糖尿病診療マスター 10巻1号 (2012年2月発行)

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特集　健康食品にどう対応するか―スタッフと患者の思い

Ⅰ鼎談

糖尿病診療と健康食品大久保　雅通 , 山根　公則 , 福島　光夫 10巻1号 , 2012年2月 , pp.10-18

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　糖尿病の外来診療を行っていると，患者さんから健康食品についての質問を受けることがあります．その時に，私たちはどのような対応を心がければよいのでしょうか？　いろいろな指導の仕方があると思いますが，大切なのは患者さんの治療へのモチベーションを下げないことではないでしょうか．この座談会では，診療の際のヒントを掴んでいただけるように，健康食品に関して掘り下げたディスカッションを行ってみました．

Ⅱ健康食品に関する実態調査

病院での実態調査（糖尿病患者）荒砂　慶子 10巻1号 , 2012年2月 , pp.19-23

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はじめに

　日本の薬事法や食品衛生法では，口に入るものは「医薬品」か「食品」のどちらかに分類される（Box 1）^1）．医薬品では「効果・効能」を表示することができるが，食品においては消費者庁の審査を受けた特別用途食品や特定保健用食品を除いて，特別な表示ができないこととなっている．つまり一般的に言われる健康食品とは，“消費者が健康に良いと積極的な効果を期待して摂取する医薬品以外の食品”と考えられる．

　われわれは，日常診療の中で健康食品を利用する患者に遭遇することをしばしば経験する．科学的根拠をもたない健康食品はとかく敬遠されがちであるが，読者の先生方におかれてはどのように対応しておられるだろうか．

　医療者として，健康食品を利用する患者とどのように向き合っていけば良いのか，また患者の健康食品の摂取状況を明らかにすることを目的に，当院で糖尿病患者を対象に調査を行った．調査の結果を交えながら，健康食品について考えてみたいと思う．

一般住民を対象とした実態調査大久保　雅通 10巻1号 , 2012年2月 , pp.24-28

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はじめに

　広島県地域保健対策協議会（以下広島県地対協）では，平成17年に「健康食品」の利用に関するアンケート調査を行った（健康食品の正しい知識の普及に関する特別委員会，委員長＝木平健治広島大学病院薬剤部教授）．ここではその結果^1）について概要を報告する．

Ⅲ健康食品について

糖尿病患者用とされている健康食品坪井　修平 , 福田　哲也 10巻1号 , 2012年2月 , pp.29-35

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はじめに

　高齢社会が急速に進んでいるわが国では，国民の健康志向が強まる中，健康食品やサプリメントへの関心が強まっている．インターネットやテレビ，新聞，雑誌，チラシ，通信・訪問販売，クチコミなどにより，これらの様々な情報が真贋取り混ぜて飛びかい，コマーシャルが氾濫している．中国や韓国，シンガポールなど旅行業者のツアーでは，健康食品店に立ち寄り，ツアー客達は白衣を着たスタッフから講義（？）を受けた後，糖尿病や便秘，肥満，美肌…に効くと信じて1瓶数万円もの健康食品を，先を争って購入している．

　筆者らが健康食品に注目し始めたのは，約30年前，健康食品にのめり込み，受診中断半年後，ケトアシドーシス状態で緊急入院した糖尿病患者を経験したことがきっかけである．身長148cmの小柄な47歳女性．当院で血糖コントロール不良のためインスリン治療を開始したが，近医に自己転医後，経口血糖降下薬に切り換えられた．次第に体重減少，倦怠感が甚だしくなり，自己転医を繰り返した末，糖尿病を治したい一心で，タラの木の根，数種類の漢方薬，裏白樫の葉，さらに生のブタ膵の飲用まで試みていた．半年ぶりに当院を再受診した時，口渇，多飲，多尿，全身倦怠感を強く訴え，体重は12kg減り，尿ケトン体強陽性，空腹時血糖225mg/dL，HbA1c（JDS値）14.0%とコントロール不良で，ただちにインスリン治療を再開し，ほどなく回復した．

　生のブタ膵は，市内のハム工場主が，インスリン注射薬はウシやブタの膵臓から抽出して作られていることを小耳に挟み，廃棄物に過ぎなかったブタの膵臓を泥状化し，「健康」のラベルを貼り，瓶詰めにしたものであった^1）（Box 1）．これは，現在でもなお，糖尿病患者の間に密かに出回っているという．

