日本看護医療学会雑誌 6巻2号 (2004年12月発行)

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総説

『死ぬ瞬間』再読—トラベルビーからナラティヴ・セラピーへ勝又　正直 6巻2号 , 2004年12月 , pp.1-6

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1．はじめに

　17年前に私は、現在に勤務先の前身、名古屋市立大学看護短期大学部に勤めることになりました。しかし当時はまるで看護に関心を持ってはいませんでした。看護に関心を持つようになったのは、故・山田重子先生から勧められて、中木高夫さんの『POSをナース』を読んだ加藤昭二先生（現・名古屋市立大学名誉教授）から、同書を薦められて読んだのがひとつの契機でした。（山田重子先生は短期大学部をほとんど独力で作り上げ、しかもあえて短大に残ろうとなさらず、非常勤などをしながらも、その後も絶えず新しい看護の勉強をつづけていらっしゃいました。優れた臨床家としての看護師という時、私がそのモデルの一人として思い浮かべるのは、山田先生の凛とした姿です。心からご冥福をお祈りします）。

　もう一つのきっかけとなったのは、当時の成人看護学の担当の（現在は純心女子大学看護栄養学部長）貝山桂子先生に誘われて、ターミナル・ケアの研究会を一緒に学内で始めたことでした。貝山先生はいつものようにちょっといたずらっぽい表情を浮かべながら、私を看護の世界に導いてくださったように記憶しています。

　そのターミナル・ケアの研究会で最初に読んだのが、キューブラー＝ロスの『死ぬ瞬間』でした。当時は川口正吉訳しかなく、これはかなり省略があったため、しかたなく、原書を傍らにレポーターを何度かこなしたことを覚えています（幸い、現在では鈴木晶氏のすぐれた訳が文庫で入手できます）。

　もともと私はマックス・ヴェーバーの宗教社会学を研究していました。ヴェーバーは、自分の病気による社会的転落をきっかけにして、宗教を病いや死の意味づけから発展した意味の体系として考察するようになりました。その意味で、いまから振り返ってみれば死の問題を考えるターミナル・ケアとそれまでの私の研究は連続するものでした。でも当時はそんなことはまるで自覚はしていませんでした。

　私は、そうした形で看護に関わるようになってさらに『はじめての看護理論』（初版：日総研出版、第2版がまもなく医学書院から出版）を書いて、いままでずるずると看護に関わることになりました。

　当時から、私は『死ぬ瞬間』という本のおもしろさの中心は、この本におさめられたインタビューにあると思っていました。名古屋市立大学の人文社会学部の野村直樹先生を招いて「ナラティヴ研究会」を主催してナラティヴ・セラピーについて勉強するようになって、その思いはより強くなりました。そこで本稿では、ナラティヴ・セラピーの観点から振り返ってキューブラー＝ロスの『死ぬ瞬間』を再読してみたいと思います。まず、トラベルビー看護論の提起したものを継承・展開するものとして、キューブラー＝ロスの『死ぬ瞬間』を位置づけたうえで、同書をナラティヴ・セラピーの先駆として位置づけることを試みたいと思います。

原著

病気体験がもたらした意味：予防的手術を受けた無症候性脳血管障害患者の体験山本　直美 6巻2号 , 2004年12月 , pp.7-15

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要旨

　本研究は予防的手術を受けた無症候性脳血管障害患者の病気体験がもたらした意味を探究することを目的とした。対象は合併症を残さなかった13名の無症候性未破裂脳動脈瘤患者であり、データ分析は質的帰納的方法で行った。分析の結果、患者の多くは手術を終え合併症を起こさなかった事を知覚できた時期に病気（病者）からの解放と自由を実感していた。この感覚を前提として、病気体験がもたらした意味は≪運命的試練≫≪転換≫≪自己開放≫≪希望・期待≫の4つのカテゴリーで捉えることができた。患者は病気体験を≪運命的試練≫と捉え、目に見えない何かに導かれた体験と理解する一方で、それを乗り越えることで人として成長でき、本来の自信を回復させていた。そして、自己を振り返ることで生き方や価値観、あるいは健康観を≪転換≫させていた。さらに、期待どおりの手術結果は患者に満足感と達成感をもたらし、あらためて自己の存在価値を認め、生きられることを素直に感謝するなど、自由で豊かな感情を表現できる≪自己開放≫という内的な変化をもたらしていた。また、患者は改めて自分の人生設計を思い描き、継続する社会的役割責任や病気体験者としての役割に対し、個人的な≪希望・期待≫を抱き再び人生を踏み出していた。これら4つのカテゴリーは時間軸で説明できるのもではなく、同時的に関連しあっており、それは将来へ向かう広がりを含んだ意味と捉えることができた。

