乳酸アシドーシス

症例　60代　女性

　2型糖尿病，高血圧症のため，近医A内科にてメトグルコ^®（2,250mg），アクトス^®，アマリール^®，セイブル^®などを内服中であった．

　乳酸アシドーシス発現3日前頃：A内科にて37℃台の微熱，尿回数減少，食事摂取量は普段の半分ぐらいであったが，内服は続けていた．

　発現日：食事はまったく摂取できなくなり，（メトホルミンを含む）内服薬も中止した．尿回数は2回/日とさらに減少し，1回尿量も低下した．

　発現3日目：午後トイレから出てこなくなり，意識がもうろうとなった状態で家族に発見され，B病院に救急搬送された．

　意識JCS E3V5M6．呼吸数18/分．血圧128/57mmHg，脈拍80/分，心房細動，体温 測定不能（32℃以下），血糖26mg/dL（すぐに50%ブドウ糖溶液投与）．

　主な検査所見：心エコー；心機能駆出率 50%．壁運動異常なし，心囊液なし．腹部エコー；水腎症なし，腎萎縮なし，覆水なし．動脈血ガス；pH 7.050，pCO₂ 24.4，pO₂ 130，HCO_3－8.3，アニオンギャップ 42.7．Lac 20mg/dL，Na 136mEq/L，K 3.7mEq/L，Cl 85mEq/L，BUN 48mg/dL，Cre 8.59mg/dL，WBC 13,700/μL．

　搬送時アセスメント：血糖是正と復温により意識レベルは問題なく回復した．本患者は何らかの感染症を契機に，経口摂取が低下し急性腎不全を生じ，メトホルミンなどの血糖降下薬内服による低血糖，乳酸アシドーシスが加わり，腎機能障害がさらに進んだと考えられた．

　入院後経過：復温，補液，ブドウ糖による低血糖の是正，炭酸水素ナトリウムの投与および血液透析によりアシドーシス・腎不全も回復し，発現7日目から食事再開し，インスリン療法にて血糖をコントロールし，発現20日目に軽快退院となった．