Ⅳフードファディズムとは何か

フードファディズムと「健康食品」・特定保健用食品髙橋　久仁子 10巻1号 , 2012年2月 , pp.37-41

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情報の氾濫と混乱

　健康に関連する食情報がマスメディアや産業界から大量に提供されている．虚実入り交じるこの種の情報は少なからぬ人々の食生活に影響を与え，時に糖尿病患者の食事療法をも撹乱する．

　過不足なく食べることの重要性を軽視する食情報の多くには，虚偽や誇張が入り交じる．食品や「健康食品」の宣伝広告文言にはある種の罠が仕掛けられている．このような状況をフードファディズムという概念で整理し，あわせて特定保健用食品を含めた「健康食品」のフードファディズム的側面を考えたい．

Ⅴ健康食品，私はこう指導する

グルコサミン摂取による2型糖尿病の増悪が疑われた一例久田　諒 , 𠮷岡　成人 10巻1号 , 2012年2月 , pp.42-45

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はじめに

　近年健康への関心の高まりから，特定保健用食品やサプリメントなどの健康食品の市場規模は急成長を遂げており，一説には1兆7,000億円を超えるともいわれる．そういった中で，糖尿病患者の中でもそれらの健康食品を併用している人が増えていくことは自然な流れであると言えるだろう．

　しかし，糖尿病治療の基本は食事療法，運動療法であり，健康食品などを代替医療として用いた効果の評価は確立されていない．特定保健用食品の利用による血糖改善効果の報告はあるが，長期摂取の効果を見た報告は少ないことにも留意する必要がある^1）．

　また，健康食品について一般に提供される情報はその効能について強調して提示されており，そのリスクについての情報は極めて乏しい．そのため，糖尿病とは直接関係のない目的で服用を開始した健康食品が血糖値に悪影響を及ぼす例もあり得るため注意が必要である．

　今回，変形性膝関節症による膝痛に対してグルコサミンを摂取したことにより，2型糖尿病が増悪したと推測される一例を経験したため報告する．

健康食品と血糖コントロール加藤　則子 , 加藤　光敏 10巻1号 , 2012年2月 , pp.46-48

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食生活アンケートより

　当院では生活習慣病外来患者さんに初めて栄養指導を行う際，食生活アンケートを実施している．2009年12月から2011年11月の2年間681人の集計では，回答者の約33.3%がいわゆる健康食品またはサプリメントを利用していると答えていた．なお，そのうちの糖尿病患者は約9割である．質問は自記記入式でわかりやすいように例を挙げ○をつけるようになっている．『健康食品やサプリメントをとっていますか？→①はい：青汁・黒酢・食物繊維・オリゴ糖・ビタミン・カルシウム・プロポリス・コンドロイチン・その他（　　　）②いいえ』である．具体的名称では青汁が最も多く，次がビタミン類，黒酢類，コンドロイチンの順であった．利用者の割合は男：女＝27：42%と女性のほうが多かった（Box 1，2）．

　アンケート記入時に記憶に残っている健康食品・サプリメントと考えられ，お茶類など記入しなかったが，利用したことのある特定保健用食品は多数あると思われる．

糖尿病診療における健康食品の影響横溝　久 , 井口　登與志 10巻1号 , 2012年2月 , pp.49-51

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はじめに

　近年，糖尿病を含めた生活習慣病の増加に伴う健康志向の高まりから，健康食品の需要が増加しており，健康食品市場は年間約1兆9千億円と言われている^1）．しかし，その一方で，このようなニーズの高まりに対し，効果について必ずしも科学的根拠が十分でない情報が誇大広告を含めて流通するなど，健康食品を適切に利用することが困難な状況も生じている．実際，日本には健康食品やサプリメントについての包括的な法律がなく，健康食品の摂取に伴う健康被害事例が報告されている^2）．また，健康食品の中には医薬品と併用することで医薬品の吸収や代謝を促進したり，阻害するなどして，医薬品本来の治療効果が得られず，症状を増悪させるなどの問題が生じうる^3）．そこで本稿では，近年その利用が確実に増えている健康食品の糖尿病診療に及ぼす影響と今後の課題について，具体的な症例を提示しながら概説する．