研究報告

Characteristics of Participants and Nonparticipants in an Educational Program for Senior Citizens KONDO　Takaaki , SAKAKIBARA　Hisataka 6巻2号 , 2004年12月 , pp.16-22

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要旨

　目的：高齢大学参加者の基本属性と健康や社会参加に関する特性を、高齢大学非参加者との比較で明らかにすることを本研究の目的とする。

　方法：1994年に、現役の名古屋市高齢大学参加者と卒業生に対して自記式アンケートを実施し、また比較対照群として老人クラブから無作為に高齢者を抽出した。質問項目には、基本属性、健康状態、生きがい感、社会とのかかわりに関する変数を含めた。

　結果：高齢大学参加者（現役生と卒業生）は非参加者に比べて、有意に年齢が低かった。女性参加者では、非参加者に比べて独居者が多かった。また参加者は有意に自覚的健康度が高かったが、治療中の疾患を有する割合では差が認められなかった。60歳を過ぎてからの旅行頻度、生きがい感、社会への貢献意欲、若年世代との交流意欲も高齢大学参加者で有意に高かった。高齢大学への参加が卒業後の縦断的な自覚的健康度の改善に関連するという結果は見られなかったが、社会的できごとへの関心や地域活動への参加は卒業後も維持されていることが明らかにされた。

　結論：高年期での大学参加は、社会との関わりや積極的な態度を維持するという効果が得られることが示唆された。本研究で特徴的に示された高齢大学参加者の高い自己達成感は、増加しつつある高齢者に適した継続的な教育機会提供の重要性を示しているといえる。

大規模災害訓練の看護基礎教育における活用の検討—負傷者役として参加した看護学生の体験から新美　綾子 , 堀井　直子 6巻2号 , 2004年12月 , pp.23-32

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Ⅰ．はじめに

　体験学習は看護基礎教育で多く活用されている教育方法である。学生が自らの心身を用いて患者役を行う擬似患者体験という学習方法は学習の動機づけ、学生が「感じ」たり「考え」たりする直接的経験の機会のひとつとして位置づけられており^1）、経験は対象の理解と看護方法の理解、看護師としての情意領域の育成に関与する^2）。老年看護学における高齢者体験^3）やオムツ内での排泄体験^4）、成人看護学における片麻痺患者体験^5）、母性看護学における妊婦体験^6）などの擬似患者体験が直接的経験として報告されているが、その経験が不可能なときにはペーパーシミュレーション^7）などを用いたりして教材とする代替方法も用いられている。教師が学生に経験させたい事象は学生が日常で経験していないものである。わが国では阪神・淡路大震災を契機に災害医療・災害看護についての見直しが求められ、看護基礎教育にも災害時に共通する救急看護の知識・技術の基本を習得させる教育の必要性が指摘された^8）。災害看護学あるいは災害現場における救急初療業務とBLS（basic life support）などPrehospitalCareを包含した救急看護学^9）の確立が急がれているが、各教育機関における科目立てや教育内容にはばらつきがある^10）。一方、医療機関や医療体制の整備は着々と進められ^11）、大規模災害に備えて災害拠点病院と消防や医師会を中心に、災害時の負傷者の救出、トリアージ、負傷者の搬送及び受け入れシステムの確立に向けて多数の模擬患者を設定した訓練が実施されている^12）13）。災害訓練を災害看護に関する授業展開に活用している報告^14）-18）と、授業の一環ではないが訓練参加を災害看護の学習に結びつける報告^19）20）はあったが、負傷者役としての学生の体験や学びを質的に分析した研究や、災害看護学のない教育機関における学生の災害訓練参加の教育的効果についての報告は見あたらなかった。擬似患者体験の教育的意義とリアルに負傷者体験ができる機会としての災害訓練をとらえると、災害看護学の学習以外にも看護基礎教育における活用の可能性があるのではないかと考えた。当校では災害看護学の科目立てはしておらず、成人看護学の「生命の危機状態にある患者の看護」の一環として救急看護を取り入れている。今回、当校の実習病院が災害拠点病院として集団災害事故訓練を実施することになり、女性の負傷者役として学生に参加依頼があったのを機に、負傷者役として参加した学生の体験を明らかにして、災害訓練の看護基礎教育での活用を検討したいと考えた。

