコーディネーター，富山市民病院　内科，早川哲雄先生にお話を伺った．

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アキュチェックインタビュー（ACI）正確さの立証―アキュチェックインタビューと糖尿病患者心理の整合性佐藤　彩子 , 南雲　千夏子 , 荻野　雅代 , 丸山　太郎 3巻1号 , 2005年1月 , pp.110-111

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ACIによって指摘された問題点がどの程度の正確さで患者の感情・心理を反映しているのか

　アキュチェックインタビューとは，糖尿病患者の自己管理の問題点を明らかにし，その問題点をどのように解決していけばよいか明らかにすることを目的として，アメリカで作成されたソフトウエアである．現在当病棟では，ACI使用開始から，糖尿病教育患者に対し，入院時と退院時にACIを実施し，入院時に抱えている問題点を明らかにすると同時に，退院時にどの程度改善されているか調査してきた．その結果，教育入院にて糖尿病患者の心理的負担は減少され，ACIで示された，個々の患者が抱える問題点を明らかにするために有用であることがわかった．しかし，これらの成績が果たして患者の心理を正しく反映しているのか，アメリカで作成されたソフトであり，日本人に対しても有用であるという成績はまだない．

　そこで，ACIによって指摘された問題点が，どの程度の正確さで患者の感情・心理を反映しているのか調べることを目的としてアンケート調査を行った．

New Books

〈総合診療ブックス〉一般外来で遺伝の相談を受けたとき垣添　忠生 3巻1号 , 2005年1月 , pp.102

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　藤田潤，福井次矢，藤村聡先生の編集で，「一般外来で遺伝の相談を受けたとき」が刊行された．編集にあたった三先生は京都大学で診療，研究の第一線に立つ現職の人々である．当然のことながら，現場からの発想が強く貫徹された書物となっている．医学書院における「総合診療ブックス」の21冊目にあたり，一般医や看護師に向けて，これだけは知ってほしいことを平易に解説する単行本シリーズだそうだが，その意図通りの出来上がりである．記述と適切な図の挿入により，どの章も誠に明快である．ちなみに筆者は曖昧な知識しか持っていなかった「ミトコンドリア遺伝」の章を読んで，この病気の意味を初めてはっきりと理解することができた．

　外来診療の現場では，病気に関する多様な相談を受ける．特に，結婚や子供を持つこと，血縁者の病気と自分との関連など，遺伝と関連した相談も多い．時には自身の知識があやふやなため，当たりさわりのない，曖昧な返事でお茶を濁す場合もある．今後は，わずか数時間あるいは数日，集中して本書を読めば，あるいは自分に関連した章を拾い読みするだけでも，自身の知識が非常にクリアに整理される．以後は自信を持って先ほどのような状況を切り抜けることができるようになるだろう．

Master Net

第2回　USA-Japan糖尿病教育ミーティングに参加して―2004年10月10日～11日，テルモ研修センター（神奈川県）にて田嶋　佐和子 , 小谷　和彦 3巻1号 , 2005年1月 , pp.117

PDF(161KB)

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　本会は国内外の糖尿病教育関係者の意見交換をもって糖尿病ケアの向上やスタッフの育成を図る目的で行われている．国外からは主としてJoslin糖尿病センターのスタッフが，国内からは職種を問わず糖尿病教育・療養に関わっている医療従事者が参加し，医療事情の比較を伴った熱心な討論を行った（Box 1）．

　初日には，日米における糖尿病療養指導士（CDE），健康政策，一次予防，行動医学的対応，治療などの現状についてのレクチャーがなされた．いずれも日米の異同が確認できて印象的な内容であったが，特に，患者教育や療養指導の中での「うつ」に対する配慮の必要性に関する話は印象深かった．Joslin糖尿病センターから患者さんにみられるうつ状態は決して看過できないという発表があった．

基本情報

糖尿病診療マスター
3巻1号
(2005年1月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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