　なお，本稿で扱う健康食品とは，保健機能食品（国が有効性と安全性を評価した食品：特定保健用食品と栄養機能食品）とサプリメント（医薬品や保健機能食品のような規制がない：いわゆる健康食品）を含む．

患者の思いとスタッフの思い及川　眞一 10巻1号 , 2012年2月 , pp.52-53

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はじめに

　厚生労働省のウェブサイト（「健康食品」のホームページ：http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/iyaku/syoku-anzen/hokenkinou/）をみると，〈「健康食品」とは〉といった見出しがあり，“健康食品と呼ばれるものについては，法律上の定義は無く，広く健康の保持増進に資する食品として販売・利用されるもの全般を指しているものです．

　そのうち，国の制度としては，国が定めた安全性や有効性に関する基準等を満たした「保健機能食品制度」があります．”

といった記載がなされている．保健機能食品制度は「特定保健用食品」（個別許可型）と「栄養機能食品」（規格基準型）からなり，現在は消費者庁が管轄している．これに一般食品（いわゆる健康食品を含む）を加えたものが「食品」として定義づけられ，医薬品と明確に分けて考えられている．また，サプリメントとはビタミン，ミネラル，アミノ酸など必要な栄養素の補給のために用いられる食品である．したがって十分な経口摂取ができない例に対して栄養素の補充として投与され，あるいは自発的に服用されるもので，これもまた食品として扱われる．

　以上のようなことを理解したうえで，健康食品の使用に対する対応を議論したい．

糖尿病療養指導における機能性食品の有用性福田　正博 10巻1号 , 2012年2月 , pp.54-56

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患者が相談しやすい環境作りが大切

　糖尿病の基本療法は言うまでもなく食事療法であり，健康食品は避けて通れない問題である．大阪府内科医会で診療所に通院中の患者を対象に健康食品についてアンケート調査^1）を行ったところ，患者の70%がなんらかの健康食品やサプリメントを摂取した経験があった．しかしそのことを主治医に申告しているとの回答は12%に過ぎず，大半の患者は医師の知らないところで摂取していた．さらにそのような食品を始めるにあたり医師に相談したという回答はわずか4%であった．相談しない理由としては，なんとなく医師は健康食品に否定的で相談しにくく，怒られそうという意識があるようである．

　そこで当院では，健康食品にかかわる第一歩として相談しやすい環境作りを行っている．具体的には，難消化デキストリン含有のお茶などの保健機能食品やアスパルテームといった代用甘味料，寒天を利用した低カロリー食品などを医師と栄養士で検討し，有用性が期待できる食品を選び，パンフレットやサンプル品を院内でディスプレイし，食品について医師である院長をはじめ医療スタッフに相談しやすい雰囲気作りをしている（Box 1，2）．

―先生，実は飲んでるんです！―サプリメントは血糖を下げるのか：豆鼓エキスとα-リポ酸に関する自験例中西　修平 10巻1号 , 2012年2月 , pp.57-59

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はじめに

　日本における糖尿病患者は増加を続けており，その原因として食生活の欧米化や運動量の減少が深く関与していると考えられている．厚生労働省が発表した平成19年の国民栄養・健康調査結果では，HbA1c（JDS値）が6.1%以上または糖尿病で治療中の人すなわち“糖尿病が強く疑われる人”は約890万人，5.6%以上6.1%未満の“糖尿病の可能性を否定できない人”を合わせると2,210万人に上り，調査のたびに増加している．

　こうした背景からか，“血糖値が気になる方へ”と広告している特定保健用食品をしばしば見かける．現在，血糖値に関する特定保健用食品“トクホ”としては，“食後の血糖値の上昇を緩やかにする”表示をした食品が該当する．これらは難消化性デキストリン，グァバ茶ポリフェノール，豆鼓エキスなどを含んでいる．

　一方，トクホではないが，いわゆる健康食品としてα-リポ酸が使用されている．α-リポ酸は生体のエネルギー産生反応における補酵素として働く含硫化合物で，細胞のミトコンドリアに存在するビタミン様物質である．抗酸化物質であるため，一般的に“疲労回復作用”，“ダイエットによい”，“抗糖尿病作用”，“抗加齢作用”があるなどといわれているが，近年α-リポ酸の低血糖の報告が認められており，原因不明の低血糖症状で一般内科に来院するケースもあり得る．