資料

入院中の子どもの遊びに対する看護師の認識と関わり—病棟への保育士導入の有無を中心に山北　奈央子 , 浅野　みどり , 三浦　清世美 , 小林　加奈 , 都築　知香枝 , 石黒　彩子 6巻2号 , 2004年12月 , pp.33-42

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Ⅰ．はじめに

　子どもが入院を余儀なくされた時、入院中の子どもたち（以下、病児とする）に安らぎと楽しみを与え、できるだけ日常と変わらない子どもらしい生活を保障することは、大変重要なケアだと考えられている^1）2）。ヨーロッパ病院の子ども憲章にもあるように、子どもが緊張を緩和し、自発的な遊び活動を起こすことができる安全で安心な入院環境を作っていく努力が必要である^3）4）。

週一回実施した基礎看護学実習の新たな実践勝山　貴美子 , 渡邉　順子 , 相原　優子 , 神里　みどり , 遠藤　淑美 , 河津　芳子 6巻2号 , 2004年12月 , pp.43-52

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Ⅰ．はじめに

　近年、医療技術の進歩にともなう医療の高度化、疾病構造の変化、平均在院日数の短縮による患者の重症化、看護業務の複雑化、多様化、患者の人権の尊重の中での医療安全への取り組み、医療事故に関する報告数の増加など、医療をとりまく環境は大きく変化を遂げている。そのような状況の中で、臨床実習における学生の教育のあり方も検討をしなければならない状況におかれている。平成13年から、看護系大学卒業者の看護実践能力の向上の必要性と看護職としての社会的責任、並びに国民の要望に対応した看護の質の向上を目的に検討会が持たれ、平成14年に「21世紀の看護のあり方検討会」報告書^1）が提出された。この報告書の中では、大学教育における「看護実践能力の育成」のための重要な要素として、「看護ケア基盤形成の方法」「看護基本技術」をあげている。この報告書にある「看護基本技術」とは、単なる看護介入を手順どおりに行うというマニュアル的なものではなく、「当該対象者について、その技術の適用の意義と必要性の判断ができること」^2）に重点をおいている。講義で得た知識と技術を統合するためには、臨床実習は不可欠であるが、医療事故などの危惧や患者の安全管理の上で、学習途上にある学生が行う基礎看護学実習の範囲や機会が限定せざるを得ない。また、在院日数の短縮に伴い従来の基礎看護学で行われた「一人の患者を受け持ち看護過程を実施する」という形態の実習の方法を検討する時期でもある。他大学の基礎看護学実習の形態は、一人の患者を受け持ち、看護過程を展開する方法を用いている^3）-17）。本学の基礎看護学実習では、学生は患者を一人受け持ち看護過程を展開する方法ではなく、週一回、看護者とともに看護を提供し、看護過程の中の看護介入の一部を体験する。あわせて、今後の学習過程で習得すべき、看護介入の個別性に応じた介入の根拠の説明、より適切な介入技術の創出の意義を学ぶことをねらいとしている。本稿では本学で昨年度実施した実習の報告を行う。

その他

国際看護の講義を実施して大橋　裕子 , 丹羽　さゆり 6巻2号 , 2004年12月 , pp.53-57

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Ⅰ　はじめに

　戦後、日本は短期間で高度な健康水準を達成してきた。国際協力において、開発途上国からはこの経験を生かした国際保健活動が期待されており、日本の政府開発援助における保健医療分野での技術協力の実績は増加する傾向にある^1），2）。教育現場においては、1997年の竹内ら^3）の調査によると、看護系大学において「国際保健」「国際看護」の科目を設けているのは4割以上と報告されている。また、近年、看護の国際協力専門家としての人材育成を目的とした国際看護学を構築しようとする動きもみられている^4）。

　筆者は青年海外協力隊（以下JOCV）に参加し、パナマで保健師として活動した。今回、看護系A大学の依頼により、看護学生を対象に開発途上国における看護の活動体験を中心とした講義を実施する機会が得られた。受講後の学生の「振り返り用紙」を元に、自分自身の体験から伝えられたことについて整理をするとともに、国際看護の体験談を取り入れた講義について学生の学びを紹介する。

