精神疾患を持つ糖尿病患者の治療―診断と治療，精神科医との適切な連携のために

Therapeutic strategy of diabetic patients complicated with mental disorders

Case　糖尿病に関連する心気妄想のみられた重症うつ病の症例

　患者：56歳の女性．2型糖尿病のため52歳から治療（食事療法，運動療法，経口糖尿病薬）を受けていた．まじめで几帳面な性格で，負担だと感じつつ，規則的に通院し，セルフケアを守り，血糖のコントロールも良好であった．56歳の春，転居などのため生活環境が大きく変わった．患者はそれにも適応しようとさまざまな努力をしていたが，約3カ月たったころから，気持ちが沈み，体がだるく，何をする気力もないと感じるようになった．セルフケアも乱れ，空腹時の血糖値が240mg/dLに上昇した．このあと，「目が見えなくなる．透析になる」といいはじめ，悲観的となった．首をつろうとしていたところを家族に発見され，当科を受診し当日入院となった．当院の糖尿病専門医と相談しつつ，抗うつ薬パキシル(R)を20mg/日から開始し，数日後40mg/日に増量した．約2週間で抑うつ症状は改善し，血糖値も正常化したが，セルフケアをきちんと行う自信がないと述べたため，精神科入院のまま，糖尿病教育入院の講義などに参加した．そのあと，セルフケアに関する自信も回復し，約1カ月の入院で退院となった．