　本稿では，外来加療中の糖尿病患者の血糖コントロール改善時に豆鼓エキス摂取を，低血糖で紹介された患者を精査中にα-リポ酸摂取を，ともに患者自身から告白された自験例を紹介し，外来診療において健康食品にどう対応するかを考察したい．

Ⅵコラム

糖尿病下肢病変と民間療法新城　孝道 10巻1号 , 2012年2月 , pp.61-63

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はじめに

　糖尿病下肢病変の発症機序は内的因子と外的因子に大別される．外的因子として靴擦れ，熱傷，凍傷，不慮の打撲，切創，異物そのほかによるものがある．患者さん自身が下肢の皮膚のバリーヤー損傷をきたす状況として，爪切りでの深爪，皮膚掻痒に対しての爪での擦過，衣服での擦過による蜂窩織炎や下肢リンパ液の還流障害によるジーパン症候群（Tips 1）やナイロンタオルでの摩擦による蜂窩織炎などがある．

　民間療法，伝統療法，健康療法その他国により異なる方法があり，その治療を施行したことで起こる糖尿病下肢病変に焦点を絞って解説する．美容で人気のある韓国式エステでの皮膚の強い摩擦は糖尿病患者には感染症をきたす危険性がある．

　筆者の経験では鍼灸，モグサ，お灸そのほかがある．病変が比較的限局し大事に至らない例もあるが，病変部の感染症併発で足壊疽にいたる例も稀にあるため注意が必要である．足のもみほぐしやマッサージも注意が必要である．筋肉損傷，筋膜や腱の損傷をきたす例もある．高齢車の場合器具（木，プラスチック，金属など）での圧迫や摩擦で皮下出血をきたすことがある．皮膚の脆弱性があるため起こりやすい．また，高齢者や高度動脈硬化症を背景とする狭窄や閉塞病変例に対して，抗血小板療法や血管拡張薬などの内服例は注意が必要である．針や打撲で皮下血腫を形成することがある．また糖尿病患者で慢性関節リウマチを含む膠原病，気管支喘息を含めた呼吸器疾患，臓器移植例でのステロイド使用例や免疫抑制剤使用例は注意が必要である．

　先に挙げた爪切り，足の皮膚のかさかさを自分で剥離したり，角質増殖部の自己処置での感染症も併発しやすいため，鍼治療や熱傷を誘発するような治療は控えるべきである．また糖尿病神経障害，腎障害，心不全，肝硬変その他で足の浮腫例も容易に皮膚の破綻が軽微な外力で生じやすい．また，下肢循環障害，更年期障害，脊椎疾患や高度のやせ例での足の冷え例は熱源での接触しやすく，熱傷に罹患しやすいため，熱湯にタオルや手ぬぐいを絞ったものの接触は危険である．

Perspective●展望

健康食品にどう対応するか―スタッフと患者の思い大久保　雅通 10巻1号 , 2012年2月 , pp.9

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　糖尿病患者が健康食品を使用している割合は相当に高いのではないかと考えられる．ところが糖尿病に関する数多くのテキストの中で，この問題を正面から取り上げているものはほとんどない．おそらく通常の糖尿病治療の中にあり得ないもの，あるいはあってはいけないものとして扱われてきたためと思われる．しかし糖尿病患者は医療スタッフに相談することなく健康食品を利用していることがあり，血糖コントロールにさまざまな影響を与えている可能性も否定できない．

　本誌「糖尿病診療マスター」において，きちんとこの話題を取り上げることは，実地医家に資するところが多いと考え特集を企画した．本特集ではまず健康食品の使用状況に関して，糖尿病患者，一般住民を対象とした実態調査の結果を報告している．次に健康食品に関する概論，分類などについて解説を行っていただいた．またフードファディズムの概念を日本に導入し普及させた高橋教授に，糖尿病患者が健康食品を使用する心理について触れていただいている．さらに「健康食品，私はこう指導する」と題し，全国各地の専門家にできるだけ具体的な症例を挙げて，健康食品の功罪についてご寄稿いただいた．最後にコラムとして，より広い意味で糖尿病診療と民間療法のかかわりの例について，下肢病変をテーマとして記載していただいた．