第6回日本看護医療学会学術集会　会長講演

高度先進医療と看護の役割—第6回日本看護医療学会学術集会会長講演櫻庭　繁 6巻2号 , 2004年12月 , pp.58-59

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　今日の医療を変えている力が二つある。一つは患者本位の医療、もう一つは高度先進医療である。患者本位の医療は、インフオームド・コンセントや医療倫理、人権といった言葉で説明されよう。高度先進医療は、ヒトゲノム解析、細胞治療、再生医療などの言葉で代表されるものである。

　高度先進医療の基礎研究は、京都大学の研究成果が示すように、大きな進歩をみせている。とくに、受精卵から得られ、あらゆる臓器や組織に成長する胚性幹細胞（ES細胞）を利用して、機能不全に陥った組織・臓器の修復・再生をはかる再生医療には、大きな関心と期待が寄せられている。

第6回日本看護医療学会学術集会　シンポジウム

高度先進医療と看護の役割

新しいチーム医療の姿を求めて—トランスレーショナルリサーチの現場から横出　正之 6巻2号 , 2004年12月 , pp.60-61

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はじめに

　ヒトゲノム解読に象徴される生命科学はこの20年間に飛躍的な進歩をとげた。これらの研究が学術的に高い評価を受けることは申すまでもないが、さらに重要な点としてその研究成果が研究者だけではなく社会全体に還元される可能性と使命を帯びていることがあげられる。このように生命に関する知識の拡大は基礎医学と臨床医学をこれまでになく近づかせ、基盤研究で開発された細胞治療、再生医療などの新規医療を実際に病む患者に応用する道を開こうとしている。これらの計画は、一施設が単独で行うことは不可能であり、国家戦略の上にはじめて成り立つ。以上のような観点から1990年代中期から日米欧の3極において、基礎医学を臨床医学に変換（トランスレート）することにねらいを絞ったプロジェクトが開始された。トランスレーショナルリサーチという概念は生命科学研究を臨床応用につなぐ架橋となる探索型臨床試験を駆使した研究活動として産声をあげたといえよう。

最先端医療と看護の役割平田　明美 6巻2号 , 2004年12月 , pp.62-63

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　当院は、高度先進医療のみでなく最先端医療を担う病院だと考えている。図1に「TR」、「最先端医療」、「高度先進医療」と「一般医療」の関係を図示してみた。図1の「TR」は、基礎研究成果を臨床に応用するための橋渡し研究「トランスレーショナル・リサーチ」を意味している。当院では、“トランスレーショナル・リサーチセンター”として「探索医療センター」が設立されている。このようなセンターで創造された新たな治療を最先端医療とすると、それが他の医療機関に広まり先端医療や高度先進医療となる。

　厚生労働省のホームページによると高度先進医療は、「昭和59年にスタートした先進的な医療技術と一般の保険診療の調整を図る制度」である。その承認状況は、平成16年9月現在で合計77種類、261件である。医療機関は、97（私大37、国大42、公立大8、国立4、自治体立4、財団法人1、独立行政法人1）となっている。

肝移植におけるレシピエント移植コーディネーターの現状と役割井山　なおみ 6巻2号 , 2004年12月 , pp.64-67

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はじめに

　移植医療は、他者からの自発的な臓器提供がなければ成り立たない医療であり、移植をうけた患者が、一生涯免疫抑制剤を服用しなければならないというこの2点に於いて、他の治療とは大きく異なる。

　1989年11月に第一例目の生体肝移植が実施されて以降、現在まで3000例を超える生体肝移植が本邦で行われている。1997年10月に脳死臓器移植法案が成立しその後23例の脳死肝移植が行われた。しかし脳死臓器移植は年間数例に留まり、問題解決には多く時間を要する。生体肝移植症例はこの10年余りで成人症例への適応疾患の拡大、右葉グラフトの使用とともに着実に増加した。移植手術手技、臓器保存、免疫抑制療法の進歩、更には免疫抑制剤減量に始まる免疫寛容の研究（実際に免疫抑制剤の離脱症例も当施設に於いて50例以上を数えている）等、移植医療発展に寄与している。