特別座談会

震災時に糖尿病医療はどう維持されたのか？安海　清 , 内藤　孝 , 石垣　泰 , 赤井　裕輝 10巻1号 , 2012年2月 , pp.64-74

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赤井（司会）　本日は，先の東日本大震災で特に津波で大きい被害を受けた地域の代表として，気仙沼市立病院の安海先生，塩釜市・坂総合病院の内藤先生にお越しいただき，いままで私たちが経験したことのなかった恐ろしい災害の状況と，そのときに先生方がどのように対応されたのか，お話を伺いたいと思います．

　石垣先生と私は津波の被害のあった所からかなり離れていたので陰ながらの支援しかできなかったわけですが，東北大学からは，若い先生が石巻の方面を精力的に回られていました．そうした経験から，災害時に何ができるのか，予めどのような準備をしておけば災害時に効果的なのか，といったことをお話しいただければと思います．

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療　第31回

「経口糖尿病治療薬に反応しない患者です…」𠮷岡　成人 10巻1号 , 2012年2月 , pp.75-77

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一般内科開業医からの紹介状

　2カ月前に当クリニックを受診した糖尿病患者です．受診時，随時血糖値234mg/dL，HbA1c（JDS値）9.4%にてグリミクロンHA^®（20mg）2錠，ジャヌビア^®50mg 1錠を処方しました．しかし，2週間後に空腹時血糖値が178mg/dL，HbA1c（JDS値） 9.6%で，グリミクロンHA^®をアマリール^®1mg 2錠に変更したのですが，3週間後のHbA1c（JDS値）は9.9%と血糖コントロールは改善しません．ご高診，ご加療のほどお願いいたします．

Master Journal Club●海外文献紹介

糖尿病の家族歴は糖尿病発症リスクを軽減する行動にどう関与しているのか？：米国NHANESのデータ解析より／他1件山本　弥生 , 中神　朋子 , 細井　雅之 , 上野　宏樹 , 川崎　勲 10巻1号 , 2012年2月 , pp.79-81

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糖尿病の家族歴は糖尿病発症リスクを軽減する行動にどう関与しているのか？：米国NHANESのデータ解析より

山本弥生・中神朋子

2型糖尿病患者の蛋白尿，GFRの末期腎不全心血管死亡イベントに及ぼす影響

細井雅之・上野宏樹・川崎勲

Inpatient glycemic control and management of diabetes●「コンサルト」力を養う！入院患者の糖尿病管理の手法　第6回

―「コンサルト」力を養う！―入院患者の糖尿病管理の手法―褥瘡を有する入院患者の栄養管理と血糖コントロール森川　秋月 10巻1号 , 2012年2月 , pp.82-86

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形成外科担当医師より連絡

　「糖尿病，脳梗塞後遺症で近医通院治療中の患者さんが，仙骨部褥瘡悪化のために当科に入院されました．NST介入のもとに栄養を強化しつつ治療をすすめます．血糖コントロールにつきよろしくお願いいたします」

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おかげさまで創刊10周年 10巻1号 , 2012年2月 , pp.6-7

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Journal Clip 10巻1号 , 2012年2月 , pp.87

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弊社発行全30誌のなかから“糖尿病診療”に関わる論文・記事をピックアップしました（弊誌掲載分は除く）。弊社ホームページからは文献概要（要旨または冒頭部分）もご覧いただけます。

寄稿規定 10巻1号 , 2012年2月 , pp.88-90

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本誌の編集体制 10巻1号 , 2012年2月 , pp.91

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購読申し込み書 10巻1号 , 2012年2月 , pp.92

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バックナンバー 10巻1号 , 2012年2月 , pp.93

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次号予告 10巻1号 , 2012年2月 , pp.96

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基本情報

糖尿病診療マスター
10巻1号
(2012年2月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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特集 健康食品にどう対応するか―スタッフと患者の思い

Ⅰ鼎談

Ⅱ健康食品に関する実態調査

Ⅲ健康食品について

Ⅳフードファディズムとは何か

Ⅴ健康食品，私はこう指導する

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Perspective●展望

特別座談会

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療 第31回

Master Journal Club●海外文献紹介

Inpatient glycemic control and management of diabetes●「コンサルト」力を養う！ 入院患者の糖尿病管理の手法 第6回

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