　肝移植後長期フォローにおける患者のQOLと社会復帰、またそのうち再移植に至った症例については、本人、家族にとっては再び大きな選択を迫られることとなる。また適応疾患の拡大にともない、ウイルス性肝硬変症・肝細胞癌に対する肝移植が増加し、移植後原疾患再発の問題と予防策についての検討が急務である。成人症例が増加するにつれ、患者（レシピエント）と臓器提供者（ドナー）の続柄も多岐に亘り家族関係の多様化、ドナーの合併症、私費診療における高額の医療費の負担等、家族の抱える問題も大きい。

　一昨年5月には、誠に残念ながら生体ドナーの死亡という家族にとって最も辛い結果をまねくこととなった。今後二度とこのようなことの起こらないために、レシピエント、生体ドナーの術前、術後の管理は医学的な側面だけでなく、心理社会的な側面からも非常に重要である。生体肝移植は自発的な臓器提供候補者の尊い意思のもとに成り立つ医療である。その尊い意思を活かすためにも、レシピエントとその家族、また生体ドナーとその家族が少しでも不安なくそれぞれの立場で治療に参加し、悔いのない治療がうけられるようにすべきである。医師、看護師だけでなく、コメディカルスタッフによるサポート、チーム医療が非常に重要となる。

　これら移植医療を継続し、安全かつ円滑に行うため、その一握を担うレシピエントコーディネーターの役割について概説する。

ドイツにおける心移植・補助循環をめぐる諸問題薦田　烈 , T.　Drews , H.B.　Lehmkuhl , R.　Hetzer 6巻2号 , 2004年12月 , pp.68-69

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　ドイツにおいては、1969年以来、2003年末までに7865例の心移植（最近5年間で平均410例／年）が行われた^1）。我々の施設においても、2004年7月までに1373例（最近5年間で平均56例／年）の心移植が行われたが、心移植後の10年生存率54％については、他の主要な移植センターの成績と比べて遜色ない。また、当センターにおいて、補助人工心臓装着術は、これまで791例に行われた。人工心臓については、ヨーロッパで臨床試験が行われた後に、米国で認可され、しかる後に、日本で認可されることが多いため、この分野においては、世界の最先端の医療を提供しているといえよう。

　ドイツにおいても、他の国と同様、移植臓器は不足している。しかも、脳死を事実上の死と認める者は人口の62％に過ぎず^2）、ドナーカードを所有している者は人口の7-12％でしかない^2-4）。ただし、臓器提供の意思が不明な脳死者については、ドイツの移植の法律にもとづき、近親者の承諾により、臓器提供者となりうる^5）。近年、自動車の安全対策が進んだ結果、脳死の臓器提供者数が減少しつつあり、今や、脳死の原因は脳血管障害が主体となってきている^6）。その結果、ドイツにおける心臓移植数は、1997年に562例あったものが、漸減して、2003年には393例になっている^7）。

救急医療にかかわる看護師の立場から坂田　久美子 6巻2号 , 2004年12月 , pp.70

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1．救急看護について

　救急看護領域では、日常の初療における緊急度・重症度の判断、フィジカルアセスメント、緊急性の高い病態把握とケア、患者・家族への精神的な援助によって、一次から三次救急患者に対応でき、院内のみならずプレホスピタルでの活動、コメディカルとの連携・協働が必要である。全体の調整役も担うため高度医療に関する十分な知識が必要であり、適切な対応が求められる。救急看護師は、患者の発症・受傷時から社会復帰までを見据えた幅広い看護を行え、あらゆる場面で必要なケアを臨機応変に計画し、実践できることが求められる。

第6回日本看護医療学会学術集会　教育講演

日本看護医療学会の歩みと今後の課題—本会の目的に向けて自らの活動を振り返る石黒　彩子 6巻2号 , 2004年12月 , pp.71-76

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はじめに

　日本看護医療学会は、1999年10月2日に設立され、今年は京都大学医学部保健学科櫻庭繁会長のもとで第6回目の学術集会が開催された。この間皆様のご協力によって大過なく理事長を2期務めさせていただいたことを深く感謝します。本学会は「看護、医療ならびに福祉に関連する諸分野の知識や実践の体系化をはかり、国民が安心して利用できる包括ケアシステムの確立と健康増進に寄与すること」を目的としている。理事長を交代する時期にあたって学会の5年間の歩みと今後の課題を提示し、会の目的に向けて自らの研究活動を振り返った内容を紹介したい。今後もお互いに人々の健康に寄与する活動ができることを願ってやまない。

基本情報

日本看護医療学会雑誌
6巻2号
(2004年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-2606 日本看護医療